桂枝麻黃各半湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝5克，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃、杏仁各3克，大棗2枚。

【用法】以水先煮麻黃，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取一杯。

【歌訣】桂枝麻黃各半湯，邪在表而身發(fā)癢，發(fā)熱不得小汗出，熱多寒少如瘧狀。

【方解】此取桂枝湯、麻黃湯各三分之一合之，故治二方的合并證而病情較輕者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第23條:太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

解析:如瘧狀，是說像似瘧疾定時(shí)發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調(diào)如常。本條可分三段解釋:①太陽病已經(jīng)八九日，其人不嘔，病還未傳少陽；清便欲自可，則亦未傳陽明。只是如瘧癥狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復(fù)之候，故肯定此為欲愈也。②太陽病八九日，雖不見少陽和陽明證，但脈微無熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應(yīng)依據(jù)治陰證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證來分析，假如其面反有熱色者，這是郁熱在表不能自解的證候，其人身癢，即是得不到小汗出的確證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治。

按:惡寒，為太陽病的重要特征，邪之輕重，往往要看寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復(fù)的反應(yīng)。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。時(shí)發(fā)熱汗出者，為桂枝湯證,今雖時(shí)發(fā)熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，因此用桂枝麻黃各半湯治之1,

【臨證思考】本方證常見于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時(shí)。本方治癢、解表，主要能調(diào)和營衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，功類麻黃、杏仁，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。

【辨證要點(diǎn)】太陽病發(fā)熱惡寒見身癢者。

【桂枝麻黃各半湯臨床醫(yī)案】

例1 房某，男性,43歲，病歷號117343,1965年5月24日初診。原有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時(shí)有寒熱，苔薄白，脈浮緩。此屬營衛(wèi)不和，外邪客表，治以調(diào)和營衛(wèi)，解表祛邪，與桂枝湯加荊防：

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，炙甘草6克，白蒺藜10克。

結(jié)果:上藥服三劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與柴胡桂姜湯加味治之。

例2 王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服新息敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時(shí)感面熱，無汗出，口中和，別無所苦，舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。證屬外邪客表，營衛(wèi)不和，與麻黃桂枝各半湯：

桂枝5克，麻黃3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。

結(jié)果:上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。

延伸閱讀：

桂枝麻黃各半湯治療皮膚病探討桂枝麻黃各半湯原方，組成，臨床運(yùn)用醫(yī)案

胡希恕講傷寒雜病論的目錄

緒論
一、論《傷寒論》的獨(dú)特理論體系
二、論食水瘀血致病
三、論脈診
四、論六經(jīng)與八綱
五、論治則
六、論方證
七、論辨證施治實(shí)質(zhì)
第1章辨太陽病脈證并治上（第1條－第30條）
桂枝湯
桂枝加葛根湯
桂枝加厚樸杏子湯
桂枝加附子湯
桂枝去芍藥湯
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝麻黃各半湯
桂枝二麻黃一湯
白虎加人參湯
桂枝二越脾一湯
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
甘草干姜湯
芍藥甘草湯
調(diào)胃承氣湯
四逆湯
第2章辨太陽病脈證并治中（第31條－第27條）
葛根湯
葛根加半夏湯
葛根黃芩黃連湯
麻黃湯
小柴胡湯
大青龍湯
小青龍湯
干姜附子湯
桂枝加芍藥生姜人參新加湯
麻黃杏仁甘草石膏湯
桂枝甘草湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
厚樸生姜半夏甘草人參湯
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
芍藥甘草附子湯
茯苓四逆湯
五苓散
茯苓甘草湯
梔子豉湯
梔子甘草豉湯
梔子生姜豉湯
梔子厚樸湯
梔子干姜湯
真武湯
小建中湯
大柴胡湯
柴胡加芒硝湯
桃核承氣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
桂枝加桂湯
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
抵當(dāng)湯
抵當(dāng)丸
第3章辨太陽病脈證并治下（第128條－第178條]
大陷胸丸
大陷胸湯
小陷胸湯
文蛤散
三物白散（桔梗白散）
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝干姜湯
半夏瀉心湯
十棗湯
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯
生姜瀉心湯
甘草瀉心湯
赤石脂禹余糧湯
旋覆代赭湯
桂枝人參湯
瓜蒂散
黃芩湯
黃芩加半夏生姜湯
黃連湯
桂枝附子湯
去桂加白術(shù)湯
甘草附子湯
白虎湯
炙甘草湯
太陽病小結(jié)
第4章辨陽明病脈證并治（第179條－第262條）
大承氣湯
小承氣湯
豬苓湯
蜜煎導(dǎo)
土瓜根導(dǎo)
豬膽汁導(dǎo)
茵陳蒿湯
吳茱萸湯
麻子仁丸
梔子蘗皮湯
麻黃連軺赤小豆湯
陽明病小結(jié)
第5章辨少陽病脈證并治（第263條－第272條）
少陽病小結(jié)
三陽篇總結(jié)
第6章辨太陰病脈證并治（第273條－第280條）
桂枝加芍藥湯
桂枝加大黃湯
太陰病小結(jié)
第7章辨少陰病脈證并治（第281條－第325條）
第8章辨厥陰病脈證并治（第326條－第381條）
第9章辨霍亂病脈證并治（第382條－第391條）
第10章辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治（第392條-第398條）
下篇講解《金匱要略》
第11章臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證
第12章痙濕暍病脈證并治
第13章百合狐惑陰陽毒病脈證并治
第14章瘧病脈證并治
第15章中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治
第16章血痹虛勞病脈證并治
第17章肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈證并治
第18章奔豚氣病脈證并治
第19章胸痹心痛短氣病脈證并治
第20章腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治
第21章五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治
第22章痰飲咳嗽病脈證并治
第23章消渴小便利淋病脈證并治
第24章水氣病脈證并治
第25章黃疸病脈證并治
第26章驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治
第27章嘔吐噦下利病脈證并治
第28章瘡癰腸癰浸淫病脈證并治
第29章趺厥手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證并治
第30章婦女妊娠病脈證并治
第31章婦人產(chǎn)后病脈證并治
第32章婦人雜病脈證并治

03-08麻黃藥對整理（二）配伍

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載麻黃“能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰停血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至”。

研究結(jié)果表明，《傷寒雜病論》中含麻黃的方劑 32 首，占全部方劑的比例為12.40%。其中可進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換的為30 首。相關(guān)性分析結(jié)果顯示麻黃單次用量與藥味數(shù)、用水量、單次服用水量和服用次數(shù)具有顯著相關(guān)性，而與剩余水量無相關(guān)性，這與麻黃單次用量由單次服用水量、用水量、麻黃的劑量計(jì)算得出的結(jié)果基本相符。

同時(shí)，單因素邏輯回歸分析結(jié)果顯示麻黃是否為主藥與以上各因素均無相關(guān)性。

因此，麻黃的運(yùn)用充分體現(xiàn)了其因證的輕重、病體的虛實(shí)、邪氣的兼夾等情況而相應(yīng)施量配伍的辨證論治思想。

此外，從六經(jīng)分布來看其在陽證、陰證、陰陽合證中均有使用，與《傷寒來蘇集》認(rèn)為“太陽有麻黃癥，陽明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨(dú)為太陽設(shè)也，見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法”的認(rèn)識相符。因此，麻黃配伍特點(diǎn)及其量效關(guān)系具有重要的臨床參考價(jià)值。

麻黃與杏仁配伍

麻黃為主藥以麻黃湯為代表，麻黃用量為3兩，杏仁為70個(gè)（1.65 兩）。非主藥以麻黃連翹赤小豆湯為代表，麻黃用量為2兩，杏仁為40個(gè)（0.94 兩）。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比僅剩余水量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明麻黃與杏仁配伍時(shí)無量效關(guān)系。一方面當(dāng)表邪突出或里邪并不嚴(yán)重時(shí)麻黃需要在組方中居于最大劑量以祛邪外出，另一方面當(dāng)配伍藥物的藥量大于麻黃時(shí)，并不影響其發(fā)汗解表的作用。臨床使用時(shí)，若組方為 6 味藥，每日2次，如麻黃為主藥，則其服藥劑量為 10.29 g（≈10 g），如為非主藥則服藥劑量為 7.43 g（≈7 g），其二者用量亦無差別。

麻黃與桂枝、芍藥配伍

麻黃為主藥的為麻黃升麻湯，其中麻黃2.5兩、芍藥0.25 兩、桂枝0.25兩，治療“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者”。

非主藥以葛根湯為代表，其中麻黃3兩、芍藥2兩、桂枝2兩，方中更加葛根 4 兩，區(qū)別于桂枝加葛根湯，“無汗”時(shí)則需用麻黃以發(fā)汗解表。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比僅藥味數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娐辄S與桂枝、芍藥配伍時(shí)，其主要作用仍為發(fā)汗解表。若表無外邪，可以通過調(diào)整配伍和用量發(fā)揮其“散”的作用而作為主藥使用，正如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載麻黃“止咳逆上氣，輕揚(yáng)能散肺邪。除寒熱，散榮衛(wèi)之外邪。破癥堅(jiān)積聚，散臟腑之內(nèi)結(jié)”均突出其“散”的功效。臨床使用時(shí)，若組方為 6味藥，每日 2次，如麻黃為主藥其服藥劑量為 2.96g（≈3 g），如為非主藥則服藥劑量為5.62 g（≈6 g），其二者用量亦無差別。

麻黃與附子配伍

麻黃為主藥時(shí)以麻黃附子甘草湯為代表，其中麻黃 2 兩、附子1 枚（0.76 兩）。

非主藥時(shí)以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯為代表，其中麻黃2兩、附子1枚（0.76 兩）。

胡希恕教授認(rèn)為六經(jīng)八綱體系中的太陽證和少陰證分別為表證的陽證和陰證，故在甘草麻黃湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰證則需加用附子。

劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比各個(gè)因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，麻黃與附子配伍的作用亦為發(fā)汗解表，加大麻黃的用量組成麻黃附子湯則發(fā)汗力強(qiáng)，若寒證明顯則增細(xì)辛之熱、去甘草之緩，組成麻黃細(xì)辛附子湯以溫陽發(fā)汗。

雖然臨床應(yīng)用時(shí)，組方為 6味藥，每日 2 次，如麻黃為主藥其服藥劑量為15.24g（≈15g）明顯大于其為非主藥的服藥劑量4.51g（≈5g），此因桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的藥味數(shù)為7個(gè)所致，因此在應(yīng)用此方劑時(shí)應(yīng)仍按照麻黃細(xì)辛附子湯的使用方法進(jìn)行辨證應(yīng)用，不能減少其用量。

麻黃與石膏配伍

麻黃均為非主藥，以越婢湯為代表，方中麻黃6兩、石膏8兩，此二藥均是《傷寒雜病論》中最大用量方。說明麻黃與石膏配伍時(shí)用法較為單一，主要用于表有邪而里有熱，且程度均較重，其中麻黃的作用為發(fā)汗解表。

此外，麻黃與石膏配伍時(shí)應(yīng)作為非主藥使用，二者使用的最佳比例為 3∶4。

臨床使用時(shí)，若組方為6味藥，每日2次，麻黃服藥劑量為27.60g（≈28g）。

麻黃與半夏配伍

從半夏麻黃丸二者等量來看，麻黃在此方中為主藥，在厚樸麻黃湯和射干麻黃湯中麻黃則均為非主藥，其中麻黃均為4兩（55.2g），半夏均為0.5升（合64g）。

“心下悸者，半夏麻黃丸主之”，胡希恕教授認(rèn)為此方證見于表實(shí)見心下悸者，用于“心下悸，由于水飲停滯引起，應(yīng)或見浮腫、表實(shí)無汗等癥”，說明麻黃具有散水氣的作用。

而厚樸麻黃湯和射干麻黃湯均治“咳”，麻黃的作用仍為“發(fā)汗解表”。

若組方為6味藥，每日2次，則麻黃服藥劑量為6.13 g（≈6g）。

《傷寒雜病論》中麻黃僅用于表證，主要功效在于發(fā)汗解表，僅麻黃升麻湯、半夏麻黃丸使用了其“散”的作用。

而且 麻黃無明顯寒熱屬性 ，出現(xiàn)合并證時(shí)則通過配伍其他藥物達(dá)到治療復(fù)雜臨床癥狀的目的。

量效關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)， 麻黃與其他藥物配伍呈非劑量相關(guān) ，作為復(fù)方應(yīng)用時(shí)多與杏仁、桂枝和芍藥、附子、石膏、半夏進(jìn)行配伍合用。

另外， 麻黃不與少陽之柴胡，陽明之大黃、芒硝合用，可見發(fā)汗時(shí)禁與“和法”或“下法”同時(shí)使用。 因此，嚴(yán)格遵守麻黃的藥物配伍規(guī)律，并“依證組方用藥”，才能靈活掌握其使用方法。

1 外感發(fā)熱

仲景用麻黃治療外感發(fā)熱最為多見。對于太陽傷寒表實(shí)證，其用量多根據(jù)表邪郁閉程度的輕重來增減，多與桂枝配伍。代表方如麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、葛根湯、葛根加半夏湯、小青龍湯等。

《傷寒論》35條載：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”此為表寒外束，衛(wèi)郁營滯之證，“無汗”為汗不得出，說明寒邪郁閉肌表較重。仲景治以 麻黃湯 ，用麻黃三兩開腠發(fā)汗，解衛(wèi)氣之郁閉，配伍桂枝二兩透營達(dá)衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，二者相伍，使發(fā)汗解表之力倍增。

桂枝麻黃各半湯 條文言：“發(fā)熱惡寒，熱多寒少……面色反有熱色者，未欲解也”，反映了寒邪怫郁在表，欲解而不能解的狀態(tài)，為表郁輕證。仲景取麻黃湯與桂枝湯各 1/3，麻黃減至一兩，桂枝一兩十六銖，小發(fā)其汗以解表散寒。

桂枝二麻黃一湯 證屬已用汗法之后，言“汗出必解”知表郁更輕，故麻黃僅用十六銖合桂枝一兩十七銖輕微發(fā)汗以解表。

仲景用麻黃還治療寒邪閉表，郁而化熱之發(fā)熱，常配伍石膏，代表方如 大青龍湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯 等。 大青龍湯 證為外感寒邪郁閉肌腠較甚，衛(wèi)陽郁滯化熱，癥見“脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁”。仲景用麻黃開泄衛(wèi)氣，以散寒邪，配伍石膏清泄郁熱，因石膏阻礙麻黃的發(fā)汗作用，故重用麻黃六兩。 桂枝二越婢一湯 條文言“寒少”為惡寒輕微，說明外邪已衰，“發(fā)熱”則是陽郁化熱未解，此處表邪郁熱皆輕，故用小量麻黃十八銖祛微邪，配伍石膏二十四銖微清郁熱。

另外，仲景用麻黃還治療少陰陽虛外感之發(fā)熱，其用量較小，多配伍附子，代表方如 麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯 等?！秱摗?01條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！贝藶樗伢w陽虛，外感風(fēng)寒導(dǎo)致發(fā)熱，故以小量麻黃二兩解表散寒，以防過汗耗損陽氣，配伍炮附子溫經(jīng)扶陽，助麻黃祛邪外出。

2 咳喘

仲景常用麻黃治療外寒內(nèi)飲之咳喘，其用量多為三至四兩，常配伍細(xì)辛、半夏、干姜，方如小青龍湯、射干麻黃湯等。表寒里飲日久，飲郁化熱則配伍石膏，方如小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯等。

《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣……發(fā)熱而咳…… 小青龍湯 主之。”此為外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證，故以麻黃三兩發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，配伍干姜、細(xì)辛、半夏溫肺散寒，化痰滌飲。

小青龍加石膏湯證 與小青龍湯證相比，病程更長，里飲郁久化熱，熱壅氣逆而出現(xiàn)“煩躁而喘”，故再伍石膏以清里熱。

仲景用麻黃亦治療外邪束表，里熱壅肺之咳喘，其常配伍石膏，代表方如 麻黃杏仁甘草石膏湯 等。麻黃杏仁甘草石膏湯用治“汗出而喘”。外寒郁肺、邪熱上壅，則“喘”；里熱蒸津外出，則“汗出”。方中麻黃用四兩，解表散邪，宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱而暢表，二者溫寒相制，使麻黃宣肺平喘而不助熱，石膏清解肺熱而不涼遏。

3 身黃

仲景亦用麻黃治療身黃，其多以小量取微汗，或配伍赤小豆，或單用麻黃，方如 麻黃連翹赤小豆湯 、《千金》麻黃醇酒湯等。對于傷寒表實(shí)無汗，濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)而發(fā)身黃者，治以麻黃連翹赤小豆湯。

《本經(jīng)疏證》言：“麻黃非特治表也，凡里病可使從表分消者皆用之。”方中赤小豆清利濕熱，使?jié)駸釓南露?，麻黃用二兩走表祛濕，使?jié)裥皬钠つw外泄， 與赤小豆分消濕熱 。

《千金》 麻黃醇酒湯 用治傷寒表實(shí)無汗，風(fēng)寒濕滯于肌表成黃之證，單用麻黃三兩發(fā)汗，并用清酒助之，行陽開腠，使黃從表解。

4 浮腫

仲景用麻黃治療浮腫，其用量較大，多配伍白術(shù)、石膏、附子，方如越婢加術(shù)湯、越婢湯、大青龍湯、小青龍湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯等。

《金匱要略·水氣病》第 5條：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也， 越婢加術(shù)湯 主之。”本條為皮水挾熱之浮腫。肺失宣通，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，下輸膀胱，故脈沉、小便不利，水濕既不能上行，亦不可外達(dá)，郁滯化熱，泛溢肌表，則一身面目黃腫。方中重用麻黃六兩發(fā)越水氣、通調(diào)水道，伍白術(shù)健脾除濕，使?jié)駨南伦?，二者合用可?nèi)利外散一身表里之水，體現(xiàn)了“開鬼門，潔凈府”之旨。再配伍石膏，與麻黃合用可透表里郁閉之熱。

對于風(fēng)水挾熱之浮腫，仲景用麻黃六兩開鬼門，伍石膏清郁熱，如 越婢湯 治“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫”， 大青龍湯 治“病溢飲者”。

對于素體陽虛，復(fù)感風(fēng)邪之浮腫，則治以 麻黃附子湯 ，方中麻黃減為三兩伍炮附子溫經(jīng)助陽、發(fā)汗散水。

5 肢節(jié)疼痛

仲景用麻黃治療肢節(jié)疼痛，多取小量，常配伍烏頭、附子、黃芪、薏苡仁、白術(shù)，代表方如 烏頭湯 、 桂枝芍藥知母湯 、《千金》 三黃湯 、 麻杏苡甘湯 、 麻黃加術(shù)湯 等。

仲景用 烏頭湯 治療“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”。以方測證，其病機(jī)當(dāng)為風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，癥以關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加劇，屈伸不利為主，故以麻黃三兩祛風(fēng)發(fā)汗，通陽宣痹，祛逐寒濕，配伍烏頭祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒止痛。

桂枝芍藥知母湯 則用治風(fēng)寒濕之邪郁久化熱傷陰之關(guān)節(jié)腫痛，癥見“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”。方中用麻黃二兩伍附子開泄行痹、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，佐以知母養(yǎng)陰清熱。

《千金》三黃湯 則用于素體表虛，風(fēng)濕困表，化熱內(nèi)郁之證，癥見“百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”。以麻黃五分配伍細(xì)辛、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，配伍黃芪益氣固表以息風(fēng)祛濕，佐黃芩以清熱除煩。

仲景治療寒濕痹阻之“身煩疼”，方用 麻黃加術(shù)湯 ，以麻黃三兩發(fā)汗解表，散寒除濕，配伍白術(shù)，使?jié)褚鄰男”愣?，且防止麻黃過汗。 麻杏苡甘湯 之表證較前者輕，治療風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，從陽化熱之“一身盡疼”，方中用麻黃半兩解表祛濕，配伍薏苡仁清熱除痹。

6 其他

此外，仲景還用麻黃配伍升麻、干姜、黃芩發(fā)越陽郁、清上溫下治療上熱下寒之喉痹，如 麻黃升麻湯 ；用麻黃配伍半夏通陽蠲飲治療飲盛陽郁之心悸，如 半夏麻黃丸 ；用麻黃配伍人參、當(dāng)歸祛風(fēng)散寒、益氣養(yǎng)血治療氣血兩虛兼風(fēng)中腠理、痹阻營衛(wèi)之風(fēng)痱，如 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯 ；用麻黃配伍牡蠣發(fā)越陽氣、軟堅(jiān)消結(jié)治療牝瘧，如 牡蠣湯 ；用麻黃配伍桂枝、附子、生姜溫陽散寒、通利氣機(jī)、宣行水飲治療寒飲乘陽虛積結(jié)氣分之臌脹，如 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯 。

歷來有多數(shù)醫(yī)家言麻黃性味辛溫，發(fā)汗力強(qiáng)，畏其峻烈之性，特別是溫病學(xué)家懼之不用，致使此味良藥束之高閣。章次公亦曾提到“近世畏麻黃不啻猛虎”。通過梳理《傷寒雜病論》中有關(guān)麻黃方劑的條文，發(fā)現(xiàn)仲景用麻黃治療病癥廣泛，且其根據(jù)不同的病機(jī)，靈活地選擇麻黃的劑量和配伍，為我們臨床更好地使用麻黃提供了指導(dǎo)。

“方證相應(yīng)”理論源自東漢末年·張仲景的《傷寒論》第 317 條：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，闡明的是方劑與證候之間的內(nèi)在對應(yīng)關(guān)系。隨著時(shí)代的發(fā)展，經(jīng)過歷代醫(yī)家長期臨床實(shí)踐，將方劑與證候的這種特殊性的對應(yīng)關(guān)系逐步發(fā)展成為一種“方證相應(yīng)”理論。該理論集“理-法-方-藥”為一體，以“有是證用是方，用是方治是證”為原則，以“病下系證，證下列方，方隨證出，隨證治之”為特征，強(qiáng)調(diào)了方劑對證候治療的針對性，逐漸成為歷代醫(yī)家臨床施治的用藥準(zhǔn)則。

1 麻黃配桂枝

麻黃味苦辛，性溫，宣肺平喘，能開閉郁之肺氣，祛在表之風(fēng)寒，為傷寒發(fā)表第一藥 。麻黃配伍桂枝含義有二：一是能解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈。正如《本草正義》強(qiáng)調(diào)“麻黃與桂枝并行，乃為散寒之用”，桂枝不僅可以助麻黃解表，增強(qiáng)發(fā)汗之力，亦可扶金止咳 ；二是溫經(jīng)止痛，可暢行營陰，緩解疼痛之癥。

由表 1 得出，《傷寒論》中麻桂是仲景辛溫發(fā)汗的常用組合。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：1）麻桂辛溫發(fā)汗的常用比例為3:2，可用于各種外感風(fēng)寒表實(shí)證，發(fā)汗解表，以開泄太陽表邪；2）若惡寒發(fā)熱重，急需發(fā)汗，如大青龍湯證，則加重麻黃用量至六兩，意在麻桂相須，發(fā)汗解表開郁閉；3）若用于營衛(wèi)之小邪不解者，則麻黃用量較少，以減輕發(fā)汗解熱之力，配伍桂枝構(gòu)成小汗方，如桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯等 ；4）若是用于素體陽虛、水濕不化而產(chǎn)生的痰飲，理應(yīng)溫之，故以麻桂發(fā)散風(fēng)寒，并加重桂枝的用量至與麻黃等量，既能助麻黃發(fā)汗解表，又能溫化寒飲，表里兼治。

2 麻黃配升麻

在《傷寒論》中有一首比較特殊的方劑——麻黃升麻湯。本方是《傷寒論》中用藥最多的方劑，并且藥物劑量也很小，以麻黃和升麻為君藥。其中升麻辛甘微寒，性能升散。古代用升麻就像當(dāng)今用犀角，它有解熱去溫毒的作用，善于宣透 。配以散寒解表之麻黃，一可升胃中津液，引甘溫之藥上行入頏嗓，抵咽喉從而達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表，宣散肺熱之功；二可升散陽明清陽，下至厥陰，培其元?dú)狻４税闩湮樵诤疅徨e(cuò)雜的一個(gè)環(huán)境中寒熱并用，偏于宣發(fā)升散邪氣，發(fā)越陽郁。配合全方發(fā)揮宣上、溫下、溫中、宣透陽郁的作用，可用于治療寒熱錯(cuò)雜，唾膿血泄利的證候。

3 麻黃配石膏

石膏性味辛甘大寒，善于清熱瀉火，解肌退熱，為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥。與麻黃配伍后，主要作用于肺經(jīng)，二者一溫一寒，一升一降，有宣肺平喘、清熱除煩的作用。根據(jù)《傷寒論》，麻黃與石膏的配伍應(yīng)用中，最具有代表的是石膏用量最多的麻杏石甘湯，見表 2。該方石膏用量達(dá)到半斤，是麻黃的 2 倍。此方中麻黃與石膏兩味藥聯(lián)合，麻黃得石膏使全方不至于過分溫散，不會散之太過，亦可以不助熱，并且存其宣肺平喘之用；石膏得麻黃不會過分涼遏氣機(jī)，共同起到清宣肺熱之效，二者相制相成用于治療肺熱咳喘之主證。大青龍湯中太陽中風(fēng)證伴見煩躁，衛(wèi)氣郁而發(fā)熱、煩躁，說明肌腠有熱，故需配伍適量石膏以清熱散表，可以治療風(fēng)寒表實(shí)證。表 2 中其余二方均是由于表郁里熱過重而成疾，治療上應(yīng)以發(fā)汗解表為重，兼清里熱。故應(yīng)用石膏配伍麻黃解表開郁兼清陽郁之熱，體現(xiàn)了仲景主次分明、標(biāo)本兼治的思想。

4 麻黃配附子、細(xì)辛類

《傷寒論》中麻黃與附子相配伍的方劑僅有治療少陰傷寒證的麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯。

從表3得知，麻黃和附子的用量比例是3:2，麻黃得附子可散表寒，溫補(bǔ)下元之陽，附子配伍麻黃可溫固下焦元陽，又可啟少陰陽氣兼散上焦肌膜之表邪 。二者配伍相得益彰，內(nèi)扶少陰之命火，外散太陽之風(fēng)寒，從而達(dá)到驅(qū)邪不傷正，陽復(fù)而寒不留之功。

細(xì)辛辛散能力強(qiáng)，為辛熱之品，配伍麻黃能夠走而不守，增強(qiáng)發(fā)汗之力。如麻黃細(xì)辛附子湯既能與附子配伍散少陰里寒，又可助麻黃散表寒，表里兼顧，攻守兼施；小青龍湯祛在里、在下的寒水之痰，細(xì)辛可幫助麻桂散寒并溫散水飲。

而麻黃附子甘草湯病機(jī)為少陰病，病程時(shí)間長，陽虛更甚，需要附子配炙甘草以助溫陽，稍配麻黃以助發(fā)汗。

5 麻黃配杏仁

杏仁味苦降泄，為治療咳喘之要藥。清·周巖有言：“杏仁者，所以為麻黃之臂助也?！甭辄S得杏仁，宣肺氣之中有降，不致肺氣宣發(fā)太過，杏仁得麻黃，降肺氣之中有升，不致肺氣肅降太過，是仲景治療肺系疾病常用的一對經(jīng)典組合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，仲景應(yīng)用麻黃配伍杏仁的方劑中，杏仁用量最多的當(dāng)屬麻黃湯，用至70個(gè)，相當(dāng)于今天的23g，兩者一宣一降，恰似肺性。其次是麻杏石甘湯，見表 4。方中麻黃與杏仁相須為用，既能宣肺散邪，又能降肺平喘，加上石膏共同達(dá)到清瀉肺熱，止咳平喘的目的。大青龍湯中，因主證見“不汗出而煩躁”，重點(diǎn)在發(fā)汗，故麻黃用量加倍，少輔以杏仁發(fā)汗解表。其余二方則以少量杏仁配伍麻黃，微微發(fā)汗治療在表之微邪。

6 麻黃配白芍

白芍味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血，養(yǎng)血柔肝而止痛，常與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)，見表5。在麻桂配伍的方劑中，除了和桂枝來進(jìn)行陰陽雙向調(diào)節(jié)外，還有兩點(diǎn)作用，一是可以利用酸收之性，制約麻桂，防止發(fā)汗太過而耗傷津液和陰血；二是根據(jù)陳永財(cái)?shù)鹊难芯堪l(fā)現(xiàn)白芍和麻桂配伍可以使得芍藥的有效成分 — 芍藥苷從體內(nèi)消除速度減慢，滯留時(shí)間延長，有利于芍藥苷在體內(nèi)持久的發(fā)揮緩急止痛的作用，在葛根湯及葛根加半夏湯中白芍就起到了滋津化陰以緩和筋脈之急的作用，所以白芍在麻黃類方中是個(gè)佐制藥。在用量方面，仲景應(yīng)用白芍與同方麻黃的用量相近，一般用一兩至三兩。若因內(nèi)有里寒出現(xiàn)疼痛癥狀則需要加重白芍用量以緩急止痛。

7 麻黃配甘草

甘草味甘性平，具有調(diào)和諸藥、清熱解毒、緩急止痛等諸多作用，素有“藥中國老”之稱，調(diào)節(jié)著每一首方劑中的諸多藥物，為仲景常用配伍，見表 6。在《傷寒論》中麻黃配伍甘草的作用主要有三：一是緩解藥性，補(bǔ)脾扶正。麻黃湯和大青龍湯中以甘草為使藥，既可緩和麻桂峻烈之性，避免汗之太過，又可補(bǔ)中助汗源，使正氣復(fù)而邪自去；麻杏石膏湯中甘草和中益氣，調(diào)和寒熱，避免其寒涼傷胃；小青龍湯中麻草配伍不僅具有祛痰止咳之功，還可以預(yù)防藥物辛散太過，耗陰動陽，損傷正氣；二是發(fā)汗解表。麻黃附子甘草湯中甘草不僅可助麻黃少許發(fā)汗解表之力，還可配伍附子以溫陽；三是緩急止痛。葛根湯和葛根加半夏湯中，甘草同白芍一起緩和筋脈之急，為佐使之用。仲景應(yīng)用麻黃配伍甘草時(shí)后者的用量多在一兩至三兩之間，且一般情況下以麻黃: 桂枝: 甘草 = 3:2:1 為宜，根據(jù)麻黃用量多少可以適量進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)“方證相應(yīng)”理論，麻黃類方治療不同證候麻黃的配伍規(guī)律初步分析如下：應(yīng)用麻黃治療外感風(fēng)寒表實(shí)證可以根據(jù) 3:2 的比例配伍桂枝以開泄太陽表邪；治療寒熱錯(cuò)雜的證候可以配伍少許升麻以宣透陽郁；治療肺熱咳喘證候可以配伍適當(dāng)石膏宣肺清熱，兼配合麻黃解表開郁；治療少陰傷寒證則需要配伍附子、細(xì)辛類以內(nèi)補(bǔ)命火，外散風(fēng)寒；治療肺逆咳喘證候時(shí)配伍適當(dāng)杏仁與麻黃相須為用，宣肺散邪、降肺平喘；白芍配伍桂枝可調(diào)和營衛(wèi)，甘草可緩解藥性，故多在麻桂配伍中加以少量白芍和甘草為佐使藥，配合麻黃及全方扶正祛邪，調(diào)和陰陽，避免汗之大過而傷正。

應(yīng)用禁忌

體質(zhì)虛弱者慎用麻黃。 麻黃發(fā)汗之力較強(qiáng), 一般老人 、小兒及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用。如臨床雖證屬外感風(fēng)寒,但汗出較多者, 也應(yīng)慎用麻黃 。

氣虛外感者慎用麻黃。 麻黃一般宜于實(shí)證, 凡氣虛外感風(fēng)寒, 癥見惡風(fēng)惡寒 、氣短乏力、動則自汗 、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱無力者, 應(yīng)慎用麻黃。

陰虛血虛和有出血傾向者慎用麻黃 。 麻黃味辛性溫,較燥烈, 易傷陰動血。凡陰虛、血虛感冒而癥見惡寒怕風(fēng)、口渴思飲、無汗或少汗、舌紅苔少、脈細(xì)者, 即使有胸悶咳喘, 也應(yīng)慎用麻黃。凡肝腎陰虛、肝陽上亢, 癥見頭暈頭痛 、盜汗、舌紅苔黃、脈弦有力者應(yīng)忌用麻黃 。

凡心血虛衰 、心神不寧, 癥見心悸、胸悶氣喘 、下肢浮腫、小便不利,舌淡苔白、脈數(shù)者, 應(yīng)忌用麻黃。凡陰虛血熱, 癥見咯血、吐血、嘔血 、尿血、便血、鼻衄 、皮下紫癜或婦女月經(jīng)過多者, 雖證屬外感風(fēng)寒, 或見咳嗽胸悶, 也應(yīng)忌用麻黃。凡皮膚斑疹瘙癢、色焮紅灼熱者應(yīng)慎用麻黃 。

藥理研究表明, 麻黃具有興奮中樞神經(jīng)、升高血壓等作用, 凡有心情煩躁、易怒 、心悸、失眠及血壓升高者慎用。

麻黃堿有興奮膀胱括約肌的作用, 如過用或久用麻黃可致尿量減少, 甚至尿潴留或尿閉, 故凡小便不暢 、尿少不通者慎用。

麻黃用量不可過大。 《中華人民共和國藥典》載 :成人水煎劑每日3～9g, 一般中毒劑量為30～ 50g, 過量可能導(dǎo)致心悸氣促 、震顫及心絞痛發(fā)作, 嚴(yán)重中毒時(shí)可導(dǎo)致視物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸困難、驚厥等, 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和心室纖顫 。

麻黃不宜與洋地黃類強(qiáng)心甙藥物合用, 以免引起室性心律失常。

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