經(jīng)方醫(yī)案四則

一、眩暈

某女，78歲，素患眩暈，前天突然發(fā)作，自覺天旋地轉，如坐舟船，眼花耳鳴。平臥暈輕，動輒加重。大便四日未解，脈象弦滑，舌質(zhì)紅苔滑膩。此乃高齡，氣血不足，穢濁阻中，肝氣化風上逆，與胃濁相阻所致。投半夏瀉心湯治之。

處方：半夏12克，黃芩10克，黃連9克，黨參10克，白術10克，澤瀉20克，甘草6克，生姜三片。服3劑。嘔吐止，飲食能時，眩暈減其大半，于服藥后第三天解1次軟便。原方再進3劑，諸癥消失而愈。

按：清·葉香巖《臨證指南》曰：“頭為六陽之首，耳目口鼻、皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳……其癥有夾痰、夾火、中虛、下虛；治汗、治膽、治胃之分?！庇纱丝芍?、眩暈雖有肝風上旋，然夾胃濁同行，中焦升降失常，風陽自然難清。投半夏瀉心湯，不治肝而治胃，胃氣降則暈自止。若無嘔惡、苔滑者，本方投之無效。暈甚者，可加白術、澤瀉。

二、疳證

張某，男，7歲。自幼發(fā)育不良，因長期腹瀉而致形體消瘦，精神萎靡，脘腹脹滿疼痛，納食不香，手足發(fā)熱，毛發(fā)脫落，稀疏成縷，幾經(jīng)醫(yī)治，療效不佳。查面色黃白有白斑，牙齒長短不齊，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦緊。

辨證：肝脾不和，虛熱內(nèi)蘊。

治則：調(diào)和肝脾，清熱消積

處方：擬用四逆散加味：柴胡6克，白芍9克，枳殼6克，茵陳20克，木香3克，鱉甲9克，焦三仙各12克，龜板9克，白術9克，茯苓12克，甘草6克。

藥進3劑，腹瀉腹痛輕，納食香。守上方方將鱉甲、龜板增到15克，繼服3劑，腹痛腹瀉除，飲食正常，精神轉佳，舌脈同上，去白術、茯苓加陳皮9克。

囑服20劑以善其后。

兩月后追訪，患兒諸癥已除，毛發(fā)光澤，肌肉豐盛，恢復如常。

按：疳證又稱疳積，是指小兒脾胃虛損，運化失宜，吸收功能長期障礙，津液干涸而致的一種慢性營養(yǎng)不良性疾病，其因有先天不足和后天失調(diào)之分。長期腹瀉，損傷脾胃，脾虛則納化失調(diào)，化生無源，母病及子，肝失血養(yǎng)，故腹痛泄瀉，形體消瘦，毛發(fā)稀疏，疳積日久化熱則手足心熱，此乃疳積之重癥也。故用“四逆散”加木香，白術、茯苓調(diào)和肝脾，茵陳，鱉甲、龜板，焦三仙清熱消積而收效。

三、胃院痛

李某，女，38歲。胃痛反復兩年余。痛甚，額上汗出，食入即吐，大便四日未行。呻吟不止，輾轉不安，不能入睡，手足發(fā)涼，舌紅苔黃，脈沉細數(shù)。證屬寒熱錯雜之胃痛。治宜寒熱并用，緩急止痛。

處方：烏梅20克，細辛3克，附子3克，黃連9克，黃柏6克，桂枝9克，干姜6克，川椒3克，白芍30克，炙甘草15克。服三劑。藥后痛止，知饑欲食，食之稍晚則痛苦難忍，伴低燒、出汗。此乃痛久體虛，脾胃損傷，營衛(wèi)失和之癥，以柴胡加龍骨牡蠣湯。

處方：柴胡12克，半夏6克，黨參9克，黃芩10克，桂枝10克，白芍15克，龍骨15克，牡蠣15克，炙甘草10克，生姜三片，大棗五枚，六劑。

服上方后，低燒，饑餓均已消失，飲食正常。后用溫膽湯合甘麥大棗湯調(diào)之，胃痛痊愈，迄今未發(fā)。

四、腹痛

劉某，男，22歲。腹部涼痛，夜晚尤甚，痛甚時注射杜冷丁方能暫緩。小便黃赤，大便三日未行，舌淡苔白膩，脈沉弦緊。

足厥陰肝經(jīng)上過陰器抵小腹夾胃絡膽，此患者每晚小腹涼痛，乃寒滯肝脈所為；寒邪郁久化熱，則小便黃，大便閉。治宜寒溫并用，緩急止痛，擬用烏梅丸。

處方：烏梅15克，細辛3克，桂枝9克，附子5克，干姜6克，川椒3克，黃連9克，黃柏9克，白芍30克，甘草12克。

服藥兩劑，疼痛明顯緩解，又服三劑，諸癥悉除。

按：小腹為厥陰肝經(jīng)所過之處，厥陰與少陽相表里，稟風木而寄相火，下連寒水，為乙癸同源，上接心火，成子母相應。病久則邪入厥陰，火不下達，不能溫暖腎水以滋肝木而為下寒，形成寒熱錯雜之腹痛，故用烏梅湯合芍藥甘草湯寒溫并用，緩急止痛而收良效。

——本段摘自《 當代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》

中醫(yī)近代現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案哪些值得必看，推薦下啊

《何任醫(yī)案》、《冉雪峰醫(yī)案》、《岳美中醫(yī)案》、《章次公醫(yī)案》、劉渡舟的醫(yī)案都不錯。每位醫(yī)家都有自己的經(jīng)驗，每位讀者也有各自的心得（各人占的立場不同，觀點也就不一樣），需要多讀，反復讀。古代的《洄溪醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按》、《名醫(yī)類案》等也很不錯。

鮑艷舉最常用的四十個方子

四十個方子也太多了，上述醫(yī)案，一診是四逆散合縮泉丸加味，不效。后來加上了小柴胡湯治愈
我在考慮除了頭面部五官是孔竅病，大小便也應該是孔竅吧，加了小柴胡湯后遺尿就好了。
古人有七竅流血的說法，按理說大小便問題也應當是孔竅病
【醫(yī)案學習分享】
幾條經(jīng)合病，要分清主次，可能某條經(jīng)只需加幾味藥即可，不必成方，陽明濕熱和太陰里虛寒同時出現(xiàn)的情況要注意
舌暗就可以考慮有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸。
對于太陰虛寒癥，如果沒有下利，鮑艷舉一般用小建中湯加炮姜，有下利用理中湯，四逆湯
有黃痰一般加魚腥草30g
痰熱咳嗽加魚腥草30g 桑白皮15g
精神焦慮患者，可以使用柴胡劑，可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。
腹痛病情復雜，望其舌暗，考慮瘀血，且治療腹痛基本芍藥必用，《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥治療邪氣腹痛。
多經(jīng)同病，要多經(jīng)同治，僅治療一經(jīng)可能不效。希望能幫助到你

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