半夏瀉心湯,生姜瀉心湯,甘草瀉心湯藥方,方歌方解

【原文】

1. 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)

2.嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略》第十七篇）

3. 傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。（157)

4.傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158)

【組成】

半夏瀉心湯：半夏15g 黃芩10g 干姜10g 人參10g 炙甘草10g 黃連3g 紅棗12枚

生姜瀉心湯：上方減干姜為3g，加生姜12g

甘草瀉心湯：半夏瀉心湯加炙甘草為12g[煎服]

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【方歌】

半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩，干姜草棗人參行，辛開苦降消痞滿，治在調(diào)陽(yáng)又和陰。

生姜瀉心湯：生姜瀉心是良方，胃中和不痞為殃。噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。

甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連，干姜半夏參棗全。心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩。

【方解】

此三方皆補(bǔ)中健脾，燥濕化飲，調(diào)理寒熱之方，臨床使用以心下痞，嘔吐，腹瀉為目標(biāo)。

心下痞，為心下滿悶，按之柔軟并不疼痛之癥也。仲圣謂由太陽(yáng)病或柴胡證誤下而成。然臨床所見，有飲食不節(jié)、損傷脾胃而成者，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者，原因眾多，故不能被誤治一說(shuō)所限。凡上見嘔吐、惡心、噫氣，下有大便失調(diào)者，皆脾胃升降失調(diào)，不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央，中央者，四運(yùn)之軸，升降之樞。脾胃和則納化衡常，升降有序。若寒邪直中，或濕困脾陽(yáng)，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)，則升降運(yùn)化障礙，致水為飲，谷為滯；津液氣血化生不足，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)共有之諸多證象，如面紅目赤，頭重眩暈，鼻衄齦腫，口干咽燥，口苦口臭，胸中煩熱，吞酸嘈雜，心下堵塞，食后不下，噯氣則快，胃脘高起如拳，腸鳴腹脹，稍冷即便溏，或大便干秘，舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩，用熱藥則下寒減而上熱增，用涼藥則上熱減而下寒重，及形瘦體倦，四肢乏力等癥狀。三瀉心湯寒熱并用以和陰陽(yáng)，苦辛同施以調(diào)升降，補(bǔ)瀉共進(jìn)以理虛實(shí)，三法同冶于一爐，使脾胃得復(fù)，寒熱得化。故凡脾胃虛弱，升降失度所致之寒熱錯(cuò)雜，清濁無(wú)序病證，皆可用本方治之。黃芩、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減，宜小不宜大。

心下痞、心下滿、心下急、心下支結(jié)、心下痞硬，皆胃脘部膨悶不舒之象。山田氏云：“心下硬滿不痛，按之則痛，但雖痛欲得按者為痞，按之不痛者為支結(jié)。”可見心下痞壓痛甚微、或無(wú)壓痛，而心下支結(jié)較心下痞程度尤輕。心下痞硬，腹診有振水音，輕按軟弱無(wú)力，深按有抵抗、有硬感者，為心下痞兼挾水飲、或食滯，此為別也。

心下痞與結(jié)胸，同為太陽(yáng)病誤下而成，何以一為結(jié)胸，一為痞？從“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之因作痞”看，二者因體質(zhì)強(qiáng)弱不同，與水飲內(nèi)結(jié)與否而異也，故一按之石硬，一按之濡。

三瀉心湯均由三組藥物組成，一組黨參、炙甘草、大棗，甘溫健脾；一組黃芩、黃連，苦寒泄熱；一組為干姜、生姜、半夏，辛溫散寒；三組藥物合用，既可補(bǔ)虛健脾以復(fù)升降，又能調(diào)理寒熱以啟痞結(jié)。其中半夏瀉心湯為三瀉心湯基礎(chǔ)方，以心下痞、嘔吐下利為靶眼；若傷食，水氣不化，干噫食臭、下利者，為生姜瀉心湯證；若中虛明顯，下利日數(shù)十行，完谷不化，為甘草瀉心湯證也。

干噫食臭，干噫即噯氣，食臭系食物之氣味。為飲食自倍，胃脘宿食之癥，一般用保和丸消導(dǎo)以治。生姜瀉心湯證之干噫食臭，為脾胃虛弱，無(wú)力腐熟運(yùn)化，雖未飽食，亦難消化。因其寒熱互結(jié)、水氣不化而癥見胃氣上逆，噯氣頻頻，舌苔水滑，下走腸間則腹中雷鳴，下利。腹診心下并無(wú)壓痛，故不宜消導(dǎo)而宜啟痞調(diào)中，和胃散飲。

完谷不化，為糞便中有未消化食物及下利日數(shù)十行，系甘草瀉心湯之主證?！秱摗分型旯炔换什轂a心湯證外，復(fù)見于四逆湯、通脈四逆湯證。一為陰盛陽(yáng)微或陰盛格陽(yáng)，不能溫焙脾胃、腐熟水谷，屬危重癥之一；一為中虛而上熱下寒，水注于下。下利日數(shù)十行，知食物在腸道停留甚短。故一有四肢厥冷、脈象微細(xì)等陽(yáng)虛之癥；一有口苦舌紅，脘脹腸鳴等上熱下寒之狀。臨癥須細(xì)加辨識(shí)，分明涇渭。

《金匱要略》甘草瀉心湯治狐惑，類今之白塞氏綜合征，其表現(xiàn)有口舌糜爛，鳩眼，肛周潰爛，大便或溏或秘，為脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。多反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月不愈。投本方取其清熱燥濕、解毒扶中之效。據(jù)報(bào)道，治艾滋病外陰潰爛，亦甚有效。此外，尚可治療不眠多夢(mèng)，懊惱胸滿，焦慮不安，類似精神病者。從方藥推測(cè)，當(dāng)系脾胃失運(yùn)，痰濕內(nèi)盛，日久化火，痰火相結(jié)，侵心擾神所致，以病勢(shì)不盛，病程較長(zhǎng)者為宜。甘草瀉心湯，甘草為君，用量在15克以上，若治潰瘍可用至30克，個(gè)別患者藥后水腫，加蒼術(shù)、茯苓可無(wú)此弊。

偶與某西醫(yī)大夫聊天，言及上熱下寒，彼不之信。云正常體溫36.5℃，如熱同熱，如寒皆寒，豈有同一人體、同一時(shí)間而有寒熱之殊？以余臆測(cè)，寒熱者，血管收縮與擴(kuò)張也，收縮則寒，擴(kuò)張則熱。從解剖可知，主動(dòng)脈貫穿膈肌進(jìn)入腹腔，以營(yíng)養(yǎng)膈下臟器組織。膈肌痙攣可箍束主動(dòng)脈，使膈下臟器組織血管收縮，則血流量減少，表現(xiàn)有寒性癥狀。而膈上血管及頭臂干擴(kuò)張，則血流量增加，表現(xiàn)有熱性癥狀。血管之收縮、擴(kuò)張由植物神經(jīng)支配，若植物神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮，可使消化道腺體分泌增加，形成水飲；膈肌痙攣，造就上熱下寒。同時(shí)食管、胃平滑肌痙攣，影響食管、胃之正常蠕動(dòng)及排空，故有心下堵塞，食后不下，噯氣為快等癥狀。望診見眼泡發(fā)暗，舌體胖大，或齒痕舌，或水滑舌，黏膩苔，呈白色或灰白色者，主迷走神經(jīng)興奮，病變?cè)谖讣?，即半夏之適應(yīng)證也。半夏辛溫，辛能理氣開郁，溫可散寒和中，為膈下至臍上病癥之常用藥?？梢种泼宰呱窠?jīng)，松弛膈肌痙攣，使膈下血管擴(kuò)張，血流量增多，而頭臂干血流量相對(duì)減少，則上熱下寒漸趨于調(diào)和。倪朱謨謂：“風(fēng)、寒、暑、濕四氣相搏，郁滯不清，非半夏不能和，七情、六欲、九氣所為，結(jié)塞于中，非半夏不能散。”可見古人對(duì)半夏祛水濕，散陰結(jié)，通痞塞作用之肯定。

古謂半夏畏生姜，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，生姜無(wú)解半夏毒之功能，而有協(xié)同增效之用。甘草有解半夏毒之功能。時(shí)下市場(chǎng)半夏有礬制者，有石灰制者，受張錫純影響，對(duì)炮制工藝難消其慮，故喜用生半夏，一般用量10克，煎煮30分鐘，從未見不良反應(yīng)之發(fā)生。

【主治】

半夏瀉心湯：心下痞，嘔吐，下利。

生姜瀉心湯：心下痞硬，干噫食臭，腸鳴，嘔吐重于下利。

甘草瀉心湯：屢經(jīng)誤下，心下痞硬，下利日數(shù)十行，完谷不化，干嘔，心煩。

【加減】

1. 寒盛者，倍干姜，或更加附子。

2. 熱盛者，倍黃連。

3.兼表證者，加柴胡、桂枝。

4.腹脹，小便不利，或下肢浮腫者，加茯苓、陳皮。

【禁忌】

無(wú)中虛或無(wú)寒熱夾雜者，忌之。

【類方】

1.桂枝人參湯：同可治心下痞。不同者，桂枝人參湯證為虛寒之痞，并無(wú)口苦、心煩等上熱癥狀。

2.大黃黃連瀉心湯：同可治心下痞。然大黃黃連瀉心湯證純?yōu)閷?shí)熱，絕無(wú)虛寒證象。

3.五苓散：同可治心下痞。不同者，五苓散所治之痞為氣化不利，心下宿水而成，與寒熱相雜之痞迥然不同。

4.旋復(fù)代赭湯：同可治心下痞硬。不同者，旋復(fù)代赭湯證系脾虛肝旺、寒飲上逆，其痞硬并不因噫氣而減。

5.黃連湯：同可治中虛、上熱下寒。不同者，黃連湯證以腹痛，氣上沖逆為主。半夏瀉心湯證以心下痞，吐利為主。

【臨床運(yùn)用】

一、半夏瀉心湯

1.治老少下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安者；并治霍亂。（《千金方》）

2.閉經(jīng)（兼腹?jié)M、心下痞硬）。（《皇漢醫(yī)學(xué)·山田業(yè)廣》）

3. 胃炎之發(fā)有黏液或有停水者，古人謂之痰飲，此方治胃腸之炎癥。（《傷寒論今釋》）

4. 肝炎腹脹。伴脘悶，干噫食臭，午后脹甚，口苦便溏,舌苔白潤(rùn)微黃。（《岳美中醫(yī)案》）

5. 植物神經(jīng)功能失調(diào)，癥見焦躁不安。惡心、便溏、腸鳴者，服本方一月而愈。（《漢方臨床》1981;10:24)

6. 慢性肝炎，早期肝硬化，胃、十二指腸潰瘍，菌痢，慢性痢疾，急性腸炎，癥見納呆、脘腹脹滿、腸鳴下利者。（《天津醫(yī)藥》1976;5)

7. 不寐。兼胃脘滿悶，舌苔黃厚膩，脈澀。（《傷寒解惑論》） （畀粟】

8.便秘。按其脘部滿脹，舌淡潤(rùn)，苔白厚。（《陜西中醫(yī)》1985；12：546)

9.冠心病心梗。心前區(qū)痛，胸悶氣短，胃脘憋，舌紅，脈沉滑。（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》1988;3:114)

10.不孕。伴胃脘嘈雜脹滿，便稀，舌紅，苔薄黃膩。(《陜西中醫(yī)》1992;5:225) :

二、生姜瀉心湯

1.長(zhǎng)期飽食后噯生食氣、心下膨悶、腹中雷鳴之慢性胃炎。(《岳美中醫(yī)案集》）

2.患噫氣干嘔，或嘈雜吞酸，或平日飲食每覺惡心煩悶，水飲升降于脅下者，其人多心下痞硬或臍上有塊，長(zhǎng)服此方。(《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）

3.卒癇干嘔。（《皇漢醫(yī)學(xué).二神傳》）

4.產(chǎn)后下利，咳嗽，帶下。（《皇漢醫(yī)學(xué)·荻野家口訣》）

5.腹瀉。食水果而致，伴腸鳴噯氣，納呆，苔白膩，脈弦滑。（《經(jīng)方傳真》）

6.胃擴(kuò)張、腸弛緩。見消化不良，嘔吐噯氣，腸鳴下利。(《經(jīng)方應(yīng)用》）

7. 舌腫痛。兼上腹脹滿，腹中雷鳴，舌鮮紅，脈沉細(xì)。(《中醫(yī)雜志》1991;6:20)

8. 胃扭轉(zhuǎn)。癥見惡心嘔吐，上腹脹滿劇痛，苔白厚膩。(《陜西中醫(yī)》1993;7:309)

三、甘草瀉心湯

1. 狐惑。（《金匱要略》）

2. 動(dòng)氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩者，宜甘草瀉心湯。(《傷寒論譯釋·傷寒六書》）

3. 痢之不納食者，俗名噤口。熱毒沖心，頭痛心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗，易生姜。（《張氏醫(yī)通》）

4. 舌皸裂疼痛。兼胃脘常憋悶，飯后易腹脹。（《經(jīng)方驗(yàn)》）

5. 臟躁。癥見哭笑不休，胸下憋脹，口干不欲水，苔白膩，脈數(shù)大無(wú)力。（《經(jīng)方發(fā)揮》）

6. 便秘。伴饑則胃脘脹痛、吐酸，喜按，口不渴，脈濡緩。(《岳美中醫(yī)案集》）

7.不射精。兼頭昏心煩，失眠夢(mèng)遺，口苦咽干，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。（《河南中醫(yī)》1990;5:11)

【臨床運(yùn)用醫(yī)案】

任某，男，49歲，干部。恣食肥甘，貪美酒，飲輒醉。年逾不惑，便腰圓發(fā)福。前年單位組織體檢，發(fā)現(xiàn)脂肪肝、高血脂、高膽固醇。然不以為戒，飲食如故。近因公務(wù)下鄉(xiāng)，盡享美酒肥肉。當(dāng)晚惡心嘔吐，腸鳴腹痛，如廁甚密。次日，嘔吐止，仍惡心噯腐，泄瀉五六次，且后重不已，服氧氟沙星、藿香正氣膠囊無(wú)寸效。于2006年元月11日返市求診。望其面色淡黃，形豐體腴，謝頂處如光如蠟，舌苔白膩。詢知腹痛已輕，不茶不飯，見肉欲吐，大便呈水樣狀，身不熱，亦不畏寒。診其脈，沉滑略數(shù)，右關(guān)尤甚，觸其腹，心下痞，臍周松軟無(wú)壓痛。

脈證相參，此傷食也。蓋脾胃者，倉(cāng)廩之官也，主納主運(yùn)，積則無(wú)所容納，滯則難以轉(zhuǎn)輸，故見吐瀉逆亂之癥。宿食之治，方法種種，本案既非可吐之瓜蒂散證，亦非可下之承氣湯證，當(dāng)屬調(diào)和脾胃，恢復(fù)升降之生姜瀉心湯證。

生姜12g 干姜3g 黃連3g 黃芩10g 黨參10g 茯苓15g 紅棗12枚 二劑

元月16日二診：藥后泄瀉止，饑而思食，諸癥皆失。因昨又飲酒，致胃復(fù)痛，瀉復(fù)作，日三行，噯氣頻頻，夜間腹脹，矢氣多，舌苔白膩，脈象沉滑。此若干戈方息，復(fù)尋釁斗毆，沉迷不悟，自討苦吃也。長(zhǎng)此以往，焉能河清海晏？酒德不高之人余向不敬，然醫(yī)為仁術(shù)，仍耐心以教，擬原方加厚樸10g三劑。并贈(zèng)以洪昭光教授保健資料，供其一閱。

2.心下痞?

陳某，男，76歲，解原村人。心下痞滿已歷三載，食后噯氣吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢査，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。藥已多服（不詳），癥不見輕，反有不適之感。望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無(wú)力。診其腹，心下痞，臍周無(wú)壓痛。詢知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無(wú)比。古有肺為嬌臟之稱，由是觀之，彼胃可謂嬌腑矣。

審證察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒，或苦寒清泄皆非確當(dāng)，應(yīng)宜苦辛兼用，補(bǔ)中健脾。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連3g 炙草6g 黨參10g 干姜6g 紅棗10枚 三劑

二診：痞滿大減，諸癥亦輕。如方再進(jìn)三劑。

3. 呃逆

王某，男，45歲，某銀行行長(zhǎng)。感冒解后，又服清熱藥兩劑。翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止。寤則復(fù)然，有時(shí)竟因呃而醒，如此連續(xù)9日。其間服過(guò)丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。

望其體胖肌腴，面色紅潤(rùn)，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚。呃聲長(zhǎng)而洪亮。詢知胃納可，不惡心。大便日一行，小便清白。口不干苦，不欲冷。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿，無(wú)壓痛。

脈證分析：呃逆一癥，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋復(fù)代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也，故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減：

半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g(沖）生姜10g 紅棗10枚 二劑

一劑盡，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再。

4. 上吐下瀉

閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無(wú)膿血，亦無(wú)里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來(lái)求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴漉漉，口干，口苦，不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹，心下痞滿，臍周無(wú)壓痛。

觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中土虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過(guò)于半夏瀉心湯者。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑

二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。

5. 頭痛

李某，男，45歲，干部。1984年1月12日初診，謂頭痛15年余，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹，尚可工作；重急時(shí)劇烈難忍，伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次，每次持續(xù)一時(shí)左右。書不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見異常。服藥針灸，總不得愈。詢知素日脘腹痞悶，惡心噯氣，頭痛劇時(shí)，脘脹嘔惡尤為突出。納谷不香，二便尚可?？诟?，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩。脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無(wú)壓痛。

脈癥相參，此中虛而痰濁壅盛證也?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》云：“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”蓋脾胃居中州，主運(yùn)化，司升降，虛則運(yùn)化無(wú)力，生痰成飲；升降失職，則清濁無(wú)序，故有頭痛，及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補(bǔ)脾胃、化痰飲，方如半夏白術(shù)天麻湯?？及胂陌仔g(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子），一為李東垣創(chuàng)（半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓）。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚，寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調(diào)寒熱、啟痞結(jié)，雖不言治頭痛，然中氣健運(yùn)，升降有序，頭痛一癥豈能獨(dú)存？擬：

半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑，并囑節(jié)晚餐， 少肥甘。

二診：頭腦脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續(xù)服三劑。

三診：頭痛止，諸癥稀減，苔仍膩，囑守方續(xù)服，苔凈藥停。

按：頭痛兼見脘腹痞滿、嘔惡、噯逆者，源于痰濁上逆也。痰濁源于中州虛弱，升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃，理升降，化痰飲，一方而寓三法，以其脾胃健則升降有序，升降有序則痰飲得化，痰飲化則頭痛已。

6. 不寐

班某，女，44歲。20年前產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)不寐諸虛勞證，余用歸脾湯調(diào)治而愈。去歲因子宮腺肌證切除子宮，術(shù)后復(fù)不寐。某醫(yī)院診斷為精神憂郁癥，每日令服多慮平5片、安定2片，初有效，繼而不效。加服歸脾丸、補(bǔ)心丹皆不應(yīng)。于2008年4月9日來(lái)診。望其面白少華，容顏憔悴，骨立形銷，已無(wú)徐娘之韻，舌邊尖紅赤，苔黃白厚膩，顯示火熱久擾之象。詢知至夜百憂匯集，萬(wàn)緒紛來(lái)，煩躁忿懣，意難摒棄，輾轉(zhuǎn)床褥，難入夢(mèng)鄉(xiāng)。或剛?cè)朊?，稍有聲響，睡眼?fù)睜。胃納不馨,口干苦，不欲飲。天稍冷，即心下脹滿，噯矢皆難。大便干秘，曰一行。手足不溫，腹背畏寒。至寅，頭胸汗出津津，拭之不盡。診其脈，沉弦細(xì)弱。觸其腹，腹壁薄，心下痞，松軟不痛。

脈證觀之，此脾胃虛弱、升降失調(diào)、陰陽(yáng)不能交泰也?；馃嵘蠑_心神則不寐；寒邪趨下則脘脹畏寒。本案不寐成因有二：一則如《素問(wèn)·逆調(diào)論》所云：“胃不和則臥不安?！倍t脾胃久虛，氣血生化不足，難以奉養(yǎng)心神。治當(dāng)健脾胃、調(diào)寒熱、理升降，三瀉心湯皆有所能，當(dāng)選其誰(shuí)？以中虛較著，且“心煩不得安”為甘草瀉心湯癥，遂擬：

炙甘草15g 黃芩6g 黃連6g 半夏15g 黨參15g 干姜10g 附子10g 磁石30g 白術(shù)30g 大棗12枚 五劑

二診：寐好轉(zhuǎn)，心煩頭汗均減，脘悶輕，便秘止。

守方五劑，減安定、多慮平2片。

三診：可睡四五小時(shí)，諸癥皆輕，膩苔漸退，脈仍無(wú)力。上方續(xù)服五劑，停多慮平。

四診：睡不著枕、味不甘口已是過(guò)去。體倦乏力，面唇不榮，雖減猶存。舌轉(zhuǎn)淡紅，火象不顯，改小建中湯以復(fù)氣血、養(yǎng)心神。

飴糖30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 黃芪30g 生姜5片 紅棗12枚 五劑

7. 急性胃腸炎

李某，女，33歲。體素虛怯，不勝寒熱。前日經(jīng)畢，洗浴著涼，當(dāng)晚即腹痛，嘔吐，泄瀉甚頻。翌日，癥不減，鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為急性胃腸炎、脫水、水電解質(zhì)紊亂。點(diǎn)滴消炎藥、補(bǔ)充體液、氯化鈉、鉀，治療三日，仍吐瀉不止，遂來(lái)求診。

望其面白神疲，形瘦萎靡，舌邊尖紅，苔黃微膩。詢知食雖少而心下滿悶不休。嘔吐較初為輕，吐出物乃未化之食，或有膽汁?？诟煽诳啵凰硷?。泄瀉為水樣便，無(wú)膿血，晝梗達(dá)十余行，雜有完谷。診其脈，弦細(xì)略數(shù)。觸其腹，心下、躋腹脹滿，腸鳴漉漉，無(wú)壓痛。

觀其脈癥，此中虛、寒熱痞結(jié)之吐利也。治當(dāng)補(bǔ)中和胃、調(diào)理寒熱以復(fù)升降。因中虛較著，擬甘草瀉心湯付之。

炙甘草15g 黃芩10g 黃連6g 半夏15g 黨參18g 干姜10g 紅棗12枚 二劑

二診：一劑吐利止，痞滿減。今胃口開，知饑琴食，舌邊尖仍紅，苔薄微膩。?上方加白術(shù)15g三劑。

8.頭悶

李某，男，60歲。頭悶?zāi)X脹五年余，若有物蒙裹，若重帽按壓。思維失敏，精力難以集中。聞巨聲則自汗出。心煩甚，入夜難寐。胃納不馨，口干苦，腹中氣上沖逆，胸脹悶，喜干嘔，大便溏，日二三行。望其面色晦黃，舌淡紅，苔白膩。診得脈沉滑，心下痞硬。

脈癥相參，此脾胃虛弱，心下痞塞，致四運(yùn)之軸不敏，陰陽(yáng)之機(jī)失靈，難以正常交泰，是以上熱者熱，下寒者寒。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，濁氣上逆則諸陽(yáng)難會(huì)，精明之府遂成渾濁世界，是以頭腦脹悶、胸滿干嘔；清氣下陷則大便稀溏；邪熱擾心則心煩不寐。治當(dāng)健脾胃，調(diào)寒熱，啟痞結(jié)，理升降，倘胃氣和，痞結(jié)通，陰陽(yáng)交泰，則清者升，濁者降，諸癥自解。擬：

炙甘草12g 黃芩10g 黃連6g 干姜10g 黨參10g 半夏15g 蒼術(shù)18g 桂枝10g 紅棗12枚 五劑

二診：頭悶、沖逆大減，睡寐好轉(zhuǎn)，胃納增，大便日二行，口干苦，脈舌如前。

守方五劑。

三診：頭腦清晰，若晴空萬(wàn)里無(wú)云，偶有陰風(fēng)濁浪時(shí)。知饑欲食，大便日一行。睡眠較前為好而尚未遂愿，得寸進(jìn)尺，求愈之心也。

原方加附子10g 磁石30g 五劑。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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