芍藥甘草湯原文,配方,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

1. 傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。（29)

2. 問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。……夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。（30)

【組成】

白芍12g 炙甘草12g

【煎服】

水浸30分，煎30分，約400ml，分2次服。

【主治】

陰血虛之腿腳攣急，咽干煩躁者。

【加減】

1.兼濕熱證者，加三妙散。

2.兼寒濕癥者，加桂枝、蒼術(shù)。

3.虛弱者，酌加人參、附子。

4.脅痛者，加柴胡、枳實(shí)。

5. 項(xiàng)強(qiáng)痛者，加葛根。

【禁忌】

攣急兼四肢厥冷，喜熱怕冷，脈沉遲者，忌之。

【類(lèi)方】

當(dāng)歸四逆湯：同可治手足拘攣。不同者，本方所治之?dāng)伡保?為寒邪直中厥陰，癥見(jiàn)肢冷脈細(xì)；芍藥甘草湯所治之?dāng)伡?，系陰血虧損，筋脈失養(yǎng)引起，故有一派陰虛內(nèi)熱癥狀。

【臨床運(yùn)用】

1. 治腹痛如神，脈遲加干姜，脈洪加黃連。（《醫(yī)學(xué)醒悟》）

2. 凡青筋暴露，色紫，皮肉攣急者，用之無(wú)不效。不僅治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢(shì)不正，致腰背有筋牽強(qiáng)者，本湯治之。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

3. 治小腸腑咳，發(fā)咳而矢氣。（《皇漢醫(yī)學(xué).內(nèi)科摘要》）

4. 足跟痛如錐刺、如刀刮，不可觸近，伴有腹皮攣急者。(《皇漢醫(yī)學(xué).建殊錄》）

5. 鼠溪部腫痛。兼見(jiàn)右腿拘緊，不能伸直，抽筋，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔。（《新編傷寒論類(lèi)方》）

6.治舌腫滿(mǎn)塞口。（《圣濟(jì)總錄》） 【您跆）

7. 三叉神經(jīng)痛。伴頭暈?zāi)垦?，脈緩大，舌無(wú)苔有裂。（《江西醫(yī)藥雜志》1965;7:90)

8.大便干結(jié)如羊糞，數(shù)日一行，脈弦細(xì)而澀。十劑而愈。(《四川中醫(yī)》1991;3:34)

9. 不安腿綜合征。癥見(jiàn)小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛感，時(shí)抽筋，時(shí)有觸電感，休息時(shí)加重。（《浙江中醫(yī)雜志》1988;6:273)

10.強(qiáng)中。舌尖邊倶紅，苔薄黃，脈弦有力。八劑而瘥。(《河南中醫(yī)》1989;3:31)

【淺議】

此為滋陰養(yǎng)血、緩急止痛之方，臨床運(yùn)用以攣急疼痛，咽干思冷，脈數(shù)無(wú)力為目標(biāo)。

肝藏血，主筋。陰血虧虛，津液不足，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)，是以拘急疼痛。故臨床伴有至夜發(fā)熱，頭面赤熱，咽干煩躁，思飲思冷，小便赤短，大便艱澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱癥狀。

芍藥甘草湯為仲圣陰虛病之治方。方中白芍味酸，斂陰和肝，通脈逐痹，炙甘草甘溫，補(bǔ)中和中，合之有酸甘化陰、養(yǎng)血和營(yíng)、健脾柔肝、通痹緩急之作用。余常用治肝脾不和之腹痛、脅痛，多可獲效。腹證呈腹壁松弛柔軟，腹肌堅(jiān)硬如板者療效尤佳。個(gè)別患者服后水腫，停藥后自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治療濕熱下注之膝踝關(guān)節(jié)痛、或足跟痛，未已疼痛即可輕止。芍藥之運(yùn)用，歷代醫(yī)家或主赤芍，或主白芍，爭(zhēng)議不一。張山雷謂：“《本經(jīng)》芍藥，雖未分赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補(bǔ)血，養(yǎng)肝脾真陰，而收斂脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導(dǎo)瘀，破積泄降，則赤芍也?！庇嘧翊苏f(shuō)，于肝陽(yáng)上亢、肝木橫逆、疼痛喜壓者用白芍，瘀熱凝滯、血瘕疝痹、疼痛拒壓者用赤芍。若二證皆有，則二藥并用。其量在15g至30g間，甘草等量或用芍藥之半。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，芍藥有抑制中樞，擴(kuò)張血管之作用，為平滑肌之松弛劑。然從治療腿腳攣急看，對(duì)橫紋肌亦有解痙作用，故臨床用于神經(jīng)性頭痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、吸氣、及變換體位加劇之疼痛，亦用于不安腿綜合征，項(xiàng)背強(qiáng)痛，腓腸肌痙攣，咳嗽，哮喘，胃、腸、膽、輸尿管痙攣，習(xí)慣性便秘，二便里急，經(jīng)期腹痛等神經(jīng)、血管、肌肉緊張性之病癥。

芍藥擴(kuò)張血管，可使體內(nèi)臟器功能發(fā)生改變。因血液流變猶水之就下，當(dāng)全身血管擴(kuò)張時(shí)，下身血量相對(duì)較多，心腦血管之血相對(duì)較少，氣血虛弱者可能出現(xiàn)頭暈、心慌、自汗、胸滿(mǎn)、短氣、神疲、脈數(shù)、血壓下降等心腦供血不足、及心腦應(yīng)變反應(yīng)癥狀。故處方用藥，應(yīng)時(shí)時(shí)想到心腦供血?！秱摗?1條之脈促、胸滿(mǎn)，即為大腦供血不足、中樞應(yīng)急之癥。胸滿(mǎn)為肋間神經(jīng)收縮所致，脈促乃交感神經(jīng)興奮、心跳加快之象。此時(shí)若用芍藥，必然加劇心腦供血不足，故仲圣主以桂枝去芍藥湯。何許人易生此癥？曰：虛寒體質(zhì)者，面色萎黃、晄白者，六脈沉遲、沉細(xì)者是也。

攣急一證，除陰血不足難以濡潤(rùn)外，陽(yáng)虛寒甚，筋脈失卻溫煦亦可引起，所謂寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脈緊、舌潤(rùn)等癥狀，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒、活血通脈，方如當(dāng)歸四逆湯。

【芍藥甘草湯醫(yī)案】

韓某，女，12歲。南關(guān)小學(xué)學(xué)生?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！苯癫粷M(mǎn)二七，業(yè)已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就醫(yī)，后失血甚多，出現(xiàn)神疲眩暈，心悸短氣，難以上學(xué)，始來(lái)就診?；?yàn)檢查，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞1.7x10^12/L。余用滋陰補(bǔ)腎法以治，諸癥見(jiàn)輕。近三日，過(guò)午腹痛，時(shí)輕時(shí)甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐后疼痛漸止。上午則一無(wú)所苦，飲食二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。

觀其脈癥，知崩漏日久，陰血大損，脈絡(luò)失養(yǎng)而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前屬陽(yáng)，陽(yáng)氣為用，尚可帥血運(yùn)行，是以不痛；午后屬陰，陰血為用，血運(yùn)不暢，故而痛也。治當(dāng)補(bǔ)血通痹，緩急止痛。擬：

白芍15g 炙甘草15g 二劑

二診：腹痛再未發(fā)作。遂守前法，予以滋腎補(bǔ)血。

2.小便失禁

姬某，女，50歲。曾病陰虛血崩，經(jīng)余治愈。今尿頻、尿急月余。稍有尿意即須臨廁，遲則失禁也。無(wú)尿痛、尿灼。腰不痛，納后化遲，大便一日一行。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)弱。腹診：腹皮薄弱，無(wú)壓痛，惟腹肌緊張耳。

脈證觀之，此乃陰血不足，肝木失養(yǎng)，疏泄太過(guò)證也。治當(dāng)養(yǎng)血和營(yíng)，柔肝緩急，芍藥甘草湯，首選方也。擬：

白芍15g 甘草15g 三劑

二診：尿頻、尿急明顯減輕，納化仍差，原方加雞內(nèi)金10g?三劑

三診：小便失禁之狀，再未發(fā)生?；颊邞植?fù)發(fā)，求再服三劑，遂欣然授之。

3. 頭痛

王某，女，40歲。素爭(zhēng)強(qiáng)好勝，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，遷怒他人，真河?xùn)|吼獅，胭脂嘯虎也。近因其子考試名落孫山，又氣沖牛斗，肝火橫逆，致頭痛如劈，左顳、左眉棱骨痛不可忍。惡心欲吐，胸滿(mǎn)煩躁，口干口苦，飲食不思，大便干秘，二三日一行。視其形瘦頰赤，舌紅苔薄。診得脈象沉弦有力。

觀其脈癥，知其怒氣傷肝，肝火上逆為患，治宜平肝降逆，舒肝清熱，擬芍藥甘草湯加味：

白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫貝齒15g 石決明15g 茵陳15g 龍膽草10g 二劑

服后至夜，疼痛漸止。

按：肝火橫逆，肝陽(yáng)上亢，故而頭痛；肝氣行于左，故左側(cè)尤??；眉棱骨痛、惡心嘔吐，脈象沉弦，皆為肝木克土，肝火橫逆之癥。故用芍藥、甘草、柴胡舒肝緩急，介貝平肝，龍膽草、茵陳清肝，藥證相合，故疼痛速杳。病雖得愈，然總須移情易性，大度寬容，方可斷根。若賦性依然，我行我素，常興無(wú)名之火，病癥必將彼伏此起，永無(wú)寧日。

4.腿痛

郭某，男，54歲。32歲時(shí)因肝硬變退休。廿余載邊治療，邊休養(yǎng)。雖時(shí)有骨蒸潮熱，脅痛泄瀉等癥，然調(diào)治幾日，便可康復(fù)。常相遇于街頭，見(jiàn)其擺地?cái)?，做小商。日前午后下棋時(shí)，覺(jué)左側(cè)腿股微有疼痛，未予介意，當(dāng)晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股溝及承山穴處。不得穿褲，難以行立，徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩，醫(yī)時(shí)由其家屬攙扶而至。視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿、按摩，疼痛可減。身無(wú)寒熱，納便正常。舌淡紅，苔薄黃。脈象弦細(xì)。

仲圣于汗后腳攣急，立芍藥甘草湯以治，以其汗后絡(luò)脈空虛，筋肉失養(yǎng)也。本案雖未經(jīng)汗，然肝病年久，津血不足，脈絡(luò)痹阻，筋肉失養(yǎng)，亦必然也。擬：

赤白芍各15g 炙甘草15g 二劑

二診：一劑痛減，二劑痛失。行立自如，獨(dú)步來(lái)診。詢(xún)知腿仍發(fā)僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三劑善后。

按：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)……”本案患者肝硬化20余年，必津虧血少，脈絡(luò)不暢。無(wú)寒熱，知非外邪。無(wú)壓痛，知其非實(shí)。故用芍藥甘草湯解攣急，通脈絡(luò)。脈絡(luò)通，筋得養(yǎng)，自能“千里之行”。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

腳氣重證醫(yī)案

程祖培醫(yī)案：梁某，男，15歲。得腳氣癥，四肢癱瘓，醫(yī)輩文集，紛無(wú)定見(jiàn)，丞備與來(lái)迎?；颊呙嫔喟?，氣逆上喘，腿部脛骨疼痛，麻木不仁，脈細(xì)小而浮，重按無(wú)力。此乃白虎歷節(jié)重癥，金匱以烏頭湯主治，余用其方重加麻黃15克，群醫(yī)嘩然。

麻黃發(fā)汗夫難不知，未加杏仁，汗源不啟，小青龍?jiān)谥未匀ヂ榧有诱?，恐麻杏合用發(fā)汗動(dòng)喘耳。今本方君烏頭以降麻黃，不用先煎，何至發(fā)汗，倘有不虞，余負(fù)全責(zé)。梁君知余成竹在胸，不復(fù)疑懼，果盡1劑，麻木疼痛立減，略能舒動(dòng)。因照前方連服10余帖，麻木疼痛全失，已能舉步于行，惟尚覺(jué)腳筋微痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，改用芍藥甘草湯，以榮陰養(yǎng)血，方中白芍、甘草均用60克，連服8帖，應(yīng)手奏效。(《廣東中醫(yī)》1962；(1)：37)

按語(yǔ)：本案重用麻黃，在于與烏頭匹配，以盡祛表里之寒濕。所以，盡管有面色青白、氣逆上喘之虛象，然麻黃未得杏仁之啟助，則不致發(fā)汗以動(dòng)喘，其實(shí)麻黃亦為治喘之良藥，除純虛而喘外，皆可使用麻黃。于此案可見(jiàn)中醫(yī)臨床用藥之法度也。

【補(bǔ)述】

烏頭有毒，服后可能有不良反應(yīng)，臨證運(yùn)用須適當(dāng)。如服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，此時(shí)應(yīng)加注意。若脈搏、呼吸、神志等方面無(wú)大的變化，則為“瞑眩”反應(yīng)，是有效之征。如服后見(jiàn)到呼吸、心跳加快，脈搏有間歇現(xiàn)象，甚至神志昏迷的，則為中毒反應(yīng)，急當(dāng)搶救。

子宮肌瘤有什么治療方法？

子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，故又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，為女性盆腔最常見(jiàn)的腫瘤，35歲以上的婦女每4～5人中即有1例本病患者。一般認(rèn)為，子宮肌瘤的主要發(fā)病因素為長(zhǎng)期大量持續(xù)的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而無(wú)孕激素作用時(shí)更易發(fā)生。多數(shù)患者可無(wú)癥狀，僅于體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；但粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血；少數(shù)患者有腹痛及壓迫癥狀（如排便或排尿困難），以及繼發(fā)不孕；體檢下腹可觸及包塊，子宮增大、質(zhì)硬、表面不平。臨床上常按肌瘤的生長(zhǎng)部位不同而分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。探測(cè)宮腔可發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)或變形，B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
根據(jù)患者的年齡，生育狀況和臨床表現(xiàn)，采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法主要采用括宮術(shù)、雄激素治療月經(jīng)量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤較大、癥狀明顯而非手術(shù)療法治療無(wú)效者，可采取手術(shù)治療。
本病一般屬于中醫(yī)“癓瘕’、“月經(jīng)量多”等病證范疇。氣滯、血瘀、痰瘀互結(jié)于胞宮，是其基本病因病理。而導(dǎo)致氣滯血瘀痰積，常與外邪（如濕熱）的侵襲，臟腑功能活動(dòng)失調(diào)密切相關(guān)。病至后期，病人正氣往往大傷（氣血虧虛，陰陽(yáng)失衡），而痰瘀仍留著不去。早期宜活血理氣、破瘀散結(jié)、清熱消痰；病人出血過(guò)多，正氣大傷，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施，即活血化瘀、消痰軟堅(jiān)之時(shí)，適當(dāng)選用補(bǔ)氣益血填精之品，使邪去而正不傷。
本節(jié)選介消瘤系列方、灌腸消癓方等治療子宮肌瘤有效驗(yàn)方計(jì)13首，臨證時(shí)可視情選用。
1．消瘤系列方【藥物組成】①非經(jīng)期方：當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉各9g，昆布、海藻、丹參、劉寄奴、鱉甲各15g。②經(jīng)期方：當(dāng)歸、地黃、白芍、茜草、劉寄奴、蒲黃炭、川芎各9g，丹參、紫草根各15g，阿膠、益母草各12g。
加減變化：若伴有氣血虛弱者，在以上二方基礎(chǔ)上加黃芪、黨參等；濕熱明顯者加黃連、黃芩等；血熱較甚者加梔子、丹皮等；伴有肝郁或經(jīng)前乳脹、小腹作脹者加柴胡、郁金等。
【治療方法】上方均水煎服，1日1劑。非經(jīng)期方平時(shí)服，經(jīng)期方經(jīng)期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】共觀察42例。痊愈9例，占21．4％，均為單個(gè)小肌瘤。顯效17例，占42．8％，其中單個(gè)肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中單個(gè)肌瘤5例，多發(fā)性肌瘤2例。無(wú)效9例，占21．4％，其中5例為多發(fā)性肌瘤。總有效率為78．5％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)根治。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮肌瘤以本方保守治療，也能取得滿(mǎn)意療效。
【方劑來(lái)源】劉穎，等．子宮肌瘤42例臨床治療小結(jié)．天津中醫(yī)，1989，（5）：16．2．灌腸消癓方【藥物組成】桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、木通、路路通、陳皮、枳實(shí)、昆布、牡蠣各15g，□蟲(chóng)12g。
加減變化：肥胖痰濕盛者加夏枯草、法半夏備15g。
【治療方法】水煎取汁，濃縮至100ml，溫度在40℃左右（以滴在前臂上不燙不涼為宜）。灌腸前排空大便，用中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門(mén)15～20cm，用100ml注射器將藥液徐徐注入直腸。拔出后將臀位抬高，左側(cè)臥位，保留2小時(shí)。每日1次，30次為1療程，連續(xù)1～4個(gè)療程。經(jīng)期量多時(shí)停止灌腸。初期因不適應(yīng)，可在灌腸后即有便意，數(shù)次后漸消失。治療過(guò)程中有小腹微痛等癥，提示藥物已達(dá)病所，治療效果較好。每個(gè)療程結(jié)束后，婦檢及B超復(fù)查1次，一般在經(jīng)后3～7天進(jìn)行。
同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證，以中藥內(nèi)服。其中脾腎陽(yáng)虛型（月經(jīng)提前、量多或淋漓不止，色淡紅，面色泛白或虛浮，神疲乏力，白帶量多，舌淡等）用黨參、黃芪、山藥、熟地、茯苓各15g，白術(shù)、川斷、巴戟天各9g，陳皮7g，雞血藤20g；氣滯血瘀型（經(jīng)行量多或不規(guī)則出血，色暗紅或有瘀塊，小腹脹痛等）用當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、陳皮各9g，丹參、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、烏藥各15g；肝腎陰虛型（月經(jīng)提前、量多，色紅稠，兩顴潮紅，手足心熱，頭昏耳鳴，腰膝酸軟等）用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、煅龍牡、夏枯草各15g，女貞子、白芍各12g，丹皮、陳皮各9g。以上方藥均水煎內(nèi)服，每日1劑，療程同灌湯消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消癮軟堅(jiān)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組54例，均為不愿手術(shù)治療的患者。經(jīng)用上方內(nèi)外合治，結(jié)果：臨床癥狀改善情況：月經(jīng)不調(diào)27例中，治療后痊愈13例，顯效11例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96．3％；其他癥狀的改善有效率為100％。肌瘤體積的改變：治療后痊愈30例，顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率為85．2％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本方功可理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、燥濕祛痰，并結(jié)合辨證使用內(nèi)服方藥，內(nèi)外合治，攻補(bǔ)兼施，且長(zhǎng)期用藥，故療效甚為顯著。
子宮位于下腹部，根據(jù)盆腔靜脈壁薄、缺乏外鞘、中小靜脈沒(méi)有瓣膜和靜脈叢多等特點(diǎn)，使盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣，而且直腸和子宮陰道靜脈互相吻合。因此設(shè)想，經(jīng)直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，使之直達(dá)病變子宮，在一定時(shí)間內(nèi)維持局部的藥物有效濃度，且又避免了破堅(jiān)攻瘀之品對(duì)胃腸的刺激。
【方劑來(lái)源】張杰，等．中藥灌腸為主治療子宮肌瘤54例臨床觀察．中醫(yī)雜志，1991，（10）：44．3．參芪龍牡湯【藥物組成】黨參、白術(shù)、五味子、瓦楞子、龜板、黃芩各10g，黃芪、雞內(nèi)金各12g，生龍骨、煅牡蠣、制首烏各20g，玄參15g。
【治療方法】月經(jīng)提前者加二至丸；血多者加芡實(shí)、海螵蛸；痛經(jīng)者加芍藥甘草湯或失笑散。每日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間停用其它中西藥。
【功效主治】益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】58例患者經(jīng)1～2個(gè)療程的治療，各種癥狀均有不同程度的改善。其中月經(jīng)量多者39例，治療后月經(jīng)量減少35例，占89．7％；月經(jīng)提前者20例，治療恢復(fù)正常者17例，占85％；經(jīng)期延長(zhǎng)者9例，好轉(zhuǎn)7例，占77．8％；痛經(jīng)8例，好轉(zhuǎn)5例，占62．5％；腹脹痛、腰痛36例，好轉(zhuǎn)26例，占72．2％；原發(fā)性不孕2例，妊娠1例。頭暈、乏力、貧血等癥均明顯改善。經(jīng)B超肌瘤消失或總面積縮小1／2左右者占28例，縮小1／3者占19例，無(wú)效11例。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】此病多于新產(chǎn)、經(jīng)行不慎，寒邪凝泣不行或熱邪煎熬成塊，或氣滯日久，由氣及血，致腹中之血積結(jié)成塊。采用益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)固澀之法，才能取得較好療效。尤其對(duì)肌壁間者療效更好，漿膜下及粘膜下者較差。另外，服用本方后，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同大小的肌核均有效果。推測(cè)其作用機(jī)制，可能與調(diào)整了機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌機(jī)能有關(guān)，從而抑制了其肌瘤的生長(zhǎng)，使其逐漸縮小。
【方劑來(lái)源】葉青，等．參芪龍牡湯治療子宮肌瘤58例．山東中醫(yī)雜志，1988，（4）：24．4．歸甲宮癌湯【藥物組成】當(dāng)歸、炮山甲、桃仁、莪術(shù)、香附、續(xù)斷、夏枯草、懷牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治療方法】氣虛加黨參或太子參；血虛加雞血藤、白芍；脾虛加自術(shù)、茯苓；肝腎陰虛加枸杞、桑椹、旱蓮草。經(jīng)期開(kāi)始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。連用7天。
【功效主治】活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組136例，治愈（癥狀消失，腫瘤消散，子宮恢復(fù)正常大?。?2例，占52．9％；顯效（癥狀基本消失，腫瘤明顯縮小）37例，占27．2％；有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯或未縮小）5例，占3．7％；無(wú)效（癥狀及體征均無(wú)改善）22例，占16．2％?？傆行蕿?3．8％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后胞脈空虛或經(jīng)期血室開(kāi)放，邪氣乘虛侵襲，致氣血郁結(jié)；或因暴怒傷肝，氣逆血留；或憂(yōu)思傷脾，血虛氣滯等，皆致瘀血留滯，漸積成癓。癥見(jiàn)月經(jīng)愆期，小腹疼痛拒按，或積塊堅(jiān)牢，固定不移。審因論治，當(dāng)以攻為主，依據(jù)正氣的盛衰，可攻補(bǔ)兼施，寓攻于補(bǔ)，或寓補(bǔ)于攻。治則以行氣破血，軟堅(jiān)消積為主，或佐以扶脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝，從而達(dá)到消癓散結(jié)之目的。
從本組病例分析，療效好壞與腫瘤的大小及類(lèi)別有關(guān)，腫瘤小者療效較高，壁間肌瘤較漿膜下肌瘤效果較好。因此，對(duì)巨大腫瘤及腺肌病仍以手術(shù)治療為宜。
【方劑來(lái)源】吳定言．宮癓湯治療子宮肌瘤136例療效觀察．中醫(yī)雜志，1981，（1）：34．5．加味攻堅(jiān)湯【藥物組成】王不留行100g，夏枯草、生牡蠣、蘇子各30g。
加減變化：若偏重于脾腎氣虛，腰膝酸困、白帶增多顯著者加生山藥30g，海螵蛸、自術(shù)各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于氣血兩虛，月經(jīng)淋漓不斷、勞累加劇者，加黃芪30g，海螵蛸、白術(shù)各18g，熟地15g，當(dāng)歸、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宮，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻沖任，少腹冷痛、得溫則舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五靈脂、蒲黃各10g，當(dāng)歸、赤芍各12g；氣滯胞脈、痛無(wú)定處者加柴胡7g，當(dāng)歸、白術(shù)、赤芍、荔枝核各10g，莪術(shù)6g。
【治療方法】上藥水煎服，每日或隔日1劑，30劑為1療程。
【功效主治】通經(jīng)祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，降氣化痰。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組10例子宮肌瘤，經(jīng)攻堅(jiān)湯治療后，自覺(jué)癥狀全消。其中6例經(jīng)B超復(fù)查，子宮聲象正常；4例經(jīng)婦科復(fù)查，子宮恢復(fù)正常大小。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】中醫(yī)認(rèn)為血行瘀阻、氣滯血脈、氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要原因。攻堅(jiān)湯中王不留行為要藥，入肝胃經(jīng)，消腫止痛，功專(zhuān)通利，入血分，以通經(jīng)散結(jié)，祛瘀消瘕；夏枯草獨(dú)入厥陰，消瘰疬結(jié)氣；蘇子性主疏泄，是開(kāi)郁利膈之良藥。諸藥合用，能通經(jīng)祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，降氣化痰，再辨別臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)，配以相應(yīng)方藥，故對(duì)子宮肌瘤有較好療效。
【方劑來(lái)源】班旭升．攻堅(jiān)湯加味治療子宮肌瘤．新中醫(yī)，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓湯【藥物組成】當(dāng)歸、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪術(shù)各12g，夏枯草、生貫眾、天葵子、川斷各15g，生牡蠣、海藻各20g，昆布30g。
加減變化：伴乏力、心悸、氣短之氣血不足者加黨參20g，黃芪30g；伴腰腿酸軟、頭暈耳鳴加女貞子、杜仲各12g，旱蓮草20g；平素帶下量多，色黃有味者加苡仁30g，并配合燥濕清熱之品坐浴。
【治療方法】水煎服，每日1劑。若以月水淋漓不斷就診者，用生化湯加龍骨、牡蠣、海螵蛸各20g，伏龍肝30g，三七粉（沖）3g，暫治其標(biāo)。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】共觀察45例。其中治愈（癥狀消失，腫瘤消散、子宮恢復(fù)正常）19例（42．2％），顯效（癥狀基本消失、腫瘤縮小2／3者）13例（占28．9％），有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯）11例（占24．4％），無(wú)效2例（占4．5％）?？傆行蕿?5．5％。本組病例服藥最多者123劑，最少25劑。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，屬中醫(yī)“癓瘕”范疇，為難治之癥。本方三棱、莪術(shù)為動(dòng)血之品，能動(dòng)經(jīng)血蘊(yùn)積，煎熬成瘀，停于胞宮之血；貫眾、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能療崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血調(diào)經(jīng)為輔助；佐以開(kāi)郁調(diào)經(jīng)之香附，配補(bǔ)肝腎止崩漏之川斷，合奏祛瘀消癓之效。子宮肌瘤屬痼疾，病程長(zhǎng)，顯效慢，應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)治療，不可半途而廢。
【方劑來(lái)源】趙淑英．中藥治療子宮肌瘤45例臨床分析．天津中醫(yī)，1989，（3）：3．7．活血軟堅(jiān)湯【藥物組成】丹參30g，澤蘭葉20g，當(dāng)歸、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪術(shù)各10g。
加減變化：氣虛加四君子湯；月經(jīng)期加白芍、仙鶴草、艾葉炭；腎虛加續(xù)斷、桑寄生。
【治療方法】上藥水煎分2次服，每日1劑。多數(shù)用藥在3個(gè)月左右取效。
【功效主治】逐瘀散結(jié)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組30例，經(jīng)用本方治療痊愈5例，顯效6例，有效10例，總有效率70％。如一工人52歲，經(jīng)量增多2年，婦檢子宮如孕2個(gè)月大，質(zhì)硬，表面不平，經(jīng)A超和經(jīng)期診刮病理檢查診斷為子宮肌瘤，因血壓高而未能手術(shù)。西藥保守治療無(wú)效。癥見(jiàn)頭昏乏力，少寐多夢(mèng)，腰痛，用基本方加續(xù)斷、寄生。用藥3個(gè)月后月經(jīng)量減少，婦檢和A超檢查子宮正常。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】①中藥治療子宮肌瘤，能使多數(shù)患者月經(jīng)量減少，癥狀改善，部分病例治療后肌瘤縮小，少數(shù)病例子宮可恢復(fù)正常。②中藥方法簡(jiǎn)便，無(wú)明顯副作用，不需復(fù)雜的設(shè)備條件，對(duì)年輕需保留子宮，或伴其它疾病而禁忌手術(shù)者，尤適于中藥保守治療。但從本組病例療效看，子宮大小如孕2個(gè)月左右者，效果較好。粘膜下肌瘤及子宮肌瘤較大者，中藥治療效果不滿(mǎn)意，仍以手術(shù)為宜。③本組有效病例多數(shù)于用藥3個(gè)月以?xún)?nèi)月經(jīng)量開(kāi)始減少，因此用中藥治療3個(gè)月以上，癥狀無(wú)改善者，應(yīng)分析原因，重新考慮治療方案。
【方劑來(lái)源】張傳芳，等．中藥治療子宮肌瘤30例臨床觀察．湖北中醫(yī)雜志，1986，（4）：17．8．化瘀散結(jié)湯【藥物組成】桃仁、水蛭各15g，制大黃12g，生牡蠣、鱉甲、龜板、貓爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加減變化：血瘀甚者，加三棱、莪術(shù)各12g；兼氣滯者，加烏藥、香附各10g；氣虛明顯者，加黨參、黃芪各15g；有痰濕者，加象貝、澤瀉、車(chē)前子各15g。
【治療方法】每日1劑，水煎服。經(jīng)凈后開(kāi)始服藥，經(jīng)期停藥。另外可用大黃、芒硝各100g，香附200g，拌米醋適量，炒熱后外敷下腹部，藥涼為度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】用本方治療98例子宮肌瘤患者。所有病例均通過(guò)婦科檢查及B型超聲檢查證實(shí)。結(jié)果64例痊愈（月經(jīng)正常，量中等，婦檢和B超檢查子宮恢復(fù)到正常大小，肌瘤消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)）；28例顯效（月經(jīng)規(guī)律，量一般或稍多，婦檢和B超檢查，子宮比服藥前明顯縮小，肌瘤縮?。?；6例無(wú)效?？傆行蕿?4％。且有5人已受孕。服藥后絕大多數(shù)可促使絕經(jīng)。痊愈病例服藥最多160劑，最少12劑，平均80劑。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】從治療結(jié)果來(lái)看，本組病例46歲以上年齡組療效較為滿(mǎn)意。經(jīng)治療月經(jīng)正常，子宮恢復(fù)到正常大小時(shí)，多數(shù)病人即出現(xiàn)絕經(jīng)。36~45歲年齡組，因病程長(zhǎng)，子宮體大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，其療效不甚理想（無(wú)效的6例全部改用西醫(yī)手術(shù)治療）。35歲以?xún)?nèi)病人若發(fā)現(xiàn)早，病程短，即可獲得痊愈。近年來(lái)，有關(guān)本病治療報(bào)道有效多在85％左右，本組病例有效率達(dá)94％，這與疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是分不開(kāi)的，但使用水蛭、鱉甲、龜板等血肉有情之品活血滋陰，以改善病人體質(zhì)狀況，促進(jìn)疾病痊愈，亦為其重要原因之一。
【方劑來(lái)源】王玉桂，等．化瘀散結(jié)湯治療子宮肌瘤98例療效觀察．浙江中醫(yī)雜志，1990，（2）：69．9．昆藻軟堅(jiān)散【藥物組成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蠣（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加減變化：腰腹痛者加蒲黃12g，炒五靈脂10g，元胡15g；氣血虛弱嚴(yán)重，屬中度貧血者加黨參、黃芪各30g，阿膠12g（烊化）；經(jīng)血過(guò)多者（每次經(jīng)期后血紅蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（沖服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次，20天為1療程。需治3～6個(gè)療程。
【功效主治】本方功可軟堅(jiān)散結(jié)，解毒活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組30例，均為門(mén)診病人，年齡最小33歲，最大50歲；表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)，周期縮短，經(jīng)量增多，全身乏力等；病程最短2年，最長(zhǎng)15年；腫瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。經(jīng)用上方治療，結(jié)果：顯效7例，有效21例，無(wú)效2例（其中1例B超檢查診斷為子宮肌腺瘤，另1例未堅(jiān)持服藥）。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本方系青島市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所制定的協(xié)定處方。通過(guò)30例的臨床觀察，結(jié)果表明，昆藻軟堅(jiān)散對(duì)于緩解子宮肌瘤的臨床癥狀等方面，確有較好的效果。
【方劑來(lái)源】李維芬，等．軟堅(jiān)散結(jié)治療子宮肌瘤40例．中醫(yī)雜志，1992，（5）；45．10．加減桂苓丸【藥物組成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鱉甲、卷柏、蘄艾、青皮、川斷、北芪各10g，生牡蠣30g，黃柏6g。
【治療方法】上藥共研細(xì)末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，連服1．5～3個(gè)月為1療程。月經(jīng)期停止服藥。每1療程后進(jìn)行檢查，如正常即可停藥，未正常則繼續(xù)第2個(gè)療程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組60例子宮肌瘤，經(jīng)1～3療程的治療，有效率達(dá)100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教師43歲，因月經(jīng)先期10天，量多而就診。孕5產(chǎn)3，婦檢：宮體增大如40多天孕大小，質(zhì)硬，右側(cè)卵巢如雞蛋大；超聲波檢查：宮體前后徑6cm，出波降低，呈針狀，波型遲鈍，右側(cè)卵巢4×5×3cm。。西醫(yī)診斷為子宮肌瘤合并右側(cè)卵巢囊腫。自訴頭暈，四肢乏力，視其舌淡苔薄白，脈之弦細(xì)無(wú)力。此為氣血虛弱，血瘀氣滯，發(fā)為癓塊。用桂苓丸連服1療程，經(jīng)量減少，精神好轉(zhuǎn)。再服1療程，經(jīng)1年7個(gè)月后復(fù)查，婦檢及超聲波均正常。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用來(lái)看，本方有：①通過(guò)改善血循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能和白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收；促進(jìn)血腫包塊的消散和吸收，因而起消炎、消腫，化癓消積等作用。②通過(guò)調(diào)節(jié)子宮平滑肌的收縮功能，促進(jìn)蛻膜、郁血及其它殘留組織的完全排出，而起調(diào)經(jīng)止血止痛等作用。故本方不但對(duì)子宮肌瘤有效。還可用于宮頸炎、附件炎和卵巢囊腫等病。桂苓丸治子宮肌瘤對(duì)血瘀偏寒虛弱者為宜，偏陰虛者效果較差。
【方劑來(lái)源】黃純端．“桂苓丸”治療子宮肌瘤60例小結(jié)．新中醫(yī)，1982，（10）：24．11．益氣消瘤丸【藥物組成】生黃芪、醋小麥各50g，當(dāng)歸30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黃各20g，山甲珠、川貝母、甘草各15g。
加減變化：氣虛者加人參、淮山藥；血虛甚者加阿膠；月經(jīng)過(guò)多者加益母草；納差者加內(nèi)金；腹痛甚者加五靈脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地輸炭。
【治療方法】上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大，早晚各服30g。
【功效主治】補(bǔ)氣生血，散瘀通絡(luò)，消腫定痛。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】臨床運(yùn)用本方治療子宮肌瘤93例，結(jié)果痊愈42例，占45．29，6；好轉(zhuǎn)47例，占50．5％，總有效率95．8％。在治療中觀察到，無(wú)1例有任何副作用，無(wú)1例發(fā)展或惡化。如一教師35歲，不規(guī)則陰道出血2個(gè)月，淋漓不斷，月經(jīng)量多，色暗紅有塊，伴小腹脹痛，氣短神疲，納差，舌淡、苔白，脈沉澀。婦檢：宮體增大，子宮前壁可觸及4×5cm2大小腫物、質(zhì)硬。B超探及宮腔內(nèi)有5×5cm2結(jié)節(jié)塊影，邊緣欠清晰，提示子宮肌瘤。此為瘕瘕（血瘀型），治宜益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)。處消瘤丸加阿膠15g，田三七粉（沖服）12g，每日2次，服藥2天，血止。囑服消瘤丸，加雞內(nèi)金30g，研末沖服，治療22天后諸癥消失。經(jīng)婦檢和B超證實(shí)，腫塊消失，子宮正常。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】①子宮肌瘤，從中醫(yī)看來(lái)，以氣滯血滯為多見(jiàn)，治療上多以活血、祛瘀散結(jié)為大法。作者在治療中體會(huì)到，在祛瘀散結(jié)時(shí)應(yīng)兼護(hù)正氣，使瘀去而正不傷，做到攻中有補(bǔ)，補(bǔ)中有攻，攻補(bǔ)適當(dāng)，才能獲得良效。②方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，活血化瘀；昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消腫止痛；大黃瀉火解毒，下有形之積滯；醋小麥、桂枝益氣養(yǎng)心通陽(yáng)；甘草調(diào)和藥性。諸藥相伍，補(bǔ)氣生血，散瘀通絡(luò)，消腫定痛，藥癥合拍，故療效滿(mǎn)意。
【方劑來(lái)源】王明義，等．消瘤丸治療93例子宮肌瘤臨床觀察．新中醫(yī)，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【藥物組成】桂枝、鱉甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治療方法】以上各藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。連服1個(gè)月為1療程。月經(jīng)來(lái)潮則暫停服藥。
【功效主治】活血化瘀，消堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)血清熱，調(diào)補(bǔ)沖任，補(bǔ)中益氣。主治子宮腫瘤。
【臨床運(yùn)用】30例患者年齡在40～50歲。子宮增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治療結(jié)果：痊愈18例，顯效5例，有效5例，無(wú)效2例?？傆行蔬_(dá)93．3％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】30例患者經(jīng)婦科檢查或診斷性刮宮病理報(bào)告確診為子宮肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治療本病，取得較好療效。
【方劑來(lái)源】彭華麗．桂苓消瘤丸治療子宮肌瘤30例．北京中醫(yī)，1989，（6）：3013．橘荔散結(jié)丸【藥物組成】橘核、荔枝核、制首烏、益母草、生牡蠣、海藻各60g，川續(xù)斷、黨參各30g，小茴香、烏藥、川楝子、莪術(shù)、崗稔根、栗殼各10g。
【治療方法】上藥為丸，每日3次，每次6g，半饑半飽時(shí)以開(kāi)水送服。若體偏熱或兼熱象者以淡鹽水送服。月經(jīng)干凈后3天開(kāi)始服用，月經(jīng)前3～5天停服，以3個(gè)月為1療程，觀察1～3個(gè)療程。
【功效主治】行氣散結(jié)，軟堅(jiān)斂澀，益氣活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】以橘荔散結(jié)丸治療150例子宮肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；總有效率86％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】橘核散結(jié)丸的藥理實(shí)驗(yàn)證明：①本方有降低雌激素水平，抑制離體子宮平滑肌作用，對(duì)于減少子宮出血量，子宮肌瘤逐漸萎縮有一定意義。②具有輕度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滯作瘢，有利于子宮肌瘤的治療。③具有一定的促進(jìn)體內(nèi)同化功能的作用，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。④急性毒性試驗(yàn)表明，本方毒性很低。子宮肌瘤屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瘕瘕范疇，其形成不外正虛邪聚，虛實(shí)夾雜。羅元愷教授針對(duì)本病病因，借鑒《濟(jì)生方》橘核丸和《景岳全書(shū)》之荔核散為基礎(chǔ)，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗殼、小茴香、川楝子、烏藥理氣散結(jié)，止痛消癓；莪術(shù)行氣破血，攻逐積滯；海藻、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；黨參補(bǔ)氣健脾；川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋；首烏、崗稔根補(bǔ)血止血；益母草活血調(diào)經(jīng)，行血散瘀，能明顯增強(qiáng)子宮肌的收縮力。綜觀全方能攻能守，寓補(bǔ)于攻，寄消于散，能行氣散結(jié)，軟堅(jiān)斂澀，益氣活血，故對(duì)子宮肌瘤有較好的療效。
【方劑來(lái)源】羅清華，等．橘荔散結(jié)丸治子宮肌瘤150例臨床體會(huì)．新中醫(yī)，1990，（8）：27．

溫肝散寒，抑肝培土，疏肝理脾，實(shí)際說(shuō)明治肝6法的調(diào)用

發(fā)傷寒六經(jīng)辨證，其病理變化主要是落實(shí)在臟腑之上，而臟腑病變又以六經(jīng)概括，因而六經(jīng)辨證與臟腑的關(guān)系是不可分割的。論中有關(guān)治肝大法，有方可循，有法可效。本篇試將《傷寒論》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“原書(shū)”)治肝法的運(yùn)用加以歸納整理，并列舉說(shuō)明之。

溫肝散寒

肝屬厥陰，寒邪侵襲于肝，則為厥陰肝寒之證。原書(shū)說(shuō)：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！贝思簇赎幐魏瑵彡幧夏嬷?，故用吳茱萸湯溫肝散寒。論中用吳茱萸湯溫肝散寒法有三：一為陽(yáng)明“食欲嘔吐”；一為少陰吐利(按：應(yīng)以吐為主)；一為厥陰干嘔，吐涎沫，頭痛。筆者認(rèn)為，仲景雖在陽(yáng)明、少陰、厥陰病皆列有吳茱萸湯證，但三者的共同點(diǎn)都是由于寒傷厥陰，下焦?jié)彡幹畾馍夏嬗谖付a(chǎn)生干嘔、吐涎沫等癥。深究其所吐之物為清水涎沫，乃厥陰寒邪犯胃，胃陽(yáng)不布，故產(chǎn)生涎沫，與脾虛濕勝所生之痰相比，病理產(chǎn)物不同，病所亦殊有別。臨床上吳茱萸湯證的干嘔，多有氣機(jī)沖逆，嘈雜并見(jiàn)，頭痛則在巔頂(按：厥陰經(jīng)脈上會(huì)巔頂)為甚，且有空虛之感。同時(shí)，與膽胃實(shí)熱之證比較，彼則為實(shí)熱，此則屬虛寒，不難鑒別。

女，49歲?；颊哳^暈，噦嘔一月余，經(jīng)治不已?，F(xiàn)癥頭頂空虛狀，面色蒼白，胃脘部脹疼，嘈雜沖逆，吐清水，晨起頭暈噦嘔更甚，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，食欲不馨，大便軟，舌淡苔白，脈象細(xì)軟。鋇餐透視，除外胃和十二指腸潰瘍，診斷為胃竇炎。

用吳茱萸湯加味：吳茱萸，黨參，炙甘草，淡生姜，大棗，法半夏、陳皮。 水煎服，每日1劑。

30天后，諸癥悉減。惟頭有空虛狀，食欲不佳，舌潤(rùn)，脈緩弱，繼以六君子湯加味，食量倍增，一切正常。

柔肝緩急

肝屬剛臟，肝性強(qiáng)急。論中治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，并治腹中不和而痛等癥，皆取柔肝緩急之劑，如芍藥甘草湯即是。本方長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，和營(yíng)止痛，作用專(zhuān)一，是緩肝之劑的首選方。因?yàn)橥撂撃就文境似t腹痛，用白芍酸收苦泄，能行營(yíng)氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補(bǔ)脾土，甘緩相合，故可主治腹痛。同時(shí)，由于芍藥和營(yíng)益陰，力專(zhuān)止煩，故論中反煩，更煩，心悸而煩者，皆主以芍藥。再則，論中用芍藥甘草湯主治的腳攣急，是肝主筋，營(yíng)陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈所致，用酸甘緩急而收捷效。臨床上用本方加味治潰瘍病、痢疾、痛經(jīng)、腎絞痛等，其所治不同，但假芍藥酸以柔肝，合甘草之甘以緩急，作用機(jī)制乃是同出一轍。

女，24歲，學(xué)生?；颊邇上リP(guān)節(jié)疼腫大，行走不便，屈伸不利，腓腸肌攣急，頭暈口渴，大便干燥，脈緩而弦，舌薄黃潤(rùn)。

用芍藥甘草湯合三妙散加味：白芍，炙甘草、蒼術(shù)、黃柏，牛膝，每日一劑，隨癥加減。45天后諸癥消失，未作其他治療。

抑肝培土

肝木橫逆乃克脾土，土虛又可招致木克，兩者互為因果。其為病多腹中攣急作痛，治則抑肝培土，緩急止痛。論中說(shuō)：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建湯……”又說(shuō)：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！北痉揭怨鹬珵榛A(chǔ)，變辛溫調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為甘溫建中補(bǔ)虛。方中以甘藥為主，甘味守中，有緩中補(bǔ)虛之功。論中前后兩條敘癥雖不同，一為陽(yáng)脈澀，陰脈弦，病在肝脾不和；一為心悸而煩，病在心脾兩虛。兩者均以小建中湯獲益，此乃甘藥能滋養(yǎng)脾胃，生長(zhǎng)營(yíng)血，肝得之木氣疏暢，心得之火用復(fù)明，腹中急痛，心中悸煩可收效，一方兩用，異曲同工。

男，42歲。病者胃肺部疼痛多年，經(jīng)診斷為胃潰瘍而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。主癥胃脘部刺痛，痛甚則嘔惡，吐酸水，食人則脹，大便溏而不爽，時(shí)有黑糞，脈象細(xì)澀，舌淡苔潤(rùn)滑，邊有瘀點(diǎn)。

用四逆散合良附丸加味：柴胡，白芍，黨參，陳皮，良姜、制香附、川木香、枳殼，丹參。服15天后痛減嘔止，大便清爽無(wú)黑糞。又服15天后疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)，食量大增，二便正常，脈緩略弦，舌邊瘀點(diǎn)消失，舌苔薄潤(rùn)，改投小建中湯加味：桂枝，白芍，當(dāng)歸，生黃芪、丹參各，川木香，大棗，生姜，飴糖，炙甘草。每日1劑。服60劑后已正常上班，近期顯效。

養(yǎng)肝通絡(luò)

肝主藏血，肝血虛寒不能溫煦經(jīng)脈，則手足厥寒而脈細(xì)欲絕。論中說(shuō)：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！北咀C素有血虛，復(fù)感外寒，氣血被寒邪所遏，流行不暢所致。王晉三認(rèn)為本方“寓有治肝四法，以桂枝之辛以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘草之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò)”。當(dāng)歸四逆湯的主要功用，概而言之，即是溫運(yùn)血行，散寒通絡(luò)，臨床用于痹證、凍瘡、痛經(jīng)等病癥，取其養(yǎng)肝通絡(luò)，頗具卓效。

女，21歲，學(xué)生?；颊咴陆?jīng)一直不正常，每于臨經(jīng)腹痛，血量少顏色淡，經(jīng)服四物養(yǎng)血，逍遙疏肝罔效。且每年冬天必發(fā)凍瘡，兩手背腫大，皮膚發(fā)紫，甚至潰爛，脈象細(xì)澀，舌質(zhì)淡紅、當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、白芍各，桂枝、通草、甘草，細(xì)辛，吳茱萸，制香附，益母草，大棗。堅(jiān)持服用4個(gè)月，痛經(jīng)緩解，當(dāng)年凍瘡發(fā)作大減。

疏肝理脾

肝性疏泄喜條達(dá)，肝郁則氣滯影響及脾，導(dǎo)致肝脾不和，產(chǎn)生腹痛泄利下重等癥，正是木邪侮土，肝氣不舒的表現(xiàn)。論中說(shuō)：“少陰四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝思搓?yáng)郁不伸，氣機(jī)不宣的證治，李士材說(shuō)：“此證雖四逆，必不甚冷，或指頭微溫，脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是以逆冷?！闭\(chéng)然，本條原文雖出自少陰病篇，究其病機(jī)，以方測(cè)證，著眼點(diǎn)是肝郁不伸，氣機(jī)滯澀，影響及脾。四逆散方以疏肝理脾擅長(zhǎng)，臨床用于肝郁氣滯者多驗(yàn)。

男，14歲?；己⒂覀?cè)少腹疼痛，膨脹難忍，大便不爽，不能食，食之則脹甚，不發(fā)熱，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，無(wú)急腹癥征，曾作慢性闌尾炎治罔效。又考慮蛔蟲(chóng)，用蛔蟲(chóng)藥亦不驗(yàn)。經(jīng)治月余，診斷仍是腹痛待查。脈象緩略弦，舌薄白潤(rùn)。擬從疏肝理氣圖治，四逆散加味： 柴胡，白芍、枳實(shí)、川楝、香附、佛手、神曲，甘草。每日1劑。服15劑后，諸癥如失，食欲增進(jìn)，胃納良好，為鞏固療效。又服15劑，告愈。

清肝止利

肝經(jīng)濕熱下注，內(nèi)迫腸道而下利，其癥可見(jiàn)少腹急結(jié)，肛門(mén)墜脹，下利便膿血，必須清肝以止利。原書(shū)說(shuō)：“熱利下重者，白頭翁湯主之?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“暴注下迫，皆屬于熱?！惫视冒最^翁湯加味主治。白頭翁為肝經(jīng)專(zhuān)藥，配合黃連苦以清濕熱，厚腸胃，黃柏瀉下焦之火，秦皮苦寒收澀，李時(shí)珍認(rèn)為其治下利崩漏是其收澀之功。

女，37歲。自述腹痛下利4天，現(xiàn)癥腹中急痛，大便下黏液血便，穢濁異臭，日10余次，肛門(mén)墜脹，小便甚少，飲食不納，口渴，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔白黃而潤(rùn)滑。用白頭翁湯加味：白頭翁、槐花、銀花、連翹，黃連、秦皮、青木香，赤芍、黃柏。當(dāng)日煎服2劑，夜即痛止，墜脹減輕，口渴等癥好轉(zhuǎn)。又服15劑，糞轉(zhuǎn)稀溏，又進(jìn)30劑，諸癥消失。

《傷寒論》中的治肝大法，有溫肝散寒、柔肝緩急、抑肝培土、養(yǎng)肝通絡(luò)、疏肝理脾、清肝止利等法，凡肝之所生病者，皆可以法為治，因證擇方。由此可見(jiàn)，《傷寒論》雖以六經(jīng)分證，但病機(jī)變化主要是落實(shí)在臟腑之上，可以設(shè)想，從豎的方面以六經(jīng)概括，從橫的方面以臟腑分治，這樣有縱有橫，使之融會(huì)貫通，有利于臨床運(yùn)用。

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