瀉心湯原文,組成,立方意義,治療范圍

[組成]大黃4.6克，黃芩、黃連各2.4克。上挫細(xì)，以水一合，煎五勺，去渣，頓服。如以沸湯一合，漬之，絞去渣服，亦可。

[癥狀表現(xiàn)]原文：心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。

按：《千金方》：引此文，“不足”作“不定”宜從之。

補(bǔ)充：當(dāng)有心下痞，大便秘結(jié)，心膈煩躁，小便赤澀，或驚癇，發(fā)狂，面及眼目有赤色，或腫，脈數(shù)急而實等證。

[立方意義]本方證由心胃肝膽之火，駢集胸中，迫血上行，乃有煩悸，吐衄急迫之狀。為用黃連以清心胃之火；黃芩以清肝膽之火，其熱雖可暫消，吐衄亦可暫止，仍不能弭其復(fù)發(fā)，故必須以泄熱通利之大黃為主將，領(lǐng)導(dǎo)芩、連，迫使心胃肝膽之火，同時下降，始能絕其復(fù)燃之患，此其所以為熱性吐衄之劑歟？

[治療范圍]以心下痞而煩悸不定，大便秘而上氣為主。

[諸家經(jīng)驗談]《芳翁醫(yī)談》：江洲多羅尾先侯，患失精數(shù)年，與人并坐，自不知其漏泄，諸醫(yī)盡力，不得治。故延師，師至，將診之，侯因問曰：寡人之病，可治乎？曰：可治，侯乃屈一指，尋又問如初，師曰：可治。侯又如是不已，至十指，抱劍去，師曰：癇也，以三黃瀉心湯而痊愈。侯大悅服，且從師學(xué)醫(yī)三年。

《建殊錄》：泉廬伊兵衛(wèi)，年二十余，積年患吐血，每旬必一發(fā)，丙午秋，大吐，吐已，氣息頓絕，迎眾醫(yī)救之，皆以為不可為矣，于是家人環(huán)注，謀葬事。先生后至，視之，似未定為死者，因以絲著鼻間，猶能蠕蠕動，乃按其腹，有微動，蓋氣未盡也，急作三黃瀉心湯，每帖重十五錢，須臾，腹中雷鳴，下利數(shù)行，即醒，出入二十余日許，痊愈，十余年不復(fù)發(fā)。

方輿輗：往年新街之酒家，茨才屋其之下婢，患逆經(jīng)，起時吐衄，后至眼、目、耳、十指頭皆出血，形體麻木，手足亦至于強(qiáng)直，余投瀉心湯，十日血止，后與回生湯調(diào)理復(fù)舊。

《方伎雜志》：數(shù)年前，京師之壯長，笹屋利助，循常例，往幕府賀歲，冬秒，下江戶，在途中下血，至府后，即請診治，周身面色青白，爪、甲、舌亦無血色而干燥，脈沉弱，胸動亢，息強(qiáng)切，飲食不進(jìn)，大便晝夜有數(shù)次，檢其大便，皆血也，且有數(shù)血塊，日日如是（中略）。余與瀉心湯合四逆加人參湯三帖，使交互服之。（中略）服藥后，血少減，身體手足亦溫，至春，血止，大快，但尚有虛熱之候，一身手足蒸熱，因轉(zhuǎn)柴物湯，通計三十余日而復(fù)舊（下略）。

《中國內(nèi)科醫(yī)鑒》：瀉心湯對于癲癇效。

又：癲狂，凡實熱者，總用此方。

又：腦溢血，用瀉心湯能救急，亦能治緩，誠良劑也。

又：大黃散（即本方）療黃疸之身體面目之黃者，有效。

《漢藥神效方》：惠美寧固曰：衄血，用諸藥無效者，用瀉心湯加荊芥二錢，有奇效。

《漢方新解》：火傷后，大熱煩躁，嘔吐，下利者，及船車暈眩等證，用本方，尤有奇效。

[諸家緒論]《藥徵》：凡病心下煩悸，心下痞，按之濡者，用此湯皆治也。

《衷中參西錄》：吐血，非因寒涼者，此方服之，無不立愈。且愈后而瘀血全消，更無他患，真良方也。

《保赤全書》：三黃丸治麻后，赤白痢，里急后重，身實者。

《松原家藏方》：瀉心湯治卒倒，人事不知，心下痞堅，疾喘急迫者。

《瀉疫新論》：本方治心下煩，嘔吐，下利。而心下痞者，嘔甚者，加辰砂更妙。

《和劑局方》：（上略）治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。（中略）小兒之積熱，亦宜服之。

《圣濟(jì)總錄》：金花丸（即本方為丸之名）急勞，煩躁，羸瘦，面色萎黃，頭痛，眼澀，多困少力者，三味等分，為末，煉蜜為丸，服之。

《肘后方》：惡瘡三十年不愈者、大黃、黃芩、黃連各三兩，為散，洗瘡凈，粉之，日三次，無不差者。

方輿輗：瀉心湯不僅治吐血，衄血，即下血，尿血，齒衄，舌衄，耳衄等，一身九竅出血者，無不治之，真血證之玉液金丹也。

又：墜打損傷，昏眩不省人事者及出血不已者，大宜此湯（中略），金瘡亦唯用此湯可也?！肚笳妗吩疲捍俗C有當(dāng)以桃核承氣湯治之者，不可不知。.

按：其他各家用本方治療諸病，可供參考者，為匯錄于后：《千金翼》三黃湯（即本方）主解散腹痛脹滿之發(fā)于卒急者?！锻馀_秘要》引《集驗》大黃散（即本方）療黃疸，身體面目皆黃者。

又：骨蒸，本方加芒硝蜜丸服?！豆沤襻t(yī)說》：三黃丸治遺精有熱者?！睹t(yī)方考》：三黃瀉心湯治心膈實熱，躁面赤者。《漢法醫(yī)典》：胃潰瘍，吐血時，用三黃湯，《直指方》于本方加川芎，各等分，為末，每服二錢，食后驚水調(diào)服，名川芎三黃散，治實熱衄血?！栋屋头健酚诒痉郊酉堑攸S湯治熱甚，血積胸中。就以上所治各病觀之，可知本方應(yīng)用之廣泛矣。

[憑證使用]腦出血，半身不遂，顏面神經(jīng)麻痹，衄血，肺結(jié)核（發(fā)熱、咳嗽、咯血），胃出血，胃潰瘍，痔出血，眼疾，耳疾，口腔，舌及咽喉之疾患，及發(fā)狂等（《漢方新解》）其他癲，狂癇，及婦人逆經(jīng)等證。

——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

?小兒咳嗽經(jīng)驗案

咳嗽一癥，為兒科最常見的肺系疾病之癥狀，四診合參，其病因病機(jī)多端，故治療各異。江蘇省儀征市中醫(yī)院孫浩老中醫(yī)為全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)，在多年的臨床實踐中，辨證精準(zhǔn)，切中病機(jī)，善用經(jīng)方治療多種小兒咳嗽，現(xiàn)舉5例驗案說明如下：
調(diào)胃承氣湯通腑肅肺治咳嗽
金某，女，4歲，咳嗽6天來診。因發(fā)熱咳嗽家長給予感冒藥治療后，熱退而咳嗽未愈，咳嗽有痰，煩躁寐差，納呆，大便已一周未解，舌苔滿布黃厚膩。
證屬痰濕內(nèi)阻，腑氣不通，治以通腑肅肺。
方藥：生大黃5克（后下），玄明粉3克（沖服），制半夏6克，橘紅5克，炒白蒼術(shù)各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2劑，隔日1劑服用。
二診：患兒大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，納稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服鞏固療效。
按：《傷寒論》調(diào)胃承氣湯原文：「太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之?！埂競潞?，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯?！埂戈柮鞑?，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。」可見此方具有瀉熱和胃、潤燥軟堅的功效。孫浩認(rèn)為，該患兒外感表證后出現(xiàn)煩躁寐不安，便秘等癥，屬陽明腑實，熱雖聚于胃，而未見潮熱譫語等證，主以調(diào)胃承氣湯。方中以大黃苦寒泄熱去實；芒硝咸寒，潤燥軟堅，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘紅化痰燥濕；郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏通腑肅肺止咳之功。
半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽
王某，男，6歲，發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來診?；純核伢w肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證屬外感痰食互結(jié)，中焦氣機(jī)痞塞，治以疏風(fēng)解表，降逆消痞。
方藥：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黃芩5克，川連2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大棗3枚。3劑。
二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治當(dāng)健脾化濕。方藥：茯苓10克，炒白術(shù)8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘紅5克，炒枯芩6克，萊菔子5克，甘草3克，大棗3枚。5劑。
按：半夏瀉心湯原文：「傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！箤O浩認(rèn)為，該患兒本有痰食內(nèi)結(jié)，加之外感風(fēng)寒，導(dǎo)致寒熱錯雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、惡心、嘔吐等癥，故治以淡豆豉、薄荷輕清達(dá)表，使邪從汗，并用半夏瀉心湯苦降并開，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門留寇。二診諸癥悉解，即以健脾化濕善其后。
小青龍湯溫化水飲治咳嗽
劉某，男，10歲，因惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來診。患兒素有哮喘史，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。
證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲，治擬解表散寒，溫化水飲。
方藥：炙麻黃6克，炒白芍10克，細(xì)辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘紅5克，五味子3克，甘草3克。3劑。
二診：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽已稀，喉中痰聲已少，睡臥安寧，效不更方，原方再進(jìn)3劑。
三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，哮喘易反復(fù)發(fā)作，擬補(bǔ)中益氣丸常服以補(bǔ)益肺脾。
按：小青龍湯原文：「傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！埂競南掠兴畾?，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！箤O浩認(rèn)為，該患兒受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，此為太陽表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰，時咳吐白痰，此為內(nèi)有水飲之邪，水飲氾濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以麻黃發(fā)汗、平喘、利水，配桂枝則增強(qiáng)通陽宣散之功；芍藥與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細(xì)辛，散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆化痰；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；甘草和中兼調(diào)和諸藥。
麻杏石甘湯清宣肺熱治咳嗽
吳某，女，9歲，因發(fā)熱咳嗽氣喘三天來診。家長給服感冒藥后汗出熱不解，咳嗽加重，伴氣喘，痰多黏稠，不易咯出，納差，大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。
證屬邪熱壅肺，肺失清肅，治擬清宣肺熱。
方藥：炙麻黃6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大貝母10克，炙桑白皮8克，玉蘇子10克，萊菔子6克。3劑。二診：患兒熱退，咳嗽大減，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再進(jìn)5劑。
按：麻杏石甘湯原文：「發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！埂赶潞螅豢筛泄鹬?，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！箤O浩認(rèn)為，該患兒服藥后汗出熱不解，說明邪熱已入里迫肺，肺失清肅，故見喘息；熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為里熱的表現(xiàn)。故用麻杏石甘湯清宣肺中郁熱而定喘，加大貝母、蘇子、炙桑皮、萊菔子降氣化痰。
桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治咳嗽
余某，男，4歲，因低熱咳嗽6天來診?；純?天前患感冒惡寒發(fā)熱，在外院治療后，仍有低熱，咳嗽，動輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。
證屬營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大棗3枚，杏仁4克，萊菔子8克。3劑。二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，納漸增，大便通，上方加太子參8克，茯苓8克，再服5劑鞏固療效。
按：桂枝湯原文：「太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。」桂枝湯為仲景群方之冠，具解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，為治療太陽中風(fēng)之首方。孫浩認(rèn)為，本例患兒低熱、咳嗽、動則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬于營衛(wèi)不和，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。

153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

153.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩（味苦寒）　黃連一兩（味苦寒）

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

劉渡舟

這條是介紹火痞的脈證治法，痞有水有火，心下痞屬于火。這條的主證就是心下痞，心下堵塞，氣不通，腹診可以發(fā)現(xiàn)按之不硬，軟乎乎的，所以按之濡是有診斷意義的。

但是按之濡心下痞的癥狀很多，半夏瀉心湯就是這樣。這時要看脈了，關(guān)上脈浮，見到浮脈，數(shù)脈也可以，這是陽性脈。大浮數(shù)動滑都是陽脈，關(guān)屬于脾胃，寸候心肺，尺候肝腎。關(guān)上見陽脈，說明是熱像的脈，這個心下痞屬于有熱的，是火熱之氣痞塞而不散。如果是水痞或者結(jié)胸，應(yīng)該是沉脈。

但是這里還有些問題，既然是火熱之邪，那么這個人應(yīng)該有心煩的癥狀；小便也應(yīng)該發(fā)黃，大便通而不爽，像是總拉不完。這樣心下痞，伴有心煩，舌頭紅絳，大便通而不爽，小便黃，才知道是熱痞，也可能出現(xiàn)衄血和吐血。

大黃可以蕩滌腸胃，破熱結(jié)，黃連能清熱厚腸胃。麻沸湯就是開水，須彌就是片刻，時間很短。大黃黃連瀉心湯不是煎法，用的泡藥的方法。這兩個藥都是苦寒藥，這里心下痞是火熱之氣的痞塞，沒有實物凝結(jié)，祛除這種熱邪不能夠瀉下，所以用了泡服的方法。這個方子治療衄血，牙疼，吐血，心下煩，睡不好覺，都可以，有點(diǎn)瀉下的作用。瀉心湯治療血癥，效果非常好。

胡希恕

心下痞，按之濡，里面沒有東西，胃也不虛，如果胃虛就成了痞硬了。大黃配苦寒藥可以下熱，所以叫做瀉心。大黃和黃連量都不大，用麻沸湯稍稍泡一下。生大黃比熟大黃厲害，煎煮的比漬的更有力。這里不用大瀉，所以漬一下就可以了。這個方子很好，但是用的機(jī)會不多，它不但治療心下痞，還治療衄血、吐血。

劉志杰

這個專講痞證，輕癥。感覺心下痞悶，堵得慌，用手按不硬，脈是關(guān)上浮。病在中焦，屬于陽明有熱，就是泡服。大黃調(diào)中，黃連祛濕熱腹痛。這里應(yīng)該沒有大便不通的情況，一般是偏干。

柴胡13方

柴胡類方應(yīng)用

? （一）小柴胡湯

運(yùn)用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機(jī)看，外可兼太陽，一般風(fēng)寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風(fēng)、葛根之類透達(dá)即可。

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從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多數(shù)是辛涼藥，有的還夾有西藥發(fā)汗，如強(qiáng)力銀翹片、復(fù)方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發(fā)汗過甚，一是辛涼郁遏，如此治療，若體質(zhì)素虛者，必然導(dǎo)致在表之衛(wèi)氣損傷，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混，寒熱并存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發(fā)汗就不相宜了。取小柴胡湯的調(diào)和寒熱、透達(dá)外邪則是很合拍的。

【案一】鄢某，男，36歲。因外感服用強(qiáng)力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38.9度，血象正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味：

? ? 柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風(fēng)各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。

服第一劑后，體溫下降至38.3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。

目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實并存。此時，如能正確運(yùn)用小柴胡湯的調(diào)和作用，切中病機(jī)，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機(jī)變化多端，治療的難度就非常大。

（二）柴胡桂枝各半湯

本方冶虛人外感，可與補(bǔ)中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。

【案二】一婦人，年40左右，因感冒發(fā)熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37．5—38．9℃，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數(shù)，舌薄白潤。投：

柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。

? ? 服1劑微汗出，熱退，精神好；食納增，頭不疼。再劑一切恢復(fù)正常，后予補(bǔ)中益氣湯3劑而痊愈。

? ? 柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能，又具備桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功能，合二方為一方，可以通治老年經(jīng)常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風(fēng)散，有病可治，無病可防，實屬保健良方。

此外，還可用治風(fēng)濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉掣動。在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風(fēng)濕者，用柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，透達(dá)風(fēng)寒濕邪，加防風(fēng)、秦艽、威靈仙祛風(fēng)勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補(bǔ)兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同。

? ? （三）柴胡二陳湯

? ? 此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者，頗為有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，一味解表發(fā)汗有傷肺氣，只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯發(fā)中有收，攻中有補(bǔ)以祛外邪。而內(nèi)有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內(nèi)攘外，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢。

? ? 【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數(shù)，舌黃白而膩。處方：

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黨參15g，柴胡、黃芩、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3—5劑，病即緩解。

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從臨床實踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優(yōu)于用抗生素。本方長于補(bǔ)益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發(fā)，全面調(diào)理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負(fù)面反應(yīng)卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。

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（四）柴胡加龍牡合甘麥大棗湯

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此方即小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。

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【案四】黃某，自46歲后，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒，今48歲更趨嚴(yán)重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經(jīng)前一星期加重，脈弦實有力。處方：

柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡各15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g。每日1劑，分2次溫服。

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經(jīng)前煩躁開始服藥。如此反復(fù)治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧。本病臨床多見，其病機(jī)為陰血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血、平肝潤燥藥。

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本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語的病癥，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認(rèn)為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽、脾胃、氣機(jī)郁滯之癥，合甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。

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（五）柴胡酸棗仁湯

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酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。

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【案五】吳某，女，52歲，中學(xué)教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差，脈間歇，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定。察其舌質(zhì)偏紅，苔黃白而膩。處方：

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柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。每日1劑，分2次溫服。

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5劑后睡眠安穩(wěn)，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復(fù)正常。

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本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的嚴(yán)重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚、心悸、失眠等癥。究其病機(jī)，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝，故而肝郁化燥，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血，加白芍、丹參等增強(qiáng)其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。

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（六）柴胡溫膽湯

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此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。

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【案六】李某，女，16歲，中學(xué)生。學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良。因家況不佳，逐漸精神委靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經(jīng)前癥狀加劇，休學(xué)治療，先西藥鎮(zhèn)靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數(shù)，舌苔黃白厚膩。處方：

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柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，虎杖15g，膽南星6g每日1劑，分2次稍涼服。

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前方進(jìn)10劑后，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，夜能安睡，臨經(jīng)前情緒波動減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年后復(fù)學(xué)，成績逐漸上升，觀察半年，病未復(fù)發(fā)。

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柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效。

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臨床上冠心病、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機(jī)，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效。

（七）柴胡陷胸湯

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小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。

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【案七】王某，男，52歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院?，F(xiàn)癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛，右側(cè)胸背部均有濕啰音，呼吸不暢，低熱37.5℃，大便不暢，夜煩少眠多夢，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)。擬方：

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柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1劑，水煎分2次服。

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前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉(zhuǎn)，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數(shù)，守方進(jìn)10劑，臨床痊愈。

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本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結(jié)核等；如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨癥加減，皆可取得較理想的療效。
（八）柴胡瀉心湯

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小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽、調(diào)和脾胃濕熱之功效。癥見煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。

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【案八】譚某，女，35歲。自述精神郁悶，煩躁失眠多夢，腹脹氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方：

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柴胡10g，黨參10g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1劑，水煎分2次服。

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上藥進(jìn)3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1—2次。繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。

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柴胡瀉心湯的運(yùn)用，病機(jī)重點(diǎn)是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機(jī)阻滯。臨床多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。

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舉凡傷寒學(xué)者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說明柴胡與瀉心之間的內(nèi)在聯(lián)系。其一同屬肝膽脾胃同??；其二，同屬濕熱并存，氣機(jī)阻滯；其三，病機(jī)重點(diǎn)在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機(jī)阻滯，姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運(yùn)用，都有良好的效益。

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（九）柴胡四逆散

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小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽”以及肝硬化等病癥，療效穩(wěn)定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健運(yùn)、中焦振奮、恢復(fù)健康有直接的作用。

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1．治急慢性肝炎：以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對急、慢性肝炎退黃快，俟轉(zhuǎn)氨酶下降后，酌加滋養(yǎng)肝陰、健運(yùn)脾胃藥，但養(yǎng)陰不能膩，健脾不能燥，更不能過早進(jìn)補(bǔ)。

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2．治乙肝“三陽” ：以兩對半1、3、5陽性為特征，應(yīng)是包括在慢性肝炎之內(nèi)。但臨床上“三陽”的帶菌者甚多，其治療與轉(zhuǎn)氨酶升高者有所不同。

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一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內(nèi)金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1一2味，不能過于苦寒；滋養(yǎng)肝陰藥不可服之過早，可從舌象辨認(rèn)其傷與否。服藥以1一3個月為1療程，每日1劑。陰轉(zhuǎn)率較好。小孩比成年人更好。但有服2個月即轉(zhuǎn)陰，或轉(zhuǎn)為1、5陽性，也有轉(zhuǎn)陰后半年又復(fù)出1、3、5陽性?？傊?，上述治療有效，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統(tǒng)計學(xué)觀察。但未發(fā)現(xiàn)任何副作用，可以長期用藥。

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3．治肝硬化：以小柴胡湯合四逆散，加郁金、內(nèi)金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽等?？偟闹蝿t是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結(jié)。但用藥均以柔克剛，不用過多攻伐藥，這種治法對血吸蟲病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的療效，必須堅持長期服藥，一般需1一2年服藥治療。如有腹水者，適當(dāng)加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。

筆者體會：①用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運(yùn)脾胃，促進(jìn)消化功能，有利于機(jī)體恢復(fù)；②用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲之類破血動血藥；③用軟堅藥，以三棱、莪術(shù)為宜，且在脾胃功能健運(yùn)的情況下用小量為好；④密切注意傷陰，肝硬化無論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。

一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應(yīng)立即調(diào)整滋養(yǎng)肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾。總之，肝硬化是慢性病，治療是長期的，應(yīng)以無毒治病為上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。

此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細(xì)胞長期損傷有關(guān)。治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時調(diào)整用藥，仍可能取得一定的效果。

（十）柴胡平胃散：

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此即小柴胡湯合平胃散，又可稱柴平湯。以小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其癥狀為惡寒、發(fā)熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數(shù)等。肝病濕邪偏甚者用之。

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江南長夏，身染風(fēng)寒，頭痛身熱，表證俱在，又見脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。筆者是在治慢性肝炎病，進(jìn)入長夏濕濁明顯，用此方?？膳c溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優(yōu)選用，融經(jīng)方與時方于一體，發(fā)揮兩者之長，療效十分理想。

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（十一）柴胡白虎湯

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柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應(yīng)是少陽陽明同病。臨床上四時感冒，汗出熱不減，即有少陽往來寒熱，又有陽明熱盛，口渴飲水，用本方內(nèi)外兼治，頗合病機(jī)。雜病如結(jié)核性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱等均可選用本方。

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時下，濫用感冒藥，發(fā)汗過甚，風(fēng)寒之邪未罷，熱甚耗氣傷陰，釀成三陽合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機(jī)，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。

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（十二）柴胡五苓散

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此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達(dá)少陽于外，用五苓散化氣利水于內(nèi)。本方常用于急性黃疸型肝炎，偏重于寒濕者（或濕重者），加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，；脈象弦緩濡數(shù)，舌白膩，用本方透達(dá)外邪，利水滲濕。

全方可達(dá)到疏泄肝膽、健運(yùn)脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發(fā)黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實則井然有序；吳又可的達(dá)原飲為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近；治法同出一轍。

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此外，有嗜茶過甚的地方，喝茶習(xí)慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食，日積月累，則出現(xiàn)“茶黃”，多為寒濕困脾之征，用上方有獨(dú)特療效。順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹子煎水服用，亦可退黃。

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（十三）柴胡四物湯

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《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風(fēng)經(jīng)水適來，經(jīng)水適斷，均用小柴胡湯調(diào)理。筆者以為，實際上是婦人經(jīng)期感冒，出現(xiàn)往來寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實際看，由于其臨經(jīng)適來或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達(dá)外邪是其同，而因其動血則是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內(nèi)和氣血，又切中其異，是治經(jīng)期感冒的良策。

一般說，經(jīng)期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血入手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養(yǎng)血為涼血，配合小柴胡湯透達(dá)，對于經(jīng)期感冒的治療確有其奧妙之處。當(dāng)然，經(jīng)期感冒未必都有熱入血分，未見是癥，那就不必畫蛇添足了。

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總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鉆研，細(xì)心體察，博聞廣識，即可領(lǐng)悟小柴胡湯之所以能廣泛運(yùn)用于臨床之奧妙。本文雖冗長瑣細(xì)，但未必能概其全，因個人有限的知識，不當(dāng)者

直腸，乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性輕度充血，紋理較亂，少量散在出血點(diǎn)，分泌物較多，未見潰瘍和新生物。

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）是結(jié)腸的非特異性慢性炎性疾病，病變以粘膜糜爛、潰瘍?yōu)橹?，主要局限在遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可向近端結(jié)腸發(fā)展蔓延，甚至累及全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)常見腹瀉、腹痛、粘液血便、里急后重等。臨床發(fā)病率較高。危害較大。據(jù)歐美研究報告，其病的惡轉(zhuǎn)率約為5%-10％。近10年來，中國人的發(fā)病率有逐年上升趨勢。

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因和機(jī)理目前尚未完全明確。一般認(rèn)為，其病可能與免疫、遺傳、感染、精神、飲食等因素有關(guān)。目前主要用氨基水楊酸類藥物、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑等治療。不過，這些藥物往往有較多的副作用，而且不能滿意地控制疾病的復(fù)發(fā)。嚴(yán)重病例需要用手術(shù)治療。

2潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)

中醫(yī)對疾病的認(rèn)識主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。中醫(yī)略于對西醫(yī)學(xué)病因之特異性的認(rèn)識，對疾病的治療一般來說也缺乏西醫(yī)學(xué)病因的針對性。中醫(yī)抓的是疾病在“病證”層面上的特異性。中醫(yī)詳于病證層面上的認(rèn)識，略于病證層面下的認(rèn)識；講究病證層面上的共性，略于病證層面下的特異性。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液血便、里急后重。審癥求因，根據(jù)這些癥狀推斷，潰瘍性結(jié)腸炎的主要病因為濕熱，病機(jī)為腸道濕熱蘊(yùn)郁，氣行不暢，血熱血滯。濕熱蘊(yùn)郁于腸道，其氣下迫，則下利。郁而不暢，氣機(jī)不利，故里急后重。熱壅而腐，損傷陰絡(luò)，故便下膿血、腹脹腹痛。無論何種原因?qū)е碌慕Y(jié)腸病變，只要出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便、里急后重的臨床表現(xiàn)，便屬于腸道濕熱蘊(yùn)郁，氣行不暢，血熱血滯的“病證”。腸道濕熱蘊(yùn)郁的病變不是僅僅見于潰瘍性結(jié)腸炎；而潰瘍性結(jié)腸炎的病變多為腸道濕熱蘊(yùn)郁。

按照中醫(yī)的認(rèn)識，腸道濕熱的形成原因與飲食因素、情緒因素、季節(jié)和氣象因素、體質(zhì)因素等有關(guān)。過食肥甘厚味，壅積于腸道，久而變生濕熱；或感受外界濕熱之邪；或情緒郁結(jié)化火，濕氣不能流行，久而化生濕熱；凡此種種，皆可以導(dǎo)致腸道濕熱壅郁的病變。

3潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治

3．1治療方法

中醫(yī)的治療講究病證的針對性。結(jié)腸濕熱蘊(yùn)郁，氣行不暢，血熱血滯，故治療當(dāng)清除結(jié)腸濕熱，調(diào)暢氣機(jī)，涼血活血?？梢赃x用的方劑與藥物較多，具有不同醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師會選擇不同的方藥。筆者在臨床上習(xí)慣用《傷寒論》半夏瀉心湯和四逆散合方，隨證化裁，效果很好。

3．2方劑藥理分析

半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、甘草和大棗組成。芩、連清熱燥濕。姜、夏辛溫宣散開透，既能燥濕，亦能促進(jìn)血脈流通。參、草、棗建脾護(hù)胃，扶助正氣。既能防止芩、連苦寒損傷脾胃，又能使寒性藥物與熱性藥物藥性和合，此外，甘草和大棗還具有調(diào)整味道的作用，用了草、棗，則不甚苦澀，亦不甚辛辣。姜、夏二物，看似于濕熱不宜，其實是不可缺少的。因為濕熱蘊(yùn)郁，如果是病程較短的急性病證，但用苦寒清之燥之，一般能夠獲得較好的效果。如果是病程較長的慢性病證，就不能如此處理。因為病程日久，濕熱深痼，絡(luò)脈閉塞，氣血瘀阻，但用苦寒，不用辛溫透散，便有“冰伏”之虞，療效往往很差。如果兼用辛燥溫散，穿而透之，則濕熱去，氣血宣，病可愈。這個奧秘早已為古人說破。用現(xiàn)代語言講，潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜以糜爛潰瘍?yōu)橹?，病灶區(qū)血管壞死、斷裂、瘀塞，血液循環(huán)很差。此時的治療不僅要抑制炎癥反應(yīng)，更重要的措施應(yīng)該是促進(jìn)病灶區(qū)的血液循環(huán)。因為只有在良好血液循環(huán)的條件下，藥物才可能充分到達(dá)病灶，病灶區(qū)壞死細(xì)胞和毒性物質(zhì)才可能得到清除，組織細(xì)胞對藥物才可能有較好的反應(yīng)性，細(xì)胞的再生和組織的修復(fù)才能實現(xiàn)。芩、連清熱除濕，對炎癥的抑制作用尤其是對急性炎癥的抑制作用比較突出，而對血液循環(huán)和組織修復(fù)的促進(jìn)作用較弱。姜、夏等辛溫藥物，對病灶區(qū)的血液循環(huán)有良好的促進(jìn)作用。已經(jīng)觀察到，機(jī)體組織在姜、夏、桂枝等辛溫之品的作用下，往往出現(xiàn)充血紅腫反應(yīng)，就是其血管擴(kuò)張作用的體現(xiàn)。參、草甘溫，對姜、夏的作用可加強(qiáng)之。筆者認(rèn)為，為什么許多慢性炎性病變，包括慢性感染性病變，僅僅用苦寒藥物治療，往往效果不好，或者遠(yuǎn)期效果不好，或者容易復(fù)發(fā)，其癥結(jié)正在于此。

半夏瀉心湯重在除濕熱，理氣機(jī)，雖然除濕理氣可以起到間接的活血效果，清氣分之熱也可以起到間接的涼血作用，但本方畢竟然沒有直接的理血之品，理血之力不足。合四逆散應(yīng)用，用柴胡、枳實理氣，用白芍理血，清熱，涼血，除血痹，促進(jìn)血液循環(huán)。如此合方應(yīng)用，對潰瘍性結(jié)腸炎病變的治療作用便十分全面。

4如何確定半夏瀉心湯的用量

古人云臨床用藥的“不傳之秘”在于劑量。筆者體會到，用半夏瀉心湯合四逆散治療潰瘍性結(jié)腸炎，藥物用量仍然是取效關(guān)鍵。筆者曾撰文談過應(yīng)用半夏瀉心湯的經(jīng)驗。講到在臨床辨證時，還要仔細(xì)分析，權(quán)衡寒熱輕重比例，是熱多寒少，還是寒多熱少，抑或寒熱等同。然后根據(jù)寒熱的比例決定芩、連、姜、夏、參、草諸物的用量。如果熱多寒少，則芩、連用量宜大，而姜、夏、參、草的用量要適當(dāng)減少。反之，如果寒多熱少，則姜、夏、參、草的用量宜大，而芩、連用量應(yīng)適當(dāng)減少。筆者用黃連，有時只用1～3克，而有時卻用至10～12克；用黃芩，少則6克～8克，多則12～15克，甚至20克；姜、夏、參、草，多在6～15克的范圍內(nèi)選擇。筆者注意到，濕熱存在于本病的全過程。有些病例，由于體質(zhì)較弱，或用苦寒清瀉太過，以致看起來已無濕熱。其實濕熱只是沒有明顯地表現(xiàn)出來而已?，F(xiàn)在臨床上不少醫(yī)師用某藥不效，唯知加大劑量，而不知減少劑量。如用抗生素和皮質(zhì)激素，倘若不效，只是加大劑量用之。如此處理，我不敢妄言其是非。不過，以中醫(yī)看問題的眼光和處理問題的方法，某藥當(dāng)用而用之不效，既可能是因為用量不足，也可能是因為用量太過，故減小劑量用藥，也是解決問題的一種途徑。

5臨床資料及治療結(jié)果

筆者近5年來用本方治療潰瘍性結(jié)腸炎22余例，取得了很滿意的療效。全部22例潰瘍性結(jié)腸炎皆經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查和病理檢查而確診。其中男性15例，女性7例，病程最短者1年2個月，最長者6年。年齡最小者32歲，最大者56歲。所有病例都具有為腹瀉、粘液便或膿血便、里急后重，腹痛幾大癥狀。全部病例皆用半夏瀉心湯合四逆散治療，水煮口服，日1劑。起效最快者1周而諸癥消失，治療時間最短者2個月，最長者6個月，全部病例有效，其中痊愈18例，明顯好轉(zhuǎn)4例。

6幾個相關(guān)問題的討論

6．1潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因

按照中醫(yī)的認(rèn)識，潰瘍性結(jié)腸炎的始發(fā)病機(jī)是濕熱蘊(yùn)郁結(jié)腸。而濕熱發(fā)生的重要原因是過食肥甘厚膩，主要是動物組織。動物組織性食物容易在腸道堆積，難以排泄，由此可能引起結(jié)腸血流量降低，使毛細(xì)血管及腸粘膜通透性增加，腸上皮微結(jié)構(gòu)改變，腸上皮頂部的粘液層降解，腸腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)物增加，損害腸粘膜，激發(fā)一系列炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，發(fā)生腸粘膜糜爛潰瘍。按照中醫(yī)的認(rèn)識，這就是結(jié)腸濕熱生成和濕熱損傷腸道的過程。本病過去在歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率較高，大概與動物蛋白與脂肪的攝入較多有關(guān)。近年來在中國的發(fā)病率呈明顯的增高趨勢，而城市居民的發(fā)病率又明顯高于農(nóng)村居民，是因為城市居民的蛋白食物尤其是動物組織型食品增多造成的。根據(jù)中醫(yī)的營養(yǎng)觀念，過食肥甘厚味對身體健康是不利的。

6．2半夏瀉心湯的作用部位

在《傷寒論》里，半夏瀉心湯治療痞癥，其主要病位在于上消化道，更具體點(diǎn)說主要在胃。不過筆者通過長期的臨床應(yīng)用，認(rèn)識到半夏瀉心湯的治療作用是全消化道的。它能治療食道粘膜病變、口腔粘膜病變，如慢性食道炎、口腔潰瘍、牙周炎等；它對小腸粘膜炎性病變和結(jié)腸粘膜炎性病變的作用也是顯著的。實際上，《傷寒論》記述的痞癥也見到腹中雷鳴（腸鳴音亢進(jìn)），這個癥狀可能是由小腸粘膜炎性病變導(dǎo)致了蠕動亢進(jìn)、分泌增多。另一方面，心下痞雖然是一個上腹部的癥狀，但它不一定就是胃粘膜病變的反應(yīng)，它也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或小腸炎癥的腸外表現(xiàn)。

6．3白芍致瀉問題

根據(jù)古書記載，白芍有輕度致瀉作用。《傷寒論》指出，人之“脾氣弱，易動”者，白芍宜減量用之。臨床上也常常遇到服白芍致瀉的病例。腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀，日數(shù)次至日十?dāng)?shù)次，不唯病者深以為苦，而且于身體多有不利。但結(jié)腸粘膜病變，尤其是遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸粘膜病變，芍藥乃必用之品。張仲景治療太少合病下利之“黃芩湯”，張潔古治滯下之“芍藥湯”，倪涵初“治痢方”和王子圣治痢之“大歸芍湯”，皆用芍藥。不唯用芍藥，而且也用有潤腸通便作用的當(dāng)歸，甚至也用有攻下腑實作用的大黃。由此可以推測，歸、芍、大黃等對于遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸粘膜炎性病變必有肯定的治療作用。潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)腹瀉的機(jī)理有三：粘膜細(xì)胞層受損，導(dǎo)致血清滲出及細(xì)胞外液進(jìn)入結(jié)腸；炎變的結(jié)腸粘膜對水分的吸收減少；炎癥刺激導(dǎo)致結(jié)腸蠕動增加。白芍抑制炎癥，減輕自體免疫反應(yīng)，改善血液循環(huán)，減少滲出，故在潰瘍性結(jié)腸炎病例，白芍（尤其是復(fù)方中的白芍）不僅不加重腹瀉，而且能減輕腹瀉，緩解疼痛。根據(jù)個人的見解，白芍在所必用，白芍對結(jié)腸的炎癥具有特異性的抑制和治療作用。

6．4本方的免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，潰瘍性結(jié)腸炎與自體免疫反應(yīng)密切相關(guān)?？茖W(xué)家已經(jīng)成功地用免疫方法復(fù)制出潰瘍性結(jié)腸炎的動物模型。筆者在實驗室研究中也曾復(fù)制大鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型。用免疫抑制劑治療本病有效。這些實事充分說明自體免疫反應(yīng)在本病的發(fā)病中占有十分重要的地位。研究表明，本方具有顯著的抑制自體免疫反應(yīng)的作用，幾乎所有組成本方的藥物（黃連、黃芩、半夏、干姜、甘草、大棗、枳實、白芍、柴胡）都有顯著的抗過敏作用?？梢酝普?，本方對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果也與此有關(guān)。筆者正在通過動物實驗研究本方的抗過敏作用，并且已經(jīng)取得了階段性的成果。

6．5復(fù)方是中醫(yī)臨床優(yōu)勢的保證

復(fù)方是中醫(yī)的特色。復(fù)方中藥的成分復(fù)雜，定性分析和定量分析都十分困難，質(zhì)量控制有一定困難，與現(xiàn)代科學(xué)原則的要求有較大距離。復(fù)方中藥應(yīng)該向現(xiàn)代科學(xué)的原則靠近。不過，檢驗臨床行為科學(xué)性的原則是多重的，其最高原則是療效。中藥復(fù)方不是單味中藥的簡單集合，成熟的復(fù)方是長期臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，是中醫(yī)療效和臨床優(yōu)勢的保證。本方在潰瘍性結(jié)腸炎臨床上的成功應(yīng)用再次說明了這一點(diǎn)。

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