腎氣丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【腎氣丸組成】2 【腎氣丸方歌】3 【腎氣丸方解】4 【腎氣丸主治】5 【腎氣丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于腎氣丸的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點7.5 運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減7.6 運用7.6.1 使用注意

【腎氣丸組成】干地黃24g 山藥12g 山茱萸12g 澤瀉9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子3g

【腎氣丸方歌】《金匱》腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨。

【腎氣丸方解】本方為腎陽不足之證而設(shè)。腰為腎之府，腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，則腰脊膝脛酸痛乏力，身半以下常有冷感；腎主水，腎陽虛弱，不能化氣行水，水濕內(nèi)停，則小便不利，少腹拘急，甚則發(fā)為水腫，痰飲，腳氣等；若陽虛膀胱失約，則小便反多，夜尿尤頻；腎陽不足，水液失于蒸化，津不上承，則口渴不已；舌質(zhì)淡而胖，尺脈沉細(xì)或沉弱而遲，皆為腎陽虛弱之象。諸癥皆由腎陽不足，溫煦無能，氣化失司，水液代謝失常而致，治宜補腎助陽，“益火之源，以消陰翳”，輔以化氣利水。方中附子大辛大熱，溫陽補火；桂枝辛甘而溫，溫通陽氣，二藥相合，補腎陽，助氣化，共為君藥。腎為水火之臟，內(nèi)舍真陰真陽，陽氣無陰則不化，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，故重用干地黃滋陰補腎生精，配伍山茱萸、山藥補肝養(yǎng)脾益精，陰生則陽長，同為臣藥。方中補陽藥少而滋陰藥多，可見其立方之旨，并非峻補元陽，乃在于微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三味寓瀉于補，俾邪去而補藥得力，并制諸滋陰藥礙濕之虞，俱為佐藥。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

配伍特點

本方配伍特點有二：一是少量溫陽補火藥與大隊滋陰益精藥為伍，旨在陰中求陽，少火生氣；二是以補為主，佐用通散滲利，寓瀉于補，使補而不滯。

運用

本方為補腎助陽的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點。

加減化裁

若畏寒肢冷較甚者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增溫補腎陽之效；兼痰飲咳喘者，加姜、辛、夏以溫肺化飲；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金櫻子、芡實以助溫陽固攝之功。

禁忌

雖腎陽虧虛而小便正常者，不宜使用。

【腎氣丸主治】腎氣不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【腎氣丸醫(yī)案】周某，男，66 歲，2005年3月10日初診。2年前因排尿不暢到我院診治，確診為前列腺肥大，但未予治療。3天前因小便困難、點滴不爽、伴小腹脹滿不適，查血壓16/12 kPa，心電圖示冠狀動脈供血不足。形體消瘦，大便干結(jié)，腰酸足冷，舌體淡胖，脈弦緩沉取無力。證屬腎陽虛損，氣化失司。治宜溫補下元，以助氣化。方用腎氣丸加味：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，肉桂3g，制附子3g，牛膝12g，車前子15g，肉蓯蓉15g，烏藥10g，琥珀3g（沖服）。水煎服，每日1劑，分2次服。服10劑后癥狀緩解，大便已通。上方續(xù)服半個月，諸癥大減，后改服金匱腎氣丸鞏固療效。半年后隨訪，病情穩(wěn)定。 （摘自《實用中醫(yī)藥雜志》）

【醫(yī)案分析】“小便困難、點滴不爽、伴小腹脹滿”，患者確有很多小便，卻出不來，為什么呢？“腰酸足冷，舌體淡胖，脈弦緩沉取無力”，原來是腎之陽氣不足，膀胱氣化無權(quán)，開闔失司所致（本案為失于“開”）。“形體消瘦”，氣虛所致者應(yīng)食少無力，陰虛所致者應(yīng)該火重，或者天生體質(zhì)如此。本案可能是最后者?！按蟊愀山Y(jié)”，陽虛亦可便秘（溫脾湯、濟(jì)川煎）。所以綜合來看，主要就是腎氣虛，而且正在加重為腎陽虛（舌胖、足冷）。治當(dāng)溫腎化氣，正可用腎氣丸為主，可稍配合右歸丸。

作者用腎氣丸加味。桂枝改為肉桂，加牛膝、肉蓯蓉補腎（后者還略溫補腎陽），車前子、琥珀助利小便，烏藥暖膀胱、緩小腹脹。25劑起明顯效果，后用丸劑鞏固療效，基本痊愈。腎不化氣既可能導(dǎo)致小便不利（小便內(nèi)部產(chǎn)出量仍正常），又可導(dǎo)致小便頻數(shù)（每次去的量其實很少）。后者還好辦一些，前者卻往往造成急癥。西醫(yī)先要導(dǎo)尿，并建議前列腺手術(shù)。現(xiàn)在前列腺肥大的手術(shù)雖然不開刀，直接從尿路進(jìn)去激光燒灼，但畢竟給患者造成痛苦和損傷，而且以后還很可能復(fù)發(fā)。本案作者在不到一個月的時間里，通過服藥把一個年老患者的數(shù)年頑疾基本治愈，療效是很好的。筆者曾反復(fù)提醒，同學(xué)們不要忘記了“虛證難補”，不要滿足于癥狀消失。本案虛性前列腺肥大要徹底治愈，一般都要一至數(shù)月，嚴(yán)重者甚至是一年多，這還是技術(shù)較好的。以后碰到虛證日久的患者，治前就要將此點說明。若復(fù)診兩次后才告之，患者可能覺得醫(yī)生有開脫之嫌，不利于其配合堅持。癥狀消失后還應(yīng)勸其善后。關(guān)于這一點，我們在之前也反復(fù)提過，希望引起大家的重視。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于腎氣丸的論述腎氣丸　一類方　《金匱要略》

主證分析

腎氣不足下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水水濕內(nèi)停小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲固攝無力小便反多舌淡兒胖，苔白，脈沉細(xì)弱腎氣丸歷來的使用當(dāng)中討論了很多，臨床運用面也很廣，你像中藥出口，拿到國外去賣，腎氣丸是第一批走出國門的。中藥里面，所以拿來舉例子，像到美國，人們食品店里看到的，經(jīng)常記得的就是腎氣丸。很多華人都說這個藥好買的，很多店里都當(dāng)食品那樣賣了。說明這是一個從古就有的名方，人們都很熟悉。

腎氣不足，重在水液的代謝障礙，具體的病理機(jī)制應(yīng)該說腎陽、腎氣不足。腎氣丸對腎陽，還是腎氣，一直多少年都在討論這個。說它腎氣虛，反應(yīng)腎陽又不足，因為腎氣怎么產(chǎn)生？腎陽蒸化腎陰產(chǎn)生腎氣，所以腎陽有虧虛，必然影響腎氣的化生，因為腎藏精，陰陽內(nèi)寓在腎精當(dāng)中，精直接就化為氣，化的過程，在里面的腎陰腎陽，是腎陽蒸化腎陰產(chǎn)生的腎氣。所以腎陽有不足，必然引起腎氣的不足。

這里這個病里過程是腎陽不足，氣化無力，不能蒸騰氣化津液，氣化無力造成什么呢？水液代謝障礙，水濕壅滯。所以這腎氣丸，從它特點來講，有些人把腎氣丸和桂附八味丸，桂附地黃丸混起來，兩個主治差別很大的。專門就腎氣丸的話，它就是側(cè)重在涉及水液代謝的一個障礙，所以從臨床表現(xiàn)來看，有一定的腎陽不足，下半身常有冷感，腎陽不足，蒸化腎氣不足，就說明腎精就有不足。共同的腎虛癥狀像腰痛腳軟，行步無力，腰膝酸軟這一類共同的都有。不管腎陰、腎陽、腎精、腎氣虧虛。都有這個共同腎虛癥狀。加上下半身常有冷感，比一般人怕冷一些。那這個反映出陽的不足。這是反映腎陽有所不足的一般表現(xiàn)。

不能化氣行水，水濕內(nèi)停，加上腎氣不足，不能司關(guān)門開合，合而不開，小便不利，開而不合，小便反多，這都和腎陽、腎氣不足也關(guān)。因為腎司二便，往往靠腎氣司關(guān)門開合，要靠腎陽對水液蒸騰氣化，至于教材上和《金匱》所提到的能夠治療腳氣、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞，實際上都和水液有關(guān)。腳氣這里主要是過去的腳氣，寒濕，下焦陽氣不足，不能溫化，寒濕停滯，甚至于寒濕可以上逆，少腹不仁。這種寒濕也要靠溫化和滲利，所以這個方里溫化，滲利這個結(jié)構(gòu)都有。

消渴，對下焦來講，可以偏陰不足，可以偏陽不足。講到六味丸的時候，它就可以以有口渴，也可用于消渴了。這個腎氣丸對消渴，有些看法不同，到清代很多人用腎氣丸認(rèn)為可以治消渴的。下焦陽虛類型的，陽虛水液不化，大多數(shù)看法呢，對津液不能很好溫化，津不化氣上承造成口渴，口渴欲飲。張景岳很喜歡用這個方治消渴，他解釋，多喝多尿，消渴，它陽虛不化，津液直趨下出不能化氣，從水道直趨下出，尿很多，陽虛不化。喝得多不能化成津液，所以用腎氣丸，它有溫陽化氣的作用。又可以排出濕濁，司關(guān)門開合，所以它可以治療消渴。

痰飲是水濕壅滯，這方有溫陽利濕的作用?？傮w來說，溫陽利水這個作用都有。當(dāng)然對于痰飲內(nèi)停，治療是標(biāo)本兼顧的。

轉(zhuǎn)胞又叫胞系了戾，胞系了戾說穿了就是現(xiàn)在說的輸尿管的扭曲。說妊娠小便不利，胎兒壓迫輸尿管造成小便不利，用腎氣丸它有溫陽利水作用，幫助溫陽化氣，用澤瀉、茯苓這些又能利水，所以可以用于妊娠小便不利。認(rèn)為是轉(zhuǎn)胞。這是《金匱》上面用腎氣丸的一個情況。雖然臨床證候，病種不同，但是異病同治，病機(jī)相似，都涉及到陽虛不能溫化，水液代謝壅滯。

舌像脈像，舌淡而胖，苔白。舌質(zhì)淡是陽氣不足，苔白也是偏虛偏寒。脈沉細(xì)弱，這都反映出一種陽虛，水濕壅滯。因為中醫(yī)這個舌體，辨證舌來講，舌體胖是一種熱毒，熱毒兼夾血瘀，舌體可以腫脹了。其它就是水濕壅滯。而且這類舌體胖，一般來說，舌質(zhì)上，可以舌質(zhì)淡胖嫩，如果水濕壅滯再嚴(yán)重，淡胖嫩還可以也有齒印。

歸納起來，腎氣丸證是一種腎陽不足，氣化乏力，水濕壅滯，現(xiàn)在我還說是水液代謝的障礙。

功用

補腎助陽。這個功用怎么來確定名詞？確定這個治法，也不統(tǒng)一。有的說溫腎陽，補腎氣，它為了照顧全面，它叫腎氣丸。學(xué)生問，究竟補氣？還是補陽？實際上這方溫陽力量，它跟溫腎壯陽是兩類。或者我們講到陰陽雙補，比如說像肉蓯蓉、巴戟天這類，它都有壯陽作用。臨床常用的或者淫羊藿，甚至于杜仲這一類，它真正溫陽、溫?zé)崃α慷急容^大。這方里的桂附，雖然是溫渃藥，甚至于大辛大熱，但用量極小，要注意這個用量非常小。又作成丸藥的，稍微一變，它后來的加味腎氣丸，十補丸，這個系統(tǒng)來的，桂附八味，從主治功用，相差很大。要注意這個用量。都在它原來基礎(chǔ)上，用量大大改變了。甚至于有的是全方里陰陽的比例，陰陽藥比例已經(jīng)都差不多了。所以不能光從組成來。這個方只能說助陽。

方解

君附子溫陽祛內(nèi)寒桂枝溫通，溫化水液臣地黃腎肝脾三陰并補

陰陽雙補山茱萸山藥佐澤瀉利水滲濕茯苓利水滲濕丹皮制約溫燥附子在其中，我們現(xiàn)在可以看作是附子、桂枝合起來作君藥了。附子有溫陽、祛內(nèi)寒的作用。和桂枝結(jié)合以后，桂枝溫通是它的特點，溫通比肉桂好。而且在這種方里用它，它是要溫陽化氣，還可以溫化水液。水液，張仲景溫陽化氣用桂枝用得很多，所以有些隨意把這個就桂枝改為肉桂，它主治方向就變了。再加上桂附用量一大，走向溫腎壯陽去了。治療火不生土這一類?；蛘呤蔷洳挥?、陽萎，這些方面?zhèn)戎厝チ?。所以腎氣嬠里，用于水液代謝障礙應(yīng)該是桂枝。附子、桂枝聯(lián)合起來作君藥。

地黃、山茱萸、山藥，這個相當(dāng)于后來摘出來的六味丸里的三補部份。從這三味藥，合起來主要性味還是偏溫的。但是腎肝脾三陰并補的。在這里它能夠起到溫腎作用。但是又是陰陽雙補，體現(xiàn)陰陽雙補，補陰、補陽相結(jié)合。到后世像張景岳講的，善補陽者，陰中求陽。這是這三味藥作為一個臣藥。

澤瀉、茯苓、丹皮，佐藥，一個是在這腎氣丸里有利水滲濕作用，考慮陽不化氣，濕濁內(nèi)停，排除病理產(chǎn)物了。丹皮能起到一定制約溫燥作用。適合于服用時間較長。也可以看作三瀉里面的。

配伍特點

補陽藥配伍補陰藥，意在“陰中求陽”。大量補陰藥配伍少量補陽藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。（并不是一種溫腎壯陽）上次討論到腎氣丸的主治證候分析，病機(jī)分析，以及配伍意義，方解。在運用中辨證要點反應(yīng)出一定腎虛，和水液代謝的紊亂。

運用

辨證要點腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來尺脈沉弱。

一定腎虛和水液代謝的紊亂，水濕壅滯主要這幾個方面反應(yīng)。腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，尺脈沉弱。這里，臨床上我個人體會，舌質(zhì)很重要，反應(yīng)出水濕壅滯，舌體淡胖嫩，這個是使用的一個基本依據(jù)。至今畏寒，他身半以下常有冷感，有一定的畏寒體現(xiàn)陽氣一定的不足，這個也常有的。

因為這個方使用適合于服用時間較久，我指的是腎氣丸的原方。因為它用桂附量較小，也適合久服?；枤?，以息相吹，微微生火。體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的少火生氣，而這類的陽虛水濕壅滯，往往病程較長，不可能速效。所以這樣一個配伍，適合于服用時間較長，可以減少它的溫燥。后來這個多用丸劑，丸劑的生產(chǎn)當(dāng)中，過去全國統(tǒng)計過，那是八十年代以前，十五家大的藥廠生產(chǎn)，包括像同仁堂這些。這里邊有的是用腎氣丸原方的附子、桂枝，本身量也小，遵照腎氣丸原方來配。也有很多桂枝改肉桂，用量增大。當(dāng)時統(tǒng)一是這樣的。單叫腎氣丸，你必須要看它的組成。用的是桂枝還是肉桂。當(dāng)時這十五家藥廠生產(chǎn)出來的，應(yīng)該說名實相符上比較混亂。到現(xiàn)在你要看腎氣丸，還是要注意這個。它用的是桂枝還是肉桂。它不寫用量。凡是寫桂枝附子的，往往它的陰陽兩組藥的比例，不是說像現(xiàn)在這樣，像腎氣丸本方里這樣懸殊。所以像那類，你要按腎氣丸主治來使用，來吃，容易很快產(chǎn)生咽干口燥，容易化熱。所以過去在華人地區(qū)，都很喜歡吃腎氣丸，腎氣丸很好銷。但有些也說，首先東南亞華人地區(qū)反映說現(xiàn)在腎氣丸，怎么會這么助熱呢？它就光看腎氣丸三個字，當(dāng)時有個約定俗成，你按金匱腎氣丸這個配，它用的桂枝，而且用量小，原方這種配法，名稱一定要叫金匱腎氣丸。如果不是按這個配，用肉桂，或這用量為了增加溫陽力量，甚至于壯陽，那桂枝附子增加，就不能夠叫做金匱腎氣丸。有的就叫腎氣丸。用這個來區(qū)別再看它組成。后來像濟(jì)生腎氣丸，那很少有廠家就寫濟(jì)生腎氣丸，加牛膝、車前子治療水腫的。溫陽利水力量增大的。那濟(jì)生腎氣丸，實際上桂附量還是增大了。又加了牛膝、車前，它有的時候只寫一個腎氣丸，不寫成濟(jì)生腎氣丸。而且有的桂枝、肉桂同用的。這個腎氣丸，也有寫桂附八味丸，也有寫腎氣丸。所以這個就造成一些混亂。應(yīng)該分清的用肉桂的這是桂附八味，桂附八味它用量上已經(jīng)和腎氣丸不同了。桂枝肉桂的用量比例增大了。幾乎和這一組陰藥的用量差不多了。所以它走向溫腎又壯陽；脾腎同治，針對火不生土長期泄瀉，或者溫腎壯陽治療陽痿，這一類它不是水液代謝，不是溫陽化氣為主的。所以在運用當(dāng)中這是應(yīng)該要注意的。

隨證加減腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛：＋補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遺尿、尿頻：＋桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子遺精、滑精：＋芡實、金櫻子、沙苑子小便不利：＋利尿藥(濟(jì)生腎氣丸）面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十補丸）＋調(diào)肝藥：柴胡、白芍如果腎陽不足較重，也就畏寒突出，應(yīng)該增加溫腎陽，溫腎補精，像補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊（枸杞？）。經(jīng)常用來針對由于腎精不足，腎陽不足造成的陽氣不足，腰酸冷痛，遇勞加重，臥則減輕，腳心痛，這類認(rèn)為是精不足。而且它這種不是身半以下常有冷感，寒冷加重，增加溫陽力量。由于它能夠調(diào)節(jié)水液代謝的障礙，所以用于尿頻、遺尿這方面?？梢越Y(jié)合桑螵蛸、益智仁，就包括像縮泉丸，或桑螵蛸散。

如果陽虛造成一種精關(guān)不固，腎氣不能固攝，也可以增加收澀，芡實、金櫻子、沙苑子，都有澀精作用。

小便不利突出，那原方腎氣丸里邊的利水力量小一些，濟(jì)生腎氣丸的利水力量大一些。

面色黧黑是陽虛水濕、水氣上泛，后來十補丸，根據(jù)金匱腎氣丸，加鹿茸、五味子的十補丸，也是臨床常用的。為什么加柴胡、芍藥呢？這是我們一個課題，我們臨床發(fā)現(xiàn)，用十補丸基礎(chǔ)上，補腎調(diào)肝結(jié)合，當(dāng)時搞了一個藥叫保元神，從十補丸思路來的。當(dāng)時認(rèn)為光治腎，要結(jié)合調(diào)肝，光是面色發(fā)黑，面色黧黑，黑斑，加上有腎虛的特點，一般多中年婦女，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)，使用也是中年婦女。用十補丸試一試，后來臨床有些效，那結(jié)合了柴胡、芍藥這類調(diào)肝的以后，能夠使得你溫陽補精的方法，通過調(diào)肝疏肝藥力能夠布散。是考慮到腎精肝血濡養(yǎng)頭面，是靠肝的升發(fā)。肝的升發(fā)，能夠是腎精肝血濡養(yǎng)頭面，所以十補丸基礎(chǔ)上配調(diào)肝的藥。用這個方的確效果不錯，先吃湯藥，后來作丸藥，以后又做成口服液。一般來說，它這個黑斑，最多的臉上，開始是小塊，后來是整個臉非常黑。

第一次就從這樣一個病例，以后就多了。有一個彈鋼琴的，成都歌舞團(tuán)員，黑到不能上街，而且我也的確沒有看過那么黑的。當(dāng)時我的老大要學(xué)鋼琴，有人介紹她能夠教鋼琴，但是她不在學(xué)校教，在她家里教。所以陪小孩到那里去，因為人家介紹，也是可以給她看一下病。就因為臉越來越黑，不能參加表演。開始據(jù)她說是一些黑斑，以后就是整個臉色黑。仔細(xì)看原來黑的地方更黑點而已，所以整個用藥用了一年多的時間，當(dāng)時沒有生產(chǎn)保元神這些，吃了湯藥，以后來就配丸藥，隔一段時間吃一點湯藥。明顯的顏色變淡。但這個病人雖然給我們很大的啟發(fā)，但是由于太黑了，不可能恢復(fù)到她過去那樣。能夠戴個帽子上街。當(dāng)時五十歲上下，后來由于她這個有改善，所以有一個，也是自己開一個公司，一個經(jīng)理的太太，那不是滿臉，而是產(chǎn)生了兩塊黑斑，慢慢在蔓延，所以也用這個方法。她斷斷續(xù)續(xù)的吃，明顯可以縮小，但是最后額頭這里那塊黑斑縮小到最后剩一點，怎么也消不下去，但是認(rèn)為效果很明顯。嘴唇旁邊的那塊基本上消掉了。所以過去說十補丸治面色黧黑，腎水上泛頭面，這個臨床看是有根據(jù)的。

后來結(jié)合中醫(yī)生理教研室的一位教授，做實驗，后來作為研究生課題，從實驗指標(biāo)各方面看，抗氧化這個作用是很好的。對皮膚SOD（活性的）影響，比較確實的。所以當(dāng)時也一直在這個方面在使用。也配了口服液，作為醫(yī)院制劑一類的運用。這是結(jié)合它比較有名的附方，十補丸。

運用

腎氣丸證陽虛加重：畏寒肢冷腎陽不足

↓

命門火衰生殖功能下降：陽痿、遺精、不孕火不生土：完谷不化它以水液代謝的障礙作為主要的，但后世做為這個方的演化方，包括我們剛才講的桂附八味，十補頑，濟(jì)生腎氣丸證等，這些結(jié)合起來，除了水液代謝障礙，陽虛加重，畏寒肢冷，這個方調(diào)整用量也能用。陽痿、遺精、不孕方面，這個報導(dǎo)也不少，仔細(xì)看它很多實際用藥的用量，都經(jīng)過調(diào)整。完谷不化，火不生土，這個方也能用。這個大多數(shù)用肉桂。這是后世運用的一個發(fā)展。原書腎氣丸主要用于腎陽不足，腎氣不足，氣化乏力，這是水液代謝障礙。從《金匱》所用的出現(xiàn)五處來說，都圍繞這個，后世用法上擴(kuò)大了。同時用的藥也變化了，量也變化了。這個擴(kuò)大治療范圍。

使用注意如果陰虛，虛熱，腎陰不足虛火上炎，當(dāng)然不能用。因為里面有桂附。

腎陽不足，小便正常，這是指的原方，如果一般的腎陽不足，小便正常說明水液代謝正常，這是一種純虛無邪，有水濕壅滯既使腎陽不足，造成氣化乏力，水濕壅滯，那水濕壅滯還是因虛致郁呀，還是個屬于相對來說一種實邪。如果純虛無邪，這個方不適合使用。那用右歸丸或者右歸飲這類，采取直補的方法。即使是純虛無邪，腎陽虛是屬于較輕的。用左歸飲這類都可以。后面要說到右歸飲。

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腎陰陽兩虛吃什么藥好？腎寶片和六味地黃丸怎么吃？

人到中年，上有老下有小，生活壓力大，難免會有力不從心的時候，但為了婚姻的美滿、家庭的幸福，腎虛了補一補，實在是再正常不過的事情了，那么要怎么判斷自己是哪種類型的腎虛呢？

首先，腎虛主要分為以下幾種類型：腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛等。

先來說說腎陽虛，腎陽虛的人多表現(xiàn)為腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤其是下肢更為明顯，面色?白，容易神疲乏力，男子多有性欲冷淡、陽痿、早泄、滑精的表現(xiàn)，女子多表現(xiàn)為宮寒不孕、白帶清稀量多等，此外腎陽虛的人還多伴有大便稀溏、小便清長、夜尿頻多等癥狀；而腎陰虛的人則多表現(xiàn)為腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體一般較為瘦削，容易出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅的表現(xiàn)，男子多陽強易舉、遺精早泄，女子則多經(jīng)少經(jīng)閉，或是崩漏。但是在現(xiàn)實生活中，單純的陽虛或者陰虛的人并不多見，最常見的其實是陰陽俱虛的人，畢竟中醫(yī)基本理論中就有“陰損及陽、陽損及陰”的說法，陰陽互補，相生相克，一方勢弱勢必會影響到另一方，從而造成一損俱損的情況，所以說大多數(shù)人應(yīng)該都是屬于腎陰陽兩虛這一類型的。

那么腎虛的人應(yīng)該怎么調(diào)理呢？

我們先來說說幾種常用的中成藥：治療腎陽虛，一般常用的有金匱腎氣丸、右歸丸等，主要由一些溫腎陽的藥物組成；而治療腎陰不足，常用左歸丸、六味地黃丸等，主要用來滋補腎陰，此外如果在腎陰虛的基礎(chǔ)上還伴有熱像，譬如口干、易上火，還可以選用知柏地黃丸來滋陰清熱，雙管齊下。而腎寶片，根據(jù)它的藥物組成來看，基本算是兼顧腎陰與腎陽，也就是說腎寶片更適合于腎陰陽兩虛的朋友們服用。至于如何服用及服用劑量，參考各個藥品說明書的指導(dǎo)意見就可以了。

但在這里需要特別指出的一點是，雖然上述藥物都是非處方藥，自己就可以在藥店買到，但為了您的身體 健康 ，還是建議先去正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，再考慮自行調(diào)理，畢竟中醫(yī)博大精深，并非三言兩語就能講得透徹明白。如果真的打算自行服用藥物進(jìn)行調(diào)理，那么最好不要長期大量服用，免得補腎未成卻傷了肝。最后當(dāng)然還是祝愿大家都能擁有一個好身體，想要就要不費力！

文：濟(jì)南市中心醫(yī)院西院區(qū)馬文君醫(yī)師/北京中日友好醫(yī)院男科王傳航主任醫(yī)師

腎陰陽兩虛的治療原則，是看更偏重陰虛或陽虛，哪個重，便以其為主。相對平衡者，可微火助陽，少火生氣，也可陰陽同補。

對于陰陽兩虛的治療，就是陰陽雙補，也就是補陰的藥和補陽的藥同時用。陰陽兩虛也是復(fù)合證候，有的人陰虛和陽虛相對均衡，補陰和補陽的藥也要相對均等；陽虛偏重的，則補陽多一些，或者量大一些；陰虛偏重的，補陰多一些。陽中求陰，陰中求陽，陰陽互根互用。

如果陰虛和陽虛相對均衡的，可以早上服中成藥龜齡集，晚上服六味地黃丸。陰虛偏重的，可以用金匱腎氣丸。陽虛偏重的，可以用參茸固本片。

腎寶主要針對的是腎虛并有炎癥的患者，它的作用其實跟金匱腎氣丸差不多，只是能消炎，對腎功能下降的患者也有一定療效。

但一般腎寶并不單用，通常還合用地黃飲子；脾氣虛弱，還合可用防己黃芪丸；陽虛偏重，合用濟(jì)生腎氣丸；兼濕熱，合用八正散；兼濕濁者，合藿香正氣丸；兼血瘀者，合桃紅四物丹；兼水氣者，合實脾飲；兼風(fēng)動者，合天麻鉤藤飲。

當(dāng)然，有些患者可以直接用十全大補丸或腎氣丸，但一般都是大量補益藥，配伍少量活血藥，這就像《葉天士醫(yī)案》里說的，久恙血絡(luò)必傷，所以不能單一用藥，而具體用什么藥，則要咨詢醫(yī)師，根據(jù)具體情況決定。

腎陰陽兩虛用藥:

1.右歸丸，六味地黃丸搭配間服。

2.大補元煎加減。（用于腎氣不固。）

腎寶片，用于腎陽虛。

六味地黃丸，用于腎陰虛。

腎寶片和六味地黃丸搭配間服。

注意:吃藥期間，要觀察和體會吃藥后的身體變化狀況。及時調(diào)整補腎陰和補腎陽藥物的用量。最好在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主水，腎陽對水液有氣化蒸騰作用，若腎陽不足，蒸騰氣化無力，則出現(xiàn)小便清長等表現(xiàn)，故腎陽虛證存在著腎臟的病理改變。

臨床表現(xiàn)：1，腰痛而且發(fā)涼。2，手腳冰涼、尿頻

腎陰虛，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的癥候。多由久病傷腎，或稟賦不足房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。腎陰虛的臨床表現(xiàn)：1，腰酸腿軟。2，口干、煩躁。3，手心發(fā)熱。4，愛出汗

陰陽兩虛屬于中醫(yī)辨證的名詞，意思是既有陰虛又有陽虛，稱陰陽兩虛，其表現(xiàn)為：既怕熱又怕冷，冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱，這就是陰陽失調(diào)或陰陽兩虛之體質(zhì)，進(jìn)補宜采用陰陽并補，養(yǎng)陰溫陽和滋陰補陽等方法，可以吃些調(diào)養(yǎng)的中成藥調(diào)理。

1，芝盛蟲草菌

芝盛蟲草菌是采用靈芝和蟲草為原料，靈芝和蟲草本是扶正固本的佳品，長期服用也沒有任何副作用。芝盛蟲草菌集合了蟲草和靈芝的功效，可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、加速血液的流動，進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝活動趨于正常，并迅速清除乳酸和新陳代謝的產(chǎn)物，使各項血清酶的指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，達(dá)到迅速恢復(fù)機(jī)體功能的效果。

2，何首烏

何首烏有補肝腎、益精血的作用，歷代醫(yī)家均用之于腎虛之人，凡是腎虛之人頭發(fā)早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，食之皆宜。

3，肉蓯蓉

肉蓯蓉是目前中國發(fā)現(xiàn)60多種補益的所有中藥里邊品味最好的，主要功能就是激活腎上腺、釋放皮質(zhì)激素，可以促進(jìn)垂體性腺激素的分泌，加快疲勞修復(fù)，提高運動能力。

4，黃芪

黃芪有益氣固表、斂汗固脫之功效，可以用于氣虛乏力、血虛萎黃、慢性腎炎等，有補氣固表的功效。

除以上中成藥材外，也可以服用腎寶片和六味地黃丸進(jìn)行調(diào)理。食療加上運動，效果才是顯著的，平時也可以多做下深蹲運動，可以促進(jìn)性腺激素的分泌，增強身體免疫力。

首先你不要給自己設(shè)定誤區(qū)，腎虛吃藥是用來調(diào)理身體的，如果想讓自己的身體越來越 健康 ，首先要少做一些對身體有害的事，控?zé)熅?，多運動，讓自己充滿活力，心態(tài)心情好。再配合藥物一起調(diào)理，相信你的身體會越來越好，加油，祝你身體健 健康 康，開心生活。

腎陰陽兩虛治療方法

對于腎寶片和六味地黃丸這兩種藥，第一種我就不惜地說了就是“智商稅”，第二種六味地黃丸這個只是治療腎陰虛，并不能治療腎陽虛。

如果出現(xiàn)陰陽兩虛怎么辦？

建議是 金匱腎氣丸+六味地黃丸，先吃一個月的金匱腎氣丸，之后再加上六味地黃丸。

好腎不是補出來的而是養(yǎng)出來的

很多人一腎虛就想吃點東西補補，其實這種想法是錯的，個人認(rèn)為要以養(yǎng)為主，補為輔，因為腎虛多半是因為不良的生活造成的，這就像水桶，這時候水桶有個窟窿漏水，補就像往里加水，只是短時間的緩解，但是養(yǎng)確實堵住了窟窿，良好的生活習(xí)慣才是關(guān)鍵。

對于市面上的藥千萬不要亂吃

大部分市面的藥多是烈性藥，就是火，有些人吃了突然覺得欲望變強了，覺得是藥管用，但是你也不想想你這邊補著那邊泄著，你吃這藥是真的對你好么？中醫(yī)有句話叫做“精足不思欲”，腎精充足的人往往會把重心放在工作上，生活上，而不是那點“欲望”上，所以如果真的想調(diào)理，我建議還是去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步問診對癥下藥。

您好，很高興回答您的問題。朱大夫提示您一般的病證表現(xiàn)不存在腎陰陽兩虛，只有腎的陰陽氣血失調(diào)。《內(nèi)經(jīng)》說“陰平陽秘精神乃治，陰陽離決精氣乃絕”“腎者，身之本”。腎儲藏著人體的陰精陽氣，這被認(rèn)為是稟賦于父母的先天物質(zhì)，具有維持人體生長發(fā)育，促進(jìn)臟腑功能的作用，隨著年齡的增長，腎中陰陽也在相對的運動中保持平衡且不斷的消耗。 如中年后牙齒松動，頭發(fā)變白，運動變緩，記憶減退均屬生理性的腎氣衰退，在年老體衰，勞倦過度，體弱多病等病因刺激下腎氣消耗過快，就會出現(xiàn)相對的腎中陰或陽不足的表現(xiàn)，此時加以扶正調(diào)和就能得到改善。由于陰陽互根互用， 嚴(yán)重的腎陰，腎陽不足導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，發(fā)展為腎陰陽兩虛，這種問題多是嚴(yán)重的病證表現(xiàn)，多見于危及生命的重癥，一般情況是不可以診斷為腎陰陽兩虛的?！秱摗分性枋隽恕瓣庩柧闾摗钡谋憩F(xiàn)仲景描述的陰虛是身體枯瘦干燥，頭部出汗，口干咽喉潰爛，便秘，神志不清，可能伴有臨終前的手摸衣服和床被的邊緣。以及陽虛的小便難，手足躁動神昏胡言亂語。不難發(fā)現(xiàn)，陰陽俱虛的問題很復(fù)雜，很嚴(yán)重，腎寶和六味根本無法解決。那么，腎寶片和六味地黃丸是做什么的呢？六味地黃是調(diào)補腎陰不足的中成藥，與其說調(diào)補不如說是維護(hù)，維護(hù)腎陰過度消耗引起的陰虛表現(xiàn)。而腎寶片是調(diào)和腎中陰陽的，對于腎精氣不足引起的虛弱表現(xiàn)有一定的改善作用。 腎寶片的作用原理維護(hù)腎陰的六味地黃 總結(jié)分析上述情況后可以得知，無論是腎寶片和六味地黃均是維護(hù)腎陰和腎陽的藥物，可一定的改善陰陽不足的狀態(tài)，一般指亞 健康 狀態(tài)，無法用于古人講的陰陽俱虛的虛勞證候，復(fù)雜情況應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)師或藥師，不可自行濫用藥物。 最后，希望我的回答對您有幫助。

盡量少吃藥，是藥三分毒 ，可以通過營養(yǎng)來調(diào)理身體

首先，提問者是怎樣肯定自己腎陰陽兩虛的？年齡？癥狀如何？估計是自己胡猜的！如果想治病，找正規(guī)的醫(yī)師，不要自己亂吃藥。其次，不要以為補腎的中成藥可以亂吃，既然腎陰腎陽都不足，當(dāng)然有很多癥狀，如失眠當(dāng)從腎陰入手，如怕冷當(dāng)從腎陽入手，如有雜癥不一而足，這些都要醫(yī)師診察，世上沒有一方到底的中醫(yī)，病變方變，最后，勸喻大家，病向淺中醫(yī)，有病找醫(yī)生，不要看了幾篇網(wǎng)文就來自己治病，這樣醫(yī)院早就關(guān)門了！

八仙都?xì)庵蜗嗍馐裁匆馑?/span>

(1)濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)：即金匱腎氣丸再加車前子、牛膝而成。

功效：補腎助陽，利水消腫。

主治：腎陽虛損而水腫較明顯者。

臨床案例：周某，約30歲?；妓[半年，醫(yī)藥遍試而日劇。延診時，頭面、四肢、腰腹、胸背皆腫如瓜形，僵臥床席，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皮膚脹痛異常，即被褥亦不能勝受，氣喘，小便不利，脈沉而微。診畢，告主人曰：“古人言水腫死證，見一即危，如缺盆平、掌無紋、臍突、足底平皆是，今皆兼之，況皮膚痛不可支，有立刻破裂之勢，須防外潰，喘滿又恐內(nèi)脫，雖有妙方必?zé)o幸矣。”辭不舉方。主人曰：“疾不可療，命也，但愿得尊方入口，死亦甘休?！庇嗦劧鴳z之，即疏濟(jì)生腎氣丸而去。越數(shù)日，來告曰：“藥完二劑，小溲如泉，腫消大半矣?？煞裨俜?”囑其更進(jìn)二劑，其病如失。嗣以六君、八味丸湯并進(jìn)而痊。(《遜園醫(yī)案》)(2)六味地黃丸※(《小兒藥證直訣》)：即金匱腎氣丸去掉附子、桂枝而成，由原來的溫補腎陽之方變?yōu)樽萄a腎陰主方。

功效：滋補腎陰。

主治：腎陰不足而見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等癥。

臨床案例：安徽名醫(yī)戴星甫精于脈學(xué)，診脈時合目凝神，不容旁人插嘴，三部九候，一絲不茍，每診一人，費時約20分鐘。在天長縣行醫(yī)時，遇到松柏堂藥店女主人得一怪癥，自成年以來，每當(dāng)撒尿時牙齒必痛，溺已則痛止，久治不效，已拖延20余年，恥于求醫(yī)。戴氏診脈察色，開出六味地黃丸作湯，加補骨脂3錢，服5劑痛減，再5劑而病除。有弟子請教，戴氏曰：“腎司二便，主骨，齒為骨之余，溺時齒痛者，腎虛也。六味地黃丸乃補腎祖方，故而取效。此癥醫(yī)書中無記載，推理得之耳?！?br>
(3)都?xì)馔?《醫(yī)方集解》)：即六味地黃丸再加五味子而成。

功效：滋陰補腎，納氣平喘。

主治：久病咳喘，腎氣已虛，虛喘氣短，腰膝酸軟等癥。

(4)麥味地黃丸(《壽世保元》)：即六味地黃丸再加麥冬、五味子而成，又稱“八仙長壽丸”。

功效：滋補肺腎。

主治：陰虛勞損，咳嗽吐血，潮熱盜汗，夜夢遺精等癥。

(5)知柏地黃丸※(《癥因脈治》)：即六味地黃丸再加知母、黃柏而成。

功效：滋陰降火。

主治：陰虛火旺所致骨蒸勞熱，盜汗，口干舌燥，尺脈獨大等癥。

(6)杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)：即六味地黃丸再加枸杞子、菊花而成。

功效：滋養(yǎng)肝腎，明目。

主治：肝腎陰虛所致眼花干澀，視力減退等癥。

(7)歸芍地黃丸(《癥因脈治》)：即六味地黃丸再加當(dāng)歸、白芍而成。

功效：滋補肝腎，養(yǎng)血。

主治：肝腎陰血虧虛所致頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，心悸怔忡等癥。

(8)參麥地黃丸(驗方)：即六味地黃丸再加人參、麥冬而成。

功效：滋補肺腎，益氣。

主治：肺腎陰虛，咳嗽氣喘，身倦乏力等。

如何學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)和范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用辨證論治的法則，系統(tǒng)地闡述和處理內(nèi)科病證的一門學(xué)科。其內(nèi)容極為廣泛，主要包括外感時病和內(nèi)傷雜病兩大類疾病，二者各有其病因病理、臨床特點、診治方法，但二者又是相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化的。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課與臨床各學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用。基礎(chǔ)理論知識只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步講授和臨床實習(xí)，才能達(dá)到深入理解和掌握；臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作基礎(chǔ)，才能更好地熟悉本學(xué)科的特點和技能。這就是內(nèi)科學(xué)重要性之所在。在源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，內(nèi)科學(xué)一直受到人們的重視，經(jīng)過長期的積累和整理，使內(nèi)科學(xué)知識，包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)等項內(nèi)容，在廣度和深度上都得到了發(fā)展，形成了較為完整的理論體系，能夠有效地指導(dǎo)臨床實踐。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣，傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。隨著時代的前進(jìn)，學(xué)術(shù)的發(fā)展，學(xué)科的分化，原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病以另設(shè)?？啤１窘滩乃懻摰膬?nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對象，按其體系分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證和經(jīng)絡(luò)肢體病證。

第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展源流

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，古稱“大方脈”，它是人類在長期的醫(yī)療實踐中不斷積累、逐漸形成的。

由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的特殊地位，因此，它的起源亦像中醫(yī)學(xué)一樣可以追溯到原始社會。如在《山海經(jīng)》一書中，就可以看到“風(fēng)”、“瘧”、“疫疾”、“腹痛”等內(nèi)科病證的名稱和癥狀?！吨芏Y·天官》記載，當(dāng)時的宮廷醫(yī)生已分有疾醫(yī)、食醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，其中疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生，而扁鵲被人們視為分科的先師。由于內(nèi)科疾病的普遍存在和醫(yī)療實踐的深入，內(nèi)科學(xué)的理論知識和臨床經(jīng)驗得到迅猛的發(fā)展，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，被視為戰(zhàn)國以前醫(yī)學(xué)知識的總結(jié)。

一、奠基時期

殷周之際出現(xiàn)的陰陽五行學(xué)說是樸素的唯物主義學(xué)說，至春秋戰(zhàn)國時期，則被廣泛用于闡述和解釋一切自然現(xiàn)象，并被中醫(yī)學(xué)所采納，以此探討和認(rèn)識人體生理病理現(xiàn)象，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)奠定了比較堅實的理論基礎(chǔ)。因此，自戰(zhàn)國迄秦漢這一時期，為中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基時期。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》、《靈樞》兩部分，共18卷，各81篇。其基本理論可概括為：①強調(diào)整體觀念：人體是一個有機(jī)的整體，人的健康與病態(tài)與自然環(huán)境有一定的關(guān)系。②將陰陽五行學(xué)說貫穿于生理、病理、診斷及治療等各方面，摸索出人體疾病變化與治療的粗略規(guī)律。③重視臟腑、經(jīng)絡(luò)，論述人身五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。④在以上理論指導(dǎo)下敘述六淫、七情、飲食、勞傷等病因以及臟腑、六氣、經(jīng)絡(luò)的病理變化。⑤論述望、聞、問、切四診的診斷方法和具體內(nèi)容。⑥確定治未病，因時、因地、因人制宜，標(biāo)本，正治反治，制方，飲食宜忌，精神治療及針刺大法等治療法則。形成了比較系統(tǒng)的理論體系，已見理、法、方、藥的雛形，成為內(nèi)科學(xué)理論的淵源。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記敘了二百多種內(nèi)科病證，從病因、病理、病性轉(zhuǎn)化及預(yù)后等方面作了簡要的論述，有些病證還專篇加以討論，如“熱論”、“咳論”、“痿論”、“瘧論”、“痹論”等，從而為內(nèi)科學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑言雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合起來，走上了科學(xué)發(fā)展的軌道?！秱摗芬粤?jīng)論傷寒，分別討論各經(jīng)病證的特點和相應(yīng)的治法，此外，還闡述了各經(jīng)病證的傳變關(guān)系以及合病、并病或失治、誤治引起的變證、壞證的辨證與治療方法。通過六經(jīng)辨證，又可以認(rèn)識證候變化方面的表里之分、寒熱之異、虛實之別，再以陰陽加以總概括，從而為后世的八綱辨證打下了基礎(chǔ)?！督饏T要略》以臟腑論雜病，以病證設(shè)專題、專篇加以論述，如肺癰、肺痿、痰飲、黃疸、痢疾、水腫等病證的辨證與治療。.張仲景開創(chuàng)辨證論治的先河，臨證時因證立法，以法系方，按方遣藥，而且注意劑型對治療效果的影響。書中共制375首方劑，有不少功效卓著的名方，一直沿用至今，仍有很高的療效。因此，《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)及內(nèi)科學(xué)的發(fā)展中占有重要的位置。

二、繼承發(fā)展時期

經(jīng)隋至唐，由于中醫(yī)學(xué)理論與臨床的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也達(dá)到比較完善的程度。宮廷醫(yī)學(xué)校的課程規(guī)定，必須先學(xué)《素問》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課，然后再學(xué)習(xí)包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床各科，以加強理論與實踐之間的有機(jī)聯(lián)系，亦可以看出內(nèi)科在當(dāng)時所處的位置和所具有的規(guī)模。隋唐時代，對內(nèi)科中的多種疾病已有詳細(xì)的論述，如對傷寒、中風(fēng)、天行、溫病、腳氣病、地方性甲狀腺腫等都積累了一定的治療經(jīng)驗，對絳蟲病、麻風(fēng)、恙蟲病、狂犬病的預(yù)防和治療亦具有較高的水平?！锻馀_秘要》已記載消渴病人的尿是甜的，對黃疸病及治療效果的觀察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退可驗。”孫思邈進(jìn)一步總結(jié)了消渴病的發(fā)病過程及其藥物、食治等療法，并規(guī)定了飲食、起居的某些禁忌?！吨T病源候論》是我國現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)及證候?qū)W專著，其中記載內(nèi)科病27卷，內(nèi)科癥狀784條，對每一個病證的病因、病理、證候分類進(jìn)行了深入的探討和總結(jié)。如對泄瀉與痢疾、痰證與飲證，一反過去之統(tǒng)稱而分別立論；對寸白蟲的病因、瘧疾的分類、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)都具有極其深刻的認(rèn)識。

宋代對于醫(yī)學(xué)人才的選拔與培養(yǎng)比較重視，規(guī)定了各科人員之間的比例關(guān)系?！对S備對》記載，宋神宗時“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人”，分科中屬內(nèi)科的大方脈120人，風(fēng)科80人，可見當(dāng)時對內(nèi)科之器重。從宋代起，金、元、明三代均設(shè)有大方脈科，為治療成人各種內(nèi)科疾病的?？?，促進(jìn)了內(nèi)科的進(jìn)步。特別值得提出的是金元時代四大醫(yī)家的出現(xiàn)，他們各自結(jié)合當(dāng)時的社會形勢、人體狀況及發(fā)病特點，總結(jié)了具有特色的理論和治療方法。劉完素對《內(nèi)經(jīng)》中五運六氣學(xué)說有深刻的研究，他根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，參照《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條精神，認(rèn)為“火熱”是引起疾病的重要原因，故力倡火熱致病的機(jī)理，創(chuàng)立“火熱論”。在治療上，他極善于使用寒涼藥物，故后人稱之為“寒涼派”。張子和受劉完素的學(xué)術(shù)影響并加以發(fā)揮，認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因全在于病邪之侵害，不論外因、內(nèi)因致病，一經(jīng)損害人體，即應(yīng)設(shè)法祛邪外出，不能讓其滯留體內(nèi)為患。他把汗、吐、下三法廣泛運用于臨床，并有獨到的見解。由于他治病以攻邪為主，后人稱他為“攻下派”。李杲生活于金元混戰(zhàn)、社會動蕩之年，人們饑寒交迫，民不聊生，體質(zhì)虛弱，從而使脾胃在人體中的地位更加突出。所以，他指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治病時則多用補氣升陽的藥物。由于他擅長溫補脾胃，后世稱他為“補土派”。朱丹溪研究了先世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作，熔各家學(xué)說于一爐，獨樹“相火論”、“陽有余，陰不足”兩論。在治療上，竭力主張滋陰降火之法，故后世稱他為“滋陰派”。此四者形成了對后世影響極大的四大學(xué)派。

金元時代的成就不僅限于金元四大家。與此同時，《圣濟(jì)總錄》有18卷專論諸風(fēng)，反映當(dāng)時對“風(fēng)證”的研究已有一定的水平。張銳著《雞峰普濟(jì)方》，把水腫分為多種類型，根據(jù)起始部位的特征區(qū)別不同性質(zhì)的水腫，施以不同治法。另外，還有一些內(nèi)科病的專著問世，如宋代董汲著《腳氣治法總要》，對腳氣病的病因、發(fā)病情況、治療方法均有詳細(xì)論述，并訂出64方，是一部現(xiàn)存較全面的腳氣病專書。元代葛可久著《十藥神書》，是一部治療肺癆病的專著，書中所擬10首藥方，分別具有止血、止嗽、祛痰、補養(yǎng)等作用，對肺癆全過程的分型和治療總結(jié)了一套可以遵循的經(jīng)驗。

病因?qū)W在此時也有重要發(fā)展。陳無擇的《三因極一病證方論》一書在《傷寒論》病因分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說，此說概括性強，適于臨證應(yīng)用，沿用至今。

三、系統(tǒng)完善時期

自金元四大家掀起學(xué)術(shù)爭鳴之風(fēng)，后世歷代諸家，各抒己見，使中醫(yī)的理論與實踐日趨系統(tǒng)和完整，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界掀起了發(fā)展、創(chuàng)新的風(fēng)氣。如歷代對中風(fēng)之爭，或言真中，或言類中，或言“非風(fēng)”，越辯越明。又如對補脾、補腎及脾腎雙補的推敲，使脾腎的生理、病理在人體中的重要性以及二者之間的聯(lián)系也更加明確。再如對鼓脹的病機(jī)認(rèn)識，從東垣與丹溪的“濕熱論”，到趙養(yǎng)葵、孫一奎的“火衰論”，再至喻昌的“水裹氣結(jié)血凝論”，也是越分析越透徹，從而更好地指導(dǎo)臨床實踐，提高了治療效果。明代繼承了金元的學(xué)術(shù)成就并有所發(fā)展。如薛己的《內(nèi)科摘要》在學(xué)術(shù)上受李杲善于溫補的影響，而有所發(fā)展，是我國最早用內(nèi)科病名的醫(yī)書。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》則發(fā)展了朱丹溪的學(xué)說。王綸明確指出：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪。”是對當(dāng)時內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的總結(jié)。另外，龔?fù)①t所著《壽世保元》，先基礎(chǔ)，后臨床，先論述，后列方，并附醫(yī)案，取材豐富，立論精詳，選方切用，適于內(nèi)科臨床參考?！毒霸廊珪窞榧m正金元劉、張嗜用寒涼攻伐之偏，倡導(dǎo)人之生氣以陽為主，指出人體“陽非有余，陰常不足”，力主溫補之法，是書論內(nèi)科雜病部分計28卷，記述70余種病證的證治，每病證均引錄古說，參以己見。張景岳對內(nèi)科許多病證病理之分析與歸納極為精辟，治則方藥也多有心得，在這部分內(nèi)容中，張氏結(jié)合病證對溫補學(xué)說進(jìn)行了充分的闡述。

明清時代，在醫(yī)學(xué)史上具有特別突出地位的要算溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，它使內(nèi)科學(xué)之外感病的實踐與理論進(jìn)入更高、更完善的境界。吳又可的《溫疫論》，是我國傳染病學(xué)中較早的專門論著，他認(rèn)為瘟疫有別于其他熱性病，它不因感受“六氣”所致，而以感染“戾氣”和機(jī)體機(jī)能狀況不良為發(fā)病主因。并指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而人，無論老少強弱，觸之皆病。這一認(rèn)識，在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也是一個突破性的見解。葉天士的《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎(chǔ)，其貢獻(xiàn)在于：首先提出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝f，概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律，成為外感溫病的綱領(lǐng)；其次，根據(jù)溫病的發(fā)病過程，分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，表示病變由淺入深的四個層次，作為辨證施治的綱領(lǐng)；再者，在溫病診斷上，總結(jié)前人經(jīng)驗，創(chuàng)造地發(fā)展了察舌、驗齒、辨別斑疹與白痦的方法。這就為溫病學(xué)說奠定了理論與實踐基礎(chǔ)。吳鞠通在葉氏學(xué)說基礎(chǔ)上著成《溫病條辨》，以三焦為綱，病名為目，論述風(fēng)溫、溫?zé)帷⑽烈叩?種溫病的證治，并提出清絡(luò)、清營、育陰等各種治法，使溫病學(xué)說更趨系統(tǒng)和完整，建立了溫病辨證論治體系。其后，薛生白著《濕熱病篇》，對濕溫病進(jìn)行了深入研討；王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》，將溫病分為新感與伏氣兩大類進(jìn)行辨證施治。也都對溫病學(xué)說作了發(fā)揮和補充，促進(jìn)了溫病學(xué)說的發(fā)展。

在內(nèi)科雜癥方面，明清也有一定發(fā)展。喻昌《寓意草》中提出疾病發(fā)生與時代背景密切相連的觀點，加深了對疾病發(fā)生本質(zhì)的認(rèn)識，故而提高了疾病診療和理論水平。林佩琴的《類證治裁》極為實用，熊笱著的《中風(fēng)論》及尤在涇著的《金匱翼》對中風(fēng)病的敘述，胡慎柔著的《慎柔五書》、綺石著的《理虛元鑒》對虛勞病的分析，盧之頤著的《痃瘧論疏》對勞疾的認(rèn)識，都可稱之為內(nèi)科專篇專著，有重要的學(xué)術(shù)價值。此時，對血癥的認(rèn)識也有新的突破，王清任著《醫(yī)林改錯》，對瘀血證進(jìn)行了詳細(xì)論述，并創(chuàng)立了活血化瘀諸方，特別是為氣虛血瘀所制益氣活血之補陽還五湯更屬創(chuàng)舉，直到今日，仍有很高的實用價值。唐容川的《血證論》是論述血癥的專著，對血癥的認(rèn)識進(jìn)一步深入，并提出治血證四大要法，對后世影響較大。

鴉片戰(zhàn)爭以后，中國逐漸淪為半殖民地半封建社會，西醫(yī)學(xué)傳人我國，不可避免地影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西匯通派就是在這種條件下產(chǎn)生的。舊中國統(tǒng)治階級的導(dǎo)向錯誤，不能正確引導(dǎo)中西兩種醫(yī)學(xué)取長補短，相互為用，反而企圖扼殺中醫(yī)，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

新中國成立以后，繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的工作不斷取得新進(jìn)展。中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的建立，使內(nèi)科學(xué)同其他各學(xué)科一樣，取得日新月異的發(fā)展。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)編教材的幾次修訂和使用，一些中醫(yī)名家整理了自己的心得體會，著書立說，如秦伯未的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》、蒲輔周的《醫(yī)案》、《醫(yī)話》，任應(yīng)秋的《論醫(yī)集》都有一定的見解和發(fā)揮。1983年的“衡陽會議”和1985年的“合肥會議”對振興中醫(yī)起了巨大推動作用，特別是中共中央書記處在關(guān)于衛(wèi)生工作的決定中明確指出：“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面，中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨具的特點和優(yōu)勢，中醫(yī)不能丟，必須保存和發(fā)展；另一方面，中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”這一決定得到全國的響應(yīng)，各類中醫(yī)學(xué)校和中醫(yī)醫(yī)院像雨后春筍般地出現(xiàn)，中醫(yī)藥隊伍不斷成長，造就出一大批內(nèi)科專業(yè)人才，既繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，更好地指導(dǎo)臨床實踐，促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的迅速發(fā)展，為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造條件。

第三節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所包含的疾病，隨著醫(yī)療實踐的不斷深入、歷代醫(yī)家的積累和疾病譜的變化而與日俱增。為了方便學(xué)習(xí)研究與臨床應(yīng)用，探討內(nèi)科疾病分類的方法早就引起人們的重視。《金匱要略》一書中，已經(jīng)做了有益的探索，如痙、濕、喝三者皆是從太陽經(jīng)開始，為來自外感的病證，故合為一篇利于鑒別；消渴、小便不利、淋病均屬小便異常癥狀，故列為一篇論述；嘔、吐、噦、下利又都是胃腸疾病，合在一起討論，易于辨證施治等。這種分類盡管粗糙，但在疾病分類方面的探索卻是有益的?！吨T病源候論》是我國現(xiàn)存第一部證候?qū)W專著，其以“候”類述，共1739則，可見書中證候分類之細(xì)，該書把風(fēng)病、虛勞病、傷寒、溫病、熱病、時氣病等作為全身性疾病，然后再按證候特征或臟腑生理系統(tǒng)進(jìn)行分類。此種分類，實有過繁之感。《千金方》則由博返約，初步進(jìn)行歸納。將風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等作為全身性疾病，其他疾病則歸入肝臟、膽腑、心臟、小腸腑、脾臟、胃腑、肺臟、大腸腑、腎臟、膀胱腑等臟腑門中?！短交菝窈蛣┚址健冯m是宋代的一種成藥處方配本，但此書按病分類，在疾病分類方面也做了一些嘗試。如將內(nèi)科病分為諸風(fēng)、傷風(fēng)、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、雜病等。《三因極一病證方論》，試圖按三因?qū)⒓膊》诸?，但就某些病證之中，又包含了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因等不同證治，所以也說明此法分類尚未達(dá)到盡善之地?！睹麽t(yī)雜著》將當(dāng)時常見內(nèi)科病證分題討論，如對發(fā)熱、勞瘵、泄瀉、痢、瘧、咳、痰飲、喘脹、飲食過傷、頭痛、小便不禁、陽痿、夢遺、暑病等的證治加以論述，重點突出。

《三法六門》把疾病按病因分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、內(nèi)傷、外傷、內(nèi)積、外積共十門，這對后世《醫(yī)門法律》影響頗大，是書將前六者及諸雜證分門別類，著成一書?！夺t(yī)學(xué)綱目》則按臟腑分部加以分類。如肝膽部，論述中風(fēng)、癲癇、痙厥等?。恍∧c部，論述心痛、胸痛、譫妄等??；脾胃部，論述內(nèi)傷飲食、諸痰、諸痞等??；肺大腸部，論述咳嗽、喘急等?。荒I膀胱部，論述耳鳴、耳聾、骨病、牙痛等；傷寒部，論述傷寒病為主，兼及溫病、暑病、瘟疫等，也可以看出著者在分類學(xué)上所下的苦心?！蹲C因脈治》將所論病證又以外感、內(nèi)傷分類，可以說是以外感、內(nèi)傷對疾病進(jìn)行分類的雛形?！蹲C治匯補》將內(nèi)科雜病分為八門，提綱門列中風(fēng)、傷風(fēng)、中寒、暑、濕、燥、火等證，內(nèi)因門列氣、血、痰、郁證及虛損勞倦等，外體門列發(fā)熱、惡寒、汗病、瘧等，上竅門列眩暈、頭痛、五官等病，胸膈門列咳嗽、喘、哮、嘔吐、反胃等，腹脅門列心病、腹痛、霍亂等，腰膝門列痿蹙、疝、腳氣等，下竅門列泄瀉、痢、便血、淋、遺精等，探討了按部位分類的方法?！夺t(yī)學(xué)實在易》以表證、里證、寒證、熱證、實證、虛證分類討論疾病的證治。

縱觀歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病的分類，尚未統(tǒng)一看法。為了指導(dǎo)臨床，尋找一個比較合理的分類法是十分必要的。近年來，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以病因、病理變化為綱對內(nèi)科疾病加以分類較為合適。以病因為綱，可將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。外感疾病，是由外感六淫等邪氣所致；內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如氣血津液輸布失常所生之痰濁、瘀血等引發(fā)。誠然，這兩類疾病也是可以互相轉(zhuǎn)化的。一些外感疾病可變?yōu)閮?nèi)傷疾病，內(nèi)傷疾病使正氣虧虛也易感受外邪，在病程的某一階段可以變?yōu)橥飧屑膊?。以病理變化為綱可將內(nèi)科疾病分為熱病與雜病兩大類。熱病包括一切外感熱證，以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為傳變特點的病癥；雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。

病因分類，突出了病因的特殊性，便于臨床辨證求因、審因論治。病理分類反映了疾病病理變化的內(nèi)在聯(lián)系，有助于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。因為病理主要是臟腑功能失調(diào)造成的，故可以進(jìn)一步按五臟六腑進(jìn)行分類。

病理分類法是在病因分類法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是對病因分類的補充。因此，臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來，稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。

外感熱病，根據(jù)感受邪氣的不同可分為傷寒與溫病，溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。溫?zé)岵“孙L(fēng)溫、春溫、冬溫、秋燥、溫毒、溫疫等；濕熱病包括了濕溫、伏暑、暑溫等。按發(fā)病特點，溫病又可分為新感溫病與伏氣溫病兩類，如風(fēng)溫、冬溫、暑溫、秋燥屬新感溫病，春溫、伏暑則屬伏氣溫病。

內(nèi)傷雜病分類的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。人體是一個以臟腑為中心的有機(jī)整體，外聯(lián)四肢百骸、五官九竅，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)為通路。因此，內(nèi)傷雜病雖多，但其病理變化始終不離臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)通路障礙、氣血津液生成運行輸布失常。故內(nèi)傷雜病的分類，則按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。

中醫(yī)內(nèi)科病證的命名原則主要是以病因、病機(jī)、病理產(chǎn)物、病位、主癥、體征為依據(jù)。如以病因命名的中風(fēng)、中暑、蟲證等；以病機(jī)命名的郁證、痹證、厥證等；以病理產(chǎn)物命名的痰飲等；以病位命名的胸痹、肝著、腎著、肺痿等；以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等；以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等。由于中醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，對疾病的命名有其自身的固有特點，大部分是以臨床癥狀和體征來命名，與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異。但在幾千年的醫(yī)療實踐過程中，這種傳統(tǒng)的命名方法已具有確定的含義，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的指導(dǎo)下，逐步形成了與病名相應(yīng)的病因病機(jī)、臨床特點、類證鑒別、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認(rèn)識，以及辨證論治的具體治法、方藥和預(yù)防調(diào)護(hù)，迄今仍有效地指導(dǎo)著臨床。

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