【方劑組成】桂枝9克,芍藥9克,生姜9克,炙甘草6克,大棗4枚,生龍骨9克,生牡蠣9克。
【用法】水煎溫服。
【方歌】桂枝湯加龍牡蠣,驚悸夢遺不得眠,皆因汗出傷津液,調營和衛(wèi)使其安。
【方解】龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥,治療煩驚、不眠、多夢等心神癥,尤其有治胸腹動悸的特能,故桂枝加龍骨牡蠣湯,其適應證為桂枝湯證又見胸腹動悸、煩驚不安夢交失精等。
【仲景論述解析】
《金匱要略·血痹虛勞病》第8條:夫失精家,小腹弦急,陰頭寒,目弦發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
解析:少腹弦急陰頭寒癥,是陽氣下虛;目弦發(fā)落癥,是虛火上亢,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精等癥之脈,皆為虛損的證候。因此,在臨床上脈見芤動微緊,則可知男子患夢遺失精,女子患夢交。此是桂枝加龍骨牡蠣湯方證。
按:失精、夢交,多由情欲妄動,神志不寧,因生夢幻所致。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和。龍牡之用,不只為固精,還重在斂神定志,合于桂枝湯調榮衛(wèi)和氣血,本方是該證的正治?!缎∑贰吩?“虛弱浮熱汗出者,除桂加白薇、附子,名曰二加龍骨湯”是該證的變治。用此二方適證加減,確有奇效。
【臨證思考】夢遺失精,常見于未婚青壯年男子,也多見于慢性前列腺炎患者。但本方證可見于各種慢性病出現(xiàn)的神心癥,不論男女老幼皆可發(fā)此證。值得注意的是,本方證又往往被認為是虛勞,治用大補而使癥狀加重或長期不愈,其主要原因是,沒有首先看到桂枝湯方證。治療上用生龍牡補澀是重要的,用桂枝湯調和榮衛(wèi)則是關鍵。
【辨證要點】桂枝湯證兼見遺精多夢、心悸不安者。
【驗案】蒲某,男,33歲,某廠會診病例,1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年,近年來加重,每周1—3次。常有汗出惡風,腰酸痛,舌苔白,舌尖紅,脈浮而虛。證屬虛勞,榮衛(wèi)不固,氣血失和,故治以調榮衛(wèi)和氣血,斂神志以攝精液,擬與桂枝加龍骨牡蠣湯加減:
桂枝10克,赤芍10克,生龍骨15克,生牡蠣15克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草6克,川附子6克,白薇12克。
結果:4月8日復診,上藥服六劑,遺精未作,囑停藥觀察,如再作可再來診。
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