麻黃湯組成,用法,功效主治,方歌方解,臨床醫(yī)案

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1 麻黃湯組成與方歌方解2 麻黃湯醫(yī)案解析3 麻黃湯常見(jiàn)兼證的治療

麻黃湯組成與方歌方解組成：麻黃9g，桂枝6g，杏仁9g，甘草（炙）3g.

用法：水煎服，服后蓋被取微汗。

功效：發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

方歌：麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜。

方解：本方原為太陽(yáng)傷寒證而設(shè)，實(shí)系用治外感風(fēng)寒表實(shí)證。方中麻黃味辛性溫，為發(fā)汗散寒解表之第一要品，又長(zhǎng)于宣肺平喘，故為君藥，并以之名湯；桂枝溫通經(jīng)脈，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗解肌，善能溫運(yùn)陽(yáng)氣，通達(dá)三焦，為治寒飲水氣之要藥，與麻黃伍用則發(fā)汗解表之力明顯增強(qiáng)，并可解肢體之疼痛，故為方中臣藥，君臣相合，相須之中又有相使之用；杏仁辛開(kāi)苦降，善降喘逆，行滯氣，開(kāi)閉塞，消痰飲，為止咳平喘之要藥，與麻黃相伍，一宣一降，止咳平喘作用顯著，助麻、桂以逐邪，故為佐藥；炙甘草益氣和中，潤(rùn)肺止咳，配麻黃可增強(qiáng)宣肺平喘之力，伍桂枝有辛甘通陽(yáng)之功，并緩麻、桂慓悍之性，使無(wú)過(guò)汗傷正之弊，調(diào)和諸藥，故為使藥。四藥相合，堪稱“君、臣、佐、使”之典范，共收發(fā)汗散寒，宣肺平喘之效。

按語(yǔ)：麻黃湯證為外感風(fēng)寒表實(shí)證，病機(jī)是寒郁肌表，肺氣失宣。根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療原則，故選用辛溫發(fā)汗之峻劑麻黃湯主之。麻黃湯證的辨證要點(diǎn)最主要的是發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗三癥，而無(wú)汗更是麻黃湯證必具之癥。本方常用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、流行性感冒，以及慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病屬風(fēng)寒表實(shí)證無(wú)汗者。對(duì)于表虛自汗、外感風(fēng)熱、體虛外感、產(chǎn)后及失血病人等均不宜使用。謝海洲先生常以麻黃湯化裁，治療外感風(fēng)寒引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或外感風(fēng)寒表實(shí)夾濕證。

麻黃湯醫(yī)案解析關(guān)某，男，28歲，工人。1995年1月8日就診。

突然身感惡寒重而無(wú)汗，并伴輕度發(fā)熱，體溫37.8℃，頭痛，全身骨節(jié)酸痛，咽癢咳嗽，咯痰色白，口不欲飲，舌苔白滑，脈浮緊。

辨證：風(fēng)寒夾濕，客于衛(wèi)表，肺氣失宣。

治法：辛溫發(fā)汗解表為主，佐以宣肺止咳、化痰除濕。

處方：麻黃9g，桂枝9g，炙甘草6g，桔梗6g，杏仁9g，羌活6g，制半夏6g，荊芥6g，防風(fēng)6g，獨(dú)活6g，陳皮6g，生姜3片，蔥白2枚。

水煎服，1劑。

藥后得汗而解，寒熱均除，頭身疼痛明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈緩。唯咳嗽未平，改服通宣理肺丸1盒（10丸），每服1丸，日服2次，以宣肺化痰，調(diào)理善后。

　解析：本例系外感風(fēng)寒表實(shí)夾濕證。主癥仍是麻黃湯證，以惡寒重而無(wú)汗、發(fā)熱為辨證要點(diǎn)，故治以辛溫發(fā)汗解表為主，方以麻黃湯為核心，使風(fēng)寒之邪得汗而解。兼證是風(fēng)寒犯肺而致咳嗽、咯痰色白，風(fēng)寒襲表而致骨節(jié)酸痛，寒痰濕盛則見(jiàn)舌苔白滑，脈浮緊為寒邪在表之征，故佐以宣肺止咳，化痰除濕之法。方以羌活、獨(dú)活相須為用，羌活善于行氣分而解表邪，功能散風(fēng)寒，祛風(fēng)濕，止痹痛，升清陽(yáng)而除頭痛，為手足太陽(yáng)本經(jīng)之風(fēng)藥，與麻黃同氣相求，助麻黃開(kāi)泄腠理，發(fā)汗解表；獨(dú)活善于行血分而勝濕，偏治下部風(fēng)濕，羌活祛風(fēng)勝濕而偏治于上，二者相須相助，既增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕、通痹止痛之力，又照顧到表里上下之病位，可謂珠聯(lián)璧合，相得益彰。桔梗載藥入肺，長(zhǎng)于升提肺氣，祛痰止咳，升中有降，以升為主；杏仁善于宣降肺氣，以降為要，兩藥協(xié)同為用，升降相因，調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，澄源清流，增強(qiáng)宣降肺氣、祛痰止咳之功。荊芥偏于發(fā)散上焦風(fēng)寒，發(fā)汗散寒之力較強(qiáng)；防風(fēng)為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，長(zhǎng)于祛周身之風(fēng)，且能升清勝濕，荊防相合，既增強(qiáng)祛風(fēng)散寒解表之功，又有祛風(fēng)升清勝濕之效。半夏辛散溫通，功專燥濕化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，二者相使相助，氣順而痰自消，痰除而氣自下，痰濕之邪自愈。生姜辛散溫通，發(fā)表散寒；蔥白辛溫通陽(yáng)，既能發(fā)汗解肌以散在外之風(fēng)寒，且能通達(dá)全身上下之陽(yáng)氣。濕為陰邪，得陽(yáng)則化，故姜蔥相須為用，既增強(qiáng)散寒解表之力，又有通陽(yáng)化濕之功。諸藥伍用，與麻黃湯相合，共奏辛溫發(fā)汗解表為主，兼以宣肺止咳、化痰除濕之效。

麻黃湯常見(jiàn)兼證的治療麻黃湯雖為外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方，然單純麻黃湯證臨床并非多見(jiàn)，而麻黃湯證的兼證卻屢見(jiàn)不鮮，可知仲景的立意在于舉一反三。如《傷寒論》大青龍湯，主治外感風(fēng)寒表實(shí)兼有里熱之證。大青龍湯具有發(fā)汗解表，清熱除煩之功。方中倍用麻黃的目的是加強(qiáng)發(fā)汗的作用；加石膏的目的是取其清內(nèi)熱、除煩躁；加生姜、大棗是取其散水氣而不傷津液，解表邪而和其胃氣?！睹t(yī)方論》曰：“此麻黃湯證之劇者，故以麻黃湯加味以治之也?！迸R床應(yīng)用以寒熱俱重，煩躁，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。若治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲之表寒內(nèi)飲證，小青龍湯主之。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為該方是由麻、桂二方加減而成，謂：“太陽(yáng)停飲，表實(shí)無(wú)汗，小青龍湯證也。表實(shí)無(wú)汗，故合麻、桂二方以解外。去大棗者，以其性泥（膩）也；去杏仁者，以其無(wú)喘也，有喘者加之；去生姜者，以有干姜也，若嘔者仍用。佐干姜、細(xì)辛，極溫極散，使汗與水俱從汗解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味子收肺氣，以斂耗傷之氣。”小青龍湯證除見(jiàn)一般表證外，應(yīng)以喘咳而痰多稀薄，苔白滑為辨證要點(diǎn)。臨床用治哮喘之寒證，麻黃湯常合射干麻黃湯化裁，酌加射干、葶藶子、厚樸、白前、橘紅、紫菀、款冬花、白芥子、蘇子、萊菔子等同用，以增強(qiáng)溫肺散寒，化痰平喘之效。若治寒濕在表之證，麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）主之。麻黃湯加白術(shù)，為有制之師。麻黃湯以辛散開(kāi)表為主，為發(fā)汗峻劑，麻黃湯得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗；白術(shù)則益氣除濕，有內(nèi)守止汗之功，術(shù)得麻黃湯，能并行表里之濕，不僅適合寒濕的病情，亦是濕病解表微微汗出的具體方法。如用火攻發(fā)汗，則大汗淋漓，病必不除。且火熱內(nèi)攻，與濕相合，可引起發(fā)黃或衄血等病變，后患無(wú)窮。故《金匱要略》提示：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”

——本段摘自《方藥臨證技巧70例》

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