【原文】
心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。(155)
【組成】
附子6g 大黃6g 黃連3g 黃芩6g
【附子瀉心湯的煮法】
三黃用開水200ml浸15分鐘,單煎附子30分鐘,約200ml,二藥兌勻,分兩次溫服。
【主治】
心下痞硬,心煩口苦,大便不利,且畏寒汗出者。
【禁忌】
1. 有表證者,忌之。
2. 無畏寒汗出之陽虛證,或無口苦心煩、心下發(fā)熱之內(nèi)熱證者,忌之。
【類方】
大黃黃連瀉心湯:同可治熱痞。不同者,大黃黃連瀉心湯證無畏寒、汗出等陽虛癥狀。
【臨床運(yùn)用】
1. 人病身熱而煩躁不寧,大小便自利,其脈浮洪而無力,按之全無者,附子瀉心湯主之。(《此事難知》)
2. 寒熱不和,脅下痞結(jié)。(《張氏醫(yī)通》)
3.老人及衰弱體質(zhì)之急慢性胃炎,出血性疾患之兼心機(jī)能衰弱者。(《古方臨床之運(yùn)用》)
4.上熱下寒證。癥見背熱如焚,上身多汗,齒衄煩躁,而小腹以下發(fā)涼,陰縮囊抽,便溏,舌質(zhì)偏紅,脈滑而緩,六劑即愈。(《劉渡舟驗(yàn)案精選》)
【淺議】
此瀉熱溫陽,治熱結(jié)心下兼陽虛之方。臨床使用以心下痞,口苦,心煩,畏寒,汗出為目標(biāo)。
本證邪熱有余,正陽不足,病屬實(shí)熱,體為陽虛,故表現(xiàn)有邪熱內(nèi)結(jié)之心下滿,口苦心煩,面赤身熱,或上半身發(fā)熱,小便短赤,齒衄,鼻衄,及陽氣虛弱之神疲乏力,畏寒汗出,下利腹痛,四末不溫,但欲寐,口渴喜熱飲,或喜冷飲而不敢,或發(fā)熱而喜歡衣被,或下半身惡寒,舌胖淡,脈沉細(xì)或洪數(shù)無力等癥狀。方中三黃生用水漬以清瀉邪熱,炮附子久煎以溫經(jīng)益陽,寒熱一爐,苦辛同施,則陽氣復(fù)、痞結(jié)消。故尤怡云:“寒熱異其氣,生熟異其性,藥雖同行,而功則各奏?!?/p>
熱痞兼見自汗出,畏寒不甚,四末尚溫,短氣倦怠者,屬氣虛熱痞,可仿張錫純用黃芪代附子治之。
【病案】
1. 頭痛
2007年春某日,徐醫(yī)生從五寨縣來電云,其表姐夫某,56歲,原平市鼓風(fēng)機(jī)廠職工。6年前病腦梗塞,左側(cè)肢體偏廢,中西醫(yī)治療,癥漸改善。然禍不單行,前年遭車禍,”咲挫裂傷,先后兩次開顱,之后出現(xiàn)抽風(fēng)。市鐵路醫(yī)院腦電圖檢查:異常腦電圖。印象:外傷性癲癇。三年中卡馬西平、苯妥英鈉按時(shí)按量服用,然病癥仍頻頻發(fā)生。發(fā)病前,必耳鳴,如鐘聲滴答不停,隨之口眼痙攣,牙關(guān)緊閉,四肢搐搦,昏仆倒地,不省人事。三至十天一發(fā),一次五六分鐘。醒后神疲乏力,如癡如呆。素日多痰,咳吐不爽。納食一般,口干不思飲,大便稀溏,曰數(shù)行,便前腹不痛。腹背畏寒,手足不溫,喜厚衣被。頭時(shí)脹痛,尤以炎日下明顯,畏熱心煩。形體瘦削,蓬鬢垢耳,語言無序,事多遺忘。舌質(zhì)蒼老色淡,苔薄白少津。脈象沉細(xì),
腹無壓痛。
聞其所述,疑癇由痰瘀所致。以車禍撞擊,復(fù)再一再二手術(shù)頭顱,焉有不留瘀之理。大便稀溏,喉中多痰,系脾不化津,為濕為痰之癥。痰瘀相合,狼狽為奸,蒙障神明,是以為癲為癇也。治當(dāng)逐瘀驅(qū)痰,以清君側(cè)。囑先服桃仁承氣湯加減:
桃仁15g 桂枝10g 大黃6g 甘草6g 半夏15g 茯苓15g
七日后電話告知,服藥六劑,癇未犯,而頭痛、畏寒益甚,痰涎愈多。竊思,癥呈寒熱錯(cuò)雜,處方亦辛苦并用,何以諸癥反甚?虛實(shí)不易辨,寒熱實(shí)難別。再三度測,雖有內(nèi)熱,熱在上焦,然其勢不盛,宜清不宜瀉;腹背畏寒,大便稀溏,屬中下焦虛寒,寒勢較盛,陽氣不足。桂枝辛溫,溫經(jīng)有余,溫補(bǔ)元陽遠(yuǎn)不及附子。且煎煮大黃則無輕清之氣,盡呈攻瀉之用,致上熱者不清,下寒者更寒,陽虛者愈虛,是以諸癥益甚也。與半夏瀉心湯證之上熱下寒不盡相同,彼中虛而陽不虛也。故當(dāng)溫陽為首要,清熱居其次。痰瘀之治姑且一置。建議服附子瀉心湯原方:
附子15g(煎30分)大黃6g 黃芩3g 黃連3g(沸水浸10分)二液混合,分3次服。三劑
后,徐醫(yī)生來忻,言附子瀉心湯共服八劑,頭痛、癲癇月余未犯,腹背畏寒不再,痰濁減少,可幫家人點(diǎn)鈔、算賬云云。
附記:后,患者因陽痿求治于某醫(yī),藥后癇風(fēng)復(fù)起。系藥物誘發(fā)或另有他因?不得而知。
2.胸痹
李某,女,68歲?;几哐獕?、冠心病十余年,服依那普利、倍它樂克等藥,血壓、血脂、血糖皆在正常范圍,唯胸痹憋悶,短氣不已,動則尤甚。神疲乏力,頭暈?zāi)垦?。不心悸,不水腫。胃納可,口干苦,思飲欲冷,大便溏,二三日一行。背畏寒,?足心熱。望其面白容悴,舌質(zhì)淡紅,苔白膩不厚。診得脈沉弦澀,腹軟無壓痛。心電圖顯示;VI?V5低平。
脈證觀之,此胸痹也。緣于胸陽不振、痰濁痹塞也。擬:瓜蔞薤白半夏湯加味:
瓜萎30g 薤白15g 半夏15g 桂枝10g 枳實(shí)15g 白酒30cm 三劑
二診:胸悶短氣略減,背仍寒,足心熱,而口苦思冷益甚。顯然非純屬胸陽虛弱,乃寒熱相兼之證,故溫益胸陽而熱象愈著也。擬附子瀉心湯以治,則胸陽得附子而振,胃熱得三黃而清:
附子15g煎30分,取汁約200ml,黃芩10g 黃連6g 大黃6g沸水200ml浸5分,與附子汁混合,分兩次服。三劑三診:藥后日瀉二三次,胸悶短氣、背寒、足熱皆止,神疲、眩暈、口苦減。擬理中丸善后之。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/84462.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!