半夏瀉心湯加減治療便秘

譚某，女，23歲，2007年11月12日初診?；颊呓?個月來大便秘結(jié)，3-4日1次，納差，食后脘腹痞滿，口中黏膩，食冷飲涼則覺胃中不適，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈弦。曾服中藥10余劑，皆初服一、二帖有效，續(xù)服則反覺胃脘脹悶更甚。陳老曰：此等便秘，是寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)不暢，腑氣不通所致，治宜調(diào)其寒熱，調(diào)其升降，即辛開苦降以通其便，取半夏瀉心湯加減：

法半夏15g 黃連10g 黃芩10g 干姜10g 黨參10g 大棗10g 炙甘草5g 枳殼15g 茯苓20g

上方4劑，水煎服，日1劑。

11月18日二診：脘腹痞滿有所減輕，排便困難有所緩解，2日排便1次。上方加厚樸20g，枳殼增至25g，繼服4劑。

11月25日三診：諸癥基本消除，以香砂六君湯善后。

【侍診心得】本案用半夏瀉心湯的依據(jù)有二：一是寒熱錯雜，升降失調(diào)，氣機(jī)阻滯之征確鑿，即便秘，伴見納差，脘腹痞滿，食冷飲涼則胃中不適，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈弦；二是前車之鑒：查其前服中藥處方，有清瀉胃熱之清胃散，有補(bǔ)益脾胃之歸脾湯，亦有攻補(bǔ)兼施之黃龍湯，初服均有效驗，繼服反加重其癥，說明證系寒熱錯雜，遣用純清、純補(bǔ)、或攻補(bǔ)兼施之方，難免顧此失彼。半夏瀉心湯立方之旨在于調(diào)理中焦脾胃升降，恢復(fù)臟腑自身生理功能，脾升胃降，在下之便秘自可緩解。陳老謂該方是仲景調(diào)治中焦之妙方，其主治痞、嘔、利之癥，然不惟行氣之藥以消痞，收澀之藥以止利，鎮(zhèn)逆之品以止吐。其寒熱共用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施，甘緩和中的組方思路，為我們臨床選藥組方提供了極好的借鑒。本案加枳殼、厚樸行氣以助消痞之力?？谥叙つ?，苔膩，是濕蘊(yùn)之候，故加茯苓健脾利濕，與以半夏相合，則燥濕于中，滲濕于下。

【按語】便秘之病位在腸，病根與五臟有關(guān)，即所謂肺脾肝腎功能失常皆能令人便秘，非獨腸也。故治亦貴在因機(jī)立法，重在調(diào)整臟腑功能，臨床但見一癥，應(yīng)常思虛實兩端。上案已述，陳老認(rèn)為便秘之病機(jī)主要有津虧、津滯、氣虛、氣滯。此案之便秘，非承氣湯證之燥尿內(nèi)結(jié)之實，亦非補(bǔ)中益氣湯證之中氣不足之虛，也非增液湯證之津虧、五苓散證之津滯、小柴胡證之氣滯，其病根是寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)，以半夏瀉心湯治之，堪為活用經(jīng)方的典范，為便秘的治療又展示了另一思路。

——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

甘草 黃連 黃芩 干姜 人參 半夏 生姜 大棗 當(dāng)歸 山龍 茯苓

甘草的功效：

甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。

黃連的功效：

清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸，瀉痢，黃疸，高熱神昏，心火亢盛，心煩不寐，血熱吐衄，目赤，牙痛，消渴，癰腫疔瘡；外治濕疹，濕瘡，耳道流膿。酒黃連善清上焦火熱。用于目赤，口瘡。姜黃連清胃和胃止嘔。用于寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐。萸黃連舒肝和胃止嘔。用于肝胃不和，嘔吐吞酸。

黃芩的功效：

清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安。 主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。

干姜的功效：

溫中散寒；回陽通脈；溫肺化飲。主脘腹冷痛；嘔吐；泄瀉，亡陽厥逆；寒飲喘咳；寒濕痹痛

人參的功效：

大補(bǔ)元氣，固脫生津，安神。
治勞傷虛損，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虛咳喘促，自汗暴脫，驚悸，健忘，眩暈頭痛，陽痿，尿頻，消渴，婦女崩漏，小兒慢驚，及久虛不復(fù)，一切氣血津液不足之證。

半夏的功效：

燥濕化痰；降逆止嘔；消痞散結(jié)

生姜的功效：

發(fā)表，散寒，止嘔，開痰。

大棗的功效 ：

果（大棗）：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。用于脾虛食少，乏力便溏，婦人臟躁。

大棗樹皮：消炎，止血，止瀉。用于氣管炎，腸炎，痢疾，崩漏；外用治外傷出血。
根：行氣，活血，調(diào)經(jīng)。用于月經(jīng)不調(diào)，紅崩，白帶。

當(dāng)歸的功效：

補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、虛寒腹痛、腸燥便秘、風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍。

山龍的功效：

祛風(fēng)活絡(luò)，舒筋止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

茯苓的功效：

茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效。可治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。

請問女性左下腹?jié)q氣，放屁多是怎么回事

胃腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現(xiàn)為噯氣、腹脹腹痛和矢氣（放屁）。下面，我們來了解一下胃腸道脹氣的有關(guān)知識。

胃腸道氣體的來源：

正常成人每天胃腸道潴留約100－150ml少量的氣體，當(dāng)氣體量增多時，就形成胃腸道脹氣。一是隨吞咽或飲水等將空氣吞入胃腸道，二是食物在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生氣體，三是氣體從血管內(nèi)彌散至腸腔。

胃腸道氣體的排出：

經(jīng)口排出為噯氣，經(jīng)肛門排出為失氣，而大部分被腸壁吸收。

胃腸道脹氣的機(jī)理：

1. 大量吞入空氣：吞氣癥可吞入大量氣體；精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時，也可隨唾液吞入較多氣體；大量飲水或飲進(jìn)飲料時，也易吞入空氣。

2. 腸道排空障礙：腸梗阻或腸壁張力減弱時，腸道內(nèi)可積聚過量氣體和液體。

3. 消化不良：含纖維素較多的粗糙食物可增加腸腔容量并影響正常蠕動而產(chǎn)生腹脹；長期應(yīng)用廣譜抗菌素，可抑制腸道正常菌群而致食物發(fā)酵產(chǎn)生氣體。

很多胃腸道疾病，以及肝膽胰、腹膜等疾病都可產(chǎn)生胃腸道脹氣。

容易引起胃腸道脹氣的產(chǎn)氣食品：

含高淀粉的產(chǎn)氣類食物，如蘿卜、土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗等，這些豐富的淀粉、糖類、纖維素，外加吃進(jìn)去的肉食，經(jīng)腸道細(xì)菌充分發(fā)酵之后，會產(chǎn)生多量的硫化氫、氨氣，如一時排不出去，蓄積在腸道之中，便會引起胃腸道脹氣。

豆制品（包括豆腐、豆?jié){、豆腐腦等）中有數(shù)種抗?fàn)I養(yǎng)因子，其中兩種是與胃腸道有關(guān)的，一種是胰蛋白酶抑制素，是能抑制體內(nèi)蛋白酶活動的一種物質(zhì)，如攝入過多，會影響對蛋白質(zhì)的消化，井對胃腸有刺激作用，出現(xiàn)惡心嘔吐等中毒癥狀；另一種是腸胃脹氣因子，它能使人產(chǎn)生胃腸道脹氣、腹瀉以及消化不良等現(xiàn)象。請參看豆制品利弊談

胃腸道脹氣的中醫(yī)治療（僅供參考）：

1. 寒熱錯雜型：我在臨床上遇見的胃腸道脹氣患者最多的就是這一型。癥狀：胃脘飽脹或腹部脹滿，午后、晚上較重，稍進(jìn)食即覺脹滿；伴有口苦或口臭，或有惡心、噯氣，胃腹怕寒，欲進(jìn)冷飲食而又不敢，大便不暢或便秘或便稀，或矢氣（放屁）較多；舌苔白膩或黃膩。治療：我經(jīng)常用加減半夏瀉心湯，加用促進(jìn)胃腸排氣的中藥，效果很好。欲索取胡醫(yī)生的這個中醫(yī)經(jīng)驗方者，請看方法。

2. 食積停滯型：癥狀：腹?jié)M脹痛，噯腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水），或厭聞食臭，或矢氣、大便臭如敗卵；舌苔厚膩，脈沉滑。治療：保和丸、山楂丸。

3. 脾胃虛寒型：癥狀：胃腹?jié)M脹，時作時止，時輕時重，喜暖喜按，進(jìn)熱飲、熱食則舒，神疲乏力，食欲不振；舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲。治療：理中湯或厚姜半甘參湯。

4. 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：癥狀：胃腹脹滿，惡心欲嘔，心中煩悶，口渴不欲多飲，時時汗出，大便溏泄，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治療：王氏連樸飲。

5. 實熱內(nèi)結(jié)：腹?jié)M持續(xù)，或腹部硬痛，或繞臍痛，大便秘結(jié)，手足汗出，潮熱譫語；脈沉實，或遲而有力，舌苔黃燥或焦裂起刺。治療：大承氣湯。注意：有些急腹癥（如腸梗阻）可見到本型癥狀，需要迅速看急診或住院治療，以免耽誤病情。

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