甘遂半夏湯方歌,組成,臨床運用醫(yī)案

【原文】

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（《金匱要略》第十二篇）

【組成】

甘遂粉1.5g 半夏15g 白芍15g 甘草6g 蜂蜜100g

【方歌】

甘遂半夏湯芍草，加蜜煎煮效果好，主治下利續(xù)堅滿，藥用相反效果高。

【煎服】

水煎半夏、白芍、甘草30分鐘，取汁200毫升，加蜜煎1?2分鐘，頓服，沖甘遂下。

【主治】

留飲，腹痛下利，心下堅滿，脈沉伏。

【禁忌】

1.中氣虛弱之下利，忌之。

2.結胸之心下堅滿，忌之。

【類方】

1.苓桂術甘湯：同可治痰飲下利。不同者，苓桂術甘湯證，屬脾土虛弱，不能溫化水飲，方有利小便之能。

2.大陷胸湯：同可治心下堅滿。所異者，大陷胸湯證為水熱互結，上濕下燥。湯具瀉水清熱之功。

【臨床運用】

1.留飲胃痛。呈脹痛而嘔，上下走痛，便后稍減，痛處腸鳴。（《治驗回憶錄》）

2.腹瀉。呈瀉后反快，減而復滿，上半身自汗，脈沉伏細滑。（《金匱詮釋》）

3.飲家，心下滿痛而欲嘔吐，或胸腹攣痛者。（《皇漢醫(yī)學·類聚方廣義》）

4.肝腫大、肝硬變腹水證。（《皇漢醫(yī)學》）

【淺議】

此攻逐留飲之方也。臨床使用以下利，利反快，利后心下續(xù)堅滿，脈伏為標的。

痰飲，陸淵雷謂過量體液停潴局部也?！绑w液中之水分，固由飲水而來，然分泌、吸收、循環(huán)、排泄諸機能茍無障礙，則飲水縱多，無由成病。病痰飲者，雖斷絕飲水，亦無由自愈?！弊C之臨床，誠如是也。水液之代謝，《素問`經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”，如是化而為津，灌溉周身。若飲食不節(jié)，或寒邪凝阻，或脾虛失運，致分泌、吸收、循環(huán)、排泄機能障礙，水飲不得宣行，流溢、聚積臟腑經(jīng)絡，則病癥叢生。若留伏心下，則心下堅硬，惡心嘔吐，惡水不欲飲；留飲之處陽氣不入，則背寒如掌大；留竄腸間，水聲瀝瀝可聞，腹?jié)M疼痛，下利，時瀉時止。留飲之舌脈，舌質淡，苔白滑膩，脈伏，或沉滑，或偏弦皆屬之。

痰飲之治，因病因、癥狀不同而異。本證飲蓄胃家，以其自利、利反快，知留飲欲去；以雖利心下續(xù)堅滿，知水飲去而復聚，故宜因勢利導，攻逐水飲。魏念庭《金匱要略方論本義》云：“病者脈伏，為水邪壓溷，氣血不能通，故脈反伏而不見也。其人欲自利，利反快，水流濕而就下，以下為暫泄其勢，故暫安適也；然旋利而心下續(xù)堅滿，此水邪有根蒂以維系之，不可以順其下利之勢而為削減也……非開破導利之不可也?！备仕彀胂臏珵橹鹚?，方中甘遂，服后多惡心嘔吐、腹痛泄瀉。伍甘草，雖相反，實相成，以甘草緩甘遂之急，可反復逐蕩所留?！独m(xù)名醫(yī)類案.吳莩先案》云：“取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功?！彼幒蟾雇?、瀉水樣便，為飲邪外出也。《中華本草》載，近人實驗表明，甘草量等于或小于甘遂，無相反作用，大于甘遂則有之。三枚甘遂約重3克，指大甘草6克左右，故藥后反應劇烈，且十八反榜上有名，萬一叵測，難辭其咎，故為醫(yī)者忌諱，或避而不用，或以李代桃。余以為有故無殞，唯證是務，非米飯面條皆可醫(yī)饑相比。只要方證相投，一劑即可獲效。雖形瘦，神疲，脈細，無須忌也。下不宜慈，此之謂也。因留飲久伏，運化障礙，患者多呈不足之象，若投補益，反助其邪，必予本方寄補于攻，方可邪去正復。且方中蜂蜜甘緩護胃，正氣無傷，故不足畏也。唯甘遂不需同煎，研粉裝膠囊服，可減嘔惡之苦。

【甘遂半夏湯醫(yī)案】

腹痛

郭某，女，36歲。臍左疼痛半年矣，經(jīng)某醫(yī)院結腸鏡檢査，診斷為結腸炎。雜治不愈。望其面色青黃，瞼下晦暗，舌苔白膩。詢知痛則欲便，便后痛止，無膿血，有完谷。惡心欲吐，胃納呆鈍。診其脈，沉弦有力。觸其腹，臍左拒壓。

脈證分析，證屬飲邪為患，治宜燥濕化飲，緩急止痛，溫藥和之。擬苓桂術甘湯加味：

茯苓15g 桂枝10g 蒼術15g 炙草6g 半夏10g 白芍15g 焦查15g 三劑

二診：痛瀉僅止七日，前癥復作。痛時腹有頭足，腸中漉漉，時則欲便，便后頭足失，疼痛止。歷數(shù)時，腹痛腸鳴又作，頭足復起……此留飲不去，病終難除?？肌督饏T要略·痰飲篇》云：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！狈治鰲l文，所謂“留飲欲去故也”，實留飲未去故也?！傲麸嫛闭?，乃害群之駒，亂世之寇。須攻之逐之，非溫藥和之所能勝任。加之為患日久，定有堅巢固穴，必須短兵相接，強攻猛逐。甘遂峻猛辛竄，用其沖鋒擊銳，足以勝任，于已成巢穴者，僅可挫其鋒而不能蕩其巢，若與甘草同用，則峻猛之品，復增頑強之性，相反則相激以成，遂擬仲圣甘遂半夏湯原方進之。

甘遂粉1.5g(沖）半夏10g 白芍15g 甘草6g 白蜜1匙 一劑

藥后片刻，痛益劇，上下攻竄，若撕腸裂胃。后暴瀉水樣便數(shù)次，疼痛遂止?！傲麸嫛币讶ィ瑥蛿M苓桂術甘湯，崇土填臼。并囑禁生冷、少肥甘，飲食調理，以防飲邪復聚。

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