麻黃升麻湯方歌,麻黃升麻湯證解析

【方劑組成】麻黃8克，升麻4克，當(dāng)歸4克，知母3克，黃芩3克，玉竹3克，芍藥1克，天冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白術(shù)1克，干姜1克。

【用法】先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，汗出愈。

【方歌】麻黃升桂湯芍姜,知膏天冬苓術(shù)黃。歸蕤炙草十四味,寒熱并用和陰陽(yáng)。

【方解】本方既用麻黃、升麻、桂枝發(fā)汙以解表，又用干姜、白術(shù)、茯苓、甘草溫中利水以止瀉；既以黃芩、知母、石膏除熱去煩，又以白芍、當(dāng)歸、玉竹、天冬益血滋津，故此為表里不解，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的治劑。方中升麻主解百毒，辟溫疾、瘴邪，為治咽喉腫痛的要藥。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第357條:傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

解析：傷寒六七日，表還未解，而醫(yī)者用大下法治療，因虛其里，所以造成寸脈沉遲、手足厥逆、下部脈不至、瀉利不止。又因?yàn)樾盁岵坏猛饨舛瞎?，因致咽喉不利、唾膿血。正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，救表救里，補(bǔ)虛攻邪，頗難措手，故謂難治，亦只有隨證用藥，如本方主之。

【臨證思考】本條所述癥狀寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)屬厥陰病。本方的組成也寒熱錯(cuò)雜，也類似于柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、半夏瀉心湯等方，不同的是本方還用麻黃大劑發(fā)表。臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步探索。

【辨證要點(diǎn)】傷寒表里不解，陷于厥陰病，上熱下寒，癥見咽喉不利、腹瀉者。

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