【原文】
1. 傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(149)
2.嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。(《金匱要略》第十七篇)
3. 傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。(157)
4.傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。(158)
【組成】
半夏瀉心湯:半夏15g 黃芩10g 干姜10g 人參10g 炙甘草10g 黃連3g 紅棗12枚
生姜瀉心湯:上方減干姜為3g,加生姜12g
甘草瀉心湯:半夏瀉心湯加炙甘草為12g[煎服]
水浸20分鐘,煎30分鐘,約600ml,分早、午、晚3次服。
【方歌】
半夏瀉心湯:半夏瀉心黃連芩,干姜草棗人參行,辛開苦降消痞滿,治在調(diào)陽(yáng)又和陰。
生姜瀉心湯:生姜瀉心是良方,胃中和不痞為殃。噫氣下利芩連草,參棗半夏與二姜。
甘草瀉心湯:甘草瀉心用芩連,干姜半夏參棗全。心下痞硬下利甚,更治狐惑心熱煩。
【方解】
此三方皆補(bǔ)中健脾,燥濕化飲,調(diào)理寒熱之方,臨床使用以心下痞,嘔吐,腹瀉為目標(biāo)。
心下痞,為心下滿悶,按之柔軟并不疼痛之癥也。仲圣謂由太陽(yáng)病或柴胡證誤下而成。然臨床所見,有飲食不節(jié)、損傷脾胃而成者,有嗜酒釀痰而成者,有脾胃虛弱而成者,原因眾多,故不能被誤治一說(shuō)所限。凡上見嘔吐、惡心、噫氣,下有大便失調(diào)者,皆脾胃升降失調(diào),不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央,中央者,四運(yùn)之軸,升降之樞。脾胃和則納化衡常,升降有序。若寒邪直中,或濕困脾陽(yáng),則脾氣不升而生寒;辛辣厚味,燥傷胃陰,則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié),則升降運(yùn)化障礙,致水為飲,谷為滯;津液氣血化生不足,則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)共有之諸多證象,如面紅目赤,頭重眩暈,鼻衄齦腫,口干咽燥,口苦口臭,胸中煩熱,吞酸嘈雜,心下堵塞,食后不下,噯氣則快,胃脘高起如拳,腸鳴腹脹,稍冷即便溏,或大便干秘,舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩,用熱藥則下寒減而上熱增,用涼藥則上熱減而下寒重,及形瘦體倦,四肢乏力等癥狀。三瀉心湯寒熱并用以和陰陽(yáng),苦辛同施以調(diào)升降,補(bǔ)瀉共進(jìn)以理虛實(shí),三法同冶于一爐,使脾胃得復(fù),寒熱得化。故凡脾胃虛弱,升降失度所致之寒熱錯(cuò)雜,清濁無(wú)序病證,皆可用本方治之。黃芩、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減,宜小不宜大。
心下痞、心下滿、心下急、心下支結(jié)、心下痞硬,皆胃脘部膨悶不舒之象。山田氏云:“心下硬滿不痛,按之則痛,但雖痛欲得按者為痞,按之不痛者為支結(jié)。”可見心下痞壓痛甚微、或無(wú)壓痛,而心下支結(jié)較心下痞程度尤輕。心下痞硬,腹診有振水音,輕按軟弱無(wú)力,深按有抵抗、有硬感者,為心下痞兼挾水飲、或食滯,此為別也。
心下痞與結(jié)胸,同為太陽(yáng)病誤下而成,何以一為結(jié)胸,一為痞?從“病發(fā)于陽(yáng)而反下之,熱入因作結(jié)胸,病發(fā)于陰而反下之因作痞”看,二者因體質(zhì)強(qiáng)弱不同,與水飲內(nèi)結(jié)與否而異也,故一按之石硬,一按之濡。
三瀉心湯均由三組藥物組成,一組黨參、炙甘草、大棗,甘溫健脾;一組黃芩、黃連,苦寒泄熱;一組為干姜、生姜、半夏,辛溫散寒;三組藥物合用,既可補(bǔ)虛健脾以復(fù)升降,又能調(diào)理寒熱以啟痞結(jié)。其中半夏瀉心湯為三瀉心湯基礎(chǔ)方,以心下痞、嘔吐下利為靶眼;若傷食,水氣不化,干噫食臭、下利者,為生姜瀉心湯證;若中虛明顯,下利日數(shù)十行,完谷不化,為甘草瀉心湯證也。
干噫食臭,干噫即噯氣,食臭系食物之氣味。為飲食自倍,胃脘宿食之癥,一般用保和丸消導(dǎo)以治。生姜瀉心湯證之干噫食臭,為脾胃虛弱,無(wú)力腐熟運(yùn)化,雖未飽食,亦難消化。因其寒熱互結(jié)、水氣不化而癥見胃氣上逆,噯氣頻頻,舌苔水滑,下走腸間則腹中雷鳴,下利。腹診心下并無(wú)壓痛,故不宜消導(dǎo)而宜啟痞調(diào)中,和胃散飲。
完谷不化,為糞便中有未消化食物及下利日數(shù)十行,系甘草瀉心湯之主證?!秱摗分型旯炔换什轂a心湯證外,復(fù)見于四逆湯、通脈四逆湯證。一為陰盛陽(yáng)微或陰盛格陽(yáng),不能溫焙脾胃、腐熟水谷,屬危重癥之一;一為中虛而上熱下寒,水注于下。下利日數(shù)十行,知食物在腸道停留甚短。故一有四肢厥冷、脈象微細(xì)等陽(yáng)虛之癥;一有口苦舌紅,脘脹腸鳴等上熱下寒之狀。臨癥須細(xì)加辨識(shí),分明涇渭。
《金匱要略》甘草瀉心湯治狐惑,類今之白塞氏綜合征,其表現(xiàn)有口舌糜爛,鳩眼,肛周潰爛,大便或溏或秘,為脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。多反復(fù)發(fā)作,經(jīng)年累月不愈。投本方取其清熱燥濕、解毒扶中之效。據(jù)報(bào)道,治艾滋病外陰潰爛,亦甚有效。此外,尚可治療不眠多夢(mèng),懊惱胸滿,焦慮不安,類似精神病者。從方藥推測(cè),當(dāng)系脾胃失運(yùn),痰濕內(nèi)盛,日久化火,痰火相結(jié),侵心擾神所致,以病勢(shì)不盛,病程較長(zhǎng)者為宜。甘草瀉心湯,甘草為君,用量在15克以上,若治潰瘍可用至30克,個(gè)別患者藥后水腫,加蒼術(shù)、茯苓可無(wú)此弊。
偶與某西醫(yī)大夫聊天,言及上熱下寒,彼不之信。云正常體溫36.5℃,如熱同熱,如寒皆寒,豈有同一人體、同一時(shí)間而有寒熱之殊?以余臆測(cè),寒熱者,血管收縮與擴(kuò)張也,收縮則寒,擴(kuò)張則熱。從解剖可知,主動(dòng)脈貫穿膈肌進(jìn)入腹腔,以營(yíng)養(yǎng)膈下臟器組織。膈肌痙攣可箍束主動(dòng)脈,使膈下臟器組織血管收縮,則血流量減少,表現(xiàn)有寒性癥狀。而膈上血管及頭臂干擴(kuò)張,則血流量增加,表現(xiàn)有熱性癥狀。血管之收縮、擴(kuò)張由植物神經(jīng)支配,若植物神經(jīng)功能失調(diào),迷走神經(jīng)興奮,可使消化道腺體分泌增加,形成水飲;膈肌痙攣,造就上熱下寒。同時(shí)食管、胃平滑肌痙攣,影響食管、胃之正常蠕動(dòng)及排空,故有心下堵塞,食后不下,噯氣為快等癥狀。望診見眼泡發(fā)暗,舌體胖大,或齒痕舌,或水滑舌,黏膩苔,呈白色或灰白色者,主迷走神經(jīng)興奮,病變?cè)谖讣?,即半夏之適應(yīng)證也。半夏辛溫,辛能理氣開郁,溫可散寒和中,為膈下至臍上病癥之常用藥??梢种泼宰呱窠?jīng),松弛膈肌痙攣,使膈下血管擴(kuò)張,血流量增多,而頭臂干血流量相對(duì)減少,則上熱下寒漸趨于調(diào)和。倪朱謨謂:“風(fēng)、寒、暑、濕四氣相搏,郁滯不清,非半夏不能和,七情、六欲、九氣所為,結(jié)塞于中,非半夏不能散。”可見古人對(duì)半夏祛水濕,散陰結(jié),通痞塞作用之肯定。
古謂半夏畏生姜,據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明,生姜無(wú)解半夏毒之功能,而有協(xié)同增效之用。甘草有解半夏毒之功能。時(shí)下市場(chǎng)半夏有礬制者,有石灰制者,受張錫純影響,對(duì)炮制工藝難消其慮,故喜用生半夏,一般用量10克,煎煮30分鐘,從未見不良反應(yīng)之發(fā)生。
【主治】
半夏瀉心湯:心下痞,嘔吐,下利。
生姜瀉心湯:心下痞硬,干噫食臭,腸鳴,嘔吐重于下利。
甘草瀉心湯:屢經(jīng)誤下,心下痞硬,下利日數(shù)十行,完谷不化,干嘔,心煩。
【加減】
1. 寒盛者,倍干姜,或更加附子。
2. 熱盛者,倍黃連。
3.兼表證者,加柴胡、桂枝。
4.腹脹,小便不利,或下肢浮腫者,加茯苓、陳皮。
【禁忌】
無(wú)中虛或無(wú)寒熱夾雜者,忌之。
【類方】
1.桂枝人參湯:同可治心下痞。不同者,桂枝人參湯證為虛寒之痞,并無(wú)口苦、心煩等上熱癥狀。
2.大黃黃連瀉心湯:同可治心下痞。然大黃黃連瀉心湯證純?yōu)閷?shí)熱,絕無(wú)虛寒證象。
3.五苓散:同可治心下痞。不同者,五苓散所治之痞為氣化不利,心下宿水而成,與寒熱相雜之痞迥然不同。
4.旋復(fù)代赭湯:同可治心下痞硬。不同者,旋復(fù)代赭湯證系脾虛肝旺、寒飲上逆,其痞硬并不因噫氣而減。
5.黃連湯:同可治中虛、上熱下寒。不同者,黃連湯證以腹痛,氣上沖逆為主。半夏瀉心湯證以心下痞,吐利為主。
【臨床運(yùn)用】
一、半夏瀉心湯
1.治老少下利,水谷不消,腸中雷鳴,心下痞滿,干嘔不安者;并治霍亂。(《千金方》)
2.閉經(jīng)(兼腹?jié)M、心下痞硬)。(《皇漢醫(yī)學(xué)·山田業(yè)廣》)
3. 胃炎之發(fā)有黏液或有停水者,古人謂之痰飲,此方治胃腸之炎癥。(《傷寒論今釋》)
4. 肝炎腹脹。伴脘悶,干噫食臭,午后脹甚,口苦便溏,舌苔白潤(rùn)微黃。(《岳美中醫(yī)案》)
5. 植物神經(jīng)功能失調(diào),癥見焦躁不安。惡心、便溏、腸鳴者,服本方一月而愈。(《漢方臨床》1981;10:24)
6. 慢性肝炎,早期肝硬化,胃、十二指腸潰瘍,菌痢,慢性痢疾,急性腸炎,癥見納呆、脘腹脹滿、腸鳴下利者。(《天津醫(yī)藥》1976;5)
7. 不寐。兼胃脘滿悶,舌苔黃厚膩,脈澀。(《傷寒解惑論》) (畀粟】
8.便秘。按其脘部滿脹,舌淡潤(rùn),苔白厚。(《陜西中醫(yī)》1985;12:546)
9.冠心病心梗。心前區(qū)痛,胸悶氣短,胃脘憋,舌紅,脈沉滑。(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》1988;3:114)
10.不孕。伴胃脘嘈雜脹滿,便稀,舌紅,苔薄黃膩。(《陜西中醫(yī)》1992;5:225) :
二、生姜瀉心湯
1.長(zhǎng)期飽食后噯生食氣、心下膨悶、腹中雷鳴之慢性胃炎。(《岳美中醫(yī)案集》)
2.患噫氣干嘔,或嘈雜吞酸,或平日飲食每覺惡心煩悶,水飲升降于脅下者,其人多心下痞硬或臍上有塊,長(zhǎng)服此方。(《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》)
3.卒癇干嘔。(《皇漢醫(yī)學(xué).二神傳》)
4.產(chǎn)后下利,咳嗽,帶下。(《皇漢醫(yī)學(xué)·荻野家口訣》)
5.腹瀉。食水果而致,伴腸鳴噯氣,納呆,苔白膩,脈弦滑。(《經(jīng)方傳真》)
6.胃擴(kuò)張、腸弛緩。見消化不良,嘔吐噯氣,腸鳴下利。(《經(jīng)方應(yīng)用》)
7. 舌腫痛。兼上腹脹滿,腹中雷鳴,舌鮮紅,脈沉細(xì)。(《中醫(yī)雜志》1991;6:20)
8. 胃扭轉(zhuǎn)。癥見惡心嘔吐,上腹脹滿劇痛,苔白厚膩。(《陜西中醫(yī)》1993;7:309)
三、甘草瀉心湯
1. 狐惑。(《金匱要略》)
2. 動(dòng)氣在上,下之則腹?jié)M、心痞、頭眩者,宜甘草瀉心湯。(《傷寒論譯釋·傷寒六書》)
3. 痢之不納食者,俗名噤口。熱毒沖心,頭痛心煩,嘔而不食,手足溫暖者,甘草瀉心湯去大棗,易生姜。(《張氏醫(yī)通》)
4. 舌皸裂疼痛。兼胃脘常憋悶,飯后易腹脹。(《經(jīng)方驗(yàn)》)
5. 臟躁。癥見哭笑不休,胸下憋脹,口干不欲水,苔白膩,脈數(shù)大無(wú)力。(《經(jīng)方發(fā)揮》)
6. 便秘。伴饑則胃脘脹痛、吐酸,喜按,口不渴,脈濡緩。(《岳美中醫(yī)案集》)
7.不射精。兼頭昏心煩,失眠夢(mèng)遺,口苦咽干,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。(《河南中醫(yī)》1990;5:11)
任某,男,49歲,干部。恣食肥甘,貪美酒,飲輒醉。年逾不惑,便腰圓發(fā)福。前年單位組織體檢,發(fā)現(xiàn)脂肪肝、高血脂、高膽固醇。然不以為戒,飲食如故。近因公務(wù)下鄉(xiāng),盡享美酒肥肉。當(dāng)晚惡心嘔吐,腸鳴腹痛,如廁甚密。次日,嘔吐止,仍惡心噯腐,泄瀉五六次,且后重不已,服氧氟沙星、藿香正氣膠囊無(wú)寸效。于2006年元月11日返市求診。望其面色淡黃,形豐體腴,謝頂處如光如蠟,舌苔白膩。詢知腹痛已輕,不茶不飯,見肉欲吐,大便呈水樣狀,身不熱,亦不畏寒。診其脈,沉滑略數(shù),右關(guān)尤甚,觸其腹,心下痞,臍周松軟無(wú)壓痛。
脈證相參,此傷食也。蓋脾胃者,倉(cāng)廩之官也,主納主運(yùn),積則無(wú)所容納,滯則難以轉(zhuǎn)輸,故見吐瀉逆亂之癥。宿食之治,方法種種,本案既非可吐之瓜蒂散證,亦非可下之承氣湯證,當(dāng)屬調(diào)和脾胃,恢復(fù)升降之生姜瀉心湯證。
生姜12g 干姜3g 黃連3g 黃芩10g 黨參10g 茯苓15g 紅棗12枚 二劑
元月16日二診:藥后泄瀉止,饑而思食,諸癥皆失。因昨又飲酒,致胃復(fù)痛,瀉復(fù)作,日三行,噯氣頻頻,夜間腹脹,矢氣多,舌苔白膩,脈象沉滑。此若干戈方息,復(fù)尋釁斗毆,沉迷不悟,自討苦吃也。長(zhǎng)此以往,焉能河清海晏?酒德不高之人余向不敬,然醫(yī)為仁術(shù),仍耐心以教,擬原方加厚樸10g三劑。并贈(zèng)以洪昭光教授保健資料,供其一閱。
2.心下痞?
陳某,男,76歲,解原村人。心下痞滿已歷三載,食后噯氣吞酸,消化甚難。今年作鋇餐檢査,診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。藥已多服(不詳),癥不見輕,反有不適之感。望其面色萎黃,體瘦如柴,額紋狀如核桃,舌淡紅,苔薄黃。切其脈,沉滑無(wú)力。診其腹,心下痞,臍周無(wú)壓痛。詢知食冷則脘脹益甚,大便溏薄,食熱則牙齦腫痛,眩暈頭痛。寒熱不耐,嬌氣無(wú)比。古有肺為嬌臟之稱,由是觀之,彼胃可謂嬌腑矣。
審證察脈,此乃中州虛弱,升降失司,形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則,單純溫中祛寒,或苦寒清泄皆非確當(dāng),應(yīng)宜苦辛兼用,補(bǔ)中健脾。擬:
半夏10g 黃芩6g 黃連3g 炙草6g 黨參10g 干姜6g 紅棗10枚 三劑
二診:痞滿大減,諸癥亦輕。如方再進(jìn)三劑。
3. 呃逆
王某,男,45歲,某銀行行長(zhǎng)。感冒解后,又服清熱藥兩劑。翌日,呃逆連聲不斷,難以入睡,寐后呃聲方止。寤則復(fù)然,有時(shí)竟因呃而醒,如此連續(xù)9日。其間服過(guò)丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯,針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。
望其體胖肌腴,面色紅潤(rùn),舌淡紅,苔微膩,咽紅而不腫,然有痛感,吞咽尤甚。呃聲長(zhǎng)而洪亮。詢知胃納可,不惡心。大便日一行,小便清白。口不干苦,不欲冷。診其脈,沉弦滑。觸其腹,心下滿,無(wú)壓痛。
脈證分析:呃逆一癥,雖有虛實(shí)寒熱之分,然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者,余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效;脾虛肝旺、胃有振水音者,則用旋復(fù)代赭湯以治。今咽紅、咽痛,為上熱之候;服寒涼所誘,口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者,必中焦痞結(jié)也,故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減:
半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g(沖)生姜10g 紅棗10枚 二劑
一劑盡,當(dāng)晚呃逆減輕,翌晨醒后,呃逆不再。
4. 上吐下瀉
閆某,女,30歲,教師。泄瀉五日,日三四行,無(wú)膿血,亦無(wú)里急后重,消炎藥連服四日,瀉仍不止,遂來(lái)求診??滔嘛嬍巢凰?,惡心嘔吐,脘腹脹滿不適,腸鳴漉漉,口干,口苦,不思飲。舌苔黃膩,脈沉細(xì)弱。診腹,心下痞滿,臍周無(wú)壓痛。
觀其脈癥,此脾胃虛弱,升降失調(diào)之痞證也。蓋中土虛衰則水濕失運(yùn),脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡,寒積于下而泄瀉。至于治法,則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要,然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方,莫過(guò)于半夏瀉心湯者。擬:
半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑
二診:一劑泄瀉止,三劑后心下舒適,黃膩舌苔退化。惟納谷仍差,改投理中湯加黃連、焦三仙治之。
5. 頭痛
李某,男,45歲,干部。1984年1月12日初診,謂頭痛15年余,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹,尚可工作;重急時(shí)劇烈難忍,伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次,每次持續(xù)一時(shí)左右。書不能讀,筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查,未見異常。服藥針灸,總不得愈。詢知素日脘腹痞悶,惡心噯氣,頭痛劇時(shí),脘脹嘔惡尤為突出。納谷不香,二便尚可??诟?,口苦,食冷則脘脹不適。舌苔黃膩。脈象沉緩不足。診腹心下痞,臍周無(wú)壓痛。
脈癥相參,此中虛而痰濁壅盛證也?!端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》云:“頭痛,耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。”蓋脾胃居中州,主運(yùn)化,司升降,虛則運(yùn)化無(wú)力,生痰成飲;升降失職,則清濁無(wú)序,故有頭痛,及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補(bǔ)脾胃、化痰飲,方如半夏白術(shù)天麻湯??及胂陌仔g(shù)天麻湯有二:一為程鐘齡制(半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子),一為李東垣創(chuàng)(半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓)。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方;虛弱不甚,寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿,上熱下寒,此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯,可健脾胃、化痰飲、調(diào)寒熱、啟痞結(jié),雖不言治頭痛,然中氣健運(yùn),升降有序,頭痛一癥豈能獨(dú)存?擬:
半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑,并囑節(jié)晚餐, 少肥甘。
二診:頭腦脹痛明顯減輕,胃納增加,脘脹嘔惡止,脈舌同前,守方續(xù)服三劑。
三診:頭痛止,諸癥稀減,苔仍膩,囑守方續(xù)服,苔凈藥停。
按:頭痛兼見脘腹痞滿、嘔惡、噯逆者,源于痰濁上逆也。痰濁源于中州虛弱,升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃,理升降,化痰飲,一方而寓三法,以其脾胃健則升降有序,升降有序則痰飲得化,痰飲化則頭痛已。
6. 不寐
班某,女,44歲。20年前產(chǎn)后大出血,出現(xiàn)不寐諸虛勞證,余用歸脾湯調(diào)治而愈。去歲因子宮腺肌證切除子宮,術(shù)后復(fù)不寐。某醫(yī)院診斷為精神憂郁癥,每日令服多慮平5片、安定2片,初有效,繼而不效。加服歸脾丸、補(bǔ)心丹皆不應(yīng)。于2008年4月9日來(lái)診。望其面白少華,容顏憔悴,骨立形銷,已無(wú)徐娘之韻,舌邊尖紅赤,苔黃白厚膩,顯示火熱久擾之象。詢知至夜百憂匯集,萬(wàn)緒紛來(lái),煩躁忿懣,意難摒棄,輾轉(zhuǎn)床褥,難入夢(mèng)鄉(xiāng)。或剛?cè)朊?,稍有聲響,睡眼?fù)睜。胃納不馨,口干苦,不欲飲。天稍冷,即心下脹滿,噯矢皆難。大便干秘,曰一行。手足不溫,腹背畏寒。至寅,頭胸汗出津津,拭之不盡。診其脈,沉弦細(xì)弱。觸其腹,腹壁薄,心下痞,松軟不痛。
脈證觀之,此脾胃虛弱、升降失調(diào)、陰陽(yáng)不能交泰也?;馃嵘蠑_心神則不寐;寒邪趨下則脘脹畏寒。本案不寐成因有二:一則如《素問(wèn)·逆調(diào)論》所云:“胃不和則臥不安?!倍t脾胃久虛,氣血生化不足,難以奉養(yǎng)心神。治當(dāng)健脾胃、調(diào)寒熱、理升降,三瀉心湯皆有所能,當(dāng)選其誰(shuí)?以中虛較著,且“心煩不得安”為甘草瀉心湯癥,遂擬:
炙甘草15g 黃芩6g 黃連6g 半夏15g 黨參15g 干姜10g 附子10g 磁石30g 白術(shù)30g 大棗12枚 五劑
二診:寐好轉(zhuǎn),心煩頭汗均減,脘悶輕,便秘止。
守方五劑,減安定、多慮平2片。
三診:可睡四五小時(shí),諸癥皆輕,膩苔漸退,脈仍無(wú)力。上方續(xù)服五劑,停多慮平。
四診:睡不著枕、味不甘口已是過(guò)去。體倦乏力,面唇不榮,雖減猶存。舌轉(zhuǎn)淡紅,火象不顯,改小建中湯以復(fù)氣血、養(yǎng)心神。
飴糖30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 黃芪30g 生姜5片 紅棗12枚 五劑
7. 急性胃腸炎
李某,女,33歲。體素虛怯,不勝寒熱。前日經(jīng)畢,洗浴著涼,當(dāng)晚即腹痛,嘔吐,泄瀉甚頻。翌日,癥不減,鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為急性胃腸炎、脫水、水電解質(zhì)紊亂。點(diǎn)滴消炎藥、補(bǔ)充體液、氯化鈉、鉀,治療三日,仍吐瀉不止,遂來(lái)求診。
望其面白神疲,形瘦萎靡,舌邊尖紅,苔黃微膩。詢知食雖少而心下滿悶不休。嘔吐較初為輕,吐出物乃未化之食,或有膽汁??诟煽诳啵凰硷?。泄瀉為水樣便,無(wú)膿血,晝梗達(dá)十余行,雜有完谷。診其脈,弦細(xì)略數(shù)。觸其腹,心下、躋腹脹滿,腸鳴漉漉,無(wú)壓痛。
觀其脈癥,此中虛、寒熱痞結(jié)之吐利也。治當(dāng)補(bǔ)中和胃、調(diào)理寒熱以復(fù)升降。因中虛較著,擬甘草瀉心湯付之。
炙甘草15g 黃芩10g 黃連6g 半夏15g 黨參18g 干姜10g 紅棗12枚 二劑
二診:一劑吐利止,痞滿減。今胃口開,知饑琴食,舌邊尖仍紅,苔薄微膩。?上方加白術(shù)15g三劑。
8.頭悶
李某,男,60歲。頭悶?zāi)X脹五年余,若有物蒙裹,若重帽按壓。思維失敏,精力難以集中。聞巨聲則自汗出。心煩甚,入夜難寐。胃納不馨,口干苦,腹中氣上沖逆,胸脹悶,喜干嘔,大便溏,日二三行。望其面色晦黃,舌淡紅,苔白膩。診得脈沉滑,心下痞硬。
脈癥相參,此脾胃虛弱,心下痞塞,致四運(yùn)之軸不敏,陰陽(yáng)之機(jī)失靈,難以正常交泰,是以上熱者熱,下寒者寒。頭為諸陽(yáng)之會(huì),精明之府,濁氣上逆則諸陽(yáng)難會(huì),精明之府遂成渾濁世界,是以頭腦脹悶、胸滿干嘔;清氣下陷則大便稀溏;邪熱擾心則心煩不寐。治當(dāng)健脾胃,調(diào)寒熱,啟痞結(jié),理升降,倘胃氣和,痞結(jié)通,陰陽(yáng)交泰,則清者升,濁者降,諸癥自解。擬:
炙甘草12g 黃芩10g 黃連6g 干姜10g 黨參10g 半夏15g 蒼術(shù)18g 桂枝10g 紅棗12枚 五劑
二診:頭悶、沖逆大減,睡寐好轉(zhuǎn),胃納增,大便日二行,口干苦,脈舌如前。
守方五劑。
三診:頭腦清晰,若晴空萬(wàn)里無(wú)云,偶有陰風(fēng)濁浪時(shí)。知饑欲食,大便日一行。睡眠較前為好而尚未遂愿,得寸進(jìn)尺,求愈之心也。
原方加附子10g 磁石30g 五劑。
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
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