當(dāng)歸四逆湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【當(dāng)歸四逆湯組成】2 【當(dāng)歸四逆湯方歌】3 【當(dāng)歸四逆湯方解】4 【當(dāng)歸四逆湯主治】5 【當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸四逆湯的論述8 當(dāng)歸四逆湯?《傷寒論》8.1 病機(jī)分析8.2 治法與方義分析8.3 配伍特點(diǎn)8.4 辨證要點(diǎn)8.5 應(yīng)用范圍8.6 四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較9 附方─當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯9.1 組成9.2 功用9.3 主治10 附方─黃耆桂枝五物湯10.1 組成10.2 功用10.3 主治11 陽(yáng)和湯　一類方11.1 主治11.2 特征11.3 伴見證11.4 病勢(shì)11.5 病機(jī)11.6 治法與方義分析11.7 配伍特點(diǎn)11.8 臨床運(yùn)用11.8.1 證治要點(diǎn)11.8.2 用量特點(diǎn)11.8.3 使用注意11.8.4 臨床加減

【當(dāng)歸四逆湯組成】當(dāng)歸12g 桂枝9g 炒白芍9g 細(xì)辛（先）3g 炙甘草5g 通草3g 大棗（掰）8枚

【當(dāng)歸四逆湯方歌】當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗，養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。

【當(dāng)歸四逆湯方解】本方多由營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致，治療以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。

配伍特點(diǎn)

溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

運(yùn)用

本方用于血虛寒厥證，臨床應(yīng)用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生姜；若婦女經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可加烏藥、茴香、良姜、香附等以理氣止痛。

【當(dāng)歸四逆湯主治】（1）陽(yáng)氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡，苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。

（2）寒入經(jīng)絡(luò)、腰、股、腿、足疼痛。

【當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案】肖某，女，29歲，1999年1月9日初診。主訴5年前起，每至冬季即感雙手發(fā)涼，遇冷水后指端變白，繼則發(fā)青，伴輕度麻木疼痛感，約半小時(shí)后自行緩解。今入冬以來(lái)癥狀加重，需近2h才能緩解?？贪Y：形寒肢冷，指麻唇蒼，舌質(zhì)淡，苔薄滑，脈沉細(xì)澀。證屬陽(yáng)虛血弱，寒凝經(jīng)脈。治宜溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通脈。以當(dāng)歸四逆湯加減：炒當(dāng)歸15g，炒白芍15g，桂枝10g，川芎10g，丹參20g，炙細(xì)辛3g，制附子6g（先煎），黃芪30g，鹿角膠10g（烊化），干姜6g，補(bǔ)骨脂10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。1療程（4周）后，諸癥悉除，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 （摘自《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】“每至冬季即感雙手發(fā)涼，遇冷水后指端變白，繼則發(fā)青，伴輕度麻木疼痛感”，這是比較典型的雷諾氏病。因是寒冷因素觸發(fā)，又是肢末端疾患，判斷為中醫(yī)中的“血虛寒厥”證可能性最大。從西醫(yī)觀點(diǎn)看，是因肢末端離心臟最遠(yuǎn)，肢末端血管又太細(xì)小，易受寒邪收引影響。再加上特殊的“體質(zhì)”，血管便很易痙攣、收縮，血流不通、不暢，于是指端始則發(fā)白，繼則瘀青。中醫(yī)則認(rèn)為，同樣原因，為何普通人不會(huì)，獨(dú)該類患者如此呢？應(yīng)是該患者血虛不能充脈，故細(xì)脈絡(luò)更易“塌陷”，而寒性凝滯收引，又成了肢末端血脈不通疼痛或凍瘡的導(dǎo)火索。可以看出，中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)在本病中有點(diǎn)相近?！吧噘|(zhì)淡，苔薄滑，脈沉細(xì)澀”，也基本與血虛寒厥證一致。另外，患者還“形寒肢冷”，除了指麻以外還“唇蒼”，血虛寒厥證一般不會(huì)有此表現(xiàn)，似另有腎陽(yáng)不足的病機(jī)。因?yàn)?，腰、少腹、膝時(shí)有時(shí)無(wú)的、非天氣變化所致的冷感，以及全身怕冷、冬天著衣明顯比別人多的表現(xiàn)，大多是腎陽(yáng)虛。

作者亦作此考慮，認(rèn)為“陽(yáng)虛”加“血弱寒凝”，故用當(dāng)歸四逆湯加補(bǔ)陽(yáng)散寒的制附子、鹿角膠、干姜、補(bǔ)骨脂。加川芎、丹參則是為了加強(qiáng)血脈通暢，引諸藥到達(dá)末端病所。也有喜加蟲類通絡(luò)藥達(dá)此目的的，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類。加黃芪也許是考慮氣能生血，或是考慮陽(yáng)氣一體。先不提增強(qiáng)療效吧，加之至少是無(wú)礙的。全方辨證準(zhǔn)確，用藥主次分明，方、藥選擇的理由都較為充分，取得了較好的效果。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸四逆湯的論述上次討論到溫里劑的第二節(jié)，回陽(yáng)救逆。溫里劑第三節(jié)，溫經(jīng)散寒。溫經(jīng)散寒適應(yīng)的病證跟外寒有關(guān)。由外寒直中，越過(guò)體表皮毛，主要涉及到經(jīng)絡(luò)、肌肉、骨節(jié)，這一些由寒邪為患為主的這類證候。這類病證的發(fā)生，跟外寒有一定關(guān)系。同時(shí)也有體內(nèi)的陽(yáng)氣不足。內(nèi)寒招致外寒這樣的一種常見的可能。從基本病積來(lái)看，寒邪直中能夠因?yàn)楹疁?jīng)脈，引起了血脈不利。血脈運(yùn)行不通，不通則痛。產(chǎn)生以疼痛為特點(diǎn)的一類病證，包括痹證。

另外，寒凝經(jīng)脈，氣血瘀滯，也可以產(chǎn)生一些像陰疽一類的陰證的瘡瘍，這一類的外科病證。這是寒滯經(jīng)脈，引起血脈不通，氣血瘀滯。這是一個(gè)總的病機(jī)。

寒滯經(jīng)脈有外邪直中因素，也有體內(nèi)正氣虧虛，特別陽(yáng)氣虧虛，陰血不足，這些正虛的特點(diǎn)。這個(gè)表上列了一些常用藥物的舉例，作為參考，也體現(xiàn)在后面的兩個(gè)方里面。

寒邪直中

↓

寒滯經(jīng)脈(血脈不利)

↑

素體正虛辛溫散寒：桃枝血脈不利活血通脈：川芎、紅花陽(yáng)氣不足

陰血虧虛溫里助陽(yáng)：肉桂、紅花滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥、熟地當(dāng)歸四逆湯?《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯是寒傷血脈，血脈凝滯了。當(dāng)歸四逆湯證的基礎(chǔ)，一般認(rèn)為本身就有陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足，陰血也不足。所以有的說(shuō)它血虛受寒。能夠受寒，自身陽(yáng)氣也不足。陽(yáng)氣不足、陰血不足、感受寒邪，所以既有體質(zhì)的陰陽(yáng)兩虛的特點(diǎn)，又有外邪直中的因素。

病機(jī)分析

外邪直中和體內(nèi)本身陽(yáng)虛不溫。陽(yáng)虛失溫有關(guān)。造成手足厥寒，舌淡苔白。

陽(yáng)氣不足陽(yáng)虛失溫手足逆冷

舌淡苔白寒邪直中損傷陽(yáng)氣寒滯血脈血行不暢痛證陰血不足無(wú)以盈脈脈細(xì)欲絕

或沉細(xì)寒邪收引凝滯，造成血脈不通，除了寒性收引凝滯，本身陰血不足，脈道不充也有關(guān)系。所以血行不暢以后，不通則痛。當(dāng)他血脈不充，感受寒邪，出現(xiàn)脈細(xì)欲絕。在《傷寒論》上，當(dāng)歸四逆湯的主證以手足厥寒，體現(xiàn)陽(yáng)虛，脈細(xì)欲絕，體現(xiàn)陰血不足。寒凝血滯，這個(gè)為代表。手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。

治法與方義分析

溫經(jīng)散寒

養(yǎng)血通脈君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽(yáng)氣臣細(xì)辛白芍滋陰養(yǎng)血，緩急止痛佐通草通利血脈

制桂、辛之溫燥佐使大棗益氣健脾養(yǎng)血

調(diào)和諸藥甘草這個(gè)證候多發(fā)生在寒邪直中，凝滯產(chǎn)生的一種手足厥寒，兼有疼痛，包括現(xiàn)在很多像凍瘡、凍傷，以及痹證受寒邪發(fā)作，所以教材上寫到，各個(gè)關(guān)節(jié)部位反映出來(lái)的痹證，包括可以是手足、腰腿這類骨節(jié)，由于這個(gè)寒邪凝滯，陰血不足，產(chǎn)生的痹證也是常用的范圍。

當(dāng)歸四逆湯在臨床治療凍瘡報(bào)導(dǎo)很多，凍傷也很多，這在過(guò)去曾經(jīng)在有一段對(duì)外戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)中，我們?nèi)珖?guó)研究治療凍傷方面，后來(lái)出來(lái)有效方劑，有效治劑，當(dāng)歸四逆湯也是當(dāng)時(shí)很重要的。很受重視的一個(gè)方。

當(dāng)歸四逆湯的功效，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，反應(yīng)了外來(lái)之寒，溫并兼散。養(yǎng)血通脈是考慮血脈瘀滯不通和疼痛，或者針對(duì)脈細(xì)欲絕，體現(xiàn)出血型不暢，養(yǎng)血通脈。

方里的君藥，當(dāng)歸、桂枝聯(lián)合做君。桂枝，溫陽(yáng)，又散寒。對(duì)外寒，溫經(jīng)散寒，對(duì)內(nèi)在陽(yáng)氣不足，能溫助陽(yáng)氣。它也有一定的活血作用。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，針對(duì)血脈瘀滯，血脈不充，血虛血滯的特點(diǎn)。

臣藥，細(xì)辛和白芍。細(xì)辛增強(qiáng)桂枝的溫散作用，助陽(yáng)，溫散寒邪。芍藥和當(dāng)歸協(xié)同，益陰養(yǎng)血，緩及止痛。

佐藥用通草，利用它可以通利血脈，偏于寒性。制約桂枝、細(xì)辛之溫燥。這里的通草，很多人認(rèn)為是木通，因?yàn)樵谔埔郧?，木通都寫微通草，而這個(gè)木通的提出，是在唐代的《藥性論》開始的，這個(gè)方是東漢張仲景的，當(dāng)時(shí)很多寫的通草實(shí)際上是木通。

說(shuō)到木通，這就涉及到最近經(jīng)常談到的關(guān)木通，馬兜鈴酸引起急性腎衰的問(wèn)題，這個(gè)急性腎衰，我們國(guó)家運(yùn)用，六十年代已經(jīng)有認(rèn)識(shí)到關(guān)木通引起急性腎衰死亡病例報(bào)導(dǎo)，那還是在中醫(yī)雜志，所以這類副作用，歷來(lái)通過(guò)配伍的方法來(lái)解決它。關(guān)木通是北方的木通，南方川木通為代表。功效上，基本相近，略有差別。所以很多現(xiàn)代應(yīng)用來(lái)說(shuō)，很多都選用川木通。但就是關(guān)木通，它也有一個(gè)你通過(guò)配伍制約它，比如這類利水清熱藥，中醫(yī)很少，就除了基礎(chǔ)方，很多常用方，或者滑石、澤瀉、木通這類，幾樣配伍，那可以減少它的用量。既有功效的協(xié)同，又有相近功效之間毒副作用的相互牽制。所以歷來(lái)很多力水藥中間用到木通，很多常用方，這里不是指的基礎(chǔ)方。常用方，你看都是多樣相近功效藥物的并用、聯(lián)用。不能夠單一味藥，量大。所以在六十年代，提出來(lái)它的用量，應(yīng)該是6克，6克以內(nèi)安全?，F(xiàn)在很多藥味少，而用量現(xiàn)在臨床上，可以說(shuō)是中藥用量越來(lái)越大，所以我自己看法，跟配伍用量，這個(gè)有一定關(guān)系。當(dāng)然研究當(dāng)中沒(méi)有都解決以前，相對(duì)川木通安全一些。這是談到通草，這里通草，根據(jù)考證指的是木通。唐以前，本草書都是寫通草，實(shí)際上是木通。唐以后，通草、木通才分開了。

說(shuō)到這個(gè)佐藥通草，通利血脈，制桂枝、細(xì)辛的溫燥。大棗與甘草可以益氣健脾養(yǎng)血，甘草能調(diào)和諸藥。

當(dāng)歸四逆湯體現(xiàn)了溫經(jīng)散寒和養(yǎng)血通脈相結(jié)合。針對(duì)體質(zhì)上的陽(yáng)氣不足，陰血也不足，感受外寒，引起了血脈凝滯，而產(chǎn)生的一系列病證?，F(xiàn)在用得較多的，涉及到剛才說(shuō)的，包括像凍傷、凍瘡、痹癥、婦科痛經(jīng)，這一分面用得比較多。當(dāng)然涉及到脾胃、肝脾不和，兼有胃脘痛，嘔吐這一類，吞酸，可以用當(dāng)歸四逆湯加吳萸、生姜。

當(dāng)歸四逆湯建立在桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)上，陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)，它仍然也這種桂枝、芍藥這一類陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)的架構(gòu)。但由于用在溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為主，所以當(dāng)歸四逆湯從這個(gè)方本意，它強(qiáng)調(diào)血脈瘀滯，陽(yáng)虛失于溫通，所以里面這個(gè)生姜這類它就沒(méi)有用。如果用到加吳萸、生姜湯，用到內(nèi)在臟腑，特別涉及到胃氣，它用生姜能和胃降逆，溫里。這個(gè)是變化了。什么時(shí)候去掉，什么時(shí)候加進(jìn)來(lái)，反應(yīng)出對(duì)于這個(gè)藥物的應(yīng)用，這個(gè)藥物的特點(diǎn)。一般來(lái)講，用到生姜來(lái)和胃降逆，剛才我們說(shuō)到和吳萸的相配，有它的特點(diǎn)，而且用量上要偏大。和胃降逆作用才強(qiáng)。它用來(lái)協(xié)助溫散表邪，或者調(diào)和氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，都量比較小。

配伍特點(diǎn)

陰陽(yáng)并調(diào)，散寒為主。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。

陰陽(yáng)并調(diào)也就是陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)，還是和前面的桂枝湯的結(jié)構(gòu)，和小建中湯的結(jié)構(gòu)，從思路上，陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)是一致的。溫補(bǔ)結(jié)合，同時(shí)補(bǔ)中寓通。它有活血通經(jīng)這類作用。

辨證要點(diǎn)

手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。

臨床證治要點(diǎn)，按《傷寒論》上是手足厥寒，脈細(xì)欲絕。以陽(yáng)氣不足，陰血不足為立足點(diǎn)。舌淡苔白，反應(yīng)出陰陽(yáng)氣血都不族的這種特點(diǎn)。不管是用在哪類病證當(dāng)中，這是使用基本依據(jù)。

應(yīng)用范圍

經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛─痹證。胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。

胃脘痛是指中焦虛寒為基礎(chǔ)，這里原有中焦陽(yáng)氣不足。感受寒邪直中，內(nèi)外寒邪結(jié)合，不通則痛。引起了胃脘痛，伴隨有肝脾不合，胃氣上逆。往往可以加吳茱萸、生姜這一類?？梢杂型趟?，也是制酸常用。頭痛：加川芎、玄胡。

外有寒邪閉阻經(jīng)絡(luò)引起頭痛，增加活血止痛的力量。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。

作用主要在偏中下，所以要加上祛風(fēng)濕，壯腰膝這些藥物。寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢─肢冷、肌膚紫暗。凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒(雷諾氏證)：重用白芍，加丹參、川芎、附子。厥陰肝經(jīng)寒證的主方。寒傷厥陰，以當(dāng)歸四逆湯為主方。

痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。(在溫經(jīng)散寒的基礎(chǔ)上，加一些活血止痛的藥)疝痛：加臺(tái)烏、小茴香。

厥陰受寒，誘發(fā)酸痛，可以結(jié)合烏藥、茴香。這也是常用的。前陰冷痛：加臺(tái)烏、川楝、淫羊藿。

肝經(jīng)絡(luò)陰器，比如前陰冷痛這一類，烏藥、川楝都是行氣，疏肝、溫肝的。臺(tái)烏、淫羊藿都是溫性的。川楝子具有較強(qiáng)的疏肝行氣止痛作用?？梢院拖鄳?yīng)的溫藥相配，去性取用。以上這些方面都是肝經(jīng)循行的部位。相應(yīng)的結(jié)合活血行氣的藥物。

四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較

《傷寒論》上有四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯，這幾個(gè)都是以四逆見癥做為命名的方子，這比較當(dāng)中，從病機(jī)上，主治證候上，四逆的特點(diǎn)上，可以進(jìn)行比較。

四逆湯是典型的四肢厥逆，冷過(guò)肘膝。它四逆主癥的特點(diǎn)。

四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主治心腎陽(yáng)虛

特別是腎陽(yáng)虛衰以后，陽(yáng)氣之根本不足

熱力來(lái)源根本虧虛

自身體質(zhì)陽(yáng)氣虧損造成陽(yáng)氣被郁，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不能實(shí)四肢外有寒邪引起，內(nèi)可有陽(yáng)氣不足

血脈瘀滯造成四肢厥寒四逆特點(diǎn)典型的四肢厥逆

冷過(guò)肘膝范圍小

僅僅手足，指頭還微溫手足厥寒，不是厥逆

冷的程度沒(méi)有四逆湯重，手足不冷過(guò)肘膝治法附子干姜溫陽(yáng)

透過(guò)溫脾腎陽(yáng)氣，溫陽(yáng)氣之根本外邪入里郁遏陽(yáng)氣造成

透邪解郁既要散外來(lái)之寒，又要溫補(bǔ)陽(yáng)氣陰血，加上通脈解除血液凝滯。這三個(gè)都是《傷寒論》的名方，都以四逆為名。

附方─當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

組成

當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升，生姜半斤。

功用

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。

主治

血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，嘔吐腹痛者。

我們說(shuō)這個(gè)當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯是一個(gè)當(dāng)歸四逆湯主要的一個(gè)附方。所以它的主治證候，仍然有血虛寒凝，手足逆冷，同時(shí)它又內(nèi)證，寒邪直中，還有犯胃，犯胃嘔吐腹痛，而用到當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，往往臨床它還有制酸作用。

附方─黃耆桂枝五物湯

組成

黃耆三兩　桂枝三兩　芍藥三兩　生姜六兩　大棗十二枚。

功用

益氣健脾，和血通痹。

主治

血痹，肌膚麻木不仁（失于陰血所養(yǎng)），脈微澀而緊者。

黃耆桂枝五物湯功效上和當(dāng)歸四逆湯類似，而且它是桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，四味藥選用，加黃耆。

血痹，肌膚麻木不仁，通過(guò)黃耆、桂枝、芍藥雙向調(diào)節(jié)，作用于體表的營(yíng)衛(wèi)。體表肌膚麻木不仁，通過(guò)溫陽(yáng)和血來(lái)恢復(fù)。它的脈微澀，體現(xiàn)出血行不暢，通過(guò)桂枝的暢通血行，既散寒，又有益氣養(yǎng)血的作用。

陽(yáng)和湯　一類方

主治

陰疽。

特征

腫、痛（漫腫無(wú)邊，酸痛無(wú)熱）

陰疽和陽(yáng)證瘡瘍腫毒不同，它有幾個(gè)無(wú)。漫腫無(wú)頭，酸痛無(wú)熱。皮色一般不變。漫腫無(wú)頭，它往往平塌。因?yàn)獒槍?duì)陽(yáng)證是紅、腫、熱、痛，陽(yáng)證瘡瘍腫毒，局部紅、腫、熱、痛，而陰疽，漫腫無(wú)頭，酸痛無(wú)熱，皮色不變。

伴見證

口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)

伴見陽(yáng)氣不足，經(jīng)血也不足這個(gè)特點(diǎn)，所以有口不渴，舌淡苔白。陽(yáng)氣不足，陰血也不足的表現(xiàn)。特別是口不渴，陽(yáng)氣不足了。脈沉細(xì)或遲細(xì)。反應(yīng)了陰血也不足。

病勢(shì)

三難

未成膿難消已成膿難潰潰后難收口陰疽，癰瘍腫毒的陰證，它共同特點(diǎn)：未成膿難消，因?yàn)樵陉?yáng)證癰瘍腫毒初期要消，成膿以后使它潰，潰了以后，得盡快生肌收口。陰證呢，這三方面都難。

病機(jī)

原因寒（內(nèi)寒)陽(yáng)虛血虧

寒凝痰滯虛（血虛)滯（痰滯)三方面，首先陽(yáng)氣不足，不能溫通氣血，氣血瘀滯。同時(shí)陰血也不足。而且陰證得不到陽(yáng)氣的溫通溫化，血液可以凝聚，有瘀的特點(diǎn)。津液可以凝聚不化，產(chǎn)生痰濁，所以說(shuō)陽(yáng)虛血虧、寒凝痰滯。陽(yáng)虛陰血不足，加上痰瘀結(jié)合，尤其陽(yáng)虛不化之后，這種寒痰特點(diǎn)，排泄物符合寒痰特點(diǎn)，這個(gè)比較突出。陰疽的一種共同特點(diǎn)。很多像骨結(jié)核，骨髓炎這些，排下豆腐渣一樣，涉及到這個(gè)膿液涉及到寒痰的特點(diǎn)比較突出。

治法與方義分析

溫陽(yáng)補(bǔ)血

散寒通滯熟地溫陽(yáng)補(bǔ)血補(bǔ)─筋骨

─肌肉

─血脈

─皮里膜外

─腠理鹿膠炮姜溫助陽(yáng)氣肉桂溫通血脈通白芥子化痰除濕麻黃宣通毛竅生甘草調(diào)和藥性所以在這類的共同治法方面，既要溫陽(yáng)氣，又要補(bǔ)精血，既要散寒，又要通痰郁之滯，痰和瘀，痰瘀之郁滯，所以說(shuō)它溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，這是針對(duì)它的陰疽發(fā)生的原因。和病里產(chǎn)物的特點(diǎn)。陰疽發(fā)生本身是陽(yáng)氣不能溫化，不能溫通，這個(gè)為主造成的。但是兼有陰血也不足。

陰疽還有一個(gè)特點(diǎn)，病位很深，所以有些把它這個(gè)流痰、貼骨疽，它產(chǎn)生部位很深，所以在溫陽(yáng)祛邪方面，溫通方面作用的層次要深，過(guò)去有人認(rèn)為陽(yáng)和湯是一種多層次的溫托的方法，從這個(gè)方補(bǔ)的方面來(lái)講，它體現(xiàn)溫補(bǔ)結(jié)合，陽(yáng)氣不足，陰血不足，熟地偏溫，同時(shí)是滋陰養(yǎng)血的。鹿膠既能溫陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，又能補(bǔ)益精血，所以熟地與鹿膠同用，體現(xiàn)出溫補(bǔ)的特點(diǎn)，既能溫補(bǔ)陽(yáng)氣，又能補(bǔ)益陰血，炮姜、肉桂、白芥子、麻黃這四味藥，重點(diǎn)體現(xiàn)了溫通，都是溫辛藥。由于它病位較深，寒凝血滯，加上陽(yáng)氣不能溫化痰滯，痰瘀的阻滯比較深，溫通涉及到幾個(gè)層次，它用藥也很有意思，陰疽發(fā)生從骨骼，很多從像骨髓炎，骨結(jié)核這些，深入到骨髓，從骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之間的皮里膜外，結(jié)合三焦系統(tǒng)，這幾個(gè)層次，也就是說(shuō)是陰疽涉及到比陽(yáng)證的瘡瘍腫毒不同。陽(yáng)證的瘡瘍腫毒，營(yíng)氣不從，逆于肉理，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，逆于肉理是肌肉這個(gè)層次，不涉及到骨骼，所以這里的，比如肉桂，它有溫里祛寒作用，有溫陽(yáng)，又有活血作用。它作用部位從歸經(jīng)最深，可以溫，溫拖，腎主骨，這個(gè)層次向外透寒，加上溫通，這幾個(gè)藥都有溫通作用。

炮姜作用于肌肉這個(gè)層次，溫脾為主，脾主肌肉?？梢詼乩镬詈?，也有一種溫托的作用。白芥子擅長(zhǎng)于溫皮里膜外，可以溫通溫化痰濕，麻黃宣通毛竅，最體表毛皮，從皮毛，到脾里膜外，到肌肉，到骨骼，四個(gè)藥作用的部位不同，所以有些人說(shuō)它是多層次的溫托，把寒邪祛除。

這幾味藥結(jié)合，既能活血，又能化痰，針對(duì)了痰瘀，用生甘草來(lái)調(diào)和藥性，所以整個(gè)方是溫通結(jié)合的。溫補(bǔ)和溫通結(jié)合。多層次的溫法，但服用時(shí)間較長(zhǎng)。

從這個(gè)方的結(jié)構(gòu)，我們按一般常規(guī)的溫陽(yáng)補(bǔ)血和溫里祛寒，活血通滯化痰這個(gè)方面分析也可以，一般都這樣分析了，也可以體會(huì)它這種溫通的層次比較深。

配伍特點(diǎn)

從歸經(jīng)角度是多層次的，這類配伍比較少的。用于病程較長(zhǎng)的陰疽類的，適合服用時(shí)間較長(zhǎng)。也成為一張治療陰疽（陰證的瘡瘍腫毒）的一個(gè)名方。說(shuō)它祛寒邪、布陽(yáng)和。

臨床運(yùn)用

證治要點(diǎn)患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱。

針對(duì)陽(yáng)證紅腫熱痛，這個(gè)不同來(lái)把握的。

用量特點(diǎn)熟地重用，麻黃輕用。

本身長(zhǎng)期的這類陰證的陰疽，對(duì)陰血損傷，膿水流漓，經(jīng)久不愈，傷陰傷血液挺厲害，所以熟地要重用。其它的，因?yàn)闇赝ǖ乃幉簧倭?，其中麻黃針對(duì)這個(gè)，它是開腠的，用量要較小。而且破潰以后一般不用。

使用注意陽(yáng)證禁用。因?yàn)檎麄€(gè)的方偏溫，這是陽(yáng)和湯。

臨床加減兼氣虛者，加參耆。陰寒重者，加附子，肉桂改桂枝（散寒力增大）。加附子、肉桂的臨床這類報(bào)導(dǎo)多一些。氣虛可以加生耆。而且也適合本身這類得膿水流漓，是陰血不足，時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)氣不足，所以使這個(gè)方體現(xiàn)溫補(bǔ)結(jié)合。本身補(bǔ)氣力量不夠一些。

溫里劑我們就討論到這里。它實(shí)際上溫里劑選擇了這三類，都是一些代表性方劑，主要反應(yīng)了一些不同的一些治法。寒邪傷及經(jīng)絡(luò)骨節(jié)的一些肌肉，這一類的治法，傷及中焦的中焦虛寒的一類治法，以及心腎陽(yáng)虛的一類治法。還不能概括所有的溫法，因?yàn)槲覀兒竺婧芏嘀鹿?jié)里，要結(jié)合內(nèi)臟重點(diǎn)，配合溫法同時(shí)來(lái)運(yùn)用的。所以溫法是個(gè)大法，但是這里代表性方劑量不多。由于有這個(gè)原因，結(jié)合其它章節(jié)一起學(xué)習(xí)和體會(huì)的。今天我們課上到這里。

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