小柴胡湯加減的臨床應(yīng)用：小柴胡湯加石膏驗案

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1 1、小柴胡加石膏桔梗湯方證2 2、小柴胡加石膏湯方證3 3.小柴胡加石膏桔梗桂枝湯方證

1、小柴胡加石膏桔梗湯方證

趙某，女，32歲，初診日期：2011年4月14日。

患者訴3月18號來月經(jīng)，吃活血化瘀藥之后出現(xiàn)頭暈，頭暈時伴有出汗，從小到大一直胃痛，不敢吃涼，時口干，飲水多，鼻塞，涕黃，印堂痛，手腳熱，易緊張，無痰，眠可，納可，小便可，大便1日1?2次成形，舌淡潤苔白，脈弦細數(shù)兩尺難觸。

辨六經(jīng)屬少陽陽明合病證，辨方證為小柴胡加桔梗石膏湯證。處方：柴胡12g,黃芩10g，清半夏15g,黨參10g,炙甘草6g，生石膏45g,桔梗10g，生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：頭暈減，其他癥狀均已。

2、小柴胡加石膏湯方證

任某，女，62歲，初診日期：2011年5月30日。

患者訴口苦5個月，耳鳴5個月時有反復(fù)發(fā)作，出汗，納可，飲水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2?3次（吃通便藥），舌淡潤苔薄白，脈兩關(guān)弦滑，右寸微浮滑。

辨六經(jīng)屬少陽陽明合病證，辨方證為小柴胡加石膏湯證。處方：柴胡12g,黃芩10g，清半夏15g,黨參10g,炙甘草6g,生石膏45g，生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，口苦減，耳鳴未作，腰痛已，出汗已，大便如常。

按語：口苦為少陽證之標志性癥狀，使用小柴胡湯的概率極高，憑此一證已基本鎖定用藥方向，耳鳴結(jié)合264條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”，少陽證已確定無誤，小柴胡湯已經(jīng)明確下來；腰痛，依馮老經(jīng)驗頸椎痛、腰痛屬太陽的多，但少陽和厥陰也很常見；舌淡潤苔薄白，兩關(guān)脈弦滑，右寸微浮滑，為里有水濕，濕郁化熱，熱欲向上蒸騰但力有不足，汗出結(jié)合舌診脈診來看為濕熱所致；傷寒230條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！眰?29條“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。”從這兩條看，小柴胡湯無論是大便干或稀均可應(yīng)用，此患者不吃通便藥大便千，吃通便藥大便次數(shù)又多，所以用小柴胡較合適，同時加生石膏清里熱。

3.小柴胡加石膏桔梗桂枝湯方證

李某，女，31歲，初診日期：2011年3月21日。

患者訴咽痛三四日，早上重，一直喝果汁姜湯來緩解，自汗出，微盜汗，連續(xù)兩個月來經(jīng)期第1天全身涼，手腳最涼，影響睡眠，咳嗽三四日，胸悶，痰黃綠，稍惡心，納可，小便可，大便1日4—5次，不成形，舌淡苔白，脈弦細，兩寸浮。

辨六經(jīng)屬太陽少陽陽明合病挾痰飲證，辨方證為小柴胡加石膏桔梗桂枝湯證。處方:柴胡12g,黃芩10g,清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g,桔梗10g,桂枝10g，生石膏45g,生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：咽痛已，咳嗽已自汗、盜汗。

按語：患者自汗出、兩寸浮，咽痛、惡心、脈弦細，微盜汗、痰黃綠，為太陽少陽陽明三陽合??；咳嗽、胸悶、痰黃綠、舌淡苔白，為痰氣郁阻、上逆。因患者以咽痛、咳痰為主，陽明太陽熱證均不太顯著，故予小柴胡湯加石膏、桔梗，和解清熱，利咽排痰。又因患者胸悶、兩寸浮、大便次數(shù)多、不成形，為桂枝去芍藥湯證所主，故加桂枝?！秱摗返?1條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！保T老按：本條的脈促，是指寸脈浮，關(guān)以下沉之脈，即反映上實下虛之脈。注家認為是“數(shù)中一止”，這是宗王叔和的《脈經(jīng)》之說，欠妥）

此合方實為小柴胡湯加石膏湯、桂枝去芍藥湯、桔梗湯、排膿湯的合方。

此外，關(guān)于盜汗，馮老認為應(yīng)參考《傷寒論》第201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出?！奔唇?jīng)方所見盜汗多是外邪里熱的太陽、陽明合病，亦見于三陽合病。

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