桂枝去芍藥加皂莢湯方歌方解

【方劑組成】桂枝9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，皂莢(去皮子，炙焦)6克。

【用法】水煎溫服。

【歌訣】桂枝去芍加皂莢，咳吐涎沫用溫法，辛溫解表兼排痰，治療肺痿肺冷家。

【方解】本方是由桂枝湯去芍藥加皂莢而成。皂莢辛溫，有溫化寒飲、排痰排膿功能，加于桂枝去芍藥湯中，則有解表化痰作用，而適用于痰涎盛的咳喘、肺痿等證。

【仲景原文解析】

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（四）：千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿，吐涎沫。

解析:《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說(shuō):“寸口脈數(shù)其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！北痉剿?，是指上述的肺痿吐涎沬多者，當(dāng)屬肺中冷一類。

【臨證思考】慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性鼻炎等出現(xiàn)表虛而咳吐涎沫多時(shí)可適證用本方。若虛熱的肺結(jié)核病，皂莢辛燥不可輕試。

【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證而痰涎盛者。

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001桂枝湯——千古第一方

最近發(fā)現(xiàn)了這個(gè)工具，想試用一下。先發(fā)一篇桂枝湯的文章吧，用此來(lái)代表我對(duì)中醫(yī)的崇敬之意。這是以前寫的文章，本次發(fā)表前又補(bǔ)充了一些。

【中醫(yī)經(jīng)方】桂枝湯——千古第一方
? 我兒子7歲時(shí)，有一次感冒，鼻子清涕，悉悉索索，沒有發(fā)燒，我給他開了個(gè)方子，劑量改為小孩的劑量，桂枝6克、白芍6克、炙甘草4克、知母4克、防風(fēng)4克、生黃芪6克，生姜2片、小紅棗4粒。四碗水，煮成兩小碗，晚上先溫服一小碗，加紅糖。另一碗準(zhǔn)備第二天早上服。
原來(lái)他認(rèn)為中藥很苦，結(jié)果嘗一口覺得很好喝，就愉快的喝完了。喝完過(guò)半小時(shí)去睡覺。蓋正常厚度的被子。睡著過(guò)1個(gè)多小時(shí)，先是頭頂出汗，后來(lái)全身都出了點(diǎn)小汗。由于汗并不多，我沒有給他換衣服，就讓他睡吧。

?第二天早上，起床的時(shí)候，流了點(diǎn)鼻血。就一點(diǎn)，主要是因?yàn)檫@個(gè)藥促進(jìn)血液循環(huán)，他這兩天流鼻涕，鼻粘膜可能也有點(diǎn)薄。他起床后還討中藥喝，因?yàn)橛屑t糖味道好喝，但考慮到前一天晚上已經(jīng)出了汗，早上又有一點(diǎn)鼻血，就沒有給他喝剩下的一小碗。白天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他的感冒已經(jīng)基本好了。

?上面這個(gè)方子的主體來(lái)自于《傷寒論》的桂枝湯方。想到這個(gè)方子是幾千年前就有的方子，我就覺得中醫(yī)真是神奇。

? ? 中國(guó)的中醫(yī)中藥流傳了幾千年，到現(xiàn)在還在治病救人。《內(nèi)經(jīng)》全稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)書，成書年代約為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，包括《靈樞》和《素問(wèn)》兩部書。而《傷寒雜病論》則是東漢張仲景所著，后人編輯整理為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。不論是《內(nèi)經(jīng)》還是《傷寒雜病論》，里面的內(nèi)容很多都是搜集整理的，也就是說(shuō)在成書之前就已經(jīng)流傳很多年的中醫(yī)思想、理論、藥方，所以中醫(yī)中藥遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》成書之前就已經(jīng)廣為流傳和使用。

? ? 傷寒論里面的方子很多現(xiàn)在都還在用，治療效果還很好。上下幾千年，我深深地感受到了中醫(yī)中藥的力量。與西醫(yī)偏重細(xì)節(jié)、偏重局部相比，中醫(yī)更偏重整體、偏重平衡。兩者各有各的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在由于各種原因，國(guó)人很多不相信中醫(yī)中藥，只相信西醫(yī)西藥，這是很讓人遺憾的事情。而外國(guó)人日本人、德國(guó)人都對(duì)中醫(yī)中藥有了很深的研究，日本的漢方應(yīng)用的非常廣泛。我因?yàn)榧彝ズ蛡€(gè)人的因素，看了一些中醫(yī)中藥的內(nèi)容，偶爾也應(yīng)用之，雖然離入門還很遠(yuǎn)，但總覺得老祖宗留下這么好的東西，應(yīng)該盡可能地多了解一些，多應(yīng)用一些，多傳播一些。

? ? 桂枝湯是《傷寒論》的第一方，根據(jù)傷寒論的地位和桂枝湯的廣泛應(yīng)用，桂枝湯也可以稱為是千古第一方。

? ? 桂枝湯有很多應(yīng)用，最主要的應(yīng)用是適用于普通人受風(fēng)感冒剛剛開始、同時(shí)運(yùn)動(dòng)一下還容易出汗、流較清的鼻涕、悉悉索索的，可能還有發(fā)燒、頭痛?；蛘攥F(xiàn)在很多人說(shuō)的風(fēng)寒感冒。傷寒論的原文是，“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。” 有點(diǎn)怕冷、怕風(fēng)、鼻子流鼻涕，有點(diǎn)發(fā)燒，有點(diǎn)干嘔，可能有時(shí)還出點(diǎn)汗。寫的非常形象。這就是桂枝湯針對(duì)的感冒類型。

? ? 中醫(yī)認(rèn)為人有衛(wèi)氣和營(yíng)氣兩種氣，一種是保衛(wèi)你的「衛(wèi)氣」，一種是滋養(yǎng)你的「營(yíng)氣」，而「營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外」。這里的「脈」指的不是經(jīng)絡(luò)，而是血管。血管中伴隨著血液一起流動(dòng)的生命能，叫營(yíng)氣；而血管外的肌腠、組織之間的生命能叫衛(wèi)氣。

? ? 皮膚腠理比較虛疏的人，當(dāng)他受到風(fēng)寒的時(shí)候，他皮膚的抵御力不很好，風(fēng)一吹，就跨過(guò)了皮膚的防衛(wèi)，“風(fēng)傷衛(wèi)”，寒邪進(jìn)入體表，這時(shí)需要組織第一道防守反擊，把體表的寒氣通過(guò)出汗排除出去；防止寒邪繼續(xù)侵入內(nèi)里。

? ? 桂枝湯是怎么做到這一點(diǎn)的呢？

? ? 桂枝湯含有五味藥：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。我們拆開來(lái)分析。（部分內(nèi)容抄襲自臺(tái)灣JT叔叔的文章）

? ? 1、桂枝

? ? 桂枝是樟科植物肉桂樹的枝。肉桂樹這種植物，中國(guó)古代叫它做「梫」樹，因?yàn)樗哂幸环N「侵」的力量。在肉桂樹的周圍幾公尺的范圍，是長(zhǎng)不出其它雜木的，「風(fēng)氣＝木氣」會(huì)被它凈空、排除。而這力量有多強(qiáng)呢？中國(guó)人也做過(guò)實(shí)驗(yàn)：把肉桂木做個(gè)小木樁，釘?shù)狡渌鼧渖?，那棵「被害樹」第二天就死掉了。它可以把木氣打到魂飛魄散，無(wú)法再留存于樹中支撐那棵樹的生命力。
? 這種「侵」的磁場(chǎng)，是正義的，還是邪惡的呢？我們來(lái)借一個(gè)西洋傳說(shuō)來(lái)看看：肉桂樹(cinnamon)在西方還有一個(gè)別名，叫「JudasTree」（猶大樹），傳說(shuō)中背叛耶穌的猶大就是在肉桂樹下上吊的。一個(gè)人，被鬼迷了心竅，做了壞事，好死不死走到這棵樹下，他身上的邪靈被這棵樹的磁場(chǎng)趕走了，于是就良心發(fā)現(xiàn)，上吊自殺了。肉桂樹「侵」力的傳說(shuō)，在西方人的集體潛意識(shí)中，似乎也留下了痕跡。而肉桂、桂枝的藥性是辛甘溫?zé)岬?，質(zhì)地是油潤(rùn)肥厚的，這種樹的木頭亦是鮮艷的橙色，它的氣味嗅起來(lái)……好比說(shuō)加了肉桂粉的卡布基諾咖啡……給人一種很開心、熱情、不很理性的、情感洋溢的調(diào)子……這些調(diào)性，正好就像人的「心臟」。

? ? 現(xiàn)在研究認(rèn)為，桂枝能讓人心臟活力增加，從動(dòng)脈更強(qiáng)地把血液泵出去，流到全身。

? ? 同時(shí)桂枝，還可以治氣上沖，使其下達(dá)。感冒的時(shí)候人有的時(shí)候會(huì)想吐，吃不下飯，氣也容易堵在中焦脾胃，桂枝就可以下氣。

? ? 2、白藥
? 白芍與桂枝正好相反，桂枝往外伸展，白芍往內(nèi)收斂。

? ? 現(xiàn)在的研究認(rèn)為，白芍能讓人靜脈的血往回收，往心臟走。

? ? 同時(shí)，白芍可以松弛筋脈和肌肉，緩急止痛，還可以養(yǎng)肝血，柔肝止怒。

? ? 因此桂枝和白芍合在一起，一個(gè)動(dòng)脈加大泵出，一個(gè)靜脈加大回收，就讓人的血液循環(huán)地更好，加強(qiáng)新陳代謝。構(gòu)成了一個(gè)完美的組合。

? ? 3、炙甘草
?甘氣補(bǔ)土，炙甘草在身體加快新陳代謝的時(shí)候補(bǔ)充身體的中氣，補(bǔ)充中土元?dú)狻Ｖ烁什輰?duì)心臟也很有好處，有一個(gè)心臟病的名方炙甘草湯。

? ? 甘草如果生用，可以瀉火解毒，用甘草瀉火，和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃芪、人參同用，那是「甘溫除大熱」，元?dú)鈮?，抵抗力好，自然就不?huì)「發(fā)炎」也就是「上火」。甘草解毒，這主要來(lái)自于這味藥的甘性、土性。土壤可以中和各種毒性，尤其是經(jīng)過(guò)時(shí)間的作用，千百年來(lái)，祖宗種的地，我們還在種著，土壤和海洋一樣，都是長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)平衡的有機(jī)物群落。

? ? 各種藥，加入甘草以后，可以讓藥性溫和，緩而達(dá)之。同時(shí)又能調(diào)和諸藥，互不沖突。所以，甘草在中藥里又稱為“國(guó)老”，也就是朝近中侍奉過(guò)兩三代君主的老臣。這種人，在故事中，多半是「和事佬」，總是在排解紛爭(zhēng)。一帖方中加了甘草，它就會(huì)像個(gè)和事佬一般，居中做協(xié)調(diào)人，讓桂枝做桂枝該做的事，芍藥做芍藥該做的事……各盡其分而不相爭(zhēng)。

? ? 4、生姜

? ? 生姜可以「強(qiáng)御水氣」，把身體諸系統(tǒng)中多余的停濕停寒打掉。所以有些體質(zhì)寒的人吃白菜會(huì)沒力氣，炒白菜時(shí)放一點(diǎn)姜就沒事。

? ? 生姜的藥性比較「散」，可以用在補(bǔ)藥中，本身卻不是補(bǔ)藥。李東垣就勸人「夜不食姜」，因?yàn)闀?huì)散氣。

? ? 生姜放在這付藥中，可以散寒濕。桂枝芍藥讓身體血液更好的循環(huán)起來(lái)，而生姜讓身體的寒濕發(fā)散出去。

? ? 中國(guó)本草書常說(shuō)：「孕婦食姜，令兒歧指」，你看姜這個(gè)塊根生新分支的方式就知道，都是從趨近九十度的角度橫岔出去，所以，如果孕婦吃太多的生姜，就可能會(huì)讓胎孩的手指分岔，五指長(zhǎng)成六指。如果沒有生姜，桂枝在動(dòng)脈中的藥性就一直沿著血管沖到底，而不能把寒邪打出體表。必須有生姜「橫開、散」的藥性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脈管之外，到達(dá)風(fēng)邪所在的「衛(wèi)分」肌腠之間。

? ? 5、大棗

? ? 大棗肉黃皮紅，又甘潤(rùn)多汁，補(bǔ)脾而又能兼入心補(bǔ)心，是養(yǎng)營(yíng)血的好藥。

? ? 囫圇吞棗的故事大家都記得，大棗補(bǔ)脾胃，同時(shí)可能因?yàn)楦侍鹑菀讐难例X，所以故事里的人機(jī)械地認(rèn)為要囫圇地把棗吞下，才能發(fā)揮棗的優(yōu)點(diǎn)，避免棗的缺點(diǎn)。

? ? 大棗是補(bǔ)給隊(duì)員，給前線隊(duì)員補(bǔ)充能量，同時(shí)構(gòu)筑第二道防線。

? ? 大棗還和甘草一起，補(bǔ)津液，在出汗的時(shí)候如果不補(bǔ)充身體的津液，就容易產(chǎn)生新的問(wèn)題。大棗是一種榨不出汁的果實(shí)，也就是可以保護(hù)住水不流失，因此大棗可以和甘草一起保濕，穩(wěn)住身體的水分。避免出汗時(shí)體內(nèi)津液損失太多。

? ? 這五味藥合在一起，主要是加快人的新陳代謝，補(bǔ)充人的營(yíng)養(yǎng)，發(fā)散體表的寒濕。由于加快了血液循環(huán)，因此會(huì)出一點(diǎn)汗，但本身這付藥不是發(fā)汗藥，服用后身體出點(diǎn)小汗病就好了。不要捂厚被子出大汗，大汗傷津液。這付藥沒有針對(duì)什么具體病毒的藥，但是卻把感冒解決了。實(shí)際上讓人自身變強(qiáng)，然后人自己把感冒戰(zhàn)勝了。這就是典型的中醫(yī)思維。

? ? 桂枝湯其實(shí)是針對(duì)體質(zhì)較為虛弱的人的一劑補(bǔ)藥。

? ? 這個(gè)方子古方的用量相對(duì)大一些，桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚（掰開），這里的一兩是東漢的兩，約10-15克，用七大碗水，小火煮成三大碗水（古方一般只要慢火煮一次即可，不用煮兩次再混合），每次服一碗，之后略多穿一件衣服或稍蓋點(diǎn)（不用蓋厚被子），傷寒論還提到藥后再服用熱粥一碗，以助藥性。這藥服了之后，如果出了點(diǎn)小汗，人覺得稍微舒服了，就可以了。如果沒有出汗，或者出的太少，可以繼續(xù)服用。傷寒論提到不必盡劑，就是說(shuō)你開了幾貼藥，不用非得把藥服完。出點(diǎn)小汗就OK了。如果之前感冒已經(jīng)深入了，這種藥服用后，可能還會(huì)有咽喉和鼻子的問(wèn)題，要根據(jù)情況用別的藥或者自己調(diào)理腸胃等待身體自己解決問(wèn)題。

? ? 現(xiàn)在的人用量一般保守些，一般可以按一兩對(duì)應(yīng)3克-5克來(lái)使用上面的方子。桂枝9（或15）克，芍藥9（或15）克，炙甘草6（或10）克，生姜9（或15）克，大棗四枚到六枚（掰開）。用五飯碗水慢火煮成兩碗，每次溫服一碗。飯后半小時(shí)服或者睡前半小時(shí)服?？梢约狱c(diǎn)紅糖。

? ? ? ?清末民初的名醫(yī)張錫純?cè)诠鹬Ψ街屑尤胫?、防風(fēng)、黃芪，認(rèn)為這樣就可以不用藥后服熱粥了。本文開始時(shí)我給我兒子服用的桂枝方就加上了知母、防風(fēng)、黃芪。

? ? ?我兒子服藥后，流了點(diǎn)鼻血，其實(shí)沒有關(guān)系，是營(yíng)衛(wèi)打通了。傷寒論原文也提到，“太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱身無(wú)汗,自衄者愈”，自衄就是自己流鼻血的意思，雖然這一條是無(wú)汗，和我兒子的情況不一致，但確實(shí)都是自愈的表現(xiàn)。由于小孩陽(yáng)氣比較充足，用加快血液循環(huán)的方法來(lái)治感冒，流點(diǎn)鼻血是正常的，大家不要害怕。

? ? 與西醫(yī)治感冒關(guān)注感冒病毒不同，中醫(yī)關(guān)注的是通過(guò)補(bǔ)脾胃（生姜大棗甘草）和加快血液循環(huán)（桂枝）來(lái)增強(qiáng)人的自愈能力，同時(shí)是一種整體解決問(wèn)題的思路，不需要考慮感冒病毒的具體分型。

? ? 桂枝湯這個(gè)藥方，根據(jù)病癥，還有很多調(diào)整變化，比如加桂、加芍藥、去芍藥、加附子、加人參等等。芍藥和甘草單獨(dú)出來(lái)，組成的芍藥甘草湯，可以治靜脈曲張、腳攣急、筋脈不舒等、被后人稱為“去杖湯”，就是用拐杖走路的人長(zhǎng)久服用可以扔掉拐杖。當(dāng)然不是所有的腳疼都能用這個(gè)藥方。

? ? 這些調(diào)整變化，因人而變，因癥而變，這也是中醫(yī)的思維。所以中醫(yī)看病，要望聞問(wèn)切，要看人的臉色、舌頭、脈象、要聽病人描述自己的病情，還要了解病人吃飯情況，出汗情況，大小便情況。這都是為了根據(jù)這個(gè)人的癥來(lái)制定針對(duì)這個(gè)人的方，是一種個(gè)體化治療。而不是給你一個(gè)通用的藥方。

? ? 學(xué)習(xí)中醫(yī)，要從經(jīng)方學(xué)起。學(xué)習(xí)經(jīng)方，要從傷寒論原文學(xué)起。傷寒論的原文網(wǎng)上很容易得到。當(dāng)然，最好配上名家的講解。如《胡希恕講傷寒論》。

桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽(yáng)的作用，并有治病求本，本于陰陽(yáng)這一涵義。方中五味藥物，分陰陽(yáng)兩類，即桂枝、生姜為陽(yáng)，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽(yáng)之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽(yáng)能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽(yáng)。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無(wú)效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無(wú)汗，左有汗而右無(wú)汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！贝俗C為陰陽(yáng)氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽(yáng)不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽(yáng)，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)，按之無(wú)力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽(yáng)虛于上坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來(lái)搏陽(yáng)而與之爭(zhēng)，故脈雖弦數(shù)而按之無(wú)力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過(guò)之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽(yáng)之虛。治宜助心陽(yáng)，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽(yáng)病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無(wú)效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽(yáng)不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無(wú)功，而寒熱之治亦無(wú)效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽(yáng)明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長(zhǎng)途 汽車 ，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時(shí)殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤(rùn)。證屬風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說(shuō)：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無(wú)效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無(wú)力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說(shuō)關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營(yíng)血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽(yáng)攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽(yáng)虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽(yáng)為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無(wú)為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過(guò)多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽(yáng)經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽(yáng)病中風(fēng)證兼見氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無(wú)汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，諦思良久，曰前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便得利，則所有病氣，俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽(yáng)虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說(shuō)，用治精神分裂癥，舌淡苔潤(rùn)滑的用之有效。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽(yáng)虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來(lái)胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長(zhǎng)，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽(yáng)不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來(lái)告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功，故其治療范圍為廣。

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