[方劑組成]附子二枚(炮,去皮,破八片),茯苓三兩,人參二兩,白術(shù)四兩,芍藥三兩。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
[主治]304,305條。以上條文指出本方可用于少陰陽虛陰盛的證治。
[證侯分析]一者少陰陽虛,背部惡寒,寒邪入里,病發(fā)于陰,背為陽之腑,背部惡寒是陰虛盛之征,治宜溫里回陽;一者少陰陽虛,骨節(jié)痛而手足寒,因陽虛不能溫煦四末,故手足發(fā)涼,陽虛陰盛,寒邪凝滯,故見身痛、骨節(jié)疼痛,其病在里,里陽虛,故脈沉,可見少陰陽虛陰盛是其特征。
[方解]柯韻伯云:“此大溫大補(bǔ)之方,乃正治傷寒之藥,為少陰固本御邪之第一劑也。以人參固氣生之原,令五藏六府之有本,十二經(jīng)脈之有根,用白術(shù)以培太陰之土,芍藥以滋厥陰之木,茯苓以和少陰之水,水利則精自藏,土安則水有所制,木潤則火有所生矣。扶陽以救寒,益陰以固本,此萬全之術(shù)。此與真武湯似同而實(shí)異。此倍術(shù)、附,去姜而用參,全是溫補(bǔ)以壯元陽;彼用姜而不用參,尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧,只在一味之旋轉(zhuǎn)歟?!?/p>
醫(yī)案:陽虛發(fā)熱證
伊某,男,51歲。素質(zhì)虛弱,七八月間患發(fā)熱不退,自汗如雨,漸至昏沉,舌燥而裂,小便點(diǎn)滴,脈微欲絕。余曰:此中州虛寒,陽氣外越,故發(fā)熱汗多;津液外泄,故舌燥裂,小便短少。乃虛熱也,宜用甘溫以退大熱。病家因癥似實(shí)熱,不肯服用。余曰:果系實(shí)熱,當(dāng)有煩渴引飲,非脈可憑,今口不渴,脈微,汗多,神昏,乃元?dú)庥撝鳌G医蛞悍菤獠簧?,膀胱非氣不化,萬物以土為根,元?dú)庖酝翞檎?,急投甘溫使中土有?quán),虛陽內(nèi)引,諸癥可愈。病家始信服,遂以附子湯加黃芪、小麥、當(dāng)歸、肉桂。服3劑,汗止熱退,舌潤便佳。改用十全大補(bǔ)湯去川芎,加附子、牛膝調(diào)理全安。(《經(jīng)方應(yīng)用》)
按:本例之發(fā)熱,是陰寒內(nèi)盛,陽氣外越所致,為內(nèi)真寒外假熱證。說理透徹,使病家信服,方能密切合作,藥到病除。然云附子湯加味,并非溫經(jīng)扶陽,除濕止痛之治,實(shí)為救其急矣。附子、人參大補(bǔ)大溫,回陽益氣而固脫,佐芪、術(shù)、歸、芍、小麥、茯苓、益氣養(yǎng)陰,固表止汗,總以溫滋并用引火歸原為治。病前素質(zhì)虛弱,年過半百,陽氣已衰,故復(fù)以十全陰陽兩補(bǔ),去芎之辛散,取牛膝之引藥下行,以補(bǔ)真元之虧虛,陽生則陰長,正氣乃充,其病痊愈。
——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》
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