越婢湯組成配方,功效與作用,臨床運用醫(yī)案

【越婢湯組成配方】麻黃18g（6兩）、石膏24g、甘草6g（2兩）、生姜9g（3兩）、大棗15枚（15枚）

【越婢湯用法】先煎麻黃，去上沫，再入其他藥物同煎2次，分服。

【越婢湯使用標準】一身悉腫，汗出惡風，脈浮不渴，無大熱。

【越婢湯醫(yī)案】

陸姓，男，年方8歲，平素體質好，數(shù)日前春日野游回家后，始則目窠微腫，家長未介意。不二日，浮腫遍及全身，陰囊亦腫大如懸壺，伴有發(fā)熱咳嗽，乃住院診斷為急性腎炎。用抗菌素治療二日不效，因家長求愈心切，乃邀中醫(yī)會診。察其全身水腫，身熱不盛，但有汗不退，且惡風，口渴，小便不利，脈浮，苔薄白，辨證為風水，用越婢湯加味：麻黃5g、生石膏30g、甘草3g、生姜2片、大棗5枚、紫背浮萍9g、鮮白茅根30g、鮮車前草30g，服2劑，熱退腫漸消，繼用原方3劑，腫消，尿檢正常，出院（錄自《經(jīng)方應用》）。

【按語】

1.越婢湯是仲景治療“風水”證的代表方。其臨床表現(xiàn)，腫勢每從頭面開始，迅即蔓延全身。因其病變在肺及肌表故常兼有“骨節(jié)痛、惡風，自汗出，脈浮”等癥狀，頗似急性腎炎一類疾患，近世治療急性腎炎浮腫而兼表證者，常采用本方隨證加減，每獲良效。

2.本方麻黃6兩，殊非偶然，讀《傷寒論》可知，麻黃6兩的也只有大青龍湯一方。麻黃其性苦、辛、溫，入肺、膀胱經(jīng)，功為發(fā)汗、平喘、利尿，可謂集“開鬼門、潔凈府”為一身，對風水一證尤為適宜。觀近代方書載此方，麻黃多用6g~8g、石膏25g~30g取其宣肺利尿之功，乃用之對半，而此方麻黃與石膏之比當以3：4為佳，故在此贅言。若浮腫不甚，自汗，小便不利，口渴，可于方中加白術24g，此即越婢加術湯（《金匱要略》）。

3.濕疹按其發(fā)病緩急可分為急性濕疹、慢性濕疹；按其發(fā)病部位又可分為局限性濕疹、泛發(fā)性濕疹。筆者常以本方、桃紅四物湯、四妙丸等方加味治之，迅收特效，故加以整理，公諸同道。

急性期：

（1）濕疹以上半身為主者，常宗濕疹I號方。若服后汗多，或病之初起而見汗出者，加白術24g，方藥如下：

麻黃18g、石膏24g、生姜9g、甘草6g、大棗15枚、桃仁12g、紅花12g（另包）、當歸12g、生地12g、川芎6g、赤芍12g、枳殼15~20g、苦參15g、地膚子15g、白鮮皮15g。

注；此方乃成人劑量，若平素體弱或兒童可按比例酌情減量。

（2）濕疹以下半身為著者，常宗濕疹II號方。若濕疹并發(fā)有水皰者加六一散（滑石30~60g、甘草5~10g），若心經(jīng)熱盛移熱小腸而見小溲赤澀刺痛者，加木通6g、甘草6g、淡竹葉12g，即導赤散。方藥如下：

蒼術12g、黃柏9g、川牛膝15g、苡仁30g、桃仁12g、紅花12g（另包）、赤芍9g、川芎6g。當歸12g、生地12g、枳殼15~20g、苦參15g、地膚子15g、白鮮皮15g。

注：其體弱或兒童可按比例酌情減量。

（3）泛發(fā)性濕疹，常宗濕疹1II號方，郎濕疹I、II號方之合方，劑量按病情之輕重，酌情減量，以中病為是。

慢性期：

（1）若為血虛風燥型者，常宗四物消風飲（《醫(yī)宗金鑒》）。

（2）若為脾虛型，方用胃苓湯合枳術丸、或參苓白術散加減等（以上兩型詳見四版教材《外科學》第98頁）

按：上述諸方中多重用枳殼15~20g，湖北著名醫(yī)家張夢儂云：枳殼辛能發(fā)散，苦能燥濕，涼能清血熱，集理氣、除濕、止癢為一身，故用之屢效，臨證中可供參考。

——本段摘自《經(jīng)方使用標準》

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