苓桂五味甘草湯方歌方解

【方劑組成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】苓桂五味甘草湯，桂枝甘草味苓鑲，咳逆上氣痰飲重，解表化飲是良方。

【方解】本方也是桂枝甘草湯變化而成。茯苓加強利尿逐飲，五味子治咳逆上氣，兩味加于桂枝甘草湯中，治療桂枝甘草湯證見咳逆上氣者。

【仲景原文解析】

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第36條：青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股,小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。

解析:本條是承繼“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”一條而說。青龍湯下已，是說服下小青龍湯后，原有的癥狀沒有了。多唾、口燥，是服小青龍湯使寒飲欲解的癥驗。但支飲重證多不是一擊即退，今寸脈沉而尺脈微，仍屬飲盛里虛的反映。手足厥逆，即因水氣沖逆所致。氣從小腹上沖胸咽，即發(fā)作性的上沖癥狀。手足痹，是由于血虛。其面翕熱如醉狀，為有虛熱上蒸。氣沖休止，則水飲因復(fù)下流陰股，故亦不出現(xiàn)眩冒。氣沖發(fā)作，則水飲伴隨上逆，故又出現(xiàn)小便難而眩冒，因此用苓桂五味甘草湯先治其氣沖。

【臨證思考】慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病等常見本方證。不論是否服過小青龍湯，只要是外寒里飲氣上沖、眩暈明顯者，皆可考慮選本方。

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見咳逆上氣眩暈者。

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