半夏瀉心湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【半夏瀉心湯組成】2 【半夏瀉心湯方歌】3 【半夏瀉心湯主治】4 【半夏瀉心湯醫(yī)案】5 【醫(yī)案分析】6 《鄧中甲方劑學講稿》中關于半夏瀉心湯的論述6.1 配伍特點6.2 證治要點6.3 臨床使用6.3.1 加減方法7 附方　生姜瀉心湯7.1 組成7.2 功用7.3 主治8 附方　甘草瀉心湯8.1 組成8.2 功用8.3 主治

【半夏瀉心湯組成】法半夏12g 黃芩 干姜 人參各9g 黃連3g 大棗4枚 炙甘草9g

【半夏瀉心湯方歌】半夏瀉心參芩連，干姜草棗一并添；寒熱互結心下痞，和胃降逆病自痊。

【半夏瀉心湯主治】寒熱互結之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

【半夏瀉心湯醫(yī)案】女，52歲，咸陽七廠退休工人，因家務爭吵，遂致心情不暢，漸感胃脘脹滿不舒，納呆，脘痛漸及右脅下，胸膺煩悶，心中灼熱，噯氣泛酸，大便干燥，4~5天1次，小便短赤，如此者已20天以上。舌淡紅，苔薄黃而干，舌下靜脈迂曲，脈細澀。處方：半夏9g，干姜6g，黃芩9g，黨參9g，炙甘草6g，黃連6g，全瓜蔞15g，淡竹葉9g，水煎服。3劑后，胃痛消失，胸部寬暢，食納如常，右脅下未感疼痛，大便1天1次，小便清，舌淡，苔薄白，脈沉細。囑咐患者服逍遙丸后收功。 （摘自《第四軍醫(yī)大學學報》）

【醫(yī)案分析】“心情不暢，漸感胃脘脹滿不舒，納呆，脘痛漸及右脅下，胸膺煩悶....噯氣泛酸”，這是非常典型的肝胃氣滯證。“脘痛漸及右脅下”是非常有趣的現(xiàn)象，因為與常見的情緒性疾病的發(fā)病順序相反。難道還有情志不暢先造成胃脘氣滯然后才見肝區(qū)氣滯的？這與“思則脾胃氣結”并不是一回事??？但從此案來看，好像就是如此。而且不僅如此，病變還以胃脘為中心，向上下周圍蔓延開去了。向右犯肝，向上犯心胸（“胸膺煩悶，心中灼熱”，肝胃之火惹動了心火）。筆者亦從此案始，學到新的知識，那就是情緒氣滯也可從胃脘始。“大便干燥...小便短....苔薄黃而干”，這都是氣郁后化火的表現(xiàn)?！吧嘞蚂o脈迂曲，脈細澀”，有宿有瘀血的可能性。就算有舊瘀也無其他明顯癥狀，暫可不處理，先治新病，以后再作觀察。

若按常見的情況，肝郁犯胃，以治肝為中心?？梢钥紤]用疏肝的四逆散與肝火犯胃致泛酸的左金丸（黃連、吳茱萸）合方治療。作者對此案以治胃為中心，用消脘痞的半夏瀉心湯加減。其中，半夏和胃降逆，緩解噯氣泛酸。芩、連、淡竹葉清肝、胃、心之火。姜：連配對又可和調脾胃氣機。全瓜蔞寬胸除脹。黨參、甘草少量益胃氣作為輔助（黨參常規(guī)用量15~30g）。整個方子各涉及病位都兼顧到了-一點，胃方面的藥相對多-一些，沒有用常見的疏肝解郁藥和消胃脘脹滿的藥，也不加制酸治標的藥。結果效果竟然非常好，實在惹人深思。除胃脘氣滯，到底是“姜-連”配對的功勞，還是全瓜蔞有此功效？全瓜蔞能理兩脅氣滯嗎？噯氣、冒酸水這樣的胃氣逆表現(xiàn)是否半夏也有效？（半夏降逆一般是療嘔吐、惡心，在胃方面其他的應用就是化痰、消脘痞等等）這些疑問，需要再看大量其他的病案去佐證，也需要自己親自實踐去證明。中藥用藥知識的豐富，哪怕是很小一步實質的進步，能被大家采用而得以保留、流傳下來，也是非常寶貴的。作者考慮病從胃中始，就以治胃為主，也是值得借鑒的。

——本段摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于半夏瀉心湯的論述半夏瀉心湯(《傷寒論》)

半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個名方。在原書的運用和我們現(xiàn)代運用，從病機的理解上，可以說有一點差別，原書就強調半夏瀉心湯是誤治以后，現(xiàn)在臨床很少是一定說推理它誤治以后，它只要是屬于寒熱互結于中焦，形成升降失常為核心，就可以做為基礎方來治，哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面，沒有《傷寒論》由于誤下，傷及中焦的陽氣，這樣它財產生寒，外邪入里化熱，產生熱，造成寒熱互結，它寒熱是這樣來的。我們現(xiàn)在在臨床上，它不一定有這個過程，而且不一定是由表邪入里化熱，既不一定是由表邪入里化熱，也不一定是誤下傷中生寒，本身因飲食，又有外來的因素或者飲食因素，各種因素形成有微熱，苔薄黃，胃氣上逆，那這就有熱，這方用的時候沒有明顯實邪，所以他特別強調，心下痞，按之濡，用來強調沒有這種積滯的實邪，如果有積滯的實邪，一種可能化熱，熱實互結，一個可能飲食糟粕之邪停滯，那就要用下法，消法，正由于有這個心下痞悶不舒，寒熱互結，所以《傷寒論》認為，有的醫(yī)生又容易把它理解是一種實邪，再用下法，一再的誤下了。

所以現(xiàn)在來說，是根據(jù)泄瀉特點，是體現(xiàn)出虛和寒的方面。胃氣上逆，嘔吐特點，體現(xiàn)出胃有熱的方面，上熱。寒熱互結呢，從氣機不能舒展，造成痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個特點。所以主證里面，它是心下痞滿，嘔吐，下利，這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機的一個分析。邪由表到半表半里，在少陽這個階段，有胸脅苦滿，誤認為有實邪而用攻下，攻下就產生兩種結果。一個結果是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里，它會由少陽開始入里，入里過程當中邪正相爭要化熱，所以邪熱內陷。另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上入下寒，胃熱腸寒，交結中焦，互結中焦，阻滯氣機，導致了心下痞。

這個中焦氣機阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉，由于邪郁有一定化熱，所以苔黃，可有舌苔黃而膩，有這個特點?？偟乃窃谄⑽赶到y(tǒng)，胃腸道反應在寒熱病邪互結。實際上臨床上往往寒和虛為本，熱為標。所以造成一種胃腸系統(tǒng)功能的紊亂。

對于這種寒熱互結在中焦，就必須寒熱并用，平調寒熱，同時消痞開結。消痞開結指的寒熱互結中焦，那氣機阻滯，解決這個痞，只有把寒熱分消，所以這方子比較典型，用辛開苦降的方法。后世運用這種辛開苦降的方法，來解除氣機的閉郁，是經常用的。這兒沒有實邪，主要強調沒有實邪。

從這個方里面，用黃芩、黃連是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個熱，清泄這個胃熱。用半夏和干姜，半夏辛苦而溫，干姜辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以后，下寒，胃腸偏重于腸，同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類，寒熱兩類要結合運用。既能平調寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結合，解除寒熱互結造成氣機阻滯的痞結。所以說它平調寒熱，消痞開結。平調寒熱，針對了寒熱并用。消痞開結，針對了辛開苦降。

這個方里，從這個方證的前提，有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的，但是用這個方的基礎有一定脾胃虛弱。所以它有人參，大棗，甘草。用來益氣補中。從傷寒的觀點來看，沒有這個虛弱，這邪不可能乘虛內陷。而這個虛也是由于誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。

但是在用人參這一類，在這方里仍然是個佐藥。也就是說，當務之急是平調寒熱，辛開苦降。人餐這一些僅僅是糾正由于誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足，邪才乘虛內陷。

配伍特點

它又符合和法的基本特點。所以總體上，在用藥上，辛開苦降是并用的。在寒熱方面，它黃芩、黃連、半夏、干姜，它基本上是并行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本，但是在升降失常方面，這個方對于胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個并行，同時都能解決問題，所以在臨床上，有些胃腸神經官能癥，這個胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個方做為基本方調理，是現(xiàn)在常用的。

證治要點

臨床使用

所以看起來是泄瀉，熱像不明顯。很難鑒別它是寒還是熱，像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調整偏一點熱，偏一點寒。它可以調整。往往是看到有一點熱像，你減人參，甘草，可以減這些的用量，實際上熱像明顯的它加味，現(xiàn)在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標準，寒熱互結有一定差別了。

加減方法這里提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方，大腸主津，免不了氣機阻滯有水濕產生，所以在臨床證候當中，兼有濕熱特點的，你比如苔黃膩，比如吐利，吐瀉，瀉而不爽，氣滯，這類特點明顯的，濕熱蘊阻中焦，在升降方面，由于有濕阻滯氣積更重，痞，甚至于脹悶不舒更重的，這種情況在方里加清熱祛濕，燥濕，有些可以結合利濕的方法。我們這里去掉一些溫補的藥，枳實、生姜，增加和胃降逆作用。

但有濕熱，實際上用這個方做基礎，就要增加一些清熱化濕，化濕，甚至于利濕，結合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。

氣滯重，明顯有食積的，不用。剛才說有形實邪，飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了，往往有他覺癥狀，脹滿嚴重，由這種傷食，而且飲食積滯比較明顯，有實邪的特點，苔厚膩，這類不適合使用。

至于兩個生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，是反映了當時仲景時代，治療脾胃升降失常，半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學習半夏瀉心湯同實的一個，常常結合在一起，做為一套。

附方　生姜瀉心湯

組成

功用

主治

生姜瀉心湯是半夏瀉心湯基礎上，側重于水濕較重。雖然說有干噫食臭這些，飲食的這種積滯不明顯。不是指這個。而是指的水熱互結，也就是說邪內陷入里化熱。同時和水，水熱互結，造成雷鳴下利，就是說這個證偏重于水瀉的。嘩嘩響，水瀉的，所以加生姜散水。根據(jù)我們現(xiàn)在特點，生姜瀉心湯也可以加上滲濕止瀉的。這些藥結合起來。它是減干姜，只用干姜一兩（本來是三兩），生姜加一兩，變四兩。體現(xiàn)這個量和藥味在變化當中，考慮得比較精細。當然后世時方發(fā)展過程當中，產升了很多可以針對水熱互結，或者滲濕止瀉的方法。這里可以結合起來。

附方　甘草瀉心湯

組成

功用

主治

功用上加強和胃補中作用。和胃補氣。其它恢復升降，這方里還是這樣的結構。這個理解它的精神。我們現(xiàn)在開方，這個甘草加一兩，相當于一錢。不這樣精細考慮了。相比之下，仲景經方運用，考慮得很精細。但是主要體會它這個胃氣虛的程度重，胃氣虛反映在泄瀉較重。同時帶有痞證。因此要加強益氣作用，加強補氣作用。

這是三個瀉心湯，所以像黃連湯，這個方里面，主要是證候方面它加黃連二兩，增加黃連、加桂枝，反映了這種寒熱互結的程度加重，所以嘔吐比較突出。胃氣不和，邪郁化熱重，而且從泄瀉來講，又會有腹痛，腹痛加桂枝，增加溫陽的作用。寒熱互結，寒熱俱重，有這個特點。所以在變化方面加黃連。另外增加桂枝。加了黃連量以后，黃芩減少，因為黃連側重于清中焦，黃連既可以清心，又可以清胃，清中焦。這樣一個使用特點。

和解劑，我們整個討論了三類，（1)和解少陽，（2)調和肝脾，(3)調和腸胃。調和腸胃是以半夏瀉心湯一個方，做為一種治法的代表。少陽體現(xiàn)一個半表半里的一種特點。散半表清半里，然后在這個總架構上，方劑設計就看你半表半里在入里過程，里的程度如何？實際上我們代表的方劑結構，是這樣的。

大柴胡湯是在半表半里證，并且入里過程當中和熱實互結，向這方面發(fā)展。所以少陽兼有陽明輕證。蒿芩清膽湯證，是少陽證當中兼有濕熱痰濁，兼濕熱痰熱這種特點。整個是圍繞半表半里，這個特定病位，展開的幾個方。調和肝脾是指的調肝脾的不同類型。肝脾氣郁型的，肝郁脾虛型的，肝旺脾虛型的，這都是一種典型情況。臨床上集中反映了一些基本的配伍結構?；镜闹畏ㄐ枰`活運用，結合運用。半夏瀉心湯是反映了邪涉及到胃腸，正氣有不足，寒熱互結，形成了所謂的痞證。實際上很多反應功能失常。相關文章：

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