小建中湯的功效與作用,小建中湯方歌方解,臨床醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖）。

【用法】水煎五味，湯成去滓，內(nèi)膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，似甜故也。

【方歌】小建中本桂枝湯，芍藥加倍加飴糖，甘溫補(bǔ)中兼解外，胃腹?jié)M痛力能攘。

【方解】桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛，今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖然仍治腹痛，但已易攻為補(bǔ)，故名之為建中。謂之小者，以其來(lái)自桂枝湯，仍兼解外，與專(zhuān)于溫里祛寒的大建中湯則比較為小也。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第100條:傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

解析:脈澀為津血虛，陽(yáng)脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛(wèi)不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。傷寒得此脈，常是腹中急痛的反映，治療宜首先考慮用小建中湯。不差者，是說(shuō)服小建中湯后，而病未全解除，這時(shí)病多轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)小柴胡湯證，故不應(yīng)再用小建中湯，而宜用小柴胡湯治療。

按:脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡湯證不常見(jiàn)。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且也因表里實(shí)，津液自和,使表證自汗出而解。假如癥狀沒(méi)全消除，知已轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，當(dāng)用小柴胡湯治療。

《傷寒論》第102條:傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

解析:血少心氣虛則悸，外邪不解則煩。小建中內(nèi)能補(bǔ)虛，外能解表，故能主治此證。

按：傷寒二三日，即見(jiàn)心中悸，是營(yíng)虛血少，此時(shí)雖有表證不可發(fā)汗。當(dāng)宜首先建中，中氣建，營(yíng)血充足，津液自和，則汗自出表自解。小建中內(nèi)能補(bǔ)虛，外能除邪，故主之。

《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

解柝：虛勞為古人對(duì)虛損不足之病的通稱(chēng)。里急腹中痛，即腹中痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢(mèng)失精者，為下焦虛，精不內(nèi)守。四肢酸痛者，為榮衛(wèi)不利，外邪未解。手足煩熱者，為虛熱。咽干口燥者，為津液枯燥。

按:腹皮弦急，按之腹筋不松軟而拘攣，即里急腹急的證候，里急腹中痛者，即小建中湯適應(yīng)證的主癥。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之，但不能認(rèn)為小建中湯可治一切虛勞、腹痛。

《金匱要略·婦人雜病》第18條:婦人腹中痛，小建中湯主之。

解析:腹中痛，即腹中急痛的簡(jiǎn)詞。婦女腹中急痛者，當(dāng)以小建中湯主之。

按:這里雖舉婦人腹中痛，實(shí)際男子有是證，也可用本方。

【臨證思考】本方是治腹痛的常用方，多用于胃潰瘍、腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨證準(zhǔn)確，則其效如神、但實(shí)熱性腹痛是不能用的。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見(jiàn)腹中急痛，或心悸而不嘔者。

【小建中湯醫(yī)案】

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，怡糖45克（分沖）。

結(jié)果:上藥服六劑，胃脘疼已，但饑餓時(shí)仍感胃脘不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行。仍服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，他無(wú)不適。

例2 劉某，男，46歲，1965年11月30日初診。十多年來(lái)胃脘疼痛，近來(lái)加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無(wú)效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和不思飲，大便微溏，舌苔白，舌尖紅，脈細(xì)弦。X線(xiàn)鋇劑造影檢査:十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4cmX0.4cm。此屬表虛里寒，為小建中湯證：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖）。

1965年12月3日二診。疼減，手足心熱亦減，仍有時(shí)胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日一行。上方加炒五靈脂6克，元胡粉2克(分沖）。

1965年12月9日三診。胃脘疼已不明顯，惟食后心下堵滿(mǎn)，四肢發(fā)涼，夜寐欠安。將返東北原籍，改服茯苓飲(茯苓15克，黨參10克，枳殼10克，蒼術(shù)10克，生姜10克，陳皮30克，半夏12克)，帶方回家調(diào)理。

按:本患者胃脘刺痛，為里虛寒挾瘀，用溫中理氣活血等法，長(zhǎng)期不效，是因患者有表邪存在，治療不解表，專(zhuān)溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入里。當(dāng)治用小建中湯溫中同時(shí)解表，則胃脘疼則很快緩解。

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