白通湯組成,主治,方解,醫(yī)案

[方劑組成]蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

[主治]314，315條。314條和315條一段，指出本方用于陰盛下利，格陽于上，真寒假熱證。

[證侯分析]少陰病下利，為脾腎陽衰，陰寒太盛，虛陽被陰寒所格，下焦不得溫煦，水谷不別所致?！秱撨x讀》云：“既言少陰病，必見但欲寐、手足厥冷、脈微細(xì)或沉微等證。原文敘證簡(jiǎn)略，證候不全，若以方測(cè)證，當(dāng)有面赤?！蓖}四逆湯方加減云：“面色赤者，加蔥九莖。”故知白通湯中當(dāng)有蔥白?？偟膩碚f，本證當(dāng)比四逆湯證為嚴(yán)重。

[方解]王晉三云：“白通者，姜、附性躁，腎之所苦，須借蔥白之潤(rùn)，以通于腎，故名。若夫《金匱》云'面赤者，加蔥白’，則是蔥白通上焦之陽，下交于腎，附子啟下焦之陽，上承于心，干姜溫中土之陽，以通上下，上下交，水火濟(jì)，利自止矣?！贝四松訇幉￡幨⒂谙?、戴陽于上的證治。格陽、戴陽二證，病機(jī)大體相同，僅是格陽在上、在外之別。

醫(yī)案：妊娠昏厥、戴陽

謝某，女，36歲。1938年4月，起床后精神如常，忽然頭暈眼花，跌倒灶后，即扶至床上靜臥，昏迷不醒。延余往診：脈伏不見，四肢厥冷，面色白，兩顴微紅，時(shí)有惡心欲吐之狀。因肝腎陽氣俱虛，眩暈發(fā)厥；陰氣下盛，虛陽上浮，致有戴陽證象。問及懷孕日期已近9個(gè)月，白通湯加味主之。

處方：黑附片15克，干姜9克，炒吳茱萸6克，公丁香2.4克，桂枝9克，蔥白3莖，炙甘草6克。

服藥后覺胸腹轆轆作響，瀉了很多水分。下午往診，平復(fù)如常，次日仍有腹瀉，以理中湯加味為治。（《傷寒論方醫(yī)案選編》）

按：此妊娠厥逆，乃寒盛于下、戴陽于上證。孕期陰血下行以養(yǎng)胎，心血虧虛，勞倦傷氣，或胎阻氣機(jī)，而三陰虧損。心血虧于上，肝腎陽氣衰于下，水液停于中，陰陽氣不相順接，突發(fā)昏仆厥逆；陰邪錮閉于內(nèi)，中陽不伸，不能鼓出于脈道，故脈伏；四肢為諸陽之本，陽氣不達(dá)則生厥逆；陰寒盛于下，虛陽浮于上，而見兩顴微紅。

臨產(chǎn)在際，不容拖延，“有故無殞，亦無殞也”。所以大辛大熱之附子、干姜也不為禁忌。以白通湯加味治之，姜、附回陽祛寒，蔥白、桂枝宣通上下陽氣及周身之血脈，使格拒于外的陽氣得以攝納而內(nèi)返，陰陽之氣相接，則脈不出者亦可回復(fù)；吳茱萸、丁香暖肝溫胃，散寒降逆；甘草緩熱藥燥烈之性。續(xù)因余邪未除，中陽未復(fù)，而調(diào)以溫中祛寒、健脾益氣之劑。

——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》

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