小柴胡湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【小柴胡湯組成】2 【小柴胡湯方歌】3 【小柴胡湯方解】4 【小柴胡湯主治】5 【小柴胡湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小柴胡湯的論述7.1 第一節(jié)?和解少陽7.1.1 少陽病特點7.1.2 用藥特點7.2 小柴胡湯?《傷寒論》7.2.1 少陽病病機7.2.2 病機7.2.3 治法7.2.4 方義分析7.2.5 辨證要點7.2.6 用量特點7.2.7 臨床應(yīng)用　常用加減7.2.8 使用注意

【小柴胡湯組成】柴胡24g 黃芩9g 生曬參（另）9g 炙甘草9g 姜半夏9g 生姜9g 大棗（掰）4 枚

【小柴胡湯方歌】小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽萬病此方宗。

【小柴胡湯方解】本方多由邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱所致。治療以和解少陽為主。少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。

【小柴胡湯主治】（1）少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。（2）熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。（3）瘧疾，黃疸等見少陽證者。

【小柴胡湯醫(yī)案】女，68 歲，于1998年2月25日就診?；颊咚匾赘忻?，2天前因受涼后感頭痛、頭昏，周身酸楚，一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱，稍感胸悶口苦，納尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬外感風(fēng)寒，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風(fēng)止痛。服藥3劑，患者頭身疼痛有所減輕，但仍見寒熱陣作，且納食減退，苔薄白，脈弦細?？紤]其體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故仿仲景和解少陽法，小柴胡湯主之：柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，羌活10g。服藥3劑，諸癥解除。 （摘自《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》）

【醫(yī)案分析】“患者素易感冒”，體質(zhì)非氣虛即陽虛?！笆軟龊蟾蓄^痛、頭昏，周身酸楚”，肯定感冒了，“舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩”等表現(xiàn)也不否定該判斷（其中的脈緩可能兼虛）?！吧愿行貝灐?，感冒時也有可能?！翱诳唷?，表證入里化熱？肝膽??？但舌不紅，苔不黃，脈不數(shù)，可能與肝膽有關(guān)。再看“一-陣發(fā)冷--陣發(fā)熱”，與感冒的惡寒發(fā)熱并見迥然不同。寒熱交替，倒像是少陽證（膽屬少陽）?！靶貝灴诳唷币彩巧訇栕C中可見的。但感冒的癥狀也很明顯，是否太、少兩陽合病呢？

《傷寒論》太少合病有好幾條，142條：“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！?46條：“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之”（小柴胡湯與桂枝湯各半量）。若不從針灸而從用藥來看，治療乃應(yīng)是太、少同治，且二法并重。桂枝湯證脈浮緩，本案也脈浮緩，故完全可以采用柴胡桂枝湯。本案可能有氣虛，該方在氣虛方面已經(jīng)兼顧到了。

作者初始也并不十分肯定，也是抱著試試看的心態(tài)，開3劑益氣、解表的荊防敗毒散，按感冒治治看。結(jié)果感冒癥狀確實有所減輕，但少陽癥狀絲毫不減，甚至更為突出（新增“納食減退”、“脈弦”的少陽證常見癥狀）。作者遂肯定有少陽證，經(jīng)治變化后，現(xiàn)已占主要。但太陽表證仍未全解，可為輔。故以小柴胡湯療少陽證為主，加一味羌活發(fā)散太陽余邪為輔。雖然不是柴胡桂枝湯證，但太、少陽并治的思路卻是相同的，而且視太、少陽的程度，做了靈活的調(diào)整，結(jié)果又3劑病全除。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小柴胡湯的論述和解劑

和解劑體現(xiàn)八法中的和法的一類方劑。八法中和法它包含了和解和調(diào)和兩類治法。這兩類治法第一類和解少陽。

第一節(jié)?和解少陽

水b足少陽膽a

b我們這章方劑的分類分三部分，和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃。從這個和法分類方劑，可以說是都沒有統(tǒng)一過，所以現(xiàn)在這種分類三類，應(yīng)該說是從分類角度是最狹義的和法，過去調(diào)和氣血，調(diào)和營衛(wèi)，分消上下，很多都在和法里。如果看《醫(yī)方集解》，這類就是清代的，作為教材用的古籍來看，它和解范圍非常寬，表里同治像擴展到，包括像藿香正氣散，這很多都是屬于表里同治，都在和里面。它平其亢厲的話，包括像歸脾湯，心脾同治，這類它都在和法里邊。所以當(dāng)時的和的概念，特別像《醫(yī)方集解》、《成方切用》、《成方便讀》，這些各自的收載，不完全統(tǒng)一。當(dāng)然很多都遵從了《醫(yī)方集解》的基礎(chǔ)，但是都有自己一個出入，我們這個半世紀(jì)來的教材，和法方面也有出入，可能編輯者在自己所看的角度方面不同，所以到目前為止，還是一個屬于學(xué)術(shù)探討的范圍。

我們在講到和法的時候，曾經(jīng)講到過，它一個本質(zhì)，不管病位也好，病性也好，臟腑關(guān)系也好，都相互密切聯(lián)系的，對立雙方同病，同病，用戴天章的話來講，寒熱并用之謂和。對立寒熱從屬性來講，表里同治之謂和，那就是從病位來講。補瀉合劑之謂和，從治法角度來講。虛實互見，平其亢厲，泛指臟腑、氣血，這些彼此形成一種惡性循環(huán)。治法上必須是雙管齊下。而這類同病，對立病機的兩個方面，又難以找出一個主要矛盾，因為它彼此相互影響，惡性循環(huán)。這很重要一點就是說，沒有一個集中的一個主要的矛盾方面。如果有，那就屬于以表證為主兼里證，或者某臟為主兼它臟，所以和法和其它個章里面的，相應(yīng)有單一主要矛盾的，就以此作為區(qū)分了。和解少陽，少陽指的是病位，是六經(jīng)病機，和六經(jīng)治法體系里面，用來作為定位涉及的名詞，三陰三陽，那少陽的特征，是半表半里。少陽在人體的生理體系，涉及到手三陽三焦和足少陽膽，手三陽三焦系統(tǒng)，它是屬于一個半表半里的一種概念。這三焦，我們要簡單提一下，它這個臟器概念，在歷史上為了三焦這個演變，對它認識的演變，經(jīng)過了很長的時期，到現(xiàn)在經(jīng)常在中醫(yī)的教材里邊，談到三焦都是附三焦。沒下定論。附在那里，那種說法。但是你看看《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》提到三焦清清楚楚的有它的部位。有它的結(jié)構(gòu)的樣子。它和其它臟器一樣敘述，所不同者它談到上焦、中焦、下焦。描述從哪里到哪，是個什么形狀，《內(nèi)經(jīng)》提了以后，《難經(jīng)》，也是漢代的，漢代對三焦就提字到，一個有名而無形，從有名而無形概念一出來，使得人們對三焦的認識，逐漸趨向于部位認識。也就是說有名沒有實質(zhì)，形把它理解作形質(zhì)，所以后來都認為上中下三焦，是三個部位所屬臟器功能的概括，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎。都是這樣看法。有三焦之名，無形，沒有實在的形質(zhì)。那就是部位概念。

但實在上歷史上也不統(tǒng)一，有很大一批醫(yī)家，在探討它的形質(zhì)。這里邊應(yīng)當(dāng)提到的是李東垣，李東垣認識三焦，他是把它看成有形質(zhì)的。但是又不敢反對《難經(jīng)》所談的有名無形，所以他做終想了一個辦法，他講了一句話，很有意思，他說《難經(jīng)》所談有名無形是指的有名無狀。他這個人很聰明，他把這個形分為形質(zhì)和形狀兩個概念，形質(zhì)是指的物質(zhì)，有沒有這個東西，形狀呢，是指這個物質(zhì)構(gòu)成的具體的狀態(tài)。有形質(zhì)可以是沒有一定形狀的，你看那水是有形質(zhì)的，它裝在什么里面就是什么形狀。所以他提出有名無狀以后，很多醫(yī)家就開始探討它的實質(zhì)。

張景岳實際上并不單單是認識它的部位，認識三焦屬于三個囊括其臟器的部位，而是他也提到了形狀，他說三焦是囊括一身之大囊也。大囊是個皮口袋，這個皮口袋里裝著五臟六腑，那皮口袋本身就是三焦這個組織。既然也這個口袋，口袋就是組織。

到清代后期唐容川，他說三焦是一種油膜，他的油膜說。特別他從當(dāng)時粗糙的解剖學(xué)，他看到了三焦，他說油膜，那個最大的，最根本的，那就是膜原。原者，平也，大也。實際上他所指的就是現(xiàn)在腸系膜一類的。在人體的膜組織里面，腸系膜占的物質(zhì)來說相當(dāng)多，通過這個簡明扼要的講，這個三焦，實際上越來越傾向于人體膜組織。中醫(yī)把五大系統(tǒng)，人體的所以臟腑、五官九竅，各種組織分歸于五臟，它有它的形質(zhì)歸類，又主要是結(jié)合功能定位。那人體所有組織分完了，就這膜系統(tǒng)沒有分完，就目前教材來說。

而這個對三焦概念，有這樣幾個標(biāo)準(zhǔn)，就三焦的作用，第一個，它的通行陽氣和陰津，就人體的血,，氣血津液。血是在血脈當(dāng)中運行，三焦是原氣之別使，三焦又是水道，水道出焉，那就是說津液的滲透，陽氣的運行是通過三焦，那膜系統(tǒng)恰好符合這個特點，而且三焦有處于半表半里的位置，這一點對半表半里這個位置，古人的描述，他不是直接用半表半里，有些用半表半里這個話，有的時候，他一個比喻，我們讀古書有時候..，實際上你比如說談到小柴胡湯，描述它病機的時候，它有一段話，血弱氣盡，腠理開，正氣有點虛，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，過去描述脅下是少陽經(jīng)脈經(jīng)過之處，那就是說，病邪侵犯在脅下，那半表半里概念，不能僅僅看作脅下。古人用脅下來比喻它的半表半里，特殊的病位特點。背為陽，腹為陰。背為表，腹為里。脅下既連著表，又連著里。既不在表，又不在里，是半表半里。它用脅下來標(biāo)志一種這個部位特點。半表半里。以經(jīng)絡(luò)分布來講，半表半里涉及到少陽這類，它運行很多是在背腹之間，表里之間。這是一種相對病位概念。在定位上，它不完全是尋找它實際的，實體的定位。而是一種抽像的半表半里概念。

那人體的膜系統(tǒng)，實際上所有體內(nèi)臟腑器官都有膜系統(tǒng)，這個膜的特點是什么呢？既在皮毛腠理之內(nèi)，不在表，又在臟腑器官包裹其外。對臟腑組織器官來講，它是個表。對人體體表皮毛來講，他是個里，既不在表，又不在里，是半表半里。它的確是有名無狀，沒有一定形狀。包裹于脽的外面就是誰的形狀。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達了，但是對于微量元素，水液的滲透分布，到目前人體這種膜系統(tǒng)，都還在未來第三代醫(yī)學(xué)，重點要探討的。中醫(yī)在三焦方面，也是作為不管生理到病理，都是比較復(fù)雜的。認識它過程都是這兩千年來比較晚，逐漸才認識的。所以首先要了解三焦一種概念，我們不一定就說它是膜組織，但有具有這些特點。

膽和三焦，是相表里的臟腑，它們也有這個特點，膽本身也是膜系統(tǒng)，所以有膜這種特點，而且內(nèi)熱產(chǎn)生，膽熱是最早的，各臟腑之間膽熱最早，稍有內(nèi)熱，開始是口苦、咽干、目眩，尋少陽經(jīng)脈膽火上炎，這是正常的氣候變化下，人們都會有這種反應(yīng)，在生理范圍內(nèi)也可以出現(xiàn)這種反應(yīng)。所以少陽系統(tǒng)在半表半里，要了解一點它的部位特點。以及這個系統(tǒng)變化以后，產(chǎn)生氣機郁滯的變化。水濕的變化。所以為什么后來的濕病辨證很多用三焦辨證，用三焦分消，都和三焦系統(tǒng)的功能特點，部位特點有關(guān)系。

我們這里講和解少陽，一般從邪在半表半里，這個概念抽像，以《傷寒論》病邪由太陽到少陽，由表到半表半里，這個特定病位做為根據(jù)的，以小柴胡湯做為代表方劑的。所以少陽病一些特點，那是病位它有半表半里特點。

少陽病特點病位：半表半里

病勢：太陽傳少陽──正氣受損。(之所以能夠太陽傳少陽，說明正氣受損，外來皮毛，太陽這個屏障擋不住，病邪到半表半里，還沒有引起氣血的受損，只能說是程度叫輕淺的正氣受損，所以外邪開始內(nèi)傳)

病變特點─正邪相爭，膽火上炎，氣機阻滯，津液壅滯

少陽(三焦)和膽相表里，手足少陽的關(guān)系，所以邪犯三焦，半里之熱就產(chǎn)生，隨之會產(chǎn)生膽熱，既有經(jīng)脈相通，又有氣郁化熱，有一定的膽熱上犯的特點，相應(yīng)就產(chǎn)生膽胃不和的特點。膽胃不和，因為生理上膽和胃，肝、膽、脾、胃，是非常密切聯(lián)系的，肝的疏泄，膽汁的分泌，幫助脾胃的運化。由于三焦涉及水道，往往會引起津液的壅滯。這也就是為什么我們說服了小柴胡湯和解少陽，可以上焦得通，津益得下，胃氣因和，膽胃恢復(fù)協(xié)調(diào)。少陽之氣疏通，水道通暢，這是少陽病的共同的一些病位、病勢、病變特點。學(xué)小柴胡湯，應(yīng)該了解一點這方面的前提。

用藥特點半表半里透邪外達柴胡、青蒿、正氣不足益氣扶正人參、大棗、甘草膽火上炎清泄膽熱黃芩、青蒿氣機阻滯舒暢氣機柴胡、陳皮、枳殼津液壅滯轉(zhuǎn)輸津液半夏、首先病在半表半里，那就要解表清里兼顧，運用透邪層次較深的，能夠透半表之邪的，柴胡、青蒿這類藥。當(dāng)然清半里之熱，要選擇就是說，里熱初期產(chǎn)生這些，特別膽熱，所以像黃芩、青蒿也能透熱，也能清熱，黃芩擅長于清半表半里之熱，熱郁了，內(nèi)熱重了，引起膽火上炎要清泄，屬于清泄膽熱的范圍。氣機阻滯由少陽經(jīng)氣不利，可以引起肝膽氣機的不利；津液壅滯要轉(zhuǎn)輸，疏通津液，這是一般要考慮用藥的幾個方面。

下面我們討論具體和解少陽的一個代表方。小柴胡湯。

小柴胡湯?《傷寒論》

從主治來講，有四個癥是最重要的。

往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔。這幾個癥充分體現(xiàn)出邪在少陽特點。膽胃不和的特點。所以小柴胡湯證的病機歸納，往往講兩條。一個是邪聚少陽，一個是膽胃不和。《傷寒論》上講，“血弱氣盡，湊理開，這主要指的已經(jīng)有一定的正氣損傷，湊理，體表表氣不足，不能御邪，因者順也，病邪趁勢，趁血弱氣盡，趁勢入里了，與正氣相搏，邪正相爭居于脅下，我剛才說了，邪正相爭于半表半里這個部位。那正邪分爭，在這個特定部位，是造成寒熱往來，這種特殊熱型的一個基礎(chǔ)。因為在這個地方，正氣略有損傷，不能夠像體表一樣的，持續(xù)抗邪。邪正相爭就發(fā)熱，正氣退縮，那就邪正脫離接觸，不發(fā)熱，不能溫煦體表，反而畏寒，因此造成發(fā)熱、畏寒，往來交作。就是往來寒熱。所以這一段描述，實際上就是描述邪癥相爭在半表半里階段的特殊熱型。

由于少陽三焦，手足少陽經(jīng)氣相通，涉及到半里有熱，影響到膽熱。所以發(fā)生膽熱犯胃，膽胃不和。膽胃之氣上逆，內(nèi)熱發(fā)生可以引起心煩，喜嘔是膽胃肢氣上逆，喜嘔、口苦，膽熱循經(jīng)上炎，可以咽干目眩，作為肝膽疏泄之氣，經(jīng)氣不利，疏泄受影響，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，膽胃不和那不欲飲食。

??傷寒少陽證正邪分爭─往來寒熱氣機阻滯─胸脅苦滿，神情嘿嘿膽熱循經(jīng)上炎─咽干、目眩、心煩犯胃失和─口苦喜嘔，不欲食苔薄白、脈弦其它證：婦人傷寒，熱入血室，痢疾，黃膽，內(nèi)傷雜病見少陽證者(前提是見少陽證)從小柴胡湯證的主治來看，它反應(yīng)出來的正邪分爭、氣機阻滯、膽熱上犯以及膽胃不和。從表現(xiàn)來歸納，它是屬于邪聚少陽特殊這個病位。引起臟腑之間的關(guān)系，膽胃不和。

至于小柴胡湯主治后面，婦人傷寒，熱入血室，痢疾，黃膽，內(nèi)傷雜病見少陽證者(前提是見少陽證)，有邪聚少陽的特點，或膽胃不和的相應(yīng)癥狀，相應(yīng)癥候。這也是小柴胡湯在靈活運用時候，可以使用的證候。

婦人傷寒，熱入血室，小柴胡湯的確還是很好，血室是指什么？當(dāng)然不同的人有不同的看法，成無己說的是沖脈，沖為血海，血室他認為是沖脈。更多數(shù)的，包括張景岳，開始他認為是胞宮，現(xiàn)在一般人認為是胞宮。所以熱入血室這類證候。當(dāng)然多種情況可以發(fā)生，最多見的是產(chǎn)后月經(jīng)來潮，這種時候。所以小柴胡湯在治療熱入血室，病案歷來也很多，同學(xué)們初起學(xué)習(xí)，有的時候這個熱入血室，包括研究生，因為可能沒有很多看過，往往初起在臨床不容易反應(yīng)出來。實際上這類臨床上還是多見。特別是熱入血室引起一些精神癥狀，包括一些類似癔病一類的，這個方為主，能起比較好的效果。所以有時候涉及到臨床，也有一個望聞問切比較仔細，特別望診了解病史，這個非常重要。有很多就粗略的望一下，放過去了。

過去帶研究生實習(xí)時候，到一個基層醫(yī)院，我記得一例病例，她往往想不到，這個熱入血室，比較強的一種精神病的反應(yīng)，當(dāng)精神病治了。因為當(dāng)時帶的學(xué)生，和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，中醫(yī)界的一些朋友，那個地方經(jīng)常去，每次去，他們要求，就是說看病，很重要是個思路，你怎么想到這個證上，你問每句話這個意思，是要什么？希望，他們叫現(xiàn)場直播，你腦子怎么想，嘴巴就把它說出來。我想了解什么？怎么問？再問?；卮鹑缓蠓治觯?dāng)然這個雖然慢一點，做為大家討論學(xué)習(xí)，比較方便。

那天下午兩點，到中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)過大廳一個乒乓球桌上，睡了一個年輕女的，后來問，19歲一個女孩子，有幾個人按著她，她很強，所以自己覺得，因為要現(xiàn)場直播，這個病人肯定馬上等下就要來看了，我得想想看，我跟他們講，這看起來是個精神病，因為有一段時間，我們精神病辨證論治，集中治過一些，當(dāng)時腦子里是在想精神病，有可能是哪幾種基本類型，結(jié)果進去看病的時候，家屬扶著，架著進來的，但是位置上，看病位置上，已經(jīng)有人排在前面坐著，我就覺得突然一聲，她就把前面坐一個老頭子，一個老人脖子一卡，大家就趕快把她拉開，我說那就其它人到外面，就給她先看，不看她的話，其它安定不了了。當(dāng)時就說，她這病多久了，問了一句，因為一般找到中醫(yī)看精神病，不會病程短，都很長了。都是西醫(yī)看剩下來了。她媽媽回答，(家里來好幾個人)，說生病了20天，那病程相對像這個癥狀就很短。那我想這個，可能不是精神病人。再哪個醫(yī)院看過呢？說現(xiàn)在就在縣人民醫(yī)院住院，住了一周了。20天怎么才住院一周呢？初起是在鄉(xiāng)村的衛(wèi)生醫(yī)院看，原來是感冒，發(fā)高燒，治療一周都不退，加上開始看病在家里，后來發(fā)燒搞到衛(wèi)生院，一周反父復(fù)的不退，又起來了，一下又下去。不得已才到縣人民醫(yī)院，縣人民醫(yī)院一看，住院，后來燒退下來了，退下來以后，就發(fā)生神志逐漸的不很清楚。當(dāng)然再了解情況呢，大便都要吃通下的來導(dǎo)，西醫(yī)通大便的藥，而且精神時清醒時不清醒，手腳開始強直，當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)覺得這個病，一開始你是感冒，其它各種檢查做了也查不出什么，所以聽說我們?nèi)チ?，就介紹是不是中醫(yī)看一看。

突然遇到這個，有的時候，不一定你想得到那個方面去，所以就開始問她，初起感冒，那個時候包括除了發(fā)燒其它癥狀，問的當(dāng)中，突然腦子，中醫(yī)看病有時候有靈感，突然回過頭，我問她媽媽，是不是她這個感冒開始的時候，正是她月經(jīng)來潮的時候，你如果不提醒，家屬說不出來的，所以一說，她媽媽說那個就是她月經(jīng)來潮的時候，當(dāng)然你問到這一句的時候，你不用解釋，在場那些醫(yī)師聽到，中醫(yī)馬上異口同聲，哦，熱入血室，那這就是熱入血室。

當(dāng)然這個熱

病機邪踞少陽，膽胃不和。

治法和解少陽，調(diào)和膽胃。

方義分析君藥柴胡散半表之邪

疏理氣機和解半里的基本結(jié)構(gòu)臣藥黃芩清半里之熱

清泄膽火佐藥生姜

半夏和胃降逆

疏通水道人參、大棗益氣扶正助正袪邪佐使藥甘草防邪內(nèi)傳君藥柴胡，在這既可散半表之邪，又能疏理少陽氣機，和肝膽氣機。在小柴胡湯里是散半表之邪為主。柴胡要發(fā)散必須量大，從小柴胡湯里用的柴胡量，在仲景用柴胡當(dāng)中是很大的。他用到半斤，是黃芩的一倍有余，黃芩三兩，所以柴胡在小柴胡湯里邊，用量要偏大。它才走表散邪。散半表之邪。

臣藥黃芩擅長清半里之熱，所謂半里，內(nèi)熱最早發(fā)生的這個部位，相當(dāng)于內(nèi)熱的淺層，黃芩說它清上焦，清肝膽，上焦是淺，上中下三焦，它有一個淺深問題。清半里之熱，又能清泄膽火。針對膽火上犯，膽熱犯胃，針對于這個。所以柴胡、黃芩，后來就構(gòu)成了一個和解表里，半表半里同治了。和解表里的一種基本結(jié)構(gòu)。后面像蒿芩清膽湯。這些后世方都是模仿這種結(jié)構(gòu)。根據(jù)病機側(cè)重不同，調(diào)整一些藥味來主治的。從思想、思路上，還是和解表里的一種結(jié)構(gòu)。

佐藥，生姜半夏可以看作一組，當(dāng)然過去多強調(diào)生姜半夏的和胃降逆作用。生姜半夏同用，在仲景，有個小半夏湯，不但和胃降逆，還可以有散水化痰作用。小半夏湯是用來治療痰飲嘔吐的。所以在小柴胡湯里，它能夠散水和燥濕結(jié)合。半夏，說它能轉(zhuǎn)輸津液，疏通津液。實際上有疏通水道，促進津液運行，避免三焦水道氣機阻滯，津液停聚，所以服小柴胡湯能夠上焦得通，津液得下，水道通暢。所以生姜半夏可以和胃降逆，疏通水道。

人參、大棗呢，和使藥的甘草，有益氣扶正的作用，是考慮到血弱氣盡，湊里開，病邪之所以能夠到半表半里，都有一定的正氣損傷，用它可以助正祛邪，同時防止半表半里之邪內(nèi)傳。有這個特點，因為這本身也體現(xiàn)一種補瀉合劑。病位上來講，寒熱并用，所以小柴胡湯作為和解方來講，和法的方很典型，又調(diào)和膽胃，平其亢厲，又可以針對部位，又是寒熱并用，又是補瀉合劑。

甘草既是助人參益氣，有可以調(diào)和表里寒熱兩類藥，所以小柴胡湯里反映出一些基本的配伍結(jié)構(gòu)，譬如柴胡、黃芩的配伍，生姜、半夏的配伍，都形成這些基本的配伍結(jié)構(gòu)。對后世的影響也很大。

通過這個方義的分析看得出，小柴胡湯總體上是祛邪為主的，兼顧正氣。它的扶正藥，以人參為代表，它主要還是助正祛邪。針對正氣虧損并不很重，所以不是一個大補元氣了，以少陽半表半里為主，兼可以和胃氣，生姜半夏兼有和胃作用。所以膽胃同治，這是配伍特點。

辨證要點往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。

使用基本依據(jù)來講，《傷寒論》張仲景說，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。這里實際上套論得很多，有的甚至于小柴胡湯，涉及到主治證候當(dāng)中，包括像口苦，咽干，目眩這些，都認為一證，就一個癥狀就行，這就太泛化了，實際上它但見一證便是，能夠基本說明小柴胡證的，它柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。就是說能夠反應(yīng)出在半表半里特點的，比如寒熱往來，以急膽胃不和，當(dāng)然也包括了經(jīng)氣不舒，胸脅苦滿，默默不欲飲食，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，這種出奇內(nèi)熱，膽熱，造成膽胃之氣上逆，膽熱犯胃，膽胃不和。這幾個主要的側(cè)重，發(fā)生在哪一個方面，都可以用這個方作基礎(chǔ)方。并不是說教材上寫的這么多表現(xiàn)全都是要全了。現(xiàn)在也有些認為，參考書上，就認為口苦，咽干，目眩，像這些不一定都全，有柴胡證就是指的前面這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，柴胡證。但見一證便是，有的認為其它證見一個方面，這也是一種說法。但是在辨證要點當(dāng)中，以前面這四個為主。它說明側(cè)重在，或者在半表半里，寒熱往來，或者膽胃不和。各種表現(xiàn)，具體是膽熱犯胃的。用小柴胡作基礎(chǔ)。

用量特點柴胡重用，柴胡大于人參、甘草一倍以上。這不僅是從張仲景的配伍來，很多醫(yī)家是他們用的當(dāng)中的一種體會?？傮w來講，我覺得這個用量特點，主要把握，用柴胡來散的話，必須在它常用量范圍內(nèi)，要用大劑量。不能夠像現(xiàn)在用在逍遙散、四逆散里邊那個用量不行。

如果對比一下，在像柴葛解肌湯這些里面用的柴胡，也是偏于這些作者他曾用量的一個大劑量，也是偏于較大的。比一般的疏肝用量要大，它才發(fā)散。

臨床應(yīng)用　常用加減里熱偏重心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞口渴去半夏，加天花粉肝脾不和腹中痛去黃芩，加芍藥氣滯痰郁脅下痞硬去大棗，加牡蠣水氣凌心心下悸，小便不利去黃芩，加茯苓表邪仍在口不渴，外有微熱去人參，加桂枝兼有肺寒留飲兼咳嗽去人參大棗生姜，加干姜五味子這個加減的參考，也是圍繞著半表半里的熱的狀況，以及肝脾膽胃不和的一類特點，也考慮到一些三焦方面，水道方面。所以現(xiàn)在臨床上，涉及到半表半里，三焦水道，兼有津液停聚的，應(yīng)該說占很大的方面。所以到后來蒿芩清膽湯，這類用得就很多了。這還是結(jié)合仲景他的一個變化規(guī)律。如心煩口渴，說明里熱偏重，還有傷津。當(dāng)然溫性的，溫燥的半夏，這一個不適合。不但膽胃不和，還涉及肝脾不和；膽胃不和多以嘔吐，口苦這類形式出現(xiàn)，肝脾不和，多以腹痛形式出現(xiàn)，所以加芍藥，是張仲景喜歡調(diào)和肝脾的，柔肝止痛，常用。如果說三焦系統(tǒng)，或者像脅下，有氣滯又加水濕停留，造成脅下痞硬，那要軟堅散結(jié)，大棗甘滯，去掉，加牡蠣可以軟堅散結(jié)；水氣凌心加茯苓，在仲景《傷寒》、《金匱》里，茯苓主要是治水的，用茯苓補脾益氣，健脾益氣，唐以后用得才多。仲景方里很少?；旧隙际菨B濕利水，或者平?jīng)_降逆這個作用。

如果表邪還在，那就加桂枝；有咳嗽，一般是兼一點痰，去掉甘溫之品，補益之品，干姜五味子，溫化和防止肺氣的耗散。

使用注意陰虛血少者禁用。

那是用柴胡量較大，柴胡容易傷損肝系統(tǒng)陰血，所以陰虛血少一般不用。

小柴胡湯主要體會它能夠和解半表半里，是通過這種基本結(jié)構(gòu)，而且邪在半表半里，味什么產(chǎn)生這些證候表現(xiàn)。還有邪在半表半里，怎么引起了膽熱犯胃，膽胃不和，對應(yīng)性才能理解這個方的一個構(gòu)成。而且從家減變化去看，這個方本身也是動態(tài)的。既然在半表半里，它有側(cè)重半表，側(cè)重半里的區(qū)別。而且引起少陽經(jīng)氣不舒，進一步可以引起膽胃、肝脾這些的關(guān)系，三焦是水道，所以會引起津液方面壅滯的表現(xiàn)。所以過去在小柴胡湯的認識上，涉及到津液這方面的，相對來說討論的較少。

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小柴胡作用

小柴胡湯用于少陽經(jīng)傷寒，邪入半表半里，柴胡散半表之寒，黃芩清半里之熱，因為有寒也有熱，病人會出現(xiàn)往來寒熱，就是一會兒發(fā)冷，一會兒發(fā)熱，胸脅苦滿，食欲不好，心煩欲嘔，如果不治療，病邪可以進一步入里，成為陽明病。
風(fēng)寒感冒這個概念也比較籠統(tǒng)，因為風(fēng)寒感冒只能說明外感風(fēng)寒出現(xiàn)表證，怕冷、發(fā)熱，脈浮緊，咽痛咳嗽等，但是并不能具體的說明病邪侵犯的是何經(jīng)絡(luò)，病位不夠具體。而小柴胡湯是《傷寒論》中表里、寒熱、經(jīng)絡(luò)辯證都很明確的方劑，運用時很有針對性。

小柴胡湯的功效

小柴胡湯的功效
提到小柴胡，大家都不陌生。幾乎所有的人都吃過，作為感冒常備用藥，無論是發(fā)燒還是病毒引發(fā)的感冒都有這個配方。但是關(guān)于小柴胡湯的功效，相信很多人并不知道，一般情況下什么類型的感冒患者才能服用呢？
小柴胡湯的功效
首先小柴胡是一種草本植物，主要遍布于云貴川一帶。對于治療常見的風(fēng)寒感冒和感冒發(fā)熱的效果還是不錯的。一般小柴胡最常見的還是以顆粒的形式呈現(xiàn)，可以治療頭疼、感冒流通等病毒性感染帶來的一些癥狀，因為中成藥不傷及脾胃，所以對于任何群體的人都還是比較實用的。小柴胡湯其實就是用小柴胡沖泡后服用的一種中藥湯劑，在古代宮廷御醫(yī)會將小柴胡用來治療臨床上常見的感冒、發(fā)燒、流涕等癥狀，也就是我們今天常說的熱感冒。其次，適當(dāng)?shù)暮赛c小柴胡湯，還能調(diào)節(jié)身體免疫力，起到預(yù)防感冒等作用。若是因為在外面待得時間太長而身體風(fēng)冷或者洗澡后想要預(yù)防感冒，是可以適當(dāng)?shù)姆眯〔窈w粒。
隨著中醫(yī)倡導(dǎo)養(yǎng)生理念開始盛行，小柴胡也是我們家中常備的藥物之一，一般是身體不適或者輕微感冒是服用效果是不錯的。但是感冒加重時，建議還是及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)病情給你開方治療。關(guān)于小柴胡湯的功效，你了解了嗎？

小柴胡湯的功效與作用 小柴胡湯的功效與作用有哪些

1、小柴胡湯的功效。它的功效主要是解表散熱、疏肝解郁、和解少陽。

2、它的作用。對于小柴胡湯，它能夠治療很多疾病，其中包括反復(fù)的發(fā)熱，以及其他一些情志因素的改變。另外對于現(xiàn)代的研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯能夠退熱、抗菌、消炎、保護肝臟，并且調(diào)整人體的胃腸道系統(tǒng)。另外小柴胡湯對于腫瘤的治療有非常獨特的療效，比如乳腺癌或者是其它相關(guān)的嚴重腫瘤，小柴胡湯均是有較好的療效。

3、小柴胡湯的組成。大致是柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、大棗等等，所以小柴胡湯是臨床上應(yīng)用比較廣泛的方劑。

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