四逆散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【四逆散組成】2 【四逆散方歌】3 【四逆散方解】4 【四逆散主治】5 【四逆散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四逆散的論述7.1 主治證候7.2 四逆散主治證候分析7.3 功用7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)

【四逆散組成】炙甘草 枳實(shí) 柴胡 生白芍各 6g

【四逆散方歌】陽郁厥逆四逆散， 等分柴芍枳實(shí)甘， 透邪解郁理肝脾， 肝郁脾滯力能堪。

【四逆散方解】本方出自《傷寒論》，治“少陰病，四逆”。四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷”。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效;與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾不和諸證。

【四逆散主治】（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

（2）肝脾不和證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

【四逆散醫(yī)案】患者，男，48歲，2005年11月12日初診?；颊呓鼉稍聛砀杏颐{脹滿隱痛不適。B超示中度脂肪肝。血脂：總膽固醇5.9mmol/L，三酞甘油2.6mmol/L?，F(xiàn)證：右脅憋脹、隱痛，納差，乏力，口干苦。舌紅，苔黃厚，脈弦滑。證屬肝郁氣滯，濕濁阻滯。治以疏肝理氣、祛濕化痰。方以加味四逆湯治療：柴胡10 g，枳實(shí)15g，白芍30g，甘草6克，丹參30g，澤瀉15g，雞內(nèi)金12g，何首烏10g，生山楂30 g，川楝子15g，郁金15g。1個(gè)月后，右脅隱痛消失，惟覺脹滿不適，納食增，口中和，乏力不減，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。原方稍作加減，繼續(xù)服藥2個(gè)月，患者精神好轉(zhuǎn)，無不適癥狀。復(fù)查血脂：三酞甘油1.6mmol/L；B超示脂肪肝消失、肝臟恢復(fù)正常。 （摘自《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】甘油三酯（以前叫三酞甘油）的正常值是低于1.7 mmol/L，總膽固醇應(yīng)低于5.20 mmol/I，看來該患者是血脂高日久所致的脂肪肝。中醫(yī)是辨證治療為主，知道這個(gè)診斷結(jié)果幫助不大，只是有利于檢查藥后效果而已?！坝颐{憋脹、隱痛”，這是脹而及痛，肝氣郁結(jié)表現(xiàn)。“納差，乏力”，肝病中見這種癥狀，要看病情新久，還要結(jié)合舌脈，才能知道到底是否真有脾氣虛，還是肝氣暫時(shí)壓制脾氣造成的。后一種情況相當(dāng)常見，肝氣舒暢后立愈?！翱诟煽啵嗉t，苔黃厚”，應(yīng)是肝郁化火?！懊}弦滑”，示肝膽?。炕蛱碉嫴。炕蚨呒嬗?？有的醫(yī)生凡是肝膽病，自動(dòng)在病歷上寫“脈弦”，這種情況還真不少?？床“笗r(shí)，有些脈象不容易搞錯(cuò)，如遲、數(shù)、浮、沉、大、洪、芤、細(xì)、有力、無力、促、結(jié)、代，可以完全采信。小兒脈易誤判為脈數(shù)，女性和緩脈易誤判為無力脈，瘦人脈易誤判為浮脈，伏脈易誤判為微脈。很多其他脈象的記述都只能作為參考。尤其是現(xiàn)代醫(yī)生，摸脈是薄弱環(huán)節(jié)。本案雖暫不考慮脈弦滑，但由此可肯定脈非無力，這是不易搞錯(cuò)的。舌亦無齒痕，故前面氣虛的懷疑要打個(gè)大大的問號(hào)，肝暫時(shí)壓制脾的可能性就更大了。苔并不膩，“弦滑”脈為痰濕的結(jié)論很難站住腳。所以，應(yīng)該就是個(gè)單純的肝郁化火，可以用金鈴子散。若從“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”而言，可用丹梔逍遙散肝脾兼顧又清郁火。

肥人多痰，血脂高、脂肪肝的人是否也肯定有痰濕呢？作者估計(jì)是從脈弦滑、苔厚，又結(jié)合血脂高，判斷是兼有痰濕。未明說肝郁化火，但用藥有川楝子、郁金均既疏肝又清火。治療思路是四逆散疏肝柔肝，加川楝子、郁金加強(qiáng)疏肝、清肝。郁金又并澤瀉祛肝經(jīng)濕熱。丹參確有醫(yī)家喜用大劑量來療肝區(qū)痛的。雞內(nèi)金、山楂緩解納差，前者并健脾，后者已被證明有較好降脂作用，都是身兼兩職。何首烏加強(qiáng)白芍補(bǔ)陰柔肝之力?？傮w感覺是，作者雖然自述“祛濕化痰”，對(duì)濕的重視并不十分明顯，主體仍在疏肝、柔肝，兼清肝、開胃，類似丹梔逍遙散的思路，又結(jié)合了一點(diǎn)龍膽瀉肝湯的思路。筆者覺得，方子是比較精當(dāng)?shù)摹?/p>

服了一個(gè)月，還有脹滿不適，但疏肝的力度已經(jīng)不小了，并不宜再加大?？赡芤蚺c常見的功能性的肝膽病不同，這次是有器質(zhì)性改變，檢查明確看出脂肪肝了，所以效果慢一些。看來器質(zhì)性變要早早給病人講清楚，效果會(huì)有，但要慢一些，要有思想準(zhǔn)備。免得后面有埋怨情緒，不能堅(jiān)持，再解釋就顯得是推脫責(zé)任了。脅痛消失，川楝子又有毒，筆者覺得丹參、川楝子可以去掉。乏力不減，加點(diǎn)黨參或炒白術(shù)應(yīng)是可以的。再堅(jiān)持治療，主方不變。作者也提倡主方不變，稍作加減，又療兩個(gè)月，血脂已正常，更重要的是脂肪肝也逆轉(zhuǎn)了，著實(shí)不易。值得注意的是，疏肝的方用這么長時(shí)間，養(yǎng)陰柔肝藥絕對(duì)少不得。不然的話，很可能前面幾包藥病情似乎在減輕，后來繼續(xù)吃不但可能沒效果，還可能惡化加重。肝為剛臟，忌燥，不可不慎。肺為嬌臟，亦忌燥，燥痰藥宜慎。胃喜潤惡燥，理氣除滿藥不宜過用。不宜暢快淋漓地追擊鞏固，后期要側(cè)重扶正，這都是題外話了。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四逆散的論述四逆散?《傷寒論》

在調(diào)和肝脾這一節(jié)里，第一個(gè)方，四逆散。說到四逆散的歸類。過去四逆散，就把它放在這一節(jié)里，但是總要聲明一下，它主要治療的陽郁四逆。因?yàn)閺摹秱摗返慕嵌?，寒邪侵犯人體，郁而陽氣不得輸布，陽氣郁結(jié)，引起了不能布散而四肢逆冷，陽郁四逆。五版里談到，至于后世用四逆散治療，由于肝脾氣郁，造成了脘腹脅肋諸痛，是司其法而不易其方，也就是說靈活運(yùn)用，不在本方討論范圍之內(nèi)，那不在本方討論范圍之內(nèi)，怎么放在調(diào)和肝脾里頭呢？所以又是一個(gè)矛盾?，F(xiàn)在六版七版的，都把調(diào)和肝脾，這個(gè)做為主治里單獨(dú)一項(xiàng)，所以這個(gè)主治證候，就變成了兩個(gè)方面。

主治證候

肝脾不和

(肝脾氣郁)肝氣郁滯

↑?↓

脾氣郁滯從現(xiàn)代運(yùn)用的實(shí)際情況，包括宋代以后的運(yùn)用實(shí)際情況，肝脾不和，肝脾氣郁是四逆散的運(yùn)用。針對(duì)的最基本病機(jī)。

因?yàn)樵小秱摗纺莻€(gè)四逆，它強(qiáng)調(diào)陽氣閉郁了，外邪入里閉郁了陽氣，那就是氣機(jī)不暢了。陽氣不能輸布到四肢，造成四逆。但是它要區(qū)別于這種心腎陽虛，或者中焦虛寒，這種陽氣不達(dá)四肢，這種四逆，中焦虛寒說，手足不溫，手足清冷，甚至于嚴(yán)重的叫逆冷。但叫厥逆呢，一般心腎陽虛，腎陽虛衰，那都要用溫中藥，或者溫腎藥，用溫陽藥，這方里沒有。所以這個(gè)四逆，后來解釋陽郁四逆，四逆的范圍很小。就是遠(yuǎn)程，但是指頭還是微溫的。有的又說摸久了，指頭也透出熱氣，陽氣郁厥了，這個(gè)四逆。

主治，我們把肝脾氣郁做主要的。傷寒論上寫的四逆散主治，“少陰病，四逆，或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重者，四逆散主之?！睂?shí)際上指的陽氣郁結(jié)以后，氣機(jī)阻滯能引起五臟病變，能引起各樣病變。泛指氣機(jī)被郁了，不管是肝脾氣機(jī)郁結(jié)了，或外來的邪入里，郁遏陽氣，總之，形成氣機(jī)郁滯。五臟，如果氣機(jī)郁滯了，都會(huì)影響功能，所以在每一臟就選一個(gè)證，來做代表?；蛘呖人?，肺，肺氣不利，宣降失常，所以咳嗽。心悸，那是胸部陽氣被郁，不能正常舒展。小便不利，涉及到腎。腹中痛，肝。泄利下重，脾。猛一看，心肝脾肺腎都有問題了，實(shí)際上講的是一種基本病機(jī)，氣機(jī)郁滯。你也很少就拿這四個(gè)藥，去治療某一個(gè)具體的病。

所以四逆散是一個(gè)治療肝脾氣郁的基礎(chǔ)方。

肝脾不和

(肝脾氣郁)肝氣郁滯

↑???↓

脾氣郁滯剛才講到調(diào)和肝脾法，這法針對(duì)肝脾不和的病機(jī)，它建立在肝脾兩個(gè)系統(tǒng)生理上密切聯(lián)系基礎(chǔ)上的。臨床上主要反映出一種肝脾不和，惡性循環(huán)這種特點(diǎn)。在四逆散這個(gè)方來講，現(xiàn)在側(cè)重點(diǎn)，剛才提到了陽郁四逆一個(gè)基理，從陽郁四逆的角度來講，這個(gè)方里的柴胡，它可以透邪外達(dá)，解除這陽郁四逆造成的原因。陽氣不被郁了，氣機(jī)通暢，清陽能實(shí)四肢，也就這四逆解除了。

當(dāng)然從四逆散自身這個(gè)方來講，我自己有個(gè)不一定成熟的看法，它是仲景用來做為鑒別診斷的。在少陰篇里邊，他并不是典型的治療少陰病的，仲景《傷寒論》里，每一類病它都有提綱，少陰病提綱，少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，那就是說，心腎陽虛的情況下，脈來微細(xì)，陽氣不能推動(dòng)血液運(yùn)行，不能溫通，不能養(yǎng)神，神衰欲寐，這是主要反應(yīng)心陽了。同時(shí)腎陽來說，基本的熱力來源差了，四肢厥逆，惡寒蜷臥，這類基本表現(xiàn)，是心腎陽虛的一些共同特點(diǎn)，但是四肢厥逆，和這個(gè)在同樣逆冷方面，有相似的病機(jī)，還有譬如當(dāng)歸四逆，吳茱萸湯也有四肢厥冷，那這種情況，怎么鑒別？張仲景他在四逆，少陰病這一部份里邊，是以四逆湯為代表，基礎(chǔ)方，它同時(shí)把有四逆表現(xiàn)的方都附在里邊。所以在《傷寒論》里有一些條文前面的少陰病，太陽病，有一些包括吳茱萸湯前面也有一條少陰病，也有陽明病，有厥陰病。由四逆這幾條，都反映在少陰篇里，它是用來跟四逆湯做鑒別診斷的。過去的人刻那竹板不像現(xiàn)在，你計(jì)算機(jī)一打，它是第幾頁，他自動(dòng)自己就上面寫清楚了。又不像紙一個(gè)個(gè)很薄，可以落在一起，一寫第幾頁，頁碼就很清楚了。竹片片，擺了一地，對(duì)吧？最后串成冊(cè)，你要有個(gè)標(biāo)志呀。那它前面這個(gè)是整個(gè)這一堆，放在少陰篇里，那一堆放在太陽篇，分類，前面有小字少陰病，少陰篇的。到后來王叔和他們不見得知道，散在篇章找來以后，那少陰這個(gè)誤入正文。你否則從少陰病的基本特征，和四逆散的用藥，你說符合不符合。所以鬧得這個(gè)四逆散轉(zhuǎn)個(gè)大圈圈來解釋。我是這樣看。

因?yàn)槟銓?shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，你現(xiàn)在這個(gè)方用在四逆上，用多少呢？也就告訴你，心腎陽虛出現(xiàn)四逆，肝胃虛寒，濁陰上逆，像吳茱萸湯證可以出現(xiàn)四逆。陽氣不足，陰血不足，又感受寒邪，可以出現(xiàn)四肢厥寒，當(dāng)歸四逆湯證。同時(shí)，氣機(jī)阻滯也可以出現(xiàn)四逆，程度不同，都屬于(四逆)范圍。要鑒別診斷。而這些相應(yīng)的方，四逆散之類，它不是治療少陰病的。所以到了宋以后，這個(gè)方的方向，主要轉(zhuǎn)向了調(diào)和肝脾氣郁。肝脾氣機(jī)郁滯出現(xiàn)的，以脘腹、脅肋諸痛為特點(diǎn)的證。所以后來四逆散產(chǎn)生的那個(gè)系列方劑來講，也都是從肝脾氣郁入手。這成為一個(gè)主要了。

所以方劑學(xué)應(yīng)當(dāng)是從這個(gè)原始出來以后，后世發(fā)展當(dāng)中，多用的方面這個(gè)為基礎(chǔ)，而不是元素為基礎(chǔ)。元素為基礎(chǔ)，那就和《傷寒論》沒有區(qū)別了。所以這個(gè)方的一個(gè)，現(xiàn)代設(shè)定它的功用、主治、病機(jī)，是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的。所以在研究四逆散的基本病機(jī)，應(yīng)該是肝脾不和、肝脾氣郁，為它主要特點(diǎn)。

肝脾氣郁又互相影響的，這個(gè)表反應(yīng)出一種相互影響，惡性循環(huán)的。肝氣郁滯，不能幫助脾胃運(yùn)化，運(yùn)化障礙，那脾氣也會(huì)郁滯；脾氣郁滯了，脾是人體升降的樞紐，是中軸，中樞，也會(huì)影響到肝氣的郁滯。肝脾都彼此相互影響。造成氣機(jī)郁滯上的一種，氣機(jī)郁滯偏實(shí)，這上面的一個(gè)惡性循環(huán)了。

四逆散主治證候分析

陽郁厥逆證我們就《傷寒論》條文里，它主要談陽郁厥逆了，一般認(rèn)為。陽郁厥逆的證候是怎么產(chǎn)生的？它是外邪傳經(jīng)入里，阻遏了陽氣，也就是阻遏氣機(jī)，使得陽氣內(nèi)郁，不能布達(dá)四肢。清陽應(yīng)該實(shí)四肢的。陽氣內(nèi)郁不能布達(dá)四肢，不能產(chǎn)生溫養(yǎng)四末，造成四逆。四逆的特點(diǎn)，從它的逆冷的程度，里面透出熱，畢竟是陽郁嘛，以及范圍較小等等。當(dāng)然氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)弦脈。氣機(jī)郁滯以后，各臟腑功能受影響，這里就寫到了，腹痛，泄利下重，咳逆，心悸，小便不利，就是《傷寒論》四逆散原文里寫的，影響到五臟功能的這一代表性癥狀。所以這個(gè)表反應(yīng)了陽郁厥逆證。教材的主治第一項(xiàng)。過去歷來傳統(tǒng)認(rèn)為的治療陽郁厥逆證，癥狀產(chǎn)生和它的病機(jī)，病理過程。

肝脾氣郁脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦。肝脾氣機(jī)郁滯，那就是肝脾所主的部位，脅肋，脘腹，脹悶疼痛為主。由于是氣機(jī)郁滯，也是反應(yīng)出主要是弦脈。這個(gè)是證候分析。它主治兩個(gè)。

功用

透邪解郁，疏肝理脾。

君柴胡透邪外達(dá)，疏肝解郁臣白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，和柴胡為調(diào)肝常用的組合，又可制柴胡耗傷陰血之弊佐枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，和柴胡一升一降，舒暢調(diào)達(dá)肝脾氣機(jī)，和白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。使甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。這方是個(gè)基礎(chǔ)方，基礎(chǔ)方就是利用它做為基本的一些組合。根據(jù)證候具體不同來加減，產(chǎn)生具體方劑的。功用也是從兩個(gè)方面歸納的。透邪解郁，剛才講了這個(gè)方里，柴胡有透邪解郁，通過透邪解除陽氣被郁。疏肝理脾是指的主治第二個(gè)，肝脾氣郁，要疏肝理脾，疏理肝脾氣機(jī)。

君藥是柴胡，柴胡在這方透邪力量不必太大，為什么？透邪解郁，外邪入里郁遏陽氣，它不是需要很大的發(fā)散，所以逐漸透邪外達(dá)。同時(shí)有疏肝解郁作用。肝脾氣郁，柴胡有疏肝解郁作用。疏肝解郁一般柴胡也不用大量。

芍藥呢，可以益陰養(yǎng)血柔肝，酸收，收斂，所以說斂陰養(yǎng)血柔肝。和柴胡結(jié)合，就成為調(diào)肝的常用組合。四逆散里的柴胡、芍藥這個(gè)結(jié)構(gòu)，在仲景時(shí)代，并不是做為調(diào)肝的基本結(jié)構(gòu)。而是說你在外邪入里，郁遏陽氣，芍藥偏寒，有清泄郁熱作用，同時(shí)又能制約柴胡的辛散，耗傷陰血，避免柴胡容易耗傷陰血。到了宋以后，用四逆散，這時(shí)侯柴胡芍藥，實(shí)際上成為了一種調(diào)肝的基本結(jié)構(gòu)，調(diào)肝是針對(duì)肝為剛臟，體陰用陽，肝主疏泄，體現(xiàn)用陽的方面，肝主藏血，體現(xiàn)了體陰的方面。那柴胡協(xié)助疏泄，芍藥益陰養(yǎng)血，柴、芍并用就是條肝的陰陽，調(diào)整它疏泄藏血的平衡。這本種基本結(jié)構(gòu)，后世大量的調(diào)肝方，出現(xiàn)這兩個(gè)很多都是調(diào)肝。你從《方劑大辭典》里邊，有柴胡、芍藥出現(xiàn)，大多數(shù)都用于這個(gè)方面。所以成為一個(gè)調(diào)肝常用的一種基本組合。所以你光開一個(gè)柴胡，你說叫他疏肝去，那往往得配一些芍藥。聯(lián)合起來既好調(diào)肝，又能夠避免耗傷陰血的副作用。

方里的枳實(shí)，它能夠理氣解郁，主要是作用于脾氣，通降脾氣。當(dāng)然枳實(shí)本身還可以導(dǎo)滯，當(dāng)然這個(gè)出在原書《傷寒論》時(shí)代，枳實(shí)、枳殼是沒有分的。所以不需要它導(dǎo)滯的時(shí)候，現(xiàn)在很多方改為枳殼，像后世柴胡疏肝散這一類，以調(diào)氣為主的都用枳殼了。枳實(shí)通過它的一種導(dǎo)治滯的作用，又偏寒，所以在理氣的基礎(chǔ)上，它可以有一定的清熱作用，有散節(jié)作用。而枳實(shí)和柴胡相配，后來就成為一升一降，也是調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合。柴胡疏肝還主升，作用在肝，枳實(shí)理脾主降，所以肝脾同治，肝脾氣機(jī)同時(shí)調(diào)理，同時(shí)一升一降，暢通內(nèi)在的一身氣機(jī)，這是一個(gè)常用調(diào)氣的一個(gè)組合。

枳實(shí)和芍藥呢，又是一個(gè)常用組合。枳實(shí)是調(diào)氣為主的，行氣，有時(shí)候可以通過行氣導(dǎo)滯，可以解決氣血郁滯，特別是氣滯這種疼痛，特別是腹痛。芍藥可以調(diào)血，作用于血分，芍藥既有于益陰養(yǎng)血作用，也有一定活血作用。因?yàn)樵凇?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)代，赤、白芍不分的。到唐代還不分的，唐以后才分的。現(xiàn)代你真正說這個(gè)芍藥，家種的，個(gè)兒大的，根大了，切了是白芍了，野生的都是赤芍，你就家種的，跟須須小的就出來，把它和到赤芍堆里去，也不是非常嚴(yán)格的。所以自身以益陰養(yǎng)血為主，芍藥也有調(diào)血的作用。加上它擅長于緩急止痛，所以芍藥和枳實(shí)相配，又成為調(diào)暢氣血治腹痛的常用組合。

所以每一個(gè)方劑里突出的，特別基礎(chǔ)方，一些常用組合，對(duì)后世影響很大。所以學(xué)習(xí)一個(gè)方劑，不僅僅掌握它功用、主治，和臨床運(yùn)用一般情況，要保障療效，它的常用組和非常重要。了解了常用組和配伍上這些技巧，可以直接使這個(gè)方劑保證臨床的療效。這是方義分析這三味主要的方面了。

甘草是調(diào)和藥性，同時(shí)有一定的補(bǔ)脾作用。補(bǔ)脾補(bǔ)氣這個(gè)作用。嚴(yán)格講，甘草和芍藥，能夠增加芍藥的止痛作用。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。

四逆散主要的現(xiàn)在是用于脅肋、脘腹疼痛，而且使氣郁、氣滯造成為主。考慮到陽郁四逆，也有手足不溫，出現(xiàn)陽郁四逆，也可以以四逆散做基礎(chǔ)方。

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四逆散配方，四逆散加減法

怎樣巧記中藥方劑

方劑記憶教學(xué)法 1 背誦方歌，重點(diǎn)記憶 現(xiàn)今方劑學(xué)教材所選的正、附方劑近四百首，每首方劑由哪些藥物組成，具有什么作用，主治哪些病證等基本內(nèi)容，都應(yīng)該要求學(xué)生熟悉或掌握，這是在方劑學(xué)的學(xué)習(xí)過程中最令人頭痛的問題。的確，如果孤立地去記憶并掌握這些內(nèi)容確實(shí)比較困難。因此，前輩醫(yī)家們?yōu)榱朔奖阌洃?，將方劑的重點(diǎn)內(nèi)容提煉壓縮，并用歌訣的形式編寫成方歌，如麻黃湯的方歌是：“麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜”。該方歌只用四句話，就囊括了方名、組成配伍、功用主治及主癥等主要內(nèi)容。方歌是中醫(yī)傳統(tǒng)的記憶方法，其特點(diǎn)是音韻和諧，讀起來朗朗上口，便于記誦。方劑學(xué)教學(xué)大綱對(duì)教材中要求掌握或熟悉的一百五十多首方劑，明確規(guī)定要背誦方歌。為此，筆者第一次上課就要求學(xué)生自備一個(gè)袖珍小本子，將已學(xué)過的方劑歌訣抄在上面，晨起或利用零碎時(shí)間背上幾首，在背誦新方歌前，必須先背舊方歌，這樣才能“溫故而知新”，背訣要做到一章一節(jié)地背，學(xué)到哪里抄到哪里背到哪里，有些同學(xué)嘗試了一段時(shí)間后深有體會(huì)，覺得盡管書后附有方歌或有專門印刷的方歌小冊(cè)子，但“手抄本”更親切，印象深。我經(jīng)常告誡學(xué)生：年輕時(shí)記憶力強(qiáng)，背熟的東西不易遺忘，因此，要求他們趁年輕時(shí)多背誦，反復(fù)背誦，每次上課前都要檢查督促，并定期在課堂上默寫方歌。好多經(jīng)過見、實(shí)習(xí)的同學(xué)都感受到了當(dāng)時(shí)上方劑課時(shí)為什么老師一再強(qiáng)調(diào)要背熟方歌的重要性，因?yàn)橹挥惺炀毝鴾?zhǔn)確地背誦方歌，臨床用方才可能得心應(yīng)手。 2 衍化延伸，擴(kuò)展記憶 這種方法是將部分基礎(chǔ)方衍化出的系列方或通過適當(dāng)加減而變成的類方進(jìn)行縱橫梳理、總結(jié)延伸，有機(jī)地聯(lián)系，觸類旁通，以擴(kuò)展記憶。例如四君子湯是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，其組成為人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，功用是益氣健脾，主治脾胃氣虛證。若加陳皮名異功散，功兼行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；加陳皮、半夏名六君子湯，功兼燥濕化痰，適用于脾胃氣虛兼痰濕證；加陳皮、半夏、木香、砂仁名香砂六君子湯，功兼行氣化痰，適用于脾胃氣虛，痰阻氣滯證；四君子湯除可衍化出如上所述異功散、六君子湯、香砂六君子湯等附方外，還可衍化為參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等正方。有時(shí)其藥味組成僅相差一味而功用就大不相同，歸類也不一樣，如四君子湯去佐藥茯苓加干姜為君名理中丸，歸在溫里劑，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證；四君子湯去君藥人參加桂枝為臣名苓桂術(shù)甘湯，功用為溫陽化飲，健脾利濕，主治中陽不足之痰飲病，此方屬于祛濕劑中的溫化寒濕劑。其它如健脾丸、枳實(shí)消痞丸、布袋丸、八珍湯等方都可以說是四君子湯的衍化方。筆者體會(huì)到重點(diǎn)掌握這類基礎(chǔ)方的組成、功用以后，通過擴(kuò)展，就容易記住更多相關(guān)聯(lián)的方劑。 3 理解貫通，加深記憶 理解是記憶的基礎(chǔ)，方劑的組成、方義、用法用量、功用（治法）、主治證等內(nèi)容之間有著內(nèi)在聯(lián)系，只有深刻理解，融會(huì)貫通，在理解貫通的基礎(chǔ)上，才能加深記憶。例如寒下劑的大承氣湯，組成中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；芒硝軟堅(jiān)潤燥，以除燥堅(jiān)；厚樸下氣除滿；枳實(shí)行氣消痞；其煎服方法為先煎枳實(shí)、厚樸，后下大黃，芒硝溶服，且厚樸用量倍于大黃，故瀉下與行氣并重，攻下力最峻，主治痞、滿、燥、實(shí)俱備之陽明熱結(jié)重證，為峻下劑；而小承氣湯則不用芒硝，厚樸用量為大黃之半，且三物同煎，故瀉下熱結(jié)之力較輕，主治痞、滿、實(shí)而不燥之陽明熱結(jié)輕證，為輕下劑；調(diào)胃承氣湯不用枳實(shí)、厚樸，芒硝溶服，大黃與甘草同煎，故瀉下熱結(jié)之力較緩，主治燥、實(shí)同見而無痞、滿之陽明熱結(jié)證，為緩下劑。這就從組成、用量、煎法等的變化來理解和推斷其功用及主治證的差異。再如藥味較多的獨(dú)活寄生湯，相關(guān)內(nèi)容比較難記，但根據(jù)臨床辨證論治的思路，可從主治證的病因病機(jī)入手。該方主治久痹證，其病因病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)寒濕邪合而為痹，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血，故治療（即功用）既要祛風(fēng)濕，止痹痛，又要益肝腎，補(bǔ)氣血。在理解其病因、病機(jī)、立法之后，再分析其組成藥物和方義：方名上的兩藥獨(dú)活和桑寄生，既祛風(fēng)濕，又益肝腎；秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、桂心助獨(dú)活祛風(fēng)濕止痹痛，溫經(jīng)散寒；牛膝、杜仲助桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；以四物湯（當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍）養(yǎng)血活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；以四君子湯（去白術(shù)）益氣健脾，助氣血生化之源。同學(xué)們覺得通過老師在課堂上對(duì)方劑進(jìn)行這樣的分析、推導(dǎo)、貫通，不但容易記，而且印象深，記得牢，可謂終生難忘。 4 抓住要點(diǎn)，巧妙記憶 中醫(yī)方劑要掌握記憶的內(nèi)容較多，如何熟記也得有個(gè)技巧問題，老師在教學(xué)過程中要善于指導(dǎo)學(xué)生尋找記憶的竅門。例如在講解方劑的功用時(shí)，根據(jù)“以法統(tǒng)方”的原則，筆者首先要求學(xué)生記住方劑的分類，在明確共性的基礎(chǔ)上，再抓住一些知識(shí)要點(diǎn)區(qū)別其個(gè)性。以理血?jiǎng)┲谢钛钣俚姆絼槔涔残远加谢钛钣僮饔?，而桃核承氣湯中因含有調(diào)胃承氣湯，組成中有大黃和芒硝，故兼下淤瀉熱作用，因主藥桃核，祛淤作用較強(qiáng)，故有的教材稱逐淤或破血祛淤；血府逐淤湯的組成除含有桃紅四物湯，還寓有四逆散加味，故功用除活血化淤外，尚有行氣止痛作用；補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪，意在氣旺血行，用桃紅四物湯去生地活血，加地龍通絡(luò)，故其功用為補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)；復(fù)元活血湯用治跌打損傷，脅肋淤腫疼痛，藥用柴胡、穿山甲等，故尚有疏肝通絡(luò)作用，本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸），再通過聯(lián)想便可記憶其藥物組成；溫經(jīng)湯的病機(jī)為寒、熱、虛、實(shí)（淤），組成抓住氣、血、陰、陽，補(bǔ)氣用人參、甘草，養(yǎng)血用當(dāng)歸、芍藥、川芎（四物湯去地黃），滋陰清虛熱用阿膠、麥冬，溫陽（經(jīng)）祛寒用吳茱萸、桂枝（共為君藥）和生姜，再加丹皮活血散淤，又清血分虛熱，半夏通降胃氣，有助于祛淤調(diào)經(jīng)，諸藥共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛淤之功；生化湯因主治產(chǎn)后虛血寒凝淤阻胞宮之惡露不行，小腹冷痛，故功用為養(yǎng)血溫經(jīng)，祛淤止痛。其它如失笑散：活血祛淤，散結(jié)止痛；活絡(luò)效靈丹；活血祛淤，通絡(luò)止痛（功似復(fù)元活血湯）；丹參飲：活血化淤，行氣止痛（效同血府逐淤湯而力弱）；桂枝茯苓丸：活血化淤而緩消塊等。學(xué)習(xí)中只有抓住了主要知識(shí)點(diǎn)，才可能類推其它，也就便于巧記這一類方劑的重要內(nèi)容。 5 歸納對(duì)比，強(qiáng)化記憶 在同章、同節(jié)或同類的某些方劑中，其組成、功用和主治證有相似之處，因此對(duì)這樣的方劑要加以歸納比較，找出方與方之間的異同，尋求共同點(diǎn)，區(qū)別不同點(diǎn)。如五苓散和豬苓湯，兩方相同的藥物是茯苓、豬苓、澤瀉，功用利水滲濕，主治小便不利之證。不同的是：五苓散中尚有桂枝、白術(shù)，溫陽健脾以化氣利水，主治外有表證，內(nèi)停水飲；而豬苓湯組成尚有滑石、阿膠，清熱養(yǎng)陰以潤燥利水，主治水熱互結(jié)，邪熱傷陰之證。有些方劑，盡管分屬在不同的章節(jié)，因其藥物組成部分相同，也有其共性所在，可跨章節(jié)前后聯(lián)系對(duì)比，同中求異，異中析同，如桂枝湯與小建中湯、小青龍湯與苓甘五味姜辛湯、蒿苓清膽湯與溫膽湯、導(dǎo)赤散與小薊飲子等。有些主治證類似的方劑，其病因病機(jī)和具體癥狀都有一些差異，亦可以比較鑒別，強(qiáng)化記憶，如治療久瀉久痢的方劑就有真人養(yǎng)臟湯、四神丸、補(bǔ)中益氣湯、烏梅丸等。總之，方劑之間可以比較的內(nèi)容較多，筆者一般利用多媒體課件將其制成圖表，以形象、直觀的效果，使學(xué)生一目了然。 6 聯(lián)系臨床，鞏固記憶 中醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，學(xué)習(xí)方劑的目的就是為了應(yīng)用，因此在教學(xué)中結(jié)合方劑的主治和自己臨床使用這些方劑的經(jīng)驗(yàn)講一些現(xiàn)代應(yīng)用，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用成方以及臨證組方的能力，體會(huì)方劑運(yùn)用的規(guī)律和靈活性，開拓學(xué)生視野。與此同時(shí)，可根據(jù)所學(xué)方劑的功用、適應(yīng)證精選病案，安排一定的時(shí)間組織學(xué)生討論，從而進(jìn)一步加深其對(duì)所講方劑的印象和理解，鞏固記憶的內(nèi)容，通過具體病例的分析和討論，還可以活躍課堂氣氛，逐漸將學(xué)生的思維引向臨床，提高學(xué)生分析辨證思維能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、解決實(shí)際問題的能力，為今后臨床打下良好的基礎(chǔ)。方劑學(xué)的教學(xué)實(shí)踐證明，課堂上適當(dāng)?shù)卮┎逵洃浄椒ń虒W(xué)，不僅能夠啟發(fā)學(xué)生科學(xué)思維，開發(fā)智力和記憶潛能，而且使學(xué)生不再為方劑難記而苦惱，也避免了方劑學(xué)教學(xué)枯燥而單一的模式，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，鞏固了專業(yè)思想，教學(xué)效果明顯得到提高。

中醫(yī)從根論治黃褐斑 活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)腎疏肝祛斑醫(yī)案三則

黃褐斑是發(fā)生在面部的黃褐色.或灰黑色斑片，無痛無癢，起病緩慢，常見于女性患者的前額、眉頰、唇周、鼻背等顏面部。黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”之范疇，與女性妊娠、內(nèi)分泌功能紊亂、生殖系統(tǒng)疾患、長期服用避孕藥、使用化妝品、紫外線照射等因素密切相關(guān)。近些年來，由于生活節(jié)奏加快和生活環(huán)境改變，黃褐斑患者日見增多，在辨證癥型上多采用活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)腎疏肝法辨證治療，可以較為快速的祛除黃褐斑。

活血化瘀法

【醫(yī)案分享】患者劉某，女性，40歲，2006年8月16日初診，3年前顏面頰部開始出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)大成片。其間伴有斷斷續(xù)續(xù)的胸脅脹痛，腰膝酸軟，此次因苦于腰痛及月經(jīng)不調(diào)而求診?？淘\:滿臉褐斑，以唇周左右兩側(cè)為主，兩目暗黑，舌邊瘀點(diǎn)，脈象遲澀。辨為氣機(jī)不展、瘀血阻絡(luò)。方用血府逐瘀湯加味，活血化瘀，理經(jīng)消斑。

【開方組成】內(nèi)服處方:桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，炙草，蔥白三節(jié)(節(jié)長寸許)，水煎服，每日一劑，連服7日為一個(gè)療程，月經(jīng)期間停服。

外涂方:取鮮土貝母鱗莖，鮮何首烏塊根，將上藥洗凈，放入木桶或竹桶中，將水徐徐加入，用木棒杵爛為泥，然后過濾取汁，置冰箱內(nèi)低溫貯存，每晚臨睡前搖勻，用毛筆蘸涂色斑處，至第二天晨起時(shí)洗去。兩個(gè)月后面部灰黑色斑片及滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑消失70%以上。原方繼續(xù)堅(jiān)持治療一個(gè)月，皮損全部消退，顏面膚色正常。

【辨證思路】瘀積體內(nèi)日久，影響氣機(jī)伸展，出現(xiàn)上述諸癥，故用活血化瘀之法，方用四逆散和血疏肝，桔梗載藥上行，枳殼寬胸，牛膝通利血脈、引血下行，加入蔥白取其通竅作用。鮮土貝母塊莖中含有大量的麥芽糖，具有散結(jié)毒、消腫之功效。鮮何首烏具有解毒、消癰、養(yǎng)血的功效，塊根中含有大量的卵磷脂，卵磷脂為構(gòu)成神經(jīng)組織的主要成分，同時(shí)為紅細(xì)胞及其他細(xì)胞膜的主要原料，并能促進(jìn)紅細(xì)胞的新生及發(fā)育。患者內(nèi)服外涂治療三個(gè)月，便使皮科頑疾告愈。

疏肝理氣法

【醫(yī)案分享】患者李某，女，46歲，2006年9月16日初診，一年前因工作失意，在家閑坐，逐漸出現(xiàn)神疲乏力、食欲減退、失眠煩躁，面部逐漸出現(xiàn)灰黑色斑片，尤以鼻背兩側(cè)左右眼眶下為著?；颊咦允觯膫€(gè)月來每次月經(jīng)均提前8天以上，并伴有經(jīng)前明顯的乳房脹痛及腹痛?？淘\:左右眼眶下錢幣狀對(duì)稱性灰黑色斑片，滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑，以唇周左右兩側(cè)為著，目窠微腫微青，六脈虛弦。

辨為肝郁血虛、脾失健運(yùn)。治以疏肝健脾和營，方用丹梔逍遙散加味。

【開方組成】內(nèi)服處方:熟地，柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，甘草，薄荷，生姜，丹皮，山梔。每日一劑，水煎分二次服，服五天，停一天，連服二月。外涂方仍用前方。兩個(gè)月后面部灰黑色斑片及滿臉散在點(diǎn)滴狀褐斑消失30%以上。原方內(nèi)服外敷三個(gè)月，皮損全部消退。

【辨證思路】該患者肝郁日久，化火生熱，煎灼營血，故出現(xiàn)上述諸癥，此時(shí)用逍遙散已顯力薄勢單，故選用丹梔逍遙散合黑逍遙散，既解肝郁血虛，又瀉三焦之火，服用近半年，配合外涂方，使患者告愈。

補(bǔ)腎疏肝法

【醫(yī)案分享】患者王某，女，46歲，2005年7月7日初診，五年前面部出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)展成片?？诜畎呶魉幘S生素C、維生素E，并外用3%氫釀霜后，有一定效果，但日曬后色斑更加明顯。四診所見:眩暈少寐，怠倦無力，伴腰膝酸軟，身體羸瘦。舌紅少苔，脈弦細(xì)。辨為肝腎陰虛，腎水不能上潤肌膚。

【開方組成】治以滋陰補(bǔ)腎疏肝，方用滋水清肝飲，處方:熟地，山藥，山茱萸，茯苓，丹皮，澤瀉，佛手，山梔，龜板，知母，共10劑，每日一劑，水煎分二次服。外涂方如前不變。二診時(shí)腰膝酸軟大減，黃褐斑消失50%以上。前方略加變通內(nèi)服、外涂二月有余，顏面膚色正常，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

【辨證思路】中醫(yī)認(rèn)為黑色素乃腎虛所致，肝腎陰虛，肝失疏泄，腎水不能上潤肌膚，而生黑斑。我們用滋陰補(bǔ)腎之法治其根本，佐疏肝之品，共奏補(bǔ)腎疏肝之功。氣血和，經(jīng)絡(luò)通，則患者肌膚能榮，色斑能除。

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柴胡疏肝散藥方介紹？

柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，該方是治療肝氣郁結(jié)之脅肋疼痛的常用方劑，以脅肋疼痛、太息稍舒、脈弦為辯證要點(diǎn)。以下是我為你精心整理的，希望你喜歡。
柴胡疏肝散處方
柴胡 6克;陳皮 6克;川芎 4.5克;香附 4.5克;枳殼 4.5克;芍藥 4.5克;炙甘草 1.5克;
柴胡疏肝散相關(guān)介紹
柴胡疏肝散是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。

該方癥病變?cè)谖?，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血執(zhí)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。

方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥;配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪;白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用;川芎行氣開郁，活血止痛;厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣;香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。[1]

【功用】疏肝行氣，活血止痛。

【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

【出處】《證治準(zhǔn)紀(jì)》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方。

【來源】《景岳全書》卷五十六。[2]

【組成】陳皮***醋炒*** 柴胡各6克川芎枳殼***麩炒***芍藥各4.5克甘草***炙***1.5克 香附4.5克。

【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹時(shí)服。

【功用】疏肝解郁。

【主治】脅肋疼痛，寒熱往來。

【方解】柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。

方歌：柴胡疏肝芍藥芎，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。
柴胡疏肝散相關(guān)作用
分開藥理作用

現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皁甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏饔?。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。枳實(shí)含揮發(fā)油、黃酮甙等，有健胃作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。厚樸主含揮發(fā)油，對(duì)動(dòng)物腸管平滑肌有興奮作用，對(duì)肌肉和神經(jīng)有較輕的麻醉作用。

成藥柴胡疏肝丸作用

1.鎮(zhèn)痛，柴胡及香附的提取物能提高小鼠疼痛閾值，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。

2.抗炎，柴胡、陳皮、香附、甘草均有抗炎作用，柴胡、陳皮及其所含成分對(duì)多種原因引起的血管通透性增加有抑制作用，柴胡還有抗肉芽腫的作用。香附、甘草及其所含成分能抑制角叉菜膠等致炎物質(zhì)所致的大鼠足趾腫。

3.解痙，枳殼、陳皮、白芍、甘草對(duì)胃腸平滑肌均有抑制作用，能解除平滑肌痙攣。

4.護(hù)肝利膽，柴胡、甘草對(duì)四氯化碳等所致的實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用，可使肝細(xì)胞的變化和壞死明顯減輕，陳皮、柴胡尚有利膽作用，可增加膽汁排出量及膽汁內(nèi)固體物質(zhì)的排泄量。

5.增加腦、肝血流和心搏出量，柴胡疏肝散對(duì)家兔腦，肝阻抗血流圖和心阻抗微分圖的影響實(shí)驗(yàn)表明，柴胡疏肝散可使腦血管充盈度增加，搏動(dòng)性血液供應(yīng)增加，有利于改善腦回圈，增加肝動(dòng)脈血流量，改善肝臟血液回圈，改善心肌收縮力，增加心搏出量。

每日十條中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)2021.2.8

當(dāng)歸六黃湯 出自李東垣《蘭室秘藏》 ，被譽(yù)為“治盜汗之圣藥 ”。本方除治盜汗外，根據(jù)其組方還可廣泛的用于兒童多動(dòng)癥、鼻衄、濕疹等病癥，凡屬氣陰虧損，心肝火旺 者均可以此方加減用之。方中黃芪 補(bǔ)肺健脾，益氣固表；三黃 清上、中、下三焦之熱，量少用還可苦寒健胃；當(dāng)歸 熟地滋陰養(yǎng)血，又可制三黃苦燥寒涼；生地 滋陰涼血，養(yǎng)血通痹。諸藥補(bǔ)中有瀉，寒溫并用，故收益氣固表，瀉火養(yǎng)陰之功效。

臨證對(duì)于胃脘痛 可用市售元胡止痛片 ，每次4-6片，口服日3次，或用市售胃蘇沖劑 治療，一次一袋，日3次，均有顯效。元胡止痛片 由延胡索 （醋制）、白芷 兩味中藥組成，具有理氣、活血、止痛功能，常用于氣滯血瘀治胃痛脅痛頭痛及痛經(jīng)等；胃蘇沖 劑由紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼 等組成，有理氣消脹和胃止痛功能。臨床主要用于氣滯所致的胃脘脹痛，可以降胃液酸度，保護(hù)胃粘膜，保護(hù)潰瘍面，并能增加胃腸蠕動(dòng)，上藥服兩周為一療程。

現(xiàn)代藥理研究表明沙參 可提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫。沙參 有祛痰強(qiáng)心抗真菌作用。臨床上去牛蒡子、沙參、荊芥 三藥配伍對(duì)咳喘見胸部憋悶者有奇效，考慮三藥可能對(duì)肺絡(luò)有滋養(yǎng)和通暢作用，可資參考。

臨床藥理研究表明當(dāng)歸、川芎 有抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液流變，對(duì)肺動(dòng)脈有舒張作用，還能降低肺動(dòng)脈壓，故在治療咳喘 方藥中將二藥加入應(yīng)證方藥中常收良效。

現(xiàn)代臨床研究證明芍藥甘草湯 具有強(qiáng)大解痙 及抑制胃酸 分泌作用；黃連、吳茱萸 合用可抑制胃酸抗?jié)儯种莆竷?nèi)容物反流。以上四藥合用可以用反流性食管炎之治療，驗(yàn)之有效。

四逆散 和溫膽湯 加穿山龍、莪術(shù)、蒲公英、厚樸 治療反流性食管炎（亦稱癥狀性胃食管反流?。┯休^好療效。方中穿山龍、莪術(shù)、竹茹 能改善食管粘膜血流改善微循環(huán)，緩解和消除粘膜充血水腫，清除胃絡(luò)瘀毒。方中竹茹 不僅取其化痰止嘔之功而且還能疏通胃絡(luò)。正如吳鞠通所謂：“以竹之脈絡(luò)而通人之脈絡(luò) ”也。本藥對(duì)防止本病復(fù)發(fā)功不可沒，宜細(xì)體味。

張山雷 對(duì)牛蒡子 之功用有著獨(dú)到的見解，對(duì)學(xué)者有啟發(fā)作用。他在《張山雷醫(yī)案》中談到牛蒡子 時(shí)曰：“顆粒堅(jiān)實(shí)，則重墜下行，亦順肺金右降之令，能通大腑（腸），使肺家之熱下移，從大腸而泄，故大便不實(shí)者禁之，而溫?zé)岣凶C不忌，以地道即通，即為邪熱辟一出路也?！?/p>

張山雷 認(rèn)為白芍 “氣清味薄”，“雖號(hào)酸收而實(shí)則酸味最薄。但純陰沉降，能收攝肝脾腎渙散之陰氣，降逆而固護(hù)臟真，厥功殊偉?！?/p>

細(xì)辛 單味3-5g泡水代茶飲用可治陰寒內(nèi)盛之陽痿 ，連用2-3周可效。陰虛火旺及陽熱亢盛所致陽痿不宜。臨證治男子陽痿 常用四逆散 加熟地、細(xì)辛 ，療效尚滿意。

荊芥、防風(fēng) 同入肺經(jīng)，有疏風(fēng)散寒之功，臨證常用于風(fēng)寒咳嗽表證較重者。荊芥、薄荷 相伍，一辛溫，一辛涼，有辛散透表之力，臨證常用于風(fēng)熱咳嗽見汗出不徹者。

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