桂枝加苓術(shù)附防己狗脊湯治療腰痛案

徐某，男，40歲，初診日期：2011年3月2日。

患者訴腰酸痛、乏力10年，小腿肚子酸脹，頭暈，睪丸時涼，后頸椎疼痛僵硬，小便力度稍差，胃時脹，左側(cè)腹股溝稍脹，口中和，納可，無汗，無畏寒，舌淡苔白，脈弦數(shù)。

辨六經(jīng)屬少陰太陰合病挾飲證，辨方證為桂枝加苓術(shù)附防己狗脊湯證。處方：桂枝10g，白芍10g,茯苓12g,蒼術(shù)15g,川附子15g,防己10g,狗脊15g,炙甘草6g，生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，附子同煎，日1劑。

按語：患者后頸椎疼痛僵硬、腰腿酸痛、無汗、胃時脹、小便力度稍差、舌淡苔白，與《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！鳖H為相似，為外邪里飲證;頭暈，且舌淡苔白、脈弦數(shù)，為飲邪上逆。患者但寒無熱、乏力，為少陰證。故該患者為外邪里飲證又兼有陰寒證，宜桂枝加苓術(shù)附湯，解外溫陽利水；加防己增強清熱利水止痛之功;因患者苦于腰腿酸痛、乏力，加狗脊祛濕溫陽、強腰脊、利關(guān)節(jié)。

二診日期：2011年3月9日。

患者訴，小腿肚子酸脹減、腰酸痛、頸椎僵硬疼痛，頭暈，睪丸潮濕，右腮腫痛，口中和，小便可，納可，無汗，大便1日1次，不成形，夜里陰莖勃起好轉(zhuǎn)，睪丸涼好轉(zhuǎn)，苔白膩，脈弦數(shù)。處方：上方加知母15g。7劑，水煎服，附子同煎，日1劑。結(jié)果：右腮腫痛已，睪丸涼已，睪丸潮濕減。

按語：小腿肚子酸脹、腰酸痛、頸椎僵硬疼痛減輕，但仍有酸痛感，又睪丸潮濕、右腮腫痛，說明前方有效，但痰飲水濕未完全祛除且有化熱之機，故加知母，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂知母：“主消渴，熱中，陳邪氣，肢體浮腫，下水。補不足，益氣?！?/p>

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》

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