四逆湯的組成配方,功效與作用,四逆湯醫(yī)案

【方劑組成】炙甘草9克，干姜8克，附子(生用）6克。

【用法】水煎溫服。強人可酌增姜附量。

【方解】此即甘草干姜與干姜附子湯的合方，故治二方的合并證。

【仲景原文解析】

　《傷寒論》第29條:傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗、復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

解析:見甘草干姜湯方證。

　《傷寒論》第92條:病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。

解析:病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，為少陰病麻黃附子細辛湯證。若不差，即指服過麻黃附子細辛湯后，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里、血氣外郁的證候，故宜四逆湯以救其里。

按:本條所述的身體疼痛，純由于里氣不振、血氣外郁所致，已無關(guān)于表證,故謂當救其里，宜四逆湯。

《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

解析：脈浮而遲，為表熱里寒之應(yīng)，今下利清谷，為寒極于里虛熱外浮可知，故宜四逆湯主之。

　《傷寒論》第323條:少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

解析:脈沉為里虛寒，少陰病見此脈，雖有表證亦宜四逆湯急溫其里，緩則吐利厥逆等險惡證候隨之而來。

《傷寒論》第324條:少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

解析：見瓜蒂散方。

《傷寒論》第353條:大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

解析：大汗出，為精氣亡于外。熱不去，為邪反留于內(nèi)。腹內(nèi)拘急，津液虛損并兼有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中氣沉衰。因又下利，陽去入陰，故厥逆而惡寒，則宜四逆湯主之。

按:大汗出而熱不去，已是精卻邪勝之象，又復(fù)下利以至厥逆，胃氣已極沉衰。此時雖有表候亦急宜救里，若誤與桂枝湯以攻表，則禍變立至。

《傷寒論》第354條:大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

解析:大汗、大下利均足以亡津液、亡血液，若至血氣不充于四末而厥冷者，已虛極陷于陰證，宜以四逆湯主之。

　《傷寒論》第372條:下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

解析：見桂枝湯方。

　《傷寒論》第377條:嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

解析：胃虛有寒則嘔而脈弱，上虛不能以制下，故小便復(fù)利。身有微熱而見厥。更屬陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮的惡候，故為難治，亦只宜四逆湯主之。

按：本條所述，乍看似無關(guān)于生死大證，實際不然，其關(guān)鍵就在身有微熱見厥的“見”字上面，里陰證以至于厥，反有微熱見于外，多屬殘陽欲息的兇候。以是可知，嘔和小便利，亦非一般痰飲水氣為患，大有上越下泄的虛脫情況。此時惟有以本方溫中救里的一策，振起一分胃氣，即有一分生機，舍此更無別法。

《傷寒論》第388條：吐利、汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。

解析：既吐且利，又復(fù)汗出，津液亡失至速，組織枯燥，故四肢拘急，虛極轉(zhuǎn)陰，故四肢厥冷，雖發(fā)熱惡寒則宜舍表而救里，宜四逆湯主之。

《傷寒論》第389條：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

解析:既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，則津液亡失于上下內(nèi)外。下利清谷則寒已甚于里，寒甚于內(nèi)者，熱常浮于外，故內(nèi)寒外熱。胃陽不振、津液虛竭，故脈微而欲絕，此種情況只有急于溫中以滋液，以四逆湯主之。

按：以上二條，均述霍亂的虛脫重證，皆屬津液外脫、虛寒內(nèi)甚的危篤證候，乘其生機未至斷滅，急以本方溫中救里，胃氣一振，則谷氣布，津液復(fù)，還可望其得生。

【臨證思考】本方常用于霍亂、吐瀉等急性傳染病、瘟疫出現(xiàn)的津液虛里寒甚證，也用于一般急性病因津液大傷出現(xiàn)里虛寒甚四肢厥逆，而呈現(xiàn)心衰循環(huán)衰竭，在古代是常用的急救方藥，在現(xiàn)代仍有其在急救上的優(yōu)越性。

【辨證要點】四逆、脈微欲絕里虛寒甚者。

【四逆湯醫(yī)案】

例1 孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。1961年患無黃疸型肝炎，以后肝功正常，但長期四肢冰冷，時有腹脹，右脅及胃脘疼。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多為疏肝理氣之類。近來癥狀為：腹脹，飯后明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。檢查:肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌淡苔白，脈沉細。此屬里虛寒甚，為四逆湯方證：

炙甘草10克，干姜8克，制附片15克。

結(jié)果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個月腹脹消。

例2 劉某，女性，50歲，1976年4月23日初診。近月來食則昏冒，甚則休克，下肢瘦弱不能站立，靜臥少許時可復(fù)常。自覺胃中冷，脈沉細，苔薄白。此屬里虛寒甚，治以溫中祛寒，與四逆湯：

炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。

結(jié)果：服三劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。

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四逆湯配方如何找到？

1、《傷寒論》四逆湯配方

組成：炙甘草二兩(6g)、干姜一兩半(6g)、 附子一枚(15g)生用去皮破八片。

用法：上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩 (現(xiàn)代用法：水煎服)。

2、當歸四逆湯配方

組成：當歸三兩(12g) 、桂枝三兩(9g)、去皮芍藥三兩(9g)、細辛三兩(3g)、甘草二兩(6g)、炙通草二兩(6g) 、大棗二十五枚(8枚)。

用法：上七味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服一升，日三服。

3、人參四逆湯配方

組成：炙甘草二兩(6g) 、附子一枚15g( 生用，去皮，破八片)、干姜一兩半(9g) 、人參一兩(6g)。

用法：上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。

四逆湯的臨床應(yīng)用：

1、急性腸胃炎 急性腸胃炎，古稱霍亂，不論真假霍亂，吐瀉脫水，四肢厥逆，陽氣暴脫，脈沉微者，即施以四逆湯1劑，服后約1小時，嘔泄即止，少進熱食而安睡，次日患者可恢復(fù)正常。

2、虛寒腹瀉 診見四肢厥冷、汗出，脈微欲絕者，治與四逆湯，令服3劑，服后能自覺腹中舒適，泄瀉減少。繼服理中丸，2次/日，1丸/次，連服1—2劑即可告愈。

3、重型傳染性黃疸肝炎 根據(jù)中醫(yī)辨證，確診為陰黃的重型黃疸肝炎，用四逆湯加味治療，效果顯著。方藥：附子9g，甘草6g，干姜6g，茵陳20g，人參5g，1劑/日，水煎分2次服。一般服20～30劑可獲痊愈。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4、麻疹逆證 據(jù)報道，用四逆湯加減，治療屬真陽不足、正不勝邪而至麻疹內(nèi)陷的患者，能回陽救逆，使體溫上升，疹點變?yōu)榧t活，繼而用清透之品治愈。

四逆湯是治療什么的？

【方名】
當歸四逆湯
【出處】
《傷寒論》
【分類】
溫里劑-溫經(jīng)散寒
【組成】
當歸（12克）
桂枝（9克）
芍藥（9克）
細辛（3克）
通草（6克）
大棗（8枚，擘[bo]）
炙甘草（6克）
【方訣】
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。）
【用法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服。）
【禁忌】
斟酌。
【方解】
本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。
本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。
【化裁】
治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）
【附注】
本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

四逆湯是由什么組成，有什么作用

組成：附子（君，一枚，生用，破八片） 干姜（臣，一兩半） 炙甘草（佐使，二兩），強人可大附子一枚，干姜三兩。
作用：
①升壓、強心、抗休克作用《中成藥研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的 低血壓狀態(tài)為模型，觀察四逆湯及其各單味成分所具有的效應(yīng)。結(jié)果：單味附子雖有一定的強心升壓效應(yīng)，但其作用不如四逆湯，且可致異位性心律失常；單味 甘草不能增加心臟收縮幅度，但有升壓效應(yīng)；單味干姜未能顯示任何有意義的生理效應(yīng)。由三藥合方的四逆湯，其強心升壓效果優(yōu)于各單位藥物組，且能減慢竇性心率，避免單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常，提示該復(fù)方組方的合理性，也體現(xiàn)了中醫(yī)“附子無干姜不熱，得甘草則性緩”之說的科學性?！缎箩t(yī)藥學雜志》（1974；3：21）：經(jīng)觀察，四逆湯注射液肌肉或靜脈注射有以下作用：1．改善休克狀態(tài)。當心源性休克收縮壓在80-60毫米汞柱時，經(jīng)注射后1-20分鐘，血壓即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特點是作用溫和，當血壓恢復(fù)正常后就不再上升；嚴重休克血壓降至零，可先用西藥升壓，繼以四逆湯維持之。2．改善微循環(huán)。對四肢厥冷，唇部及皮膚灰白或青紫的患者，藥后先是四肢轉(zhuǎn)暖，預(yù)示可能系內(nèi)臟血流灌注在質(zhì)量上和動力學上得到改善。心率一般不減少，但力量加強，心音有力，脈搏有力。3．預(yù)防休克發(fā)生。四逆湯注射液實踐證明有此作用，強心效應(yīng)明顯?？傊?，認為四逆湯注射液的作用不是單純的升壓問題，還能改善微循環(huán)，具有強心和鎮(zhèn)靜作用?！吨谐伤幯懈F》（1985；9：24）：本方對動物失血性休克、純?nèi)毖跣孕菘?、橄欖油引起的栓塞性休克，冠狀動脈結(jié)扎所造成的心源性休克，皆有顯著的對抗作用。并還有顯著的強心作用，能增加冠脈流量，對缺氧所致的異常心電圖有一定的改善作用。還能興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能，又有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且該方毒性不大?！?中醫(yī)雜志》（1982；l1：73）：用四逆湯煎劑進行腸道灌注，對原發(fā)性小腸缺血損傷的 腸系膜上動脈閉塞性休克和繼發(fā)性小腸缺血損傷的晚期失血性休克的家兔有治療作用。
②毒性研究《藥學學報》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。單味熟附子的鼠腹腔注射的半數(shù)致死量為3.56±0.409g/kg，口服為17.42±10.24g/kg，而按傳統(tǒng)比例組成四逆湯，其半數(shù)致死量的附子量分別為5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg，差異顯著。單味附子中毒心電圖的改變與烏頭堿中毒相似，而同劑量的附子組成四逆湯時，心電圖則無異常改變。又以離體蟾酥心臟進行研究，表明附子毒性效應(yīng)在四逆湯中降低了30倍，③制菌作用《中醫(yī)雜志》（1962；1O：18）：實驗證明，四逆湯不僅無制菌作用，反能促進菌簇的生長。但是，用本方加黃耆、 黨參等配合輸血、輸液等措施治療屬陽虛型的 金黃色葡萄球菌敗血癥，卻取得良好效果。為此，強調(diào)治病必先“辨證”。

中草藥名方：四逆湯的功效與作用

四逆湯
【來源】《傷寒論》。
【組成】甘草6克(炙)干姜4.5克附子10克(生用)
【用法】上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次溫服。強人可將附子與干姜加倍。
【功用】回陽救逆。
【主治】少陰病，四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細者?，F(xiàn)用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見虛脫者。
【方論】方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功。
【實驗研究】強心作用《山西醫(yī)學院學報》1982(1)：18，四逆湯對離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加，而對心率影響不明顯。四逆湯對冠脈、心肌的影響，可被β受體阻斷劑心得安減弱，這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥?！缎轮嗅t(yī)》1981(1)：49，四逆湯單用附子時，強心作用既不十分明顯，也不持久，且有毒性，若與甘草，干姜配伍(后兩者均無強心作用)，強心、升壓作用顯著，且持久，其原因是甘草甜素的類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用有提高心肌對附子敏感性的功能，而干姜興奮血管運動中樞，促進了血液循環(huán)。

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