小青龍湯使用標(biāo)準(zhǔn),小青龍湯醫(yī)案

【小青龍湯使用標(biāo)準(zhǔn)】

1.頭痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈浮緊。

2.咳喘氣逆，甚則倚息不得臥，痰稀白呈泡沫狀，鼻涕過(guò)多如清水樣，心下部有振水音。

3.四肢浮腫重痛，不出汗者。

臨證中若具備1、2條或只具備第2條；或具備2、3條均可用。

【小青龍湯禁忌癥】

1.外感風(fēng)熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)而見(jiàn)咳嗽氣急，痰稠黃，發(fā)熱口渴、苔黃、脈數(shù)者忌用。

2.脾陽(yáng)不足，腎陽(yáng)式微的停飲，為咳、為喘，以及虛證咳喘，亦非本方所宜。

【小青龍湯醫(yī)案】

門(mén)人高XX曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫(yī)皆諉為不治。高XX投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏1兩，野臺(tái)參5錢(qián)，1劑而喘定?？制浞磸?fù)，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。

又：子X(jué)X治曲姓叟，年60余，外感痰喘，10余日不能臥。醫(yī)者投以小青龍湯2劑，病益加劇（脈有熱而不敢多加生石膏者其病必加?。X視之，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿(mǎn)布，每日大便2~3次，然非滑瀉。審證論脈，似難挽回。而XX仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺(tái)參3錢(qián)，生龍骨、生牡蠣各5錢(qián)，生石膏1.5兩。1劑病愈強(qiáng)半，又服1劑全愈。

按：前案但加補(bǔ)氣之藥于小青龍湯中，后案并加斂氣之藥于小青龍湯中，似近于少年魯莽，而皆能挽回至險(xiǎn)之證，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣（錄自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

【按語(yǔ)】

1.治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，應(yīng)即服從龍湯以收十全之功，方藥如下：龍骨1兩（不用煅搗）、牡蠣1兩（不用煅搗）、生杭芍5錢(qián)、清半夏4錢(qián)、蘇子4錢(qián)（炒搗）、牛蒡子3錢(qián)（炒搗），熱者，酌加生石膏數(shù)錢(qián)或1兩。若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時(shí)，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調(diào)解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時(shí)，可用生山萸肉3兩，急煎數(shù)沸服下，此即回生山茱萸湯（錄自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

2.王文鼎曰：“小青龍湯用時(shí)須根據(jù)病情注重配伍，方中姜、辛、味三藥一般等量用之，注意調(diào)節(jié)升降開(kāi)合的適宜，方中麻黃的運(yùn)用亦有分寸，初病表實(shí)用麻黃；次用麻黃絨（麻黃搗爛去粉末留用）；后期而汗出用麻黃根，劑量可用30g。初期桂枝、白芍宜等量，病久漸需須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂?！庇衷唬骸靶∏帻垳物L(fēng)寒外束，寒飲內(nèi)停，如寒熱兼挾，口干思飲，飲不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根?！?/p>

3.李蘭舫曰：“肺寒飲偏重，則干姜之量倍于五味子（南五味子），肺虛久咳，則五味子（北五味子）之量需酌情加重，甚則倍于干姜，肺虛用蜜炙干姜。對(duì)高年咳喘之人，用五味子時(shí)常用沉香數(shù)分同杵，以取酸收之中略帶流走之性，無(wú)留邪滯中之弊。”

——本段摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》

相關(guān)文章：

小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療慢性氣管炎并肺氣腫07月01日小青龍湯加味治療喘咳嘔逆06月29日小青龍湯加味治療風(fēng)寒襲肺，咳嗽作喘02月26日小青龍湯的功效與作用,小青龍湯醫(yī)案一則10月30日小青龍湯方歌方解，臨床運(yùn)用醫(yī)案04月23日小青龍湯治療哮咳80例臨床觀(guān)察04月23日小青龍湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值04月23日小青龍湯加減治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的療效04月23日小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效04月23日小青龍湯條文，配方，方歌方解，小青龍湯的功效與作用06月23日小青龍湯的功效與作用,小青龍湯臨床應(yīng)用醫(yī)案

小青龍湯的組成及功效方解

小龍湯的組成及功效方解就是能夠溫肺化飲解表散寒，特別是針對(duì)一些由于風(fēng)寒所造成的感冒，具有著很好的緩解作用。外寒發(fā)熱無(wú)汗喘，咳痰清淡溪多，胸悶，干嘔，過(guò)敏性鼻炎等癥狀都是比較好的。慢性支氣管炎癥選擇使用杏仁，竹茹半夏，作為主要的偏方通過(guò)煎煮使用可以起到化痰止咳潤(rùn)肺的作用。對(duì)于一些痰比較多而且不能夠平臥的患者，可以選擇使用葶藶子和車(chē)前子15克加水煎煮服用。

小青龍湯配方

小青龍湯的主要

配方材料:麻黃（去節(jié)）9克、芍藥9克、細(xì)辛3克、干姜3克、甘草（炙）6克、桂枝（去皮）6克、五味子3克、半夏（洗）9克

用法用量:

上藥八味，以水一升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，分兩次溫服。若口渴，去半夏，加栝樓根9克；微利，去麻黃，加蕘花（熬令赤色）5克；噎者，去麻黃，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓12克；若喘，去麻黃，加杏仁（去皮、尖）9克。

高建忠●讀方用方筆記（一七九）臨證談小青龍湯的劑量

我們?cè)谧x《重訂傷寒論》的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)《重訂傷寒論》里面，小青龍湯的劑量是這樣的。

麻黃八分，姜半夏三錢(qián)，炒干姜八分，拌搗五味子三分，川桂枝一錢(qián)、北細(xì)辛五分，白芍一錢(qián)，清炙草六分。

當(dāng)我們看到劑量的時(shí)候，千萬(wàn)不要說(shuō)是印錯(cuò)了，沒(méi)有印錯(cuò)，《通俗傷寒論》里面的小青龍湯的劑量就是這樣的，姜半夏三錢(qián)，量最大，次之就是桂枝和白芍各用了一錢(qián)，而其他的都少于一錢(qián)。如果按每錢(qián)三克來(lái)算，那么小青龍湯方就是：

麻黃2.5克，姜半夏9克，炒干姜2.5克，五味子1克，桂枝3克，細(xì)辛1.5克，白芍3克。

我們把上一節(jié)的《范文甫專(zhuān)輯》里的兩則醫(yī)案和《通谷傷寒論》里這張方劑放在一起來(lái)思考，臨床上，確實(shí)有很多機(jī)會(huì)用小青龍湯的時(shí)候，是需要用小劑量的。

什么時(shí)候需要用小劑量？治寒飲，治內(nèi)傷。當(dāng)傷寒表不解不明顯的時(shí)候，而僅僅是治療心下有水氣，或者說(shuō)，壓根就不是治外感，是治療內(nèi)傷寒飲癥的時(shí)候，看起來(lái)，我們需要用小劑量。

而內(nèi)傷的寒飲癥，這里面表散的藥，劑量都小，而有一味藥劑量獨(dú)大，就是姜半夏，而半夏是治痰飲的，是治里的。

小青龍湯劑量治療上焦寒飲需要小劑量，如病屬內(nèi)傷，證無(wú)表證，生白芍、五味子常用各9g。如見(jiàn)表證，麻黃、桂枝加量，五味子減量，如生麻黃常用9g，桂枝常用6g，五味子常用6g或3g。

小青龍湯在臨床上特別是治療一些內(nèi)傷咳嗽，有喘，后背發(fā)冷，用量就要加大才會(huì)有效，麻黃9g，生白芍9g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g， 細(xì)辛9g (先煎)，桂枝9g，生甘草30g。這種劑量，就不是泡水喝，而是煮成湯劑來(lái)喝。

總結(jié)：小青龍湯小劑量泡水喝治療聲音嘶啞，說(shuō)不出話(huà)有奇效。按《傷寒論》原劑量來(lái)開(kāi)，煮成湯劑，對(duì)咳喘，后背發(fā)冷有特效。

小青龍湯原文：

傷寒論第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒論第41條：傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

金匱要略：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。

高建忠●讀方用方筆記（一八三）臨證談小青龍湯/

《傷寒緒論》里有這么一則醫(yī)案：“石頑治包山金孟珍，正月間忽咳吐清痰，咽痛，五六日后大便下瘀，晦血甚多，延至十余日，請(qǐng)治于余。其脈六部皆沉弦而細(xì)，此水冷金寒之候也”。

這個(gè)案例說(shuō)痰清稀，咽痛，大便帶有瘀血，又過(guò)了十多天，才治療。摸了一下脈，脈是沉弦而細(xì)。當(dāng)我們把大便下血作為主證的話(huà)，會(huì)想到金匱里面的遠(yuǎn)血條文：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之”。

如果我們把咳吐清稀痰，咽痛作為主證的話(huà)，就有可能會(huì)想到傷寒，金匱里面治療痰飲的方劑。

“遂與麻黃附子細(xì)辛湯，其血頓止。又與麻黃附子甘草湯，咽痛亦可，而覺(jué)心下動(dòng)悸不寧。詢(xún)其受病之由，乃醉臥渴引冷飲所致，改用小青龍去麻黃加附子一劑，悸即止，咳亦大減，但時(shí)吐清痰一二口。乃以桂酒制白芍，入真武湯中與之，咳吐俱止，尚覺(jué)背微惡寒倦怠，更與附子湯二劑而安”。

為什么用麻黃附子細(xì)辛湯，大便下血就止了呢？是因?yàn)槊}沉弦而細(xì)而用的麻黃附子細(xì)辛湯？為什么用麻黃附子甘草湯，就能讓咽痛緩解了呢？但是用麻黃附子甘草湯，咽痛有緩解，可是，又有了心下動(dòng)悸不安。心下動(dòng)悸不安是因?yàn)榭诳屎攘撕芏嗟睦滹嬎鶎?dǎo)致的，于是又用了小青龍湯去麻黃加附子，心動(dòng)悸就好了，咳嗽也大大的緩解了，但是，偶爾還會(huì)吐清痰。于是又用了真武湯，真武湯里本身就有白芍。是不是把真武湯里的白芍用桂枝酒還是肉桂酒來(lái)制過(guò)以后，然后用到真武湯里，結(jié)果是咳吐俱止。這個(gè)患者通過(guò)了一系列的治療，基本上都好了，但是，就是最后背上還覺(jué)得有點(diǎn)冷，精神還欠佳，于是又開(kāi)兩劑附子湯，病就全好了。

這個(gè)醫(yī)案，我們讀完了以后，都還不知道為什么？但是，讀完以后，總覺(jué)得這是用經(jīng)方的高手。真正的經(jīng)方使用就應(yīng)該這樣使用。我們是臨床上使用經(jīng)方的時(shí)候，太拘泥于我們對(duì)傷寒論的解讀了，于是我們用經(jīng)方遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有古人用得靈動(dòng)。我們始終拘泥于在六經(jīng)里面辯證，到底是太陽(yáng)病還是少陰病?？偸怯X(jué)得一個(gè)病不會(huì)跑得那么快吧。然后我們又拘泥于某一個(gè)方子治某一個(gè)病的。一但辨為在某一病里面，可能我們會(huì)很少一天一天的六經(jīng)辨證會(huì)辨出不同的結(jié)果來(lái)，于是，我們不同的方證，也可能出現(xiàn)的機(jī)會(huì)就少了。而真正古人用經(jīng)方，可能有一部分高手就是這樣用的。

本案可謂方隨證轉(zhuǎn)之典范，盡管說(shuō)不出多少理由來(lái)，就覺(jué)得這個(gè)醫(yī)案好。依次使用五方，總不出少陰病、太陽(yáng)病范圍。

麻黃附子細(xì)辛湯止大便下血，麻黃附子甘草湯止咽痛，小青龍湯止心下動(dòng)悸，真武湯治咳吐清痰，附子湯治背微惡寒。每一種都有每一種的主證，每一種都有每種的主方，每一個(gè)主方都解決了每一個(gè)主證。方和方之間的轉(zhuǎn)換就是這么靈活。

如此使用經(jīng)方，值得我們后學(xué)者思考、學(xué)習(xí)、借鑒。

小青龍湯從開(kāi)始說(shuō)到現(xiàn)在，說(shuō)了很多規(guī)矩，其實(shí)很多規(guī)矩在臨床上都是相對(duì)的，而實(shí)際的真正臨床醫(yī)生在臨床上的用方和接方都是很靈活的。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/86183.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 芍藥甘草湯的功效與作用,芍藥甘草湯的···

下一篇: 越婢湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用···