大黃黃連瀉心湯治療濕熱下注,下肢沉重且腫

解放初期，北京某營造廠經(jīng)理辦喜事，李會(huì)計(jì)為此事走前跑后忙碌異常，由于整日操持，過度勞累，晚間突然感到下肢沉重且腫，拘急乏力，以手捫之熱痛難忍，不能步行，須人背扶，醫(yī)院無策，萬般無奈，后經(jīng)吾師崔毅士推薦，煩人用平板三輪車?yán)瓉碇辽嵯录痹\。觀其患者素體肥盛，動(dòng)作氣促，診時(shí)緊鎖雙眉，面現(xiàn)痛容，問其口苦無味，不欲飲食，夜不得寐，大便五、六日未行，舌苔白黃厚膩，脈來沉滑而數(shù)。審系濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈拘急，陽明痹痛之候。法宜清化濕熱以柔筋脈，逐予處方，用條黃芩四錢，宣木瓜四錢，生白芍三錢，生甘草二錢。囑其速速購藥煎后立服。

制方目的，是用芍藥甘草湯柔筋緩急以治其痛；條芩清瀉胃腸實(shí)熱以祛其邪；木瓜化濕舒筋止攣以解其腫，筋柔濕去經(jīng)絡(luò)通暢，痛腫自然消失。藥后盡劑，拘急疼痛稍有所減，但下肢沉腫疼痛難以著地，病人呻吟不已，脈證如前，未見起色。深思再三，認(rèn)為芍藥甘草雖能柔筋緩急，是為陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)而設(shè)，酸甘化陰對濕熱下注所致拘急腫痛有礙；木瓜雖能祛濕舒筋，主治“濕痹腳氣”，然究屬酸溫之品，用于濕熱無益，當(dāng)此重癥更為不適。

此證前方用藥與病機(jī)、病證認(rèn)為所用不妥，沒能抓住要點(diǎn)，故病痛未見速效，而反增劇。蓋濕熱不去，痛重拘急勢必不減，經(jīng)絡(luò)閉阻腫熱難除?！巴磩t不通，不通則痛”，治則當(dāng)以“通則不痛”，非苦寒瀉下通行腸府不足以攻逐病邪。隨即改易瀉心之法，擬川黃連二錢，條黃芩三錢、生大黃四錢，輕煎急服。

藥后半日許腹中作痛，腸鳴漉漉，隨下腐穢惡臭糞水五次，腫消痛差，已能步行不需攙扶，病去八九，舌苔顯然見薄，黃色亦退，脈轉(zhuǎn)沉滑。二煎以后又頻瀉兩次，尿亦增多，復(fù)如常人，后囑用生薏苡仁一兩，煎濃代茶，頻頻飲下，連飲數(shù)兩諸證皆瘳，飲食有進(jìn)，未再復(fù)發(fā)。

辨證確切，用藥得當(dāng)是為醫(yī)者之準(zhǔn)則，當(dāng)時(shí)自認(rèn)醫(yī)理尚淺，缺乏臨證經(jīng)驗(yàn)，未能深入認(rèn)證診斷，故初診未能辨析清楚，用藥亦欠斟酌，致使患者沒能及時(shí)解除病痛，甚可有誤病機(jī)，能使病情惡化，使余對此感受頗深！

病后調(diào)攝之法，所用薏苡仁即通稱“薏米”，本品可藥可食，“食藥同源”，氣味甘淡微寒，善能除濕止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》早有記載，主筋急拘攣，不可屈伸?！督饏T要略》之麻杏薏甘湯、薏苡附子敗醬散，《千金》葦莖湯，以及清·吳鞠通《溫病條辨》的三仁湯均用此藥，后世列為清補(bǔ)之品。善后調(diào)養(yǎng)扶正甚有好處，然而不可久服，因其究屬淡滲，久服損傷津液?！吨灾袇⑽麂洝窂堝a純氏云：“山藥、薏米皆清補(bǔ)脾肺之藥。然單用山藥，久服失于粘膩，單用薏米，久則失于淡滲，唯等分并用，乃可久服無弊”。此相輔相成配用，頗有見地。李某雖在大病初愈選本品單味與之甚是對證，亦是取其清補(bǔ)兼寓祛除余邪之意，適中即止數(shù)兩即停。

芩、連、大黃本為《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯方，后人多以三黃瀉心稱之，為苦寒瀉下之劑，用之對證其效甚速，然藥不宜久煎，味厚難達(dá)病所，則效顯差。正如宋·林億所說：“嘗以對方證對者，施之于人，其效若神”，此語甚是，所言不謬，余常識此作為臨證座右銘。用平淡無奇之苦寒三黃治療濕熱痹痛急癥，奪得如此效驗(yàn)，是余終生辨證用藥不忘之事，因以為記。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩（味苦寒）　黃連一兩（味苦寒）

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

劉渡舟

這條是介紹火痞的脈證治法，痞有水有火，心下痞屬于火。這條的主證就是心下痞，心下堵塞，氣不通，腹診可以發(fā)現(xiàn)按之不硬，軟乎乎的，所以按之濡是有診斷意義的。

但是按之濡心下痞的癥狀很多，半夏瀉心湯就是這樣。這時(shí)要看脈了，關(guān)上脈浮，見到浮脈，數(shù)脈也可以，這是陽性脈。大浮數(shù)動(dòng)滑都是陽脈，關(guān)屬于脾胃，寸候心肺，尺候肝腎。關(guān)上見陽脈，說明是熱像的脈，這個(gè)心下痞屬于有熱的，是火熱之氣痞塞而不散。如果是水痞或者結(jié)胸，應(yīng)該是沉脈。

但是這里還有些問題，既然是火熱之邪，那么這個(gè)人應(yīng)該有心煩的癥狀；小便也應(yīng)該發(fā)黃，大便通而不爽，像是總拉不完。這樣心下痞，伴有心煩，舌頭紅絳，大便通而不爽，小便黃，才知道是熱痞，也可能出現(xiàn)衄血和吐血。

大黃可以蕩滌腸胃，破熱結(jié)，黃連能清熱厚腸胃。麻沸湯就是開水，須彌就是片刻，時(shí)間很短。大黃黃連瀉心湯不是煎法，用的泡藥的方法。這兩個(gè)藥都是苦寒藥，這里心下痞是火熱之氣的痞塞，沒有實(shí)物凝結(jié)，祛除這種熱邪不能夠?yàn)a下，所以用了泡服的方法。這個(gè)方子治療衄血，牙疼，吐血，心下煩，睡不好覺，都可以，有點(diǎn)瀉下的作用。瀉心湯治療血癥，效果非常好。

胡希恕

心下痞，按之濡，里面沒有東西，胃也不虛，如果胃虛就成了痞硬了。大黃配苦寒藥可以下熱，所以叫做瀉心。大黃和黃連量都不大，用麻沸湯稍稍泡一下。生大黃比熟大黃厲害，煎煮的比漬的更有力。這里不用大瀉，所以漬一下就可以了。這個(gè)方子很好，但是用的機(jī)會(huì)不多，它不但治療心下痞，還治療衄血、吐血。

劉志杰

這個(gè)專講痞證，輕癥。感覺心下痞悶，堵得慌，用手按不硬，脈是關(guān)上浮。病在中焦，屬于陽明有熱，就是泡服。大黃調(diào)中，黃連祛濕熱腹痛。這里應(yīng)該沒有大便不通的情況，一般是偏干。

劉渡舟先生總結(jié)《傷寒論》113首方歌

1

桂枝湯類方歌（二十一首）

一、桂枝湯：桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗。啜粥溫服取微汗，調(diào)和營衛(wèi)解肌表。

二、桂枝加葛根湯：桂加葛根走經(jīng)俞，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈，用治柔痙理不殊。

三、桂枝加附子湯：桂加附子治有三，風(fēng)寒肢痛脈遲弦。汗漏不止惡風(fēng)甚，肌膚麻木衛(wèi)陽寒。

四、桂枝去芍藥湯：桂枝去芍意何居，胸滿心悸膻中虛。若見咳逆和短氣，桂甘姜棗治無遺。

五、桂枝去芍藥加附子湯：桂枝去芍避陰寒，加附助陽理固然。脈促無力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑。

六、桂枝麻黃各半湯：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有熱色身亦癢，兩方合用發(fā)小汗。

七、桂枝二麻黃一湯：桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良。大汗之后表未解，祛邪同時(shí)正亦匡。

八、桂枝二越婢一湯：桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐。小汗法中兼清熱，桂二越一記心中。

九、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：桂枝湯中去桂枝，苓術(shù)加來利水濕。小便不利心下滿，頸項(xiàng)強(qiáng)痛熱翕翕。

十、桂枝加厚樸杏子湯：桂加厚樸杏子仁，喘家中風(fēng)妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏說與君。

十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰。身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷。

十二、桂枝甘草湯：桂枝甘草補(bǔ)心虛，兩手叉冒已澆漓。汗多亡液心陽弱，藥少力專不須疑。

十三、小建中湯：桂加飴糖小建中，倍加芍藥方奏功。虛勞里急心煩悸，傷寒尺遲夢失精。

十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：桂枝去芍恐助陰，痰水犯心狂躁紛。龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勛。

十五、桂枝加桂湯：桂枝加桂劑量增，奔豚沖心來勢兇。平?jīng)_降逆解外寒，補(bǔ)心代腎立奇功。

十六、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝甘草組成方，龍牡加入安神良。心悸同時(shí)兼煩躁，補(bǔ)陽寧心效果彰。

十七、桂枝附子湯：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。扶陽散寒應(yīng)兼顧，脈浮虛澀是其應(yīng)。

十八、去桂加白術(shù)湯：去桂加術(shù)大便硬，寒濕相搏身疼痛。術(shù)附姜棗加甘草，三陰都盡冒始應(yīng)。

十九、桂枝加芍藥湯：桂枝加芍腹痛診，此病原來屬太陰。慢性菌痢久不已，脈沉弦緩是指針。

二十、桂枝加大黃湯：桂枝大黃治腹痛，太陰陽明表里病。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯，胃弱之人宜慎用。

二十一、桂枝人參湯：人參湯方即理中，加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚，溫中解表建奇功。

2

麻黃湯類方歌（八首）

一、麻黃湯：麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四味聯(lián)。表實(shí)無汗頭身疼，脈緊氣喘更惡寒。

二、大青龍湯：大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好。不汗焦躁身疼痛，飲流四肢腫脹討。

三、小青龍湯：小青龍湯用麻黃，桂芍辛味與干姜。半夏炙草同劑量，表寒里飲病為殃。

四、麻黃杏仁甘草石膏湯：麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居。身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝。

五、麻黃連翹赤小豆湯：麻黃連翹赤豆湯，濕熱兼表身發(fā)黃。麻翹姜辛梓皮棗，杏仁赤豆煮潦漿。

六、麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方。發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有特長。

七、麻黃附子甘草湯：麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷。此方本來無里癥，助陽發(fā)汗?？禈?。

八、麻黃升麻湯：麻黃升桂湯芍姜，知膏天冬苓術(shù)黃。歸蕤炙草十四味，寒熱并用和陰陽。

3

葛根湯類方歌（三首）

一、葛根湯：葛根桂枝加葛黃，無汗項(xiàng)背幾幾強(qiáng)。二陽合病下利治，剛痙無汗角弓張。

二、葛根加半夏湯：葛根加夏病二陽，下利嘔逆表邪強(qiáng)。疏表解肌利腸胃，合病治法好思忖。

三、葛根黃芩黃連湯：葛根芩連加甘草，協(xié)熱下利喘汗寶。清熱生津解表里，葛根用至八錢好。

4

抵當(dāng)湯類方歌（三首）

一、桃核承氣湯：桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝五藥討。太陽蓄血腹痛急，其人如狂成效好。

二、抵當(dāng)湯：抵當(dāng)湯頂事大黃，虻蟲桃蛭力最強(qiáng)。少腹硬滿小方便，攻瘀逐熱治發(fā)狂。

三、抵當(dāng)丸：抵當(dāng)丸即抵當(dāng)湯，搗藥成丸煮水漿。連渣服之只一顆，緩攻瘀血正不傷。

5

梔子豉湯類方歌（七首）

一、梔子豉湯：梔子豉湯治虛煩，懊憹倒置不得眠。嘔吐少氣加姜草，胸窒結(jié)痛藥不添。

二、梔子甘草豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)

三、梔子生姜豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)

四、梔子厚樸湯：梔子厚樸藥有三，梔子厚樸枳實(shí)煎。心煩腹?jié)M分上下，清煩瀉滿兩證兼。

五、梔子干姜湯：梔子干姜治心煩，身熱不去瀉又添。寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩。

六、枳實(shí)梔子豉湯：枳實(shí)枝豉勞復(fù)寶，食后再加大黃好。酒疸心熱且懊憹，梔子大黃力能討。

七、梔子柏皮湯：梔子柏皮濕熱黃，發(fā)熱尿赤量不長。梔子黃柏兼甘草，清熱祛濕好思忖。

6

陷胸湯類方歌（六首）

一、大陷胸丸：大陷胸丸法最超，半升葶藶杏硝調(diào)。項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記，大黃甘遂下之消。

二、大陷胸湯：大陷胸湯遂硝黃，心下硬痛脈緊強(qiáng)。熱氣內(nèi)陷水熱結(jié)，小有潮熱要參詳。

三、十棗湯：十棗湯治脅下水，心下痞硬脅痛銳。甘遂芫戟研細(xì)末，棗湯煮濃服錢匕。

四、小陷胸湯：小陷胸湯大瓜蔞，半夏黃連三藥投。痰熱膠結(jié)心下痛，利痰清熱服之廖。

五、白散：白散三物巴桔貝，寒實(shí)結(jié)胸此方貴。或吐或利分上下，中病即止莫傷胃。

六、瓜蒂散：瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖。氣沖咽喉不得息，蒂豆研散調(diào)豉湯。

7

瀉心湯類方歌（六首）

一、半夏瀉心湯：半夏瀉心芩連姜，人參草棗融合方。心下痞滿兼嘔吐，去渣重煎調(diào)胃腸。

二、大黃黃連瀉心湯：大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃。清熱瀉痞沸湯漬，擅治焦躁吐衄殃。

三、附子瀉心湯：附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃。專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽。

四、生姜瀉心湯：生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃。噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。

五、甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連，干姜半夏參棗全。心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩。

六、旋覆代赭湯：旋覆代赭痞在中，噫氣不除飲氣沖。參草姜棗半夏予，赭輕姜重方奏功。

8

甘草湯類方歌（四首）

一、甘草湯：甘草名湯咽痛求，生用一兩不多收。莫道此是中焦藥，清解少陰效最優(yōu)。

二、炙甘草湯：炙甘草湯少陰虛，心慌脈結(jié)證無疑。麥地麻膠桂姜棗，清酒與水煎法奇。

三、甘草附子湯：甘草附子湯四味，桂枝白術(shù)藥方備。骨節(jié)掣痛不可近，惡風(fēng)短氣陽虛最。

四、甘草干姜湯：甘草干姜二藥齊，溫肺運(yùn)脾暖四肢。金匱用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遺。

9

苓桂術(shù)甘湯類方歌（六首）

一、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：苓桂術(shù)甘溫藥方，氣上沖胸水為殃。頭眩心慌陰邪重，咳嗽短氣成效彰。

二、茯苓桂枝甘草大棗湯：苓桂棗甘伏水邪，臍下悸占用則確?；蛟S上沖發(fā)奔豚，甘瀾水煮效方捷。

三、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）：茯苓甘草與桂姜，胃中停水悸為殃。氣趨小腹或成泄，健胃瀉水厥亦良。

四、五苓散：五苓苓桂澤豬術(shù)，水停膀胱津不輸。口渴心煩尿不利，飲入則吐脈來浮。

五、豬苓湯：豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居。小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。

六、文蛤散：水潠原逾汗法門，肉上粟起更增煩。意中思水還無渴，文蛤磨調(diào)藥不繁。

10

黃芩黃連湯類方歌（四首）

一、黃芩湯：黃芩湯治太少利，腹痛急切脈弦細(xì)。黃芩白芍甘草棗，清熱和陰平肝逆。

二、黃芩加半夏生姜湯：黃芩原方加夏姜，嘔吐下利胃腸傷。太少合病邪熱淫，苦降辛開治少陽。

三、黃連湯：黃連湯內(nèi)參連草，姜桂半夏和大棗。胃中有痛心胸?zé)?，嘔吐腹痛此方寶。

四、黃連阿膠湯：黃連阿膠治少陰，焦躁不寐脈數(shù)頻。舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。

11

白虎湯類方歌（三首）

一、白虎湯：白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈浩浩。知粳甘草四藥足，清氣生津潤枯焦。

二、白虎加人參湯：白虎加參氣陰傷，煩渴脈大飲水漿。汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃。

三、竹葉石膏湯：竹葉石膏氣陰傷，病后虛羸嘔逆方。不欲茶飯參草麥，粳葉石膏半夏匡。

12

承氣湯類方歌（六首）

一、調(diào)胃承氣湯：調(diào)胃承氣用大黃，芒硝甘草三藥償，胃氣不和心煩熱，便燥譫語舌苔黃。

二、小承氣湯：小承氣湯樸枳黃，便硬譫語腹脹詳。識得燥結(jié)分輕重，脈滑不緊用此方。

三、大承氣湯：大承氣湯用硝黃，厚樸枳實(shí)四藥強(qiáng)。潮熱蒸蒸濈濈汗，腹?jié)M硬痛峻攻良。

四、麻子仁丸：麻子仁丸結(jié)果好，大便秘結(jié)津液少。枳樸大黃瀉胃強(qiáng)，麻杏芍藥滋脾約。

五、蜜煎導(dǎo)方：（方歌見下）

六、豬膽汁灌方：蜜煎熟后樣如飴，稍冷搓挺四寸余。溫納肛門潤腸燥，古法導(dǎo)便嘆詫異。津虧有熱便不出，豬膽一枚方適宜。膽汁調(diào)醋灌腸內(nèi)，虛家便秘奏效奇。

13

柴胡湯類方歌（七首）

一、小柴胡湯：小柴胡湯解少陽，胸滿脅痛嘔吐詳。口苦咽干目眩是，柴芩參草棗半姜。

二、大柴胡湯：大柴胡湯大黃枳，柴芩姜夏芍棗宜。少明合病氣火郁，嘔吐口苦心下急。

三、柴胡加芒硝湯：小柴加硝兩解方，芒硝后煎入藥良。日晡潮熱胸脅滿，協(xié)調(diào)胃膽利少陽。

四、柴胡桂枝湯：柴胡桂枝雙邊合，善治太少兩經(jīng)疴。心下支結(jié)關(guān)節(jié)痛，前期肝硬亦能和。

五、柴胡桂枝干姜湯：柴胡桂姜痛脅背，大便不實(shí)尿欠利。陽邪向陰氣化衰，柴芩姜桂草粉蠣。

六、柴胡加龍骨牡蠣湯：柴加龍牡桂丹鉛，大黃茯苓記要諳?？鄢什葶U要裹，胸滿煩驚小便難。

七、四逆散：柴芍枳草四逆散，肝郁氣結(jié)肢不暖。脈沉而弦胸脅痛，隨證治療須加減。

14

芍藥當(dāng)歸湯類方歌（四首）

一、芍藥甘草湯：芍藥甘草兩藥投，筋攣拘急足趾抽?？喔驶幚y(tǒng)，滋陰柔肝效立瘳。

二、芍藥甘草附子湯：芍藥甘草附子湯，汗后陰陽兩俱傷。惡寒不熱應(yīng)溫補(bǔ)，芍甘和陰附助陽。

三、當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸四逆治厥寒，脈細(xì)欲絕病杰出。歸芍桂甘棗通細(xì)，補(bǔ)血散寒治在肝。

四、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：當(dāng)歸四逆加萸姜，清酒烹來效始彰。內(nèi)有久寒厥陰是，藥分五次緩服康。

15

干姜湯類方歌（三首）

一、干姜附子湯：干姜附子治少陰，陽虛煩躁夜則寧。不嘔不渴無表證，身無大熱脈微沉。

二、干姜黃芩黃連人參湯：干姜芩連與人參，辛開苦降法超群。四物平行各三兩，諸凡格拒此方珍。

三、理中丸（湯）：理中白術(shù)與人參，干姜炙草四藥親。脾陽虛衰寒濕甚，腹?jié)M吐利脈遲沉。

16

赤石脂湯類方（二首）

一、赤石脂禹余糧湯：赤石禹糧兩藥珍，大便滑脫利不禁。理中不應(yīng)宜此法，澀以固脫是指針。

二、桃花湯：桃花石脂米干姜，少陰下利膿血方。溫固下焦和胃氣，湯末搭配力方彰。

17

四逆湯類方（九首）

一、四逆湯：四逆生附老干姜，炙草將將有專長。少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。

二、四逆加人參湯：四逆加參治何為，下利多時(shí)陰亦摧。四逆扶陽參滋血，更取中州化精微。

三、茯苓四逆湯：茯苓四逆少陰虛，心腎陰陽已不支。補(bǔ)陽生附姜甘草，扶陰參苓兩藥施。

四、通脈四逆湯：通脈四逆草附姜，加重劑量另名方。手足厥逆吐利甚，脈搏不出急回陽。

五、通脈四逆加豬膽汁湯：通脈四逆治亡陽，再加膽汁救陰傷。吐已下斷煩嘔甚，津液枯竭用此湯。

六、真武湯：真武名湯鎮(zhèn)水寒，扶陽法中有心傳。附術(shù)苓芍生姜共，內(nèi)惕心悸小便難。

七、白通湯：白通湯治少陰寒，陽虛下利非等閑。蔥白四莖姜附一，加入膽尿治嘔煩。

八、白通加豬膽汁湯：白通湯治少陰寒，陽虛下利非等閑。蔥白四莖姜附一，加入膽尿治嘔煩。

九、附子湯：附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘。參附苓術(shù)芍藥共，更治妊娠腹如扇。

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雜方類方歌（十一首）

一、厚樸生姜半夏甘草人參湯：厚樸夏姜參草尋，善治腹脹妙通神。脾氣不運(yùn)痰氣結(jié)，三補(bǔ)七消法超群。

二、茵陳蒿湯：茵陳蒿湯治疸黃，陰陽寒熱細(xì)推詳。陽黃大黃梔子入，陰黃附子與干姜。

三、豬膚湯：豬膚斤許用水煎，水煎減半滓須捐。再投粉蜜熬香服，少陰咽痛利且煩。

四、桔梗湯：甘草桔梗治咽痛，消炎解毒妙堪用。陰中伏熱結(jié)于喉，切忌苦寒投此證。

五、苦酒湯：半夏一枚十四開，雞清苦酒攪幾回。刀環(huán)捧殼煎三沸，咽痛頻吞絕妙哉。

六、半夏散及湯：半夏研散或用湯，少陰咽痛效最彰。半夏桂甘煎少與，微冷慢呷不用忙。

七、烏梅丸：烏梅丸治蛔厥證，連柏干姜參歸用。川椒桂辛與附子，烏梅三百力始勝。

八、白頭翁湯：白頭翁湯下利尋，黃連黃柏白頭秦。識得欲飲屬內(nèi)熱，下重難通此方珍。

九、吳茱萸湯：吳茱萸湯暖胃肝，嘔吐涎水痛在巔。萸姜人參與大棗，溫中降逆治陰寒。

十、燒裈散：近陰襠處剪來燒，研末還須用水調(diào)。同氣相求療二易，長沙無法不翹翹。

十一、牡蠣澤瀉湯：牡蠣澤瀉治如何，下肢腫脹病未瘥。商陸葶藶瀉水結(jié)，蜀漆海藻破堅(jiān)邪。

163.傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞

163.傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

劉渡舟

上條說如果有痞，如果表不解，用桂枝人參湯溫中補(bǔ)脾解表去寒。本條以大黃黃連瀉心湯為例，這里的痞是熱痞不是寒痞。這里是治療顛倒了，這里當(dāng)有發(fā)熱，如果不發(fā)熱，可能就是附子瀉心湯的痞證。這里應(yīng)該是發(fā)熱惡寒，心下有熱痞，心煩，大便不爽，小便發(fā)黃。

表不解，應(yīng)該先解表，用桂枝湯。這里和桂枝人參湯不同，它是一個(gè)虛癥，扶正祛邪可以同時(shí)進(jìn)行；大黃黃連瀉心湯是一個(gè)氣分痞證，正氣不虛，所以要先發(fā)汗解表。

傷寒論條文之間是有聯(lián)系的，旋復(fù)代赭石湯和桂枝人參湯，桂枝人參湯和大黃黃連瀉心湯，是有層次的。旋復(fù)代赭石湯是胃氣不和，心下痞硬，噫氣不除；桂枝人參湯是脾虛，利下不止，心下痞硬，看中正氣不足，脾氣虛寒，桂枝人參并用，以扶正為主；大黃黃連瀉心湯則是正氣不虛，看重邪氣，所以以祛邪為主，所以先發(fā)汗有正氣基礎(chǔ)。正氣虛要先扶正，正氣不虛則祛邪。

胡希恕

太陽傷寒，該先發(fā)汗，大下是錯(cuò)誤的。結(jié)果醫(yī)生一看不好，又發(fā)汗，大下表不解，應(yīng)該用桂枝湯，這里又用麻黃湯發(fā)汗。這一來，大下讓表邪內(nèi)陷而心下痞，發(fā)汗又錯(cuò)，所以仍然惡寒而表不解。所以臨床上，如果有里實(shí)需要攻下，先要看看有沒有表證，有表證先解表。如果要溫，要先救里后攻其表。

劉志杰

先大下，不解又大汗，胃虛津液虛，表不解同時(shí)還入里，變成了痞證。攻痞之前，要先解表，表解后才能攻痞。

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