白虎湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】知母18克，生石膏45～100克，炙甘草6克，粳米30克。

【用法】以上四味，水煮米熟湯成，去滓，溫服。

【方歌】白虎湯用生石膏，知母甘草粳米熬，汗出身熱又煩躁，清陽(yáng)明熱功勞髙。

【方解】石膏、知母除熱止煩。甘草、粳米安中養(yǎng)正。本方是治熱用寒，而不為寒傷的良法。

按:世人皆知石膏性寒，但石膏質(zhì)量重，溶解于水的成分有限，若不大量用則無(wú)效。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂為微寒即由于此。

【仲最原文解析】

《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。

解析:《金匱玉函經(jīng)》此條云：“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之?！蓖跏搴妥⒄Z(yǔ)亦謂:“舊云白通湯，一云白虎湯，恐非。”可

見(jiàn)本條為文是有問(wèn)題的。若就表熱里寒的證候看，則宜白通湯。不過(guò)表熱里寒，脈不應(yīng)浮滑。若就脈浮滑而言，則宜白虎湯，但又不應(yīng)有表熱里寒之證。此其中必有錯(cuò)簡(jiǎn)，待考。

《傷寒論》第219條:三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ);下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

解析：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光澤。腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿?yàn)闊崾⒂诶?身重難以轉(zhuǎn)側(cè)則外復(fù)多濕；口不仁、面垢熱在少陽(yáng)，故稱之為三陽(yáng)合病。熱盛于里則不可發(fā)汗，若發(fā)汗則必益甚其譫語(yǔ)。里雖熱但不實(shí)，故亦不可下，若下之虛其里則額上汗出、手足逆冷。若上證自汗出者，是說(shuō)本方證有自汗，則宜白虎湯主之。

按:這里所說(shuō)的三陽(yáng)合病，實(shí)即熱盛于里的陽(yáng)明病，不過(guò)里還不實(shí)，因外又有郁濕，外郁之濕不能用汗法，也不能用下法，里熱盛猛則汗自出，故以白虎湯主之。

《傷寒論》第350條:傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

解析:脈滑主里熱，故脈滑而厥，知為里有熱的熱厥，宜以白虎湯主之。

【臨證思考】本方證在臨床較為多見(jiàn)，可用于一般常見(jiàn)熱性病如感冒、肺炎、中暑等，也用于急性傳染病、瘟疫如瘧疾、傷寒、斑疹傷寒、乙型腦炎等。

2003年鬧非典型性肺炎（SARS)時(shí)，有人明知白虎湯可治療乙腦，但仍認(rèn)為《傷寒論》只能治療傷寒，而未能治溫病，吳又可的《瘟疫論》才治療瘟病……這是沒(méi)讀懂《傷寒論》的緣故。更進(jìn)一步要說(shuō)，白虎湯并不是治療乙腦的專用方，當(dāng)出現(xiàn)大青龍湯、小柴胡湯、大承氣湯等證時(shí)，應(yīng)適證應(yīng)用，此時(shí)再用白虎湯當(dāng)然是錯(cuò)誤的。

【辨證要點(diǎn)】陽(yáng)明病，自汗出，脈滑數(shù)者。

【驗(yàn)案】馮某，女性，25歲，門診病例，1967年7月20日初診。高熱已二十余日，曾在好幾家醫(yī)院用各種抗生素治療均無(wú)效。因頸部?jī)蓚?cè)淋巴結(jié)腫大，故多數(shù)醫(yī)院診斷為淋巴結(jié)核。因高熱不退，經(jīng)人介紹來(lái)求診治。望其面黃無(wú)華，消瘦，自汗出，不惡寒，自感乏力身重，昨晚體溫39.7℃，苔薄少，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)。證屬陽(yáng)明里熱，津液大傷，治以清熱救里，與白虎湯加味：生石膏90克，知母18克，粳米30克，炙甘草6克，生地24克，麥冬24克，生牡蠣15克。

結(jié)果：上藥服六劑，熱降為38°C左右，但晚上偶有39°C。因出現(xiàn)惡心、納差、喜涼，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏湯（生石膏每用60～90克），藥后熱平，諸癥消，共服11劑，頸部淋巴結(jié)亦全消失。

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