柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療癲癇醫(yī)案

趙某，男，9歲，學(xué)生。平素性格內(nèi)向，少言寡語，因被家長怒責(zé)，至夜突發(fā)怪聲，昏不知人，口吐白沫，手足抽動，良久方蘇醒。此后，每日發(fā)作2~3次，曾做腦電圖檢查，顯示“癇樣放電”，診為“癲癇"。因病情日增，終至輟學(xué)。2年多來，曾赴省內(nèi)多處醫(yī)院，經(jīng)口服中、西藥物以及針灸、割治等法治療無效。

刻下患兒煩躁不寧，急躁多怒，大便秘結(jié)，口干舌紅，苔黃而膩，脈弦有力。病屬情志抑郁，化火生痰，蒙蔽清竅。法宜疏肝清熱，滌痰息風(fēng)，鎮(zhèn)心安神。方以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。處方：柴胡10克，黃芩6克，清半夏10克，大黃6克，龍骨30克，牡蠣30克，膽星10克，天竹黃10克，全蝎6克，僵蠶10克，朱砂3克，醋香附20克。連服半月。

藥后來診，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，神情安靜，觀其舌紅苔厚，脈乃弦數(shù)。其證郁火雖減而邪熱未清，仍以前方去大黃繼服半月。

藥盡復(fù)診，癲癇發(fā)作已止，惟入睡后仍有口角抽動，遂改湯為丸，緩緩圖治。服藥兩年后，腦電圖已恢復(fù)正常，乃復(fù)學(xué)業(yè)，追訪至今未發(fā)。

按：關(guān)于癇證之論治，歷代著述頗豐，擷其大要，從風(fēng)、火、痰、瘀、郁、驚、虛七型立論者居多。察該患少語寡言，性格內(nèi)向，又遭家長訓(xùn)斥，情志失遂，肝失條達(dá)，郁火內(nèi)生，煉液為痰，干犯心竅，壅阻經(jīng)絡(luò)，癇證始生。方以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治之者，緣其方中柴胡、黃芩、大黃、香附疏肝清熱，清半夏、膽星、天竹黃、全蝎、僵蠶滌痰息風(fēng)，朱砂，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，共奏清熱疏肝，滌痰息風(fēng)，鎮(zhèn)心安神之功，故藥后郁疏熱清，痰蠲風(fēng)息，病勢日緩，一月乃止。慮其罹病兩年，病有根蒂，非旦夕可圖，故改湯為丸，緩治余邪，乃獲全功。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，本方對小鼠的自發(fā)運(yùn)動量（SMA）在呈現(xiàn)興奮時起抑制作用，為運(yùn)用本方治療癲癇提供了重要依據(jù)。

——本段摘自《 當(dāng)代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》

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柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮癥及失眠

焦慮癥主要臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等，治療本病首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，中藥調(diào)理有一定功效。

中醫(yī)認(rèn)為，焦慮癥的病因有臟氣不足，邪熱內(nèi)伏等。若因情致不暢、肝失疏泄所致，可以柴胡加龍牡湯治療。

組方：柴胡10克，黃芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黃10克，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麥(先煎)30克，大棗5枚，炒酸棗仁10克，生甘草10克。

臨床加減：痰熱者加膽南星10克，淡竹茹10克或天竺黃10克；肝火熾盛加龍膽草12克，山梔子10克；陰虛火旺者去桂枝加知母10克，黃柏6克；肝胃陰虛去桂枝加北沙參15克，麥門冬10克；久病氣虛者加黨參15克。

用法：每日1劑，早、晚煎服。若癥狀穩(wěn)定后，可改服中成藥逍遙丸(濃縮型)，以鞏固療效。

馬某，女，34歲，婁煩縣人。夏季病膽結(jié)石，經(jīng)余治愈。冬日因家事不遂，積憂成疾，病失眠。原籍一醫(yī)與鎮(zhèn)靜藥治療月余，時效時不效。易醫(yī)，與歸脾湯加萊菔子，僅一劑，煩躁益甚，通宵達(dá)旦難以成寐，遂來忻州求診。

患者精神萎靡，表情淡漠，悶悶不樂，郁郁寡歡，胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨(dú)處，厭擾之情及于幼子。胸背部如火燒焚，思飲喜冷，口苦。舌尖紅，苔薄白，脈來弦滑。診腹，右脅下有抵抗，臍上動悸。

胸滿不歡者，肝氣郁結(jié)也；脈象弦滑者，痰氣交阻也。

口苦思冷者，肝膽火旺也?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身諸病，多生于郁。”張景岳亦云：“神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由榮氣之不足耳?！庇墒怯^之，本案之失眠乃肝氣郁結(jié)，火生于內(nèi)，痰聚于中，痰火擾心。

神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當(dāng)舒肝解郁，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 龍牡各30g 茯苓15g 川軍6g 膽星6g 白金丸3g 三劑

患者住忻州飯店，服藥當(dāng)晚仍不能寐，躁懊若喪。自視病屬不治，絕望之至，跳樓自殺，幸其丈夫早有防備，使之未遂，急憤中用指甲自毀其面，來診時猶血跡縷縷。

余以寬言慰之，并以《皇漢醫(yī)學(xué)·柴胡加龍牡湯》治愈病例示之。以堅(jiān)其必愈信念。令守方續(xù)服，至七劑時，可睡五六小時。胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸癥減輕。

繼進(jìn)三劑，可寐七八小時，情緒亦恢復(fù)如初，惟感疲倦而已。囑其淡漠寵辱，自我調(diào)理，無憂無慮即成仙，何不仰之、行之！

高考緊張綜合征是眾多高三學(xué)生所存在的問題，一般表現(xiàn)為失眠，納差，心煩，頭沉頭暈，記憶力減退，神疲倦怠等等。筆者應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療數(shù)例，收效滿意，現(xiàn)將一例典型病例報告如下。

患者，男，19歲，高三學(xué)生，2009年3月25日初診。

患者自進(jìn)入高三后學(xué)習(xí)壓力增加，現(xiàn)臨近高考，出現(xiàn)失眠多夢、心煩易怒、納谷不香、神疲嗜臥等癥，曾口服安神補(bǔ)腦液、谷維素等未見效，近期癥狀加重?？滔掳Y見：精神萎靡，睡中易醒，心悸膽怯，厭生人，胸滿口苦，舌苔薄黃稍膩，脈沉弦。證屬肝膽蘊(yùn)熱，清竅失養(yǎng)。處方：柴胡12克，生龍骨、生牡蠣30克(先下)，黃芩6克，桂枝9克，酒大黃6克，法半夏12克，黨參12克，云茯苓12克，生姜6克，大棗6枚，去鉛丹不用，易磁石30克。6劑。

患者4天后二診告知諸癥好轉(zhuǎn)，連久治未愈的面部痤瘡也消失了。效不更方再進(jìn)6劑，隨訪已痊愈。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，是少陽兼表里三焦俱病的主方。高三學(xué)生馬上臨近高考，面臨著人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，心理壓力大，從而導(dǎo)致心煩易怒、失眠多夢、納谷不香、神疲倦怠、記憶力差、表情淡漠等癥。其多為肝氣郁滯，少陽樞機(jī)不利，胃火上蒸，心神被擾所致。柴胡、黃芩伍用通調(diào)表里，和解少陽，清泄肝膽之熱效著，伍半夏和胃通陰陽，加桂枝抑上沖之氣，龍骨、牡蠣相伍，重鎮(zhèn)安神，治療神經(jīng)衰弱諸癥。張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄?；昶前矎?qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣為補(bǔ)魂魄精神之妙藥”。半夏、云苓相伍能豁肝膽之痰，合大黃則痰滯更得下行。去鉛丹是恐中鉛毒，而易磁石益腎平肝，潛陽安神之效不減。諸藥相參少陽樞機(jī)得利，三焦通達(dá)，清竅得安，藥證相合，法簡效捷。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效與作用

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是一味湯藥，它是由柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣為主而煮成的湯，主要用于和解清熱，神經(jīng)官能癥，小舞蹈病，鎮(zhèn)驚安神。下面就由我為大家介紹下柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效和作用，希望可以幫到大家哦。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效和作用：

柴胡是一味常見的清虛熱中藥，柴胡的功效與作用主要表現(xiàn)在柴胡具有舒肝和胃、和解少陽的功效，可以用來治療頭痛目眩、月經(jīng)不調(diào)、感冒發(fā)燒、子宮下垂等癥，在日常生活中大家應(yīng)該注意對柴胡的合理運(yùn)用，根據(jù)藥性進(jìn)行合理的配伍來治療身體疾病。

柴胡味苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)。具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽。主治感冒發(fā)燒、寒熱往來、瘧疾、脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。柴胡還有和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂，熱入血室的功效。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的禁忌事項(xiàng)

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，主治傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者。服用的同時要注意以下幾點(diǎn)：

1、大葉柴胡的干燥根莖，表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當(dāng)柴胡用。

2、柴胡劫肝陰，在陰虛病人(舌紅少苔、口渴等)在使用時一定要配白芍、花粉之類，否則可能出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹等情況。

3、柴胡治療感冒常與葛根、羌活等同用;對瘧疾癥，柴胡又可與草果、青皮等配伍應(yīng)用。

4、柴胡解熱生用量宜大，升陽生用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。

5、桂枝加龍骨牡蠣湯用藥禁忌：桂枝龍骨牡蠣湯忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區(qū)別

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝干姜湯從字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝為主，當(dāng)柴胡桂枝分別遇上龍骨牡蠣和干姜的時候，將會帶來怎樣不同的功效呢?

共同點(diǎn)：柴胡體質(zhì)、柴胡帶癥狀、肝膽等柴胡病;精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙;機(jī)體功能紊亂。

兩者之中，柴胡桂枝干姜湯證的柴胡證當(dāng)更偏重些(柴胡黃芩甘草)。柴胡加龍骨牡蠣湯證涉及的機(jī)體障礙與紊亂，其范圍要廣些(藥味眾多，量不大)。

不同點(diǎn)：柴胡桂枝干姜湯證偏于里虛，腸胃功能低下(干姜甘草桂枝)。機(jī)體功能紊亂特別是水津代謝失調(diào)方面較甚(栝樓根牡蠣)。

柴胡加龍骨牡蠣湯證偏于里實(shí)(大黃)。精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙更顯著(牡蠣龍骨半夏)，故有語言思維障礙和神經(jīng)肌肉病變。

高建忠.讀方用方筆記（一四五）臨證談小柴胡湯之課下交流

半夏瀉心湯證的舌苔和溫膽湯的舌苔怎么區(qū)別？這個問題不能隨便往下提了，一問經(jīng)常不好回答了，只能把舌苔多和不多這樣分開來。有舌苔偏膩的時候，在膩的基礎(chǔ)上再分，還有三仁湯。舌苔上不好區(qū)別的話，就在臟腑定位吧。

如果是越鞠丸證的話，我們要把它定在中焦上，定到中焦上見到舌苔膩或者厚膩，才想到越鞠丸證，這也設(shè)及到半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯治療的是中焦的痞堵，從郁的角度來說，半夏瀉心湯一般不把它辨到郁證上，半夏瀉心湯在臨床上不是絕對分開的，有雜合的地方，有交叉的地方，比如說半夏瀉心湯證的主證應(yīng)該就是中焦的痞啊，堵啊，脹啊，痛啊。而溫膽湯也可以見到舌苔偏膩，有時候，也可以見到中焦的見癥，但是，它的主證應(yīng)該是睡覺不好，而不是中焦的痞，脹，硬，痛。

而越鞠丸證一定是給我們的第一印象就是，這個人是郁證吧，這個人不高興吧，也就是情志方面的問題。這和小柴胡湯就好分了，小柴胡湯是在肝膽上。越鞠丸證也是情志的問題，它在肝膽上，但是它的病位是在中焦了。

舌苔膩，也有中焦的癥狀，而小柴胡湯證有肝膽相應(yīng)的癥狀，并且，它的脈是弦的，但是，越鞠丸證很少見到脈弦。如果見到脈弦，越鞠丸證的可能性不多。小柴胡湯可以和越鞠丸合并用的，其實(shí)有很多方子都是可能合并用的，當(dāng)鑒別不開的時候，有一些情況，我們沒有能力去鑒別，還有就是兩個方子合在一起了，我們想鑒別，鑒別不開。

在理論上，如果把每一張方劑梳理通的時候，可能在臨床上辨別的時候或者在合用的時候，準(zhǔn)確度會更高一點(diǎn)，但是，在臨床上善用越鞠丸的醫(yī)生真的很少。理解不了，不好用。從臨床的角度來說，我們也在思考，有一部分越鞠丸證就用半夏瀉心湯加減就能治了，或者用溫膽湯加減就能治了。還是考慮的是中焦，因?yàn)闇啬憸桶胂臑a心湯用的機(jī)會太多了，對這個半夏瀉心湯和溫膽湯感覺比較好，而對越鞠丸的感覺不是太好，但是，這種感覺肯定有錯誤，需要自己進(jìn)一步去留意。

有一位馮老師喜歡用柴胡桂枝干姜湯，但是，我們用柴胡加龍骨牡蠣湯或者柴胡桂枝湯加龍骨牡蠣去治療了柴胡桂枝干姜湯的。柴胡加龍骨牡蠣湯治療的是少陽，而柴胡桂枝干姜湯在馮老的解讀里面治療的是厥陰。一個是治療的少陽，一個是治療的厥陰，陰陽不一樣。

但是，我們用柴胡桂枝加龍骨牡蠣這個處方用得特別多，經(jīng)常會把理中湯合進(jìn)去，也會把平胃散合進(jìn)去，有時也把二陳湯合進(jìn)去，也會把溫膽湯合進(jìn)去，也許這么一合進(jìn)去，就合出柴胡桂枝干姜湯來了，只是組合相對來說要大一些。

馮老用柴胡胡桂枝干姜湯始終要合當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)我們不理解當(dāng)歸芍藥散的時候，就不敢合用了，馮老始終在合用，很少單用柴胡桂枝干姜湯，當(dāng)你問馮老為什么要合當(dāng)歸芍藥散的時候，回答你是血虛。

柴胡桂枝干姜湯的舌苔不能少了，當(dāng)歸芍藥散的舌苔不能多了，這是我們無法破解的東西。上中下通用痛風(fēng)湯，其實(shí)就是關(guān)節(jié)痛，中醫(yī)稱為痹癥，不是現(xiàn)在我們所說的痛風(fēng)，這張痛風(fēng)湯其實(shí)就是越鞠丸加減出來的。這個痛風(fēng)湯主要是治療久痹，應(yīng)該是痹癥雜合的時間長了，有痰，有郁，它與剛起病的風(fēng)寒濕熱痹不一樣。

久痹，其他的醫(yī)生治了半天，效果不好，就用這張痛風(fēng)湯。

外感病，滿腦子就是氣機(jī)的升降出入，用什么藥不重要，重要的是我們用這個大法，比如升清降濁，升降散里面沒有用姜黃，大黃，用的是炒萊菔子，全栝蔞，其實(shí)何止是萊菔子，瓜蔞呢，經(jīng)常會亂用藥，腦子里想的就是氣機(jī)的升降出入，只是用的藥不一樣了，其實(shí)還是升降散。趙紹琴老師的《臨證400法》就是這樣用藥的，所以，我們很多都看不懂。覺得是破書。其實(shí)，越通俗的，越好接受的東西，越不是高檔的；越高檔的東西，我們會越覺得沒用。

我們總是說要把中醫(yī)通俗化，要把中醫(yī)古籍如何如何，但是，我們不能以降低我們的高度為代價來普及。其實(shí)升降散里面，趙老也經(jīng)常用，柴胡，黃芩，川楝子，水紅花子，僵蠶，蟬衣，羌活，大黃，小劑量的一克大黃，趙老用一克的大黃做什么？是用那個升降的感覺，覺得這個病人不應(yīng)該用大黃，為了降，加了一克大黃。高老師就不用那一克大黃，就用萊菔子，瓜蔞，也是挺好的。但是，老先生腦子里想的就是流暢氣機(jī)。

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