經(jīng)方運(yùn)用三要

全國(guó)老中醫(yī)專家方仁三主任醫(yī)師學(xué)宗仲景，博涉諸家，擅用經(jīng)方。筆者多年來耳濡目染，對(duì)其運(yùn)用之妙漸有所得，茲略述于下。

一、熟諳經(jīng)文

經(jīng)方皆由實(shí)踐升華而成，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切；但如用之不當(dāng)，也可能“非徒無益而反害之”。因此，就必須打好運(yùn)用經(jīng)方的基礎(chǔ)：熟諳經(jīng)文。

12年前曾治劉某，女，15歲。因外出淋雨后漸發(fā)水腫，已更醫(yī)數(shù)人，服溫陽健脾、行水利濕之方40余劑無效。來我院就診時(shí)面色青黃，身重體倦，腹脹納呆，小便短少，四肢腫脹不退，舌邊紫暗、苔白膩，脈沉弦，頗似脾虛濕困，水邪壅滯之證。為了不蹈前醫(yī)覆轍，乃詳察病史，知其月經(jīng)尚未初潮，因思《金匱要略》有“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分”之教，此患者面色黃中帶青，舌邊紫暗，已到行經(jīng)之年而月水未通，豈非“血不利則為水”乎？猛然醒悟，遂診為經(jīng)閉水腫。擬活血通經(jīng)、散寒祛濕為法，用桂枝茯苓丸加紅花、瞿麥、酒大黃、干姜等，服6劑而經(jīng)水來潮。經(jīng)凈后，以苓桂術(shù)甘湯加黃芪、草蔻、桑白皮、厚樸、木香等溫運(yùn)脾陽、化濕利水，調(diào)治半月而愈。

此例說明，只要能深入研習(xí)原著，悉心掌握其精髓，則有關(guān)條文在辨證論治時(shí)往往可起到振聾發(fā)聵的作用。

二、辨證求因

唐容川曾言仲景有藥之法“全憑乎證”，此說可謂一語中的。運(yùn)用經(jīng)方不能只見方不見證，如產(chǎn)后惡露不絕一病，有氣虛、血瘀、血熱之異，要求我們以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析其癥狀體征，找出其病因病機(jī)，這就是辨證求因。

曾治王某，女，26歲。早產(chǎn)后胎盤殘留，惡露淋漓，逾6周不盡，屢服舉元煎加炭藥止血無效。診時(shí)仍惡露淋漓、時(shí)多時(shí)少；伴面黃肌瘦，腹痛，腰酸，心悸，神萎，納呆等癥；舌質(zhì)略暗，脈細(xì)澀。從病史和主癥分析，該患者為惡露不絕無疑，前醫(yī)從氣虛論治，蓋為患者面黃、神萎，納呆等虛象所感。胎盤殘留，必然阻滯沖任；且舌、脈皆有瘀象，說明其正虛表現(xiàn)乃瘀滯而起，遂遵仲景“所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其痛”之教，以桂枝茯苓丸加益母草、蒲黃、炮姜治之。服藥兩劑即排出殘留胎盤，繼以苓桂術(shù)甘湯加黃芪、益母草、當(dāng)歸、阿膠，調(diào)養(yǎng)兩周而愈。

此例說明，疾病的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，臨床必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，針對(duì)發(fā)病的根本原因進(jìn)行治療。

三、知常達(dá)變

徐大椿曾謂：“方之治病有定，病之變遷無定”，此說頗有見地。臨證若不能知常達(dá)變，欲用好經(jīng)方將無異于膠柱鼓瑟，緣木求魚。如仲景雖言“衄家忌汗”，但對(duì)表邪郁遏不得汗出，脈浮緊而致衄者，麻黃湯仍可權(quán)宜用之（55條）。又如表證未解者不可用下法，但對(duì)“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者”又有“與承氣湯”之治（56條）。說明經(jīng)方的運(yùn)用不是一成不變的，應(yīng)在明辨病機(jī)的前提下掌握其原則性和靈活性，隨機(jī)變通而用之。上述認(rèn)識(shí)對(duì)于開闊眼界，擴(kuò)大經(jīng)方的運(yùn)用范圍不無啟示。

又曾治蘇某，男，25歲?；歼滥嬉寻肽?，屢服橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯，丁香柿蒂湯等近百劑而無一效。其形體瘦削，咽燥而渴，呃聲響亮，聲短而頻，舌光乏津，脈象虛數(shù)。屬肺胃津虧、胃氣隨虛火上逆無疑矣。前醫(yī)久治不效者，乃執(zhí)病名而求藥方之故也。《金匱》治肺痿用麥門冬湯，明言其有“止逆下氣”之功，宜于“大（火）逆上氣，咽喉不利”，與此患者之病機(jī)極相吻合，遂原方用之，6劑而瘥。

——本段摘自《 當(dāng)代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》

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