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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

越婢湯原文,組成,方歌方解,臨床醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 21:47:45

【方劑組成】麻黃18克,石膏45—100克,生姜9克,炙甘草6克,大棗5枚。

【用法】煎服法同麻黃湯方。

【方歌】越婢似麻杏甘石,加入姜棗去杏子,皆治外邪內(nèi)熱證,健胃逐水是目的。

【方解】本方與麻杏石甘湯類似,皆為外邪內(nèi)熱的治劑,在方劑組成上,本方與麻杏石甘湯不同的是:本方去了杏仁而加生姜、大棗,無(wú)杏仁則治喘的作用減弱,加姜棗則健胃逐水的作用增強(qiáng),故本方強(qiáng)于逐水,治療外邪內(nèi)熱的浮腫癥。

【仲景原文解析】

《金匱要略·水氣病》第21條:風(fēng)水,惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之。

解析:外邪內(nèi)飲出現(xiàn)水腫稱謂風(fēng)水。惡風(fēng)、脈浮為外邪;一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無(wú)大熱,與麻杏石甘湯證的汗出無(wú)大熱的意思相同。雖有汗出,但津液未至明顯虛損故口不渴,此證宜越婢湯主之。

按:水氣在表,治當(dāng)用發(fā)汗法,但津液虛損者不可發(fā)汗,故《金匱要略·水氣病》有“渴而下利,小便數(shù)者,皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴,正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵依據(jù),后世一些醫(yī)家錯(cuò)誤認(rèn)為石膏治渴,而把脈浮不渴,改為脈浮而渴,這是大錯(cuò)。其實(shí)石膏所除之熱并不一定渴,口舌干而煩躁者即可用之。若是真大渴思飲,這是津液大傷的證候,須合用人參方能有濟(jì),詳見(jiàn)白虎加人參湯條,相互對(duì)比研究自明。

【臨證思考】本方證常見(jiàn)于急慢性腎炎,但急慢性腎炎不同時(shí)期、不同的人常出現(xiàn)不同的證,要仔細(xì)辨證。

《金匱要略·水氣病》篇對(duì)于風(fēng)水這樣說(shuō):“風(fēng)水,其脈自浮,外證骨節(jié)疼煩,惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出,故骨節(jié)不疼,可用本方治療。如果無(wú)汗而疼煩,當(dāng)屬大青龍湯證,那就不能用本方了,須知。

【辨證要點(diǎn)】周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者。

【驗(yàn)案】佟某,男,63歲,初診日期1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫(yī)院,治療3個(gè)月效果不佳,尿蛋白波動(dòng)在(+)—(+++),無(wú)奈要求服中藥治療。近癥:四肢及顏面皆腫,皮膚灰黑,腹大臍平,納差,小便量少,汗出不惡寒,舌苔白膩,脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停,外邪郁表,郁久化熱,與越婢湯方證:

麻黃12克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草6克,生石膏45克。

結(jié)果:上藥服一劑,小便即增多,喜進(jìn)飲食,繼服20余劑,浮腫、腹水消,尿蛋白(-),病愈出院。

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越婢湯趣味方歌,癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍

越婢湯為什么叫越婢?

因?yàn)椤?/strong>越婢湯”指的是越王婢女所用的方劑。

越婢湯,中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》卷中。為利濕劑。具有疏風(fēng)解表,宣肺利水之功效。主治風(fēng)水證。癥見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、一身悉腫、骨節(jié)疼痛;或身體反重而酸、汗自出;或目窠上微擁即眼瞼水腫,如蠶新臥起伏、其頸脈動(dòng)、按手足腫上陷而不起、脈浮或寸口脈沉滑。

運(yùn)用

1、在中醫(yī)看來(lái),本方為治療風(fēng)水而肺胃有郁熱之主要方劑,主要以一身悉腫、脈浮不渴、續(xù)自汗出、無(wú)大熱為辨證要點(diǎn)。

2、現(xiàn)代臨床常用于治療急性腎炎、流行性出血熱(發(fā)作期)、腎炎初期、慢性腎炎急性發(fā)作、不明原因之水腫、過(guò)敏性皮膚病等屬肺胃郁熱類疾病。

以上內(nèi)容參考:-越婢湯

程門雪是什么職業(yè)


程門雪
程門雪(1902—1972),名振輝,號(hào)九如、壺公,以字行。江西婺源人。知名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家。畢生致力于中醫(yī)臨床和教學(xué)工作。專長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科,對(duì)傷寒、溫病學(xué)說(shuō)有深邃的理論造詣,博采古今,熔經(jīng)方、時(shí)方與一爐,善用復(fù)方多法治療熱病和疑難雜癥,用藥以簡(jiǎn)潔、輕巧、靈動(dòng)見(jiàn)長(zhǎng)。
中文名:程門雪
別名:程振輝
國(guó)籍:中國(guó)
出生地:江西婺源
出生日期:1902
逝世日期:1972
職業(yè):中醫(yī)學(xué)家
畢業(yè)院校:私立上海中醫(yī)學(xué)院
主要成就:上海中醫(yī)學(xué)院首任院長(zhǎng)
《辭?!分嗅t(yī)學(xué)科主編
中共中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組中醫(yī)中藥組組長(zhǎng)
上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任
上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員
代表作品:《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》
人物生平
程門雪早年學(xué)醫(yī)于名醫(yī)汪蓮石。在私立上海中醫(yī)專門學(xué)校(1932年改名為私立上海中醫(yī)學(xué)院)攻讀中醫(yī)學(xué),師從名醫(yī)丁甘仁。解放前,奮力抗?fàn)巼?guó)民黨政府歧視、摧殘中醫(yī)的倒行逆施。1956~1966年,任上海中醫(yī)學(xué)院首任院長(zhǎng),歷任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、市衛(wèi)生局中醫(yī)顧問(wèn)、市中醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員,《辭?!分嗅t(yī)學(xué)科主編,中共中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組中醫(yī)中藥組組長(zhǎng),衛(wèi)生部科學(xué)委員會(huì)委員,市第一屆政協(xié)委員、市第二屆人大代表,第二屆、第三屆全國(guó)人大代表。醫(yī)衛(wèi)一級(jí)專家。20世紀(jì)60年代,倡導(dǎo)、組織10多次近代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派報(bào)告會(huì),推動(dòng)上海和全國(guó)中醫(yī)界的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。1985年11月被中共上海市委血防領(lǐng)導(dǎo)小組追記大功一次。專長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科,致力研究傷寒、溫病學(xué)說(shuō),并將二者貫通變化,綜合運(yùn)用。為知名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家。畢生弘揚(yáng)、繼承、發(fā)展中醫(yī),培養(yǎng)中醫(yī)人才,在近代和現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展史上有著重要的地位和影響。著作有《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《校注未刻本葉氏醫(yī)案》、《程門雪醫(yī)案》、《程門雪詩(shī)書畫集》等。2002年11月18日,上海中醫(yī)藥大學(xué)召開“著名中醫(yī)學(xué)家程門雪黃文東100周年誕辰紀(jì)念大會(huì)”。
學(xué)醫(yī)生涯
啟蒙老師是當(dāng)時(shí)在上海行醫(yī)的汪蓮石。汪蓮石學(xué)宗《傷寒論》服膺于舒馳遠(yuǎn)《新增傷寒集注》,臨證善用經(jīng)方,用藥偏于辛燥,汪蓮石懸壺滬上,聲譽(yù)隆盛,當(dāng)時(shí)許多名醫(yī)如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫(yī)門,以他聰慧穎悟的秉性,得到老師的青睞和心傳,尤其對(duì)傷寒證治有深刻體驗(yàn),從而形成了他行醫(yī)初期用藥迅猛_悍、大刀闊斧的風(fēng)格。
當(dāng)時(shí),汪蓮石年屆古稀,診務(wù)繁忙,不能悉心授業(yè),遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫(yī)之一,信從葉天士,薛生白的溫病學(xué)說(shuō),臨證用藥以平淡輕巧見(jiàn)長(zhǎng)。
1916年,丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下,創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學(xué)校和廣益中醫(yī)院。程門雪入學(xué)就讀,成為該校首屆學(xué)生。丁甘仁辦學(xué)主張讀書和臨床相結(jié)合,要求學(xué)生融匯古今,這對(duì)程門雪有較深刻的影響。
1921年,程門雪以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)。
1926年,聘任他為教員。甘仁逝世后,程門雪出任該校教務(wù)長(zhǎng)并兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任,在教學(xué)和臨床上施展自己的才華。這段時(shí)間,程門雪邊教書、邊讀書,學(xué)業(yè)日精。同時(shí),他在臨床上,根據(jù)病人大多來(lái)自勞苦民眾的特點(diǎn),力主用藥迅猛_悍,以仲景方藥大劑出入。如陽(yáng)明實(shí)熱用白虎湯,石膏用至四兩(120克);風(fēng)火水腫用越婢湯,麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆湯、白通湯等,附子累計(jì)總量計(jì)一市斤許(約500克),治愈了不少危重急癥。
1935年起,程門雪脫離教務(wù)工作,專注臨床,自設(shè)診所開業(yè)。這時(shí),他已成為上海有名的中醫(yī),因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據(jù)這些病人“易虛易實(shí)”的體質(zhì)特點(diǎn),遣方則從丁甘仁平淡法出入,用藥輕靈機(jī)巧,重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9-1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3-0.9克),煎水炒白芍,蒼術(shù)用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉搗拌等,從而形成了他臨床用藥的獨(dú)特風(fēng)格。
1954年,程門雪出任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。
1956年,上海中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建,程門雪任該院首任院長(zhǎng)。并先后任上海中醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛(wèi)生局顧問(wèn)等職,并當(dāng)選為第二、三屆全國(guó)人大代表。
主要著作
程門雪治學(xué)愈發(fā)勤奮嚴(yán)謹(jǐn)。在臨證之余,他又反復(fù)精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作,對(duì)各種版本的葉天士醫(yī)案尤為致力并多次點(diǎn)評(píng),且博涉古今歷代著作,采摭臨證名方,學(xué)以致用。
程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評(píng),或賦成歌訣背誦,或編成講義授徒。這段時(shí)間里,他著述宏富,計(jì)200余萬(wàn)言,如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫(yī)案校注》、《葉案存真評(píng)注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等,都是其代表性著述。
1、程門雪。關(guān)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的研究方法和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作用的看法。上海中醫(yī)藥雜志,1959,(4):5。
2、程門雪。為進(jìn)一步研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)而繼續(xù)努力。上海中醫(yī)藥雜志,1959,(10):4。
3、程門雪,張鏡人?!秱摗犯柙E。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(1):3738,(2):37,封3,(3):35,36,(4):3032,(5):3738,(6):34-36,(7):3133,(8):38—40。(9):37—40,(10):3233,(11):3638,(12):37封3;1963,(1):38—封3,(2):39—40,(3):3637。
4、程門雪。學(xué)習(xí)《傷寒論》的體會(huì)。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(7):14;(9):1014。
5、程門雪。學(xué)習(xí)《金匱要略》的點(diǎn)滴體會(huì)。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(12):18。
6、程門雪校注。未刻本葉氏醫(yī)案,上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1963。
7、上海中醫(yī)學(xué)院編。程門雪醫(yī)案。上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1982。
8、程門雪。《西溪書屋夜話錄》歌訣,上海中醫(yī)藥雜志,1983,(3):29。
9、程門雪。金匱篇解。北京:人民衛(wèi)生出版社,1986。
10、何時(shí)希,莫雪琴整理。程門雪評(píng)注《葉案存真》選。上海中醫(yī)藥雜志,1987,(10):31;(11):3334;1988,(1):4648;(3):3234;(5):3738;(7):2931;(9):2627;(11):4041。
社會(huì)評(píng)價(jià)
在他擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)期間,對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代教育事業(yè)作出較大貢獻(xiàn)。他提倡“學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要做到繼承,沒(méi)有在繼承上狠下工夫,就談不上整理發(fā)揚(yáng)”。因此要求學(xué)生多讀經(jīng)典醫(yī)著,隨師臨診抄方、書寫脈案,理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)以致用。在教學(xué)上,他主張古為今用,百家爭(zhēng)鳴,不拘門戶之見(jiàn),中醫(yī)課程要有所側(cè)重。
1961—1962年間,他親自主持舉行“近代中醫(yī)學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)”10余次,邀請(qǐng)上海中醫(yī)名家傳授各流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),對(duì)中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴起到很大的推動(dòng)作用。
治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)
傷寒和溫病學(xué)說(shuō)
程門雪一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)傷寒和溫病學(xué)說(shuō)有深邃的學(xué)術(shù)造詣。他對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究,強(qiáng)調(diào)“要從諸家入,而復(fù)從諸家出,取其精華,融一爐冶”。即使對(duì)經(jīng)典著作,也必須驗(yàn)之臨床,絕不盲從而死于句下。
他認(rèn)為,漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作,但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內(nèi)容,應(yīng)該與證治規(guī)律性總結(jié)的文字分別對(duì)待。他指出,《傷寒論》中有三類文字:
其一是總結(jié)臨床證治規(guī)律的,如六經(jīng)病總綱和主要方證的條文,具有普遍指導(dǎo)意義,必須掌握;
其二是個(gè)別經(jīng)驗(yàn)的文字論述,如原書29、30條關(guān)于陽(yáng)旦、四逆、腳攣急、譫語(yǔ)同時(shí)并見(jiàn)者,對(duì)此要與第一類文字區(qū)別對(duì)待,要通過(guò)臨床去驗(yàn)證;
其三是四言韻文式的文字,如“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆”等,與全書樸實(shí)無(wú)華的敘述風(fēng)格不同,可能為后人加入,不可誤為仲景原文而等量齊觀。
程門雪強(qiáng)調(diào)研究仲景著述,首先要讀白文,仔細(xì)反復(fù)通讀,把其中相關(guān)條文貫穿起來(lái),對(duì)方證進(jìn)行歸類對(duì)比、綜合分析,注意藥物加減變化,自能逐漸領(lǐng)會(huì)其辨證論治規(guī)律。他尤其重視精讀評(píng)注《傷寒論》等書,并隨著臨床閱歷的增進(jìn),去加深對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的理解。如1940年,他評(píng)注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文,認(rèn)為其“方雜不純,藥不符證,非真無(wú)疑”。1945年,再次評(píng)注該條,又依據(jù)臨床實(shí)際,聯(lián)系上熱下寒、上實(shí)下虛的病證表現(xiàn),對(duì)其復(fù)方配伍的處方原則作了充分肯定,并自責(zé)以往誤斷,謂“學(xué)無(wú)止境,勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實(shí)事求是的治學(xué)精神,在程門雪著述中每多體現(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)術(shù)的精神實(shí)質(zhì)
對(duì)經(jīng)典著作要從歷史發(fā)展的過(guò)程中去把握它們的內(nèi)在聯(lián)系。他認(rèn)為,“中醫(yī)學(xué)理論是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上歷代有所發(fā)展,至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”?!秱摗妨?jīng)分證是在《內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展起來(lái)的,《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》所述的六經(jīng),都與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)密不可分,兩者在理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想上是一致的,不能將其割裂開來(lái)。
對(duì)《素問(wèn)·熱論》中“其未滿三日者可汗而已,已滿三日者可泄而已”的經(jīng)文,程門雪提出了精辟論述。他認(rèn)為,“三日可汗”之意,不是說(shuō)三陽(yáng)病都要發(fā)汗,而是說(shuō)三陽(yáng)經(jīng)都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在內(nèi),如少陰?募畢麓嬉鹺?養(yǎng)陰泄熱,都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。
崇奉張仲景和葉天士
主張學(xué)傷寒的必須聯(lián)系溫病,學(xué)溫病的必須聯(lián)系傷寒,要把傷寒和溫病對(duì)熱病證治的理論統(tǒng)一起來(lái)。他認(rèn)為,葉天士《溫?zé)嵴摗肥窃趶堉倬啊秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,在溫?zé)嶙C治和方藥應(yīng)用上,又是對(duì)傷寒六經(jīng)證治的補(bǔ)充,兩者決不可孤立起來(lái)認(rèn)識(shí)。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評(píng)注中指出:“天士用方遍采諸家之長(zhǎng),而于仲師圣法用之尤熟。葉氏對(duì)于仲師之學(xué)極有根柢也”。因此,他決定從葉天士入手,以躋仲景學(xué)術(shù)之室,融會(huì)傷寒、溫病證治方藥,從而成為統(tǒng)一傷寒與溫病學(xué)說(shuō)的先行者,這對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)熱病學(xué)的創(chuàng)立具有較大的影響。
程門雪認(rèn)為葉天士《溫?zé)嵴摗返睦碚?,是?duì)前人溫?zé)嶙C治規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié),如“溫邪上受,首先犯肺”之說(shuō),是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點(diǎn);“逆?zhèn)餍陌保瑒t導(dǎo)源于王肯堂對(duì)《秘旨》的引述;而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法,則脫胎于《難經(jīng)》的有關(guān)論述。
溫病學(xué)派在察舌驗(yàn)齒的診斷,顧養(yǎng)陰液的治療法則,和輕清透氣、芳香開竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面,對(duì)熱病證治有較大貢獻(xiàn),補(bǔ)充了傷寒六經(jīng)證治的不足。
程門雪對(duì)葉天士“救陰不在血,而在精和汗,通陽(yáng)不在溫,而在利小便”的論斷推崇備至,并常付諸實(shí)踐,指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對(duì)其“柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測(cè)之辭,卻極不贊同。程門雪認(rèn)為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍??梢?jiàn)他在學(xué)術(shù)研究上不拘門戶之見(jiàn),實(shí)事求是的精神。
醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
上海有名的中醫(yī)臨床家
在臨床上,他博采眾家之長(zhǎng),融合古今方藥,處方簡(jiǎn)潔,用藥精當(dāng)。晚年以后,他常接治久治不效的疑難雜癥,針對(duì)患者虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、病情復(fù)雜的情況,制定出一套“復(fù)方多法”的治療方案。所謂“復(fù)方多法”,是揉合若干成方,撮其主藥,匯集溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、祛瘀、清利諸法,加減變動(dòng),攻補(bǔ)兼施,寒熱并用,根據(jù)病證主次標(biāo)本等具體情況,先后逆從處治,從而提高了臨床療效。
傷寒和溫病理論精髓
對(duì)熱病治療常依據(jù)其標(biāo)本緩急,穩(wěn)健進(jìn)退,自出機(jī)杼。如一春溫重癥,壯熱神昏,白、紅疹互見(jiàn)的危急病人,經(jīng)他12診次、16天的中藥治療,先后用清熱透氣、氣血兩清、清營(yíng)開竅、養(yǎng)陰清肺、滌熱化痰諸法,使其轉(zhuǎn)危為安,病入坦途。他在熱病方藥處治時(shí),常合仲景、天士方同用,如小柴胡湯、梔子豉湯疏解,治發(fā)熱、胸悶、口苦;葛根芩連湯清陽(yáng)明經(jīng)腑之熱,治高熱便泄;用桑菊、銀翹辛涼解表,透風(fēng)于熱外;用益元散、甘露消毒丹清熱利濕,滲濕于熱下等,加減損益,化裁變化。
借鑒前醫(yī)處方經(jīng)驗(yàn)
著重陰陽(yáng)虛實(shí)辨證,來(lái)治療各種疑難危癥。如一慢驚風(fēng)患兒,神昏睛露,角弓反張,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌質(zhì)光紅,脈沉弱欲絕。前醫(yī)曾先后用養(yǎng)陰救液、回陽(yáng)固脫兩法不效,且險(xiǎn)象疊生。程氏接診,以其脾腎陽(yáng)竭,肝腎陰傷,陰陽(yáng)不相維持,離決之際立待,果斷用莊在田理中地黃湯回陽(yáng)護(hù)陰,方中既用溫陽(yáng)健脾,又有滋陰潤(rùn)燥,配伍得當(dāng),竟使患兒迅速得救。
注重治療步驟和方藥變化
對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)的各種雜病,程門雪常依據(jù)其邪正進(jìn)退情況遣方選藥,注重治療步驟和方藥變化。如中風(fēng)證治分為4步用藥,以開關(guān)、重鎮(zhèn)藥,急則治其標(biāo);以清滋、膩補(bǔ)藥,緩則圖其本。對(duì)內(nèi)風(fēng)尤重豁痰通絡(luò)、宣通機(jī)竅,如虛實(shí)互見(jiàn)者則以健脾益氣為主,化痰泄風(fēng)為佐使;內(nèi)閉外脫者,則用參附湯或生脈散為主,配合羚羊角、至寶丹、導(dǎo)痰湯同用。在咳喘病治療過(guò)程中,除始終佐以化痰諸法之外,還根據(jù)“在肺為實(shí)、在腎為虛”的證治原則進(jìn)行臨床治療。如邪實(shí)者用定喘湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯,癥輕者則用瀉白散、黛蛤散加味;正虛者,或用生脈散補(bǔ)肺,或以七味都?xì)馔?、腎氣丸、黑錫丹等補(bǔ)腎納氣。
復(fù)方多法處治
他每以10味左右處方,而其中又融合了4至5個(gè)古方,涵意深刻,選藥精湛。如淋濁病案,用瀉白散、導(dǎo)赤散、萆_分清飲、知柏地黃湯,上下同治,虛實(shí)兼顧;梅核氣病,又寓麥門冬湯、半夏秫米湯、溫膽湯、天王補(bǔ)心丹、甘桔湯諸方主藥,合養(yǎng)陰、化痰、利濕、和胃、安神、清咽諸法于一方中。在應(yīng)用復(fù)方多法治療時(shí),他往往取古方、經(jīng)方之意而不用其方,或用其方而注意小劑量調(diào)理,或重藥物配伍監(jiān)制,總以祛邪而不傷正、扶正而不戀邪為目的,使不少病人逐步得到恢復(fù)。
簡(jiǎn)潔、輕巧、靈動(dòng)見(jiàn)長(zhǎng)
簡(jiǎn)潔,是指他選藥精細(xì)、處方簡(jiǎn)潔而言。這是他幾十年來(lái)研究仲景、天士方藥脈案,并積累臨床經(jīng)驗(yàn)逐步形成的特點(diǎn)。如溫腎藥分為溫散(附子、肉桂、葫蘆巴)、溫補(bǔ)(巴戟、蓯蓉、仙茅、鎖陽(yáng)、枸杞子);祛痰藥分為化痰(半夏、陳皮)、消痰(海蟄、荸薺、白芥子、萊菔子)、豁痰(枳實(shí)、郁金、遠(yuǎn)志)、滑痰(竹瀝、竹茹)、滌痰(皂莢、葶藶子)等。他對(duì)諸多藥性分門別類、隨癥選藥,組成簡(jiǎn)潔處方。
輕巧,主要是指處方用量輕。他曾說(shuō):“對(duì)于處方的分量當(dāng)如東垣法,宜輕不宜重,藥物的作用是導(dǎo)引,是調(diào)整,是流通,所謂四兩能拔千金是也”。
在臨床上,對(duì)于年邁、體虛、久病者,他常以“輕可去實(shí)”法處治,組成輕補(bǔ)、輕清、輕宣、輕化、輕泄、輕開、輕香等方藥,一般較少用粘膩重濁之品,即使要用也常顧護(hù)脾胃功能,或濁藥輕投,或“制小其服”。
靈動(dòng),是指他用藥配伍精當(dāng),不落呆滯的意思。故厚味填補(bǔ),必佐行氣之品,如熟地與砂仁同搗;益氣必佐和胃,吉林人參與橘白、谷芽同用;活血藥常兼以理氣,如山甲片與茴香配伍;介石重鎮(zhèn)藥,又佐以辛涼清泄,如石決明、珍珠母、龍齒配合薄荷、桑葉、菊花、蔓荊子等。
他用藥重視藥性監(jiān)制,如黃連、棗仁治失眠,苦泄酸斂同用;附子、羚羊角治中風(fēng),辛溫咸寒同用;肉桂、姜黃治腹痛,寒涼與溫?zé)崤湮?;鹿角、白薇同用,治婦人虛勞;白芍、淮小麥同用,治低熱、心悸、頭眩等;都是他臨床常用的“藥對(duì)”。
制方選藥因癥轉(zhuǎn)移
他常用古昔名方加減出入,融為一爐。如甘麥、大棗、炙甘草湯治心悸,百合地黃湯治內(nèi)傷神志病,近效術(shù)附湯治陽(yáng)虛眩暈,平胃散治失眠,宣明斷下丸治久痢,醉香玉屑散治濕泄、瓜果積,轉(zhuǎn)舌膏、地黃飲子治中風(fēng)失語(yǔ),腎厥玉真丸治偏頭痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治腎虛痰成,宣郁通經(jīng)湯治痛經(jīng),六神煎治脾虛發(fā)熱等。如此種種,在《程門雪醫(yī)案》中每多體現(xiàn)。
個(gè)人事跡
品性高潔,謙遜好學(xué)
程門雪醫(yī)德高尚,品性廉潔,好學(xué)不倦,謙虛謹(jǐn)慎,深得同道贊許。早年成名后,他仍孜孜以求學(xué)問(wèn),對(duì)同道學(xué)有特長(zhǎng)者虛心請(qǐng)教。如有一久瀉病人經(jīng)他多次治療,用調(diào)理脾腎方,依然無(wú)效,后來(lái)這個(gè)病人攜帶程門雪方箋,就診于王仲奇。王仲奇診察甫畢,旋索程之處方,批上“此方可服,再加蛇含石四錢”。隨即把處方交給病人。這張久服不效的方子,僅加上一味藥,只服數(shù)劑,多年宿疾居然痊愈了。后來(lái)病人將此事告訴程門雪。從此,程深慕王仲奇醫(yī)術(shù),要拜他為師,曾多次托人求情,竟遭婉言謝絕。對(duì)此,程門雪引以為憾,終覺(jué)得未能得王仲奇心傳,是一大損失。
人非十全,豈能無(wú)過(guò)
他每遇未能治好的病,或自覺(jué)找出某一處用藥的失誤,承認(rèn)是見(jiàn)識(shí)不到,膽力不夠;或則曾見(jiàn)某書,自己沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),未敢遵用,以致延誤;甚至還說(shuō)讀書太少;有些病經(jīng)過(guò)苦心思索,已得頭緒,卻未能及時(shí)施用,終致不治,對(duì)此,程門雪均自認(rèn)是“失手”。如此者,每遇一失,總是悒悒不快,咨嗟累日。晚年嘗謂,“回憶生平失手之癥約近百數(shù),從今日水平看來(lái),尚多可治之處。或者可以找出其不治的原因,以為他處之借鑒;或者可找出當(dāng)時(shí)失手之處,以資今日之警惕。當(dāng)陸續(xù)寫成一書,名之曰《失手錄》以示后人。”此書或未成稿,或遭浩劫而尚未發(fā)現(xiàn),但象程門雪這樣的一位名醫(yī)能夠不文過(guò)飾非,而自承“失手”,且以告人,應(yīng)該說(shuō)是難能可貴的。
清廉高潔,恪守禮儀,專注醫(yī)道
即便在物欲橫流的舊社會(huì),他也從不攀附富貴,貪圖榮華,同流合污。中華人民共和國(guó)建立以后,他響應(yīng)黨中央的號(hào)召,多次上山下鄉(xiāng),深入血防第一線,親自為血吸蟲病患者診病。他身為無(wú)黨派民主人士,熱情工作,參政議政,對(duì)中醫(yī)教學(xué)事業(yè)多有擘畫。晚年竟逢“文化大革命”,遭受長(zhǎng)期迫害,罹染多種疾患,即使如此心力交瘁,仍堅(jiān)持給農(nóng)民診病,因而深受廣大勞動(dòng)人民的愛(ài)戴。程門雪曾多次受到中央領(lǐng)導(dǎo)和毛主席的親切接見(jiàn),晚年語(yǔ)及,仍激動(dòng)不已,可見(jiàn)他對(duì)黨和社會(huì)主義的熱愛(ài)。
個(gè)人嗜好
嘗著有《書種廬論書隨筆》、《晚學(xué)軒吟稿》,由其高足何時(shí)希輯《程門雪詩(shī)書畫集》兩集等。國(guó)畫大師王個(gè)_稱其“不以詩(shī)名,而境界高雅,時(shí)手鮮有其匹”??梢?jiàn)程門雪清雅高潔的品性和廣博深邃的文化底蘊(yùn)。

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