桂枝加附子湯組成配方,功效與作用,桂枝加附子湯醫(yī)案

【桂枝加附子湯組成配方】桂枝9g（3兩、去皮）、芍藥9g（3兩）、甘草6g（2兩，炙）、生姜9g（3兩，切）、大棗12枚（12枚，擘）、附子9g（1枚，炮，去皮〉。

【桂枝加附子湯用法】水煎2次，分服。

【桂枝加附子湯使用標(biāo)準(zhǔn)】頭痛，微發(fā)熱，汗出不止，惡寒殊甚，指尖冷，四肢拘攣疼痛，小便難，脈浮而虛者。

【桂枝加附子湯醫(yī)案】

王X、男、35歲、工人。其形體壯實(shí)，生性好動(dòng)，一月前因運(yùn)動(dòng)后，汗出過多而受涼，遂感發(fā)熱怕冷，周身關(guān)節(jié)疼痛無汗，求治于某醫(yī)院，投以安乃近等，病情向愈。但尤擅運(yùn)動(dòng)，故又感冒，上癥重現(xiàn)，后求中醫(yī)診治，處以麻黃湯等，病情未愈，前后拖延一月，現(xiàn)癥：頭痛，微發(fā)熱，汗出不止，時(shí)值初秋，天氣不甚寒冷，但每著棉衣以御寒，小便不利，脈浮重按無力，舌淡，苔薄白?！秱摗吩疲骸疤柌“l(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”詳查本病，知其與此方吻合，遂疏其原方3劑，后病告痊愈。

【按語】

1.張璐云：“用桂枝湯，和在表之營(yíng)衛(wèi)，加附子者，壯在表之元陽，本非陽虛，故不用四逆?！笨芍^明見。

2.本證是表證未解，陽氣以虛，而且津液不足，但治法卻只是扶陽解裘，此法不能不引起注意，陸淵雷云：“津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津也無后繼，是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。陽明病之津液干枯，津傷而陽不亡也，撤其熱則津自復(fù)，少陰病之津液干枯，陽亡而津不繼也，回其陽則津自生。......桂枝加附子湯之證，傷津而兼亡陽也，仲景則回其陽而已，不養(yǎng)其津，學(xué)者當(dāng)深長(zhǎng)思之。

——本段摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》

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桂枝湯醫(yī)案

“腦疽”，一個(gè)婦人，她的大膿包就長(zhǎng)在后腦勺。

太陽經(jīng)的寒氣之氣會(huì)經(jīng)過人的脖子，經(jīng)過后腦勺輸布到頭頂再下來。到底把這個(gè)東西看做是一個(gè)發(fā)炎，還是把這個(gè)東西看作是太陽經(jīng)的能量不通暢？

長(zhǎng)很多青春痘，臉上，脖子上，背上都長(zhǎng)。青春痘大多都分布在后腦額跟背部，那后面是太陽經(jīng)不夠通才會(huì)這樣，吃桂枝湯，青春痘退得比較快。

背上長(zhǎng)的瘡，或者后腦勺長(zhǎng)的瘡，如果你抓到她的主證：比如說，怕冷，怕風(fēng)，脈又浮，往往就可以用六經(jīng)的治法去治它。

陽和湯治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，就是這個(gè)瘡不往皮膚里面長(zhǎng)，反而貼到我們骨頭里面長(zhǎng)，所以這個(gè)原來要變成瘡的東西都埋到肉里面不出來。乳癖、乳巖，就是乳房長(zhǎng)的腫瘤有些里面是有膿的，那也是沒有辦法跑到皮膚來，然后縮到里面去，如果是這樣的話就加土貝，土貝就是土貝母，在古方派的話，貝母是一個(gè)排膿的藥，可以把它推出來。其實(shí)用這樣的方法才能夠把這些不好的東西推出來，這樣的思考啊，其實(shí)，即使是我們今天治療這個(gè)癌癥之類的病，都還是會(huì)用到。

像這種瘡疽類的這種思考，用很多補(bǔ)陽的藥，然后呢用這個(gè)麻黃把這個(gè)陽藥推出來，這樣才讓那個(gè)“陰疽”能夠發(fā)，不然的話，慢慢慢那整塊肉都會(huì)變質(zhì)，就會(huì)變得很難救。其實(shí)不要說，瘡在里面發(fā)炎的時(shí)候痛得很厲害，其實(shí)那這種“陰疽”往往是最要命的。

現(xiàn)在社會(huì)上很多很多的便秘都是體質(zhì)太寒，所以腸胃都不會(huì)動(dòng)，可以用陽和湯補(bǔ)陽。

桂枝湯可以調(diào)理脾胃而疏肝，小建中湯是補(bǔ)肝的第一方，如果不是感冒吃桂枝湯，那桂枝湯就補(bǔ)脾胃，疏肝養(yǎng)肝。

睡覺才出汗叫盜汗，盜汗的話。治本要滋陰，或者要用桂枝龍骨牡蠣，治標(biāo)要用桑葉。如果動(dòng)不動(dòng)就出汗，很容易出汗，那是自汗。自汗是表陽虛時(shí)方是玉屏風(fēng)散。經(jīng)方是桂枝加附子湯。

桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗?、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也?！贝俗C為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)，按之無力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭(zhēng)，故脈雖弦數(shù)而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長(zhǎng)途 汽車 ，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時(shí)殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤(rùn)。證屬風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營(yíng)血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風(fēng)證兼見氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤(rùn)滑的用之有效。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長(zhǎng)，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補(bǔ)心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功，故其治療范圍為廣。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

jt叔叔經(jīng)方本草--筆記7（桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯）

消炎藥、退燒劑、打點(diǎn)滴、抗生素都屬于下法，會(huì)讓身體虛寒，邪氣侵入更深的經(jīng)脈，種下不好的病根。如果邪氣入了厥陰，體質(zhì)就會(huì)受到改變。

【6.21】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

陽氣跑掉了，抓不回來叫“亡陽”，一個(gè)人表面陽氣沒有了，通常會(huì)汗流不止。如果水的能量太稀薄，身體視其為異類，就會(huì)汗流不止。

（汗是從營(yíng)分到衛(wèi)分再通過汽化排出來的，所以出汗會(huì)損傷到心陽。）

大量出汗，全身水分不夠——身體從血里奪水分，然后血干干的——血虛易抽筋，手腳有繃緊感，難以屈伸。

此條的重點(diǎn)在于： 惡風(fēng)、汗不止 。

“主治風(fēng)寒咳逆邪氣”：受風(fēng)寒邪氣可以用附子。

“寒濕痿痹，拘攣膝痛”：由于寒濕造成腳抽筋。

“破癥堅(jiān)積聚，血瘕金瘡”：附子可以破陰實(shí)；刀傷要防破傷風(fēng)，附子可以把風(fēng)邪逼出去（膿瘡是用黃芪）。

附子跟烏頭、天雄是一家的。烏頭是母株，旁邊牽絲一坨圓圓的東西是附子，很像胎元之氣，很補(bǔ)先天。

附子可以決定將來是當(dāng)烏頭還是天雄，所以還沒有決定這個(gè)情況就是未分化的特質(zhì)。

當(dāng)附子長(zhǎng)大后不變成烏頭，而是一條往下長(zhǎng)，不再分出能量去長(zhǎng)下一代，把能量都鎖住，這個(gè)就是天雄，可以固精。3年為附子，4年為烏頭，5年為天雄。

生附子——破陰實(shí)

熟附子——補(bǔ)陽氣

用姜汁炮制，補(bǔ)陽氣效果不會(huì)受損，毒性也最低。

用甘草炮制，毒性降低了，但是補(bǔ)陽氣效果也降低了。（黃顏色的附子片就是甘草炮制的）

吃附子一開始會(huì)發(fā)燥，吃到嘴里更有口水了，就表示命門火已經(jīng)可以把水運(yùn)化到頭頂下來，這是比較健康的征兆。

附子通行十二經(jīng)，桂枝湯里加附子，附子的陽氣會(huì)隨著桂枝湯的路徑走一遍，從營(yíng)分通到衛(wèi)分，表陽夠了就不流汗了。如果脈浮不緊，非常怕冷，有汗，就是桂枝加附子湯。

“下之后”：經(jīng)常打點(diǎn)滴、吃消炎藥、退燒藥，身體里的元?dú)饩吞摿?，感冒?huì)隨著元?dú)庀蛳聣?。于是衛(wèi)分的邪氣會(huì)往里拉，太陽病本來是在體表的戰(zhàn)場(chǎng)會(huì)向里。

“脈促”：跳的比平時(shí)快，但會(huì)偶爾停一下。（數(shù)脈是單純跳的快，注意區(qū)分）

“胸滿”：元?dú)鈨?nèi)泄，氣壓胸口，胸口感到悶。

芍藥是將藥性勾勒在只能用在某個(gè)輪廓里，所以去掉芍藥，解除封印，把邪氣撐出去，重新做回桂枝湯要做的事情。

如果一個(gè)人脈促、胸悶又怕冷，可以加附子補(bǔ)陽氣。

郝萬山說過，一般冠心病半夜因?yàn)樘鞖夂浒l(fā)作心絞痛，有胸悶或憋氣的感覺，可以用桂枝去芍藥湯，輸出心陽、打通營(yíng)衛(wèi)。

黃芪湯加生姜（小陰旦湯）：黃芪+芍藥+甘草+生姜+大棗

芍藥把腸子松開，黃芪消炎，生姜排水——治熱性腸炎下痢

（與桂枝湯小陽旦湯程式不同）

桂枝 去芍 加苓術(shù)湯——苓 桂 術(shù)甘湯：（脾胃區(qū)塊）

茯苓——清通心臟區(qū)塊水氣，讓腸胃的水滲掉，增加小腸的吸水機(jī)能——間接補(bǔ)心藥

白術(shù)——讓脾胃機(jī)能旺盛，把水從脾胃吸走

桂枝——通心陽，化痰飲，氣就通了

（看似太陰病，實(shí)則并在太陽）

桂枝 去桂 加苓術(shù)湯——苓 芍 術(shù)甘湯：（泌尿結(jié)構(gòu)）

芍藥——抽水泵功能，把水放到膀胱，利尿

（看似太陽病，實(shí)則病在太陰）

【結(jié)論】

1.芍桂的張合，可以決定這個(gè)是作用于太陰還是太陽，是作用在脾胃還是營(yíng)衛(wèi)。

2.注意傷寒論的陷阱題。

一個(gè)人脾胃虛，沒有辦法把喝的水吸到脾里（脾陽虛，心陽虛不能運(yùn)化水）。而命門火要借這個(gè)水汽引導(dǎo)運(yùn)化，現(xiàn)在這個(gè)水下不來，命門火干燒，沒有水汽上去，頭就會(huì)僵硬，人會(huì)燥熱，汗肯定也沒有。

“心下”指的胃部，胃有一團(tuán)水在，就會(huì)脹滿悶痛。水不通，小便肯定也不利。

∴此條為假的桂枝湯證，注意鑒別。

加了白術(shù)或茯苓，會(huì)讓小腸吸水力增強(qiáng)。芍藥會(huì)讓脾區(qū)塊（胃+小腸）松開，把水引下來。

（甘遂半夏湯證也是用到了這個(gè)程式）

太陰病脈沉，但一個(gè)人脈浮、把起來不通暢，表示里面主要的不是太陰病，而是有內(nèi)泄到脾胃的太陽病。需要桂枝去芍藥加苓術(shù)湯，還給太陽病解決。這是一個(gè)假扮太陰的太陽病。

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