唐某,女,34歲,2004年3月22日初診?;颊?0天前睡前洗浴,未及時擦干身體。次日晨起腰髀連及腿足抽掣酸痛難忍,少腹亦痛,遇冷加重,入夜尤甚,步履艱難。某醫(yī)院診斷為“腰椎間盤突出”,經理療、針灸治療1周,未見明顯好轉,遂專程來診。今察患者素稟體弱,診得脈象沉緩,舌體胖質黯苔白,此乃厥陰受寒,血郁濕滯,擬溫肝活血,除濕止痛之法,投調肝散合四逆散加味治之:
北細辛8g 川芎10g 當歸10g 石菖蒲15g 木瓜20g 木香10g 法半夏15g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 柴胡10g 枳殼10g 臺烏藥20g 白術20g 澤瀉20g 川牛膝15g
上方水煎服,每日1劑,連服5劑。
3月28日復診:患者自覺疼痛減輕,能外出散步,但微感惡風,原方加制附片10g(先煎40分鐘),5劑,水煎服。
4月3日三診:腰痛基本消失。停服湯藥,理療可繼續(xù),囑平時適時服用金匱腎氣丸,觀察1個月,未見復發(fā)。
【侍診心得】本例起病于浴后受濕,脈沉緩,舌胖苔白,知為寒濕之象。腰髀以及少腹痛,乃太陽、厥陰受寒,營衛(wèi)運行之機受阻。酸痛難忍,入夜尤甚,亦可佐證寒濕阻滯。病機為寒凝厥陰,筋脈攣急,血郁濕滯。治宜溫肝活血,舒筋緩急,除濕止痛。
調肝散出自《直指方》,由半夏、辣桂、川芎、當歸、牛膝、細辛、木瓜、甘草、石菖蒲、酸棗仁共十味藥組成,陳老常用此治療寒邪兼血郁津滯的腰痛。他認為該方治療腰痛四法備具:一溫經散寒,二暢旺血行,三宣化濕濁,四舒筋緩急。方用當歸、川芎、牛膝活血行滯,牛膝擅補肝腎而強腰膝,選入方中,又有引導血藥直達病所之意。配伍辣桂意在增強溫通活血力量,并散凝結之寒。半夏燥濕祛痰,菖蒲芳香化濕,專為濕濁羈留而設。細辛祛寒濕而蕩濁陰,不僅能夠增強除濕力量,與辣桂同用,又能祛散凝結之寒,使其達表。木瓜擅長舒筋,得甘可緩急的甘草相助,腰痛因于經脈攣急而致的,得此可以緩解。棗仁一物,《本經》謂:“主心腹寒熱邪結氣聚,四肢酸疼濕痹",《本經逢原》謂:“酸棗本酸而性收,其仁甘潤而性溫,能散肝膽二經之滯”,十藥合用,能收溫肝活血,宣化濕濁功效。腰痛因于血郁濕阻,投此可獲效,惟缺行氣藥物,故再加四逆散以及木香、臺烏,使氣行則津血隨之而行。方中加術、澤以實脾利水,與現(xiàn)代醫(yī)學認識椎間盤突出的病理改變?yōu)樯窠浉难装Y水腫可謂不謀而合。
二診時患者諸癥趨緩,惟留惡風,此為陽虛表衛(wèi)失于溫煦,陳老仿《傷寒論》桂枝加附子湯治“其人惡風……四肢微急,難以屈伸”之病證,于原方加附子以扶陽固表。三診腰痛雖愈,但考慮到腰為腎府,患者素稟體弱,肝腎虧虛,氣血不足在所難免,故用金匱腎氣丸成藥以資鞏固。
【按語】腰痛的機制甚多,從其致病部位言之,首先應當觀察體內、體外:腎臟受寒,經脈攣急,或結石阻于腎臟之內、尿路上端而痛,有之;丹田(前列腺)部位腫大,牽引腎之系膜而痛,有之;體表經脈攣急,腰部脹痛,有之;睡眠腰肌受壓,產生緊張,妨礙氣血津液流通失利,天將明而腰痛,有之;腰椎間筋膜攣急,或受濕而弛,突出而痛,有之;日久不愈,骨質、韌帶增生,筋脈受壓而痛,亦常有之。此一病案病程很短,是因感受寒濕,筋膜受濕腫脹,突出腰椎之外,壓迫筋脈而痛。調肝散合四逆散,體現(xiàn)了舒筋活血,行氣除濕,氣血津液皆調,筋脈營衛(wèi)同治之法,兼顧了寒濕客于腰髀可能繼發(fā)的多種病變。
——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/86219.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 當歸四逆湯加味治療下肢疼痛
下一篇: 芍藥甘草湯加味治療習慣性便秘