桂枝人參湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝12克，炙甘草12克，白術(shù)9克，人參9克，干姜9克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝人參湯方并，桂枝甘草合理中，外證未解里又虛，補(bǔ)中解外是其宗。

【方解】本方是桂枝甘草湯與理中湯的合方，故其適應(yīng)證是兩方的合并證。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第163條：太陽(yáng)病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

解析:太陽(yáng)病尚有發(fā)熱、身痛等外證未解，治療應(yīng)用桂枝湯解外，醫(yī)生不知解外而多次錯(cuò)誤地用下法，大傷中氣，遂使表熱內(nèi)陷與里虛相協(xié)，造成腹瀉不止、心下痞硬，形成胃氣虛于里、表虛邪不解的表里不解證，這即是桂枝人參湯的適應(yīng)證，故用本方治療。

按:外證未解，暗示服過(guò)麻黃湯而外證還未解之意，當(dāng)用桂枝湯類方解外。下利不止、心下痞硬，是因頻繁誤下，已陷于太陰病理中湯證，因還有外證未解，故合用桂枝甘草湯兩解表里。

【臨證思考】本方證常見(jiàn)于發(fā)熱、感冒自服一些成藥，或醫(yī)生開方不對(duì)證，或平時(shí)常服減肥藥、保健藥，感冒后仍服，造成表里不解者。

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)理中湯證者。

【驗(yàn)案】姜某，女，31歲，1963年4月9日初診：兩年來(lái)常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便溏瀉3次，并感身疼惡寒，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細(xì)。此為太陽(yáng)太陰合病，與桂枝人參湯：

桂枝10克，黨參10克，干姜6克，炙甘草6克，蒼術(shù)12克。

結(jié)果:服一劑，身疼痛減，服三劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差，與茯苓飲消息之。

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