黃連湯的組成,功效,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173)

【組成】

黃連10g 干姜10g 桂枝10g 人參6g 半夏15g 炙草10g 大棗12枚

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚頻頻服之。

【功效主治】

腹痛嘔吐，屬上熱下寒者。

【加滅】

1.腹痛甚者，加白芍。

2.嘔吐甚者，加生姜、吳萸。

3.下利者，加茯苓、蒼術(shù)。

【禁忌】

1.腹痛嘔吐、無(wú)口苦等上熱證者，忌之。

2.喜冷思飲，脈滑數(shù)者，忌之。

3.腹部拒壓者，忌之。

【類(lèi)方】

1.小柴胡去黃芩加芍藥湯：同可治腹痛嘔吐。不同者，小柴胡去黃芩加芍藥湯證，為肝木乘土而起，必有寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦之狀。黃連湯證之腹痛嘔吐，則為脾胃虛弱，寒熱不調(diào)所致。

2. 理中湯：同可治腹痛嘔吐。不同者，理中湯證為中虛寒盛，并無(wú)上熱之狀。

2. 半夏瀉心湯：與黃連湯相比，僅黃芩桂枝之異，皆為中虛而寒熱不調(diào)。黃連湯證上熱較輕、下寒較重，以嘔吐、腹痛為主；半夏瀉心湯證上熱較重、下寒較輕，以心下痞滿為主。

【臨床運(yùn)用】

1. 嘔吐。但身微熱，水入則吐，舌尖紅燥，苔膩。（《治驗(yàn)回憶錄》）

2. 胃腸型流感、消化不良性胃炎、急性胃腸炎、胃酸過(guò)多癥。（《古方臨床之運(yùn)用》）

3.治霍亂疝瘕，攻心腹痛，發(fā)熱上逆，心悸而欲嘔吐，及婦人血?dú)馔?，嘔而心煩，發(fā)熱頭痛者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類(lèi)聚方廣義》）

4.舌上如苔四字，可為一證。此證舌根苔厚，少帶黃色，舌上有滑潤(rùn)之苔。假令無(wú)腹痛而有雜證干嘔，諸藥無(wú)效者，絕有效。若有腹痛，則更效也。（《皇漢醫(yī)學(xué)·方函口訣》

5.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。癥見(jiàn)腹中冷痛，下利日數(shù)行，口苦、口渴欲吐，舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【淺議】

此調(diào)理寒熱、補(bǔ)虛健脾，治腹痛嘔吐之方也。臨床使用以腹痛，嘔吐，得冷益甚，胸中煩熱，口苦，苔黃為目標(biāo)。

胃有熱，腸有寒為本證病機(jī)，寒熱不和，氣滯經(jīng)脈則腹中疼痛，胃氣上逆則惡心、欲嘔吐。臨床觀察，多素有寒疾，或病前過(guò)食生冷，復(fù)有邪熱傳里，形成上熱下寒，寒熱相格之局。審辨之處，腹痛喜溫、得冷加劇，腹診壓痛不顯，指下悸痛，氣上沖逆，手足不溫，大便溏薄，小便清白，口苦、口臭，舌尖紅，苔白厚膩或薄黃，中有珠點(diǎn)，或有單純用熱藥、寒藥不

效病史者。

本證與半夏瀉心湯證，均為中虛而寒熱不調(diào)。從處方組成來(lái)看，僅黃芩與桂枝之別?？梢?jiàn)半夏瀉心湯用于熱多寒少者為宜，臨床表現(xiàn)有吐利而無(wú)腹痛，即使有之，亦甚輕微，主要以心下痞滿為主；本證之腹痛吐利，屬寒多熱少?；蚣姘l(fā)熱惡寒，或兼氣上沖胸。寒甚者，更加吳萸、附子。臨床觀察，服本方收效甚速，停藥后常有反復(fù)，此乃寒熱暫調(diào)，中虛未復(fù)也，故補(bǔ)中健脾善后之治甚為重要。須堅(jiān)持用藥，并調(diào)其飲食，適其寒溫，務(wù)求中土健旺，升降有序，則寒熱諸癥方可消于無(wú)形。

【黃連湯醫(yī)案】

1.頭痛

張某，男，72歲，胃痛、胃脹十余年，常求診于余，或以大柴胡湯，或以半夏瀉心湯，多可獲效。近復(fù)頭痛，痛劇時(shí)頭面烘熱，心煩懊惱。作CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，遂來(lái)門(mén)診。述稱(chēng)偏右頭痛，呈脹痛，食多、飲多其痛尤甚，饑餓則舒適。日日服去痛片以求緩減。胃納可，口干苦，大便一二日一行，噯逆泛酸，腸鳴腹脹。腹中氣上沖逆，每欲以手按之。飯菜稍冷即腹痛。望其舌，質(zhì)淡紅，苔根厚膩。診其脈，沉弦細(xì)。觸其腹，腹皮薄弱，腹肌攣急，心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！被颊咂⑽妇锰?，升降失調(diào)，故爾頭痛。頭痛與嘔吐同，皆胃氣上逆也。飲食稍多疼痛加劇、饑餓則舒適，喜手按壓，足證中虛乏運(yùn)、濁氣上逆。故健脾胃，調(diào)寒熱，理升降為本案之治法。半夏瀉心湯一方數(shù)能，似可當(dāng)之，然脈癥顯示寒多熱少，且腹中上逆，如是，顯然不及黃連湯更妥。擬：

黃連10g 桂枝15g 黨參15g 炙甘草10g 半夏15g 干姜10g 紅棗10枚 三劑

二診：頭痛大減，脘脹，噯逆，泛酸皆輕，腹中仍沖逆。

守方五劑。

三診：頭痛未發(fā)作，諸癥次第減輕或消失。欲得長(zhǎng)治久安，需健脾胃、復(fù)中氣一至兩月，以其脾胃久虛，非短期可愈也。

上方加白術(shù)15g 黃芪30g，每二日一劑。

按：飲食稍多便疼痛加劇，饑餓則癥減，應(yīng)辨為實(shí)證而非虛證之候，何不攻下反予補(bǔ)益？曰：需攻者腹診拒壓而非喜壓，脈應(yīng)沉滑有力而非細(xì)弱不足。本案病者年邁久病，中氣虛損，運(yùn)化乏力，是以飲食稍多便難以運(yùn)化，濁氣益盛而疼痛有加。若作實(shí)證瀉之，其必含冤。

2.嘔吐?

張某，女，54歲，后郝村人。嘔吐三月矣，每餐必吐，多為清水，雜有食物。心下脹滿，或疑胃有腫物，作鋇餐造影，未見(jiàn)器質(zhì)性病灶?；?yàn)肝功能：TTOOu，TFT+，GPT70U，診斷為慢性肝炎，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。

患者雖病三月之久，但精神尚可。納后消化遲鈍，噯氣泛酸，吸入冷空氣，嘔吐便頃刻發(fā)作。大便稀溏，日行二三?？诟?、口苦，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)弱。腹診：心下痞，腹軟無(wú)壓痛。

觀其脈癥，此乃脾胃虛弱，上熱下寒證也。已結(jié)成痞，非辛苦同行，何以破寒熱錯(cuò)雜之陣？以其上熱輕、下寒重，擬黃連湯治之：

黃連4.5g 黨參10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 半夏15g 大棗6枚 三劑

二診：嘔吐已止，微有惡心。口干口苦，喜唾，苔仍薄黃，脈象沉細(xì)。原方加白術(shù)15g、茯苓10g三劑。

3. 脘痛

孫某，男，55歲，南高村人。脘腹疼痛，已歷年余。痛時(shí)按之不減。起床睡覺(jué)，衣被稍冷便腹痛泄瀉，雜治不效。查閱

所服之方，皆有干姜肉桂等溫中之品。既屬寒證，何以服之不效？再詢之，知其干嘔惡心，口苦思飲。視其舌，邊尖紅赤，苔黃厚膩。診其脈，脈象弦滑。

證候分析：受冷則腹痛泄瀉為腸寒之癥，然口苦思飲，舌紅苔黃則屬胃熱之象。由此觀之，當(dāng)系上熱下寒，中脘痞塞之證，故屢投溫藥不效也，宜寒熱并用，苦辛分消。擬黃連湯原方：

黃連4.5g 黨參15g 肉桂6g 干姜6g 半夏10g 炙草4.5g 紅棗3枚 三劑

二診：脘痛大減，畏寒亦輕，納運(yùn)仍差，原方加神曲10g，連服五劑而愈。

按：脾胃居中州，為陰陽(yáng)升降之樞紐，虛則陰陽(yáng)升降失常。陽(yáng)在上不能下承于陰，則下寒者自寒，陰在下難以上交于陽(yáng)，則上熱者自熱。故寒熱共用，辛苦同施，陰陽(yáng)和順，而痛失矣。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

名老中醫(yī)時(shí)振聲與趙紹琴的濕熱治法：經(jīng)方 VS 時(shí)方

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一、經(jīng)方治濕熱之法

摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專(zhuān)書(shū)?！端貑?wèn)·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也。”《難經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

有關(guān)濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡(jiǎn)略，但其有關(guān)論述，對(duì)濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。

1、宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應(yīng)之法。

外感濕熱之初 ，病于肌表，癥見(jiàn)頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之氣，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達(dá)，氣機(jī)化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不得汗越，下無(wú)小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇 ，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

因此，對(duì)濕熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機(jī)，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。

或問(wèn)：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？

濕溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當(dāng)禁用。

然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對(duì)于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當(dāng)知變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。

輕宣肺氣，暢達(dá)上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?！?/p>

2、升降中焦法

濕熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機(jī)滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過(guò)程中，可以阻遏胸膈氣機(jī)，出現(xiàn)心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達(dá)，透濕外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎(chǔ)上，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開(kāi)郁，治療濕熱之邪，“由膜原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來(lái)，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運(yùn)，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運(yùn)而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦降辛開(kāi)，調(diào)理氣機(jī)，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，對(duì)于濕熱中阻，癥見(jiàn)心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如《溫病條辨》治陽(yáng)明濕溫，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。

對(duì)陽(yáng)明暑溫 ，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。

于“滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法。

由是可見(jiàn)該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。

其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔?，或?yàn)楦雇?、或?yàn)橄吕⒒驗(yàn)閲I吐。

濕痰同類(lèi)，濕熱郁阻，水不運(yùn)行，亦可痰熱互結(jié)。

治療痰熱互結(jié)，正在心下，按之則痛，脈見(jiàn)浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》陽(yáng)明暑溫有“脈見(jiàn)洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為濕邪中阻，痰水結(jié)聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調(diào)，以小陷胸湯加枳實(shí)主之。

是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸，尤其對(duì)重癥黃疸，?？扇〉幂^好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視。

3、滲利下焦法

濕熱為病，有偏于熱重者，有偏于水濕為甚者。

濕為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時(shí)治當(dāng)滲利膀胱，使水濕下泄而安。

所謂五苓散治太陽(yáng)蓄水，癥見(jiàn)小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。

凡外見(jiàn)太陽(yáng)表證，內(nèi)有水濕停留者，皆可用本方以通陽(yáng)化氣、淡滲利濕，亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。

在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見(jiàn)小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表里，清利濕熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由濕熱引起，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。

我們?cè)谂R床上治療濕熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成，?？扇〉幂^好的療效。

有人會(huì)問(wèn)：濕熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因濕熱有偏甚，對(duì)熱甚者固不可獨(dú)用，然于濕重者，不予溫化滲濕之法，水濕何以得去？

但臨床運(yùn)用，又當(dāng)依病情而酌，水濕甚者，或可暫用，先利濕于下，使熱勢(shì)孤立，繼而改用清利之法；

或于是方加減運(yùn)用，權(quán)濕熱之偏甚，對(duì)濕熱并重，或熱較偏甚者，當(dāng)酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕，再加三石清熱解暑即是。

又《溫病條辨》治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術(shù)易蒼術(shù)，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。

對(duì)于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運(yùn)用。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利濕清熱，阿膠滋陰潤(rùn)燥，標(biāo)本兼顧，為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅(jiān)行水，且可存陰，澤瀉滲利水濕，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅(jiān)化痰，復(fù)以瓜蔞根止渴生津，潤(rùn)而不膩，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。

由上亦知，對(duì)濕溫忌用滋陰之說(shuō)，也當(dāng)具體分析。

濕溫與陰虛雖皆有午后身熱，但必察全身癥狀細(xì)加辨識(shí)，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者，則當(dāng)配用滋陰之品，然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。

4、疏達(dá)三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬于手足少陽(yáng)。

疏達(dá)少陽(yáng)有利于三焦水道之暢通，為治療濕熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后，可致“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，就提示了這一問(wèn)題。

對(duì)于“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達(dá)少陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，使氣化復(fù)，腠理開(kāi)，小便通，濕化熱解。

另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證，已有案例報(bào)導(dǎo)。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者，多用柴胡類(lèi)方加減治療，也是這一治法的運(yùn)用。

5、苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對(duì)下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，為濕熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍藥斂陰和血，草、棗調(diào)中。

后世治濕熱痢疾，常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》治“滯下已成，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間濕熱。

對(duì)濕熱下利偏于熱甚，癥見(jiàn)下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍，加強(qiáng)清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽(yáng)明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導(dǎo)火下行，兼行通腑之法。提示了濕熱為病，其在腑者，皆當(dāng)通利。

病在三焦、在膽、在腸都應(yīng)適時(shí)而用，所謂濕溫禁下，亦當(dāng)具體分析，脾虛者，自不可下，然于濕熱積滯腸道膽腑者，氣機(jī)阻滯，不予通下，邪無(wú)出路，病何能愈？

臨床實(shí)踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對(duì)于黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對(duì)于蕩滌濕熱，避免閉門(mén)留寇，是很有益處的。

6、剛?cè)嵯酀?jì)法

《傷寒論》所載烏梅丸，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽(yáng)化濕，兼以益氣補(bǔ)血，酸斂收澀，對(duì)于泄瀉日久，虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，兼有濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽(yáng)明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實(shí)、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛?cè)嵯酀?jì)，柔以救陰，剛以扶陽(yáng)。

從而啟示我們，濕熱久羈，濕以傷陽(yáng)，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽(yáng)護(hù)陰，調(diào)補(bǔ)氣血。

然又不可純補(bǔ)，避免濕熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味，以利根除。

總之，仲景于濕熱病，記載雖然簡(jiǎn)略，但就有關(guān)論述與方藥運(yùn)用來(lái)看，其治療濕熱之原則與大法已備。

結(jié)合后世醫(yī)家所論，驗(yàn)之臨床實(shí)踐，足資啟悟，甚有補(bǔ)益，值得認(rèn)真探討。（時(shí)振聲）

二、時(shí)方治濕熱之法

濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段治療，這是趙老家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。治之當(dāng)以芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治療濕阻于肺之要訣也。

若濕阻于中焦，困阻脾胃，則當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，用辛開(kāi)苦降法，辛開(kāi)氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。 具體治療方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑熱之襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。

證見(jiàn)：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

此濕溫初起之證，宜芳香宣化之法，趙老基本方用：

鮮佩蘭10克（后下），大豆卷10克，鮮藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克（研沖），通草3克

（以上數(shù)種藥物為鮮品，其實(shí)這也正反映了中藥運(yùn)用的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，鮮嫩、輕靈之品善于走上焦，其在治療表證、衛(wèi)分癥候的時(shí)候是干品無(wú)法比擬的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑熱外受，表氣不暢。

證見(jiàn)：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。

宜芳香疏解，退熱定嘔：

佩蘭葉12克（后下），廣藿香（10克）（后下），陳香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚樸6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細(xì)末分沖。

（三）芳香化濁法（上、中焦）：

暑熱濕滯、互助中焦。

證見(jiàn)：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌苔白膩，脈象濡數(shù)，按之弦滑且數(shù)。

應(yīng)以芳香化濁法定嘔降逆折熱：

佩蘭葉10克（后下），藿香6克（后下），制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麥芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆，蔻仁化開(kāi)濕郁。治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。

（四）輕揚(yáng)宣解法（上、中焦）

暑溫蘊(yùn)熱，互阻肺胃。

癥見(jiàn)：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。

熱在肺胃，法宜宣解；濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。

香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。

（五）宣肅疏化法（上、中焦）

暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃

證見(jiàn)：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，右關(guān)尺滑而有力。

宜宣肅上焦，疏化暢中法。

前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。

（六）輕宣清化法（上、中焦）

暑熱偏多，濕邪略少。

證見(jiàn)：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。

宜清解暑熱，輕宣化濁。

薄荷細(xì)枝2克（后下），佩蘭葉10克（后下），連翹12克，炙杷葉12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母 5克（研沖），鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克（布包），竹葉6克，黃芩6克。

【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g

【制法】以上三味，朱砂水飛成極細(xì)粉；滑石、甘草粉碎成細(xì)粉，與上述粉末配研，過(guò)篩，混勻，即得。

（七）辛開(kāi)苦降法(中焦)

濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。

證見(jiàn)：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。

宜辛開(kāi)其郁以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。

白蒺藜10克，佩蘭葉12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黃芩10克，黃連3克（研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑?yuàn)A濕滯，互阻不化。

證見(jiàn)：惡心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑，關(guān)尺有力。

宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山梔5克，老陳皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克共研末，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，煨姜3克煎湯送下，先藥服（此定嘔法）。

(九）泄化余邪，輕通胃腸法(中、下焦）

濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。

證見(jiàn)：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃腸。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實(shí)3克，鮮杷葉12克，保和丸15克（布包），全栝樓30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黃末各1克，上三味共研末裝膠囊，分兩次湯藥送下。

（十）泄化余邪、甘潤(rùn)和中（中、下焦）

濕溫初愈，邪退不凈，中陽(yáng)未復(fù)，陰分亦虛，運(yùn)化欠佳。

證見(jiàn)：胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無(wú)力。

宜泄化余邪，甘潤(rùn)和中，以善其后。病勢(shì)向愈，飲食寒暖切當(dāng)留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術(shù)丸12克（布包）

本文時(shí)方部分來(lái)自：趙紹琴

高建忠.讀方用方筆記（三一）臨證談理中丸

我們?cè)谌?節(jié)里講了連理湯，也就是理中湯加黃連和茯苓，其實(shí)，后世醫(yī)家對(duì)連理湯的使用是比較靈活的。我們下面再來(lái)看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書(shū)》的一樁醫(yī)案。

相國(guó)錢(qián)機(jī)山，兩膺隱隱痛，膈間不快，食后苦刺酸。余門(mén)人孫黃緒，以六君子加黃連、冊(cè)梔未效。余曰：肝木挾火，脾土伏寒，乃以人參、白術(shù)各三錢(qián)，干姜、黃連、甘草各一錢(qián)，煎成加姜汁少許，調(diào)治一月而愈。

我們從上面這個(gè)醫(yī)案能看出，人參，白術(shù)，干姜、甘草，這是理中湯加了黃連。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓，其實(shí)后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連。

理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的，肝木挾火，脾土伏寒，那么這個(gè)黃連在這個(gè)方劑里起什么作用呢？主要就是瀉肝火，或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱，總之，是擴(kuò)大了原來(lái)的使用范圍。不同理論指導(dǎo)，他的用途是不一樣的。

其實(shí)，我們?cè)谂R床上也在經(jīng)常的嘗試，同一張方劑，我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它，它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們?cè)陬?lèi)方里面提到的兩張類(lèi)方，一張是連理湯，也就是附子理中湯加黃連和茯苓，一張是理中湯加黃連。在經(jīng)方里經(jīng)常會(huì)有這種加減。

連理方（附子理中湯加黃連和茯苓）是治療大虛的病人，胸膈被濁陰填滿，用連理湯來(lái)補(bǔ)虛助陽(yáng)，而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火。

很有意思的進(jìn)退黃連湯和進(jìn)退青龍湯，比如說(shuō)小青龍加附子，小青龍加石膏

柳寶詒寫(xiě)的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》：右繼志堂醫(yī)案兩鄭，曹仁伯先生所著也。 先生嘗言：醫(yī)者存心，須視天下無(wú)不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。

先生又言：每遇病機(jī)從雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之?；蚝蠑?shù)方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。

因記當(dāng)年侍先生時(shí)，問(wèn)理中之變換如何？曰：理中是足太陰極妙之方。加以中宮之陽(yáng)氣不舒，用干姜者，取其散；少腹之陽(yáng)氣下陷，用炮姜者取其守；其變換在大便之溏與不溏。

濕甚而無(wú)汗者用茅術(shù)，濕輕而中虛者用冬術(shù)；其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。

設(shè)脾家當(dāng)用理，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。

設(shè)氣機(jī)塞滯，古人早定治中一方矣。

高脾家當(dāng)用理中，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣。

其腎中真陽(yáng)衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啟峻一方矣。

此外，加木瓜則名和中，必兼肝病，加枳實(shí)、茯苓，治胃虛挾實(shí)。

古人成方，茍能方方如此用法，何患不成名醫(yī)哉。

我們讀到上面這一段話，便知道曹仁伯先生就是一個(gè)很地道的臨床醫(yī)生，我們來(lái)看看曹仁伯是怎么用理中湯的。他對(duì)理中湯的評(píng)價(jià)很高，說(shuō)理中湯是足太陰極妙之方。如果中焦陽(yáng)氣不舒就用干姜，取其散，如果是少腹陽(yáng)氣下陷，就用炮姜。這就是在理中湯的原方上什么時(shí)候用干姜，什么時(shí)候用炮姜的一種變換。

我們?nèi)绾尾胖乐薪龟?yáng)氣不舒或者是少腹陽(yáng)氣下陷？他告訴我們，其變換在大便之溏與不溏。也就是說(shuō)，如果是大便溏，就應(yīng)該用炮姜，如果大便不溏就應(yīng)該用干姜。

但是在臨床上，我們?cè)谑褂美碇袦臅r(shí)候，好象也沒(méi)有這么特別講究，當(dāng)我們知道這種用法，應(yīng)該是對(duì)我們有用的。

曹仁伯先生告訴我們，有的時(shí)候是需要用白術(shù)，有的時(shí)候是需要用蒼術(shù)的。濕重而無(wú)汗用蒼術(shù)，濕輕而中虛用白術(shù)，而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù)，就是看舌苔膩與不膩，舌苔膩就用蒼術(shù)，舌苔不膩就用白術(shù)。這些都是在理中湯的方劑上進(jìn)行變換。

如果脾家有虛寒，就用理中湯，如果是脾家虛寒還兼有胃家有火，就需要用連理湯，也就是理中湯中加上黃連，有的還要加上茯苓。

我們前面講第三0節(jié)張璐的那個(gè)醫(yī)案，中焦虛寒夾有肝火，后世醫(yī)家還有用過(guò)中焦虛寒夾有腸熱，也就是大腸濕熱的那種，也可以用連理湯。根據(jù)黃連的主治不同，我們可以把連理湯用于不同的病證。

如果在理中丸證的基礎(chǔ)上，又有氣機(jī)塞滯，前人有一張方子叫 治中湯 （人參、白術(shù)、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量），也就是理中湯中加上青皮和陳皮，也有的只加橘紅。其實(shí)就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥。

病人有理中湯證，但又兼有真陰虧虛的，就要用張景岳的 理陰煎 【熟地9～21克或30～60克 當(dāng)歸6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜（炒黃色）3～9克 或加肉桂3～6克】。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地，白術(shù)換成了當(dāng)歸。

假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上，又伴有腎陽(yáng)虛衰的，應(yīng)該用 附子理中湯 （附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量）假如腎陽(yáng)虛衰比較重的，就應(yīng)該用 啟峻湯 【人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)（炒枯）各一錢(qián)五分（4.5g），陳皮八分（2.4g），甘草(炙)五分（1.5g），肉桂半錢(qián)（1.5g），茯苓一錢(qián)五分（4.5g），干姜(炮)四分，肉果、沉香各八分（2.4g），附子(炮)一錢(qián)五分（4.5g）】啟峻湯其實(shí)就是附子理中湯加黃芪、當(dāng)歸和肉桂，有的還加了陳皮。

原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪、當(dāng)歸、肉果，比附子理中更進(jìn)一層。

鄧評(píng)：陰邪之所以不消，陽(yáng)虛無(wú)力以運(yùn)之也。于峻補(bǔ)之內(nèi)，存疏啟之意，故曰戾峻

看起來(lái)也沒(méi)有什么特殊的，所以，我們一定要會(huì)用附子理中湯的加減。

如果是在理中湯證上兼有肝病，就在理中湯中加木瓜，木瓜是斂肝柔肝的，我們最熟悉的是加白芍，有時(shí)候理中湯也和 四逆散 （柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草各6克）合起來(lái)用，但是肝病的病機(jī)是不一樣的，但是，肝脾同病的時(shí)候，理中湯有和治療肝的藥和方合并使用。

如果是胃虛挾實(shí)的就在理中湯中加枳實(shí)、茯苓，我們熟悉的枳實(shí)理中湯（人參、白術(shù)、枳實(shí)、茯苓、干姜、甘草），就是在在理中湯中加入枳實(shí)和茯苓。

理中湯從古到今，是比較重視的一張方劑，如果我們每一個(gè)方劑都能這樣靈活運(yùn)用的話，何愁不成名醫(yī)呢

黃芩的功效與作用，黃芩的功效與作用點(diǎn)

本篇文章給大家談?wù)匋S芩的功效與作用圖片，以及黃芩的圖片功效與作用點(diǎn)對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
本文目錄一覽：1、黃芩的功效與作用及禁忌哪些人適宜食用黃芩2、黃芩的功效和作用是什么？3、黃芩的功效與作用4、黃芩中藥的功效與作用5、黃芩長(zhǎng)啥樣6、黃芩的功效？黃芩的功效與作用及禁忌哪些人適宜食用黃芩黃芩的功效與作用
性味：苦，寒。
歸經(jīng)：歸肺、膽、脾、胃[2]、大腸、小腸經(jīng)。
主治功能：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，降血壓。
用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動(dòng)不安。
藥物禁忌
1、保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。
2、少吃辛辣或者刺激性食物。
擴(kuò)展資料
其它作用
黃芩素10，20mg/kg靜脈注射，對(duì)麻醉犬有利尿作用。
黃芩煎劑4g/kg灌胃，對(duì)大鼠半乳糖性白內(nèi)障有防治作用，可延緩白內(nèi)障的形成。
黃芩甙對(duì)大鼠晶體醛糖還原酶有抑制作用，其ID50為1.81×10（-3）mg/ml。
黃芩甙150mg/kg灌胃，對(duì)鏈黑霉素引起的糖尿病大鼠血糖水平無(wú)明顯下降，但紅細(xì)胞山梨醇含量于治療后顯著降低，提示在動(dòng)物體內(nèi)也有抑制醛糖酶的作用，有可能用于糖尿病性并發(fā)癥的防治。
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黃芩的功效和作用是什么？性味：苦，寒。
歸經(jīng)：歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。
主治功能：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，降血壓。
用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動(dòng)不安。
黃芩的根是一種草藥，味苦、性寒，能清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。
主治溫?zé)岵　⑸虾粑栏腥?、肺熱咳嗽、濕熱黃疸、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
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【藥物禁忌】
1、保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。
2、少吃辛辣或者刺激性食物。
3、積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，放松心情。
4、不要給自己太大的壓力，學(xué)會(huì)合理減壓。
5、本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。
凡中寒作泄，中寒腹痛，肝腎虛而少腹痛，血虛腹痛，脾虛泄瀉，腎虛溏瀉，脾虛水腫，血枯經(jīng)閉，氣虛小水不利，肺受寒邪喘咳，及血虛胎不安，陰虛淋露，法并禁用。
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黃芩的功效與作用性味：苦，寒。
①《本經(jīng)》：味苦，平。
②《別錄》：大寒，無(wú)毒。
③《藥性論》：味苦甘。
歸經(jīng)：入心、肺、膽、大腸經(jīng)。
①《品匯精要》：行手太陰、陽(yáng)明經(jīng)。
②《綱目》：入手少陰、陽(yáng)明，手足太陰、少陽(yáng)六經(jīng)。
③《雷公炮制藥性解》：入肺、大腸、膀胱、膽四經(jīng)。
功能主治
瀉實(shí)火，除濕熱，止血，安胎。
治壯熱煩渴，肺熱咳嗽，濕熱瀉痢，黃疸，熱淋，吐、衄、崩、漏，目赤腫痛，胎動(dòng)不安，癰腫疔瘡。
①《本經(jīng)》：主諸熱黃疸，腸_，泄利，逐水，下血閉，（治）惡瘡，疽蝕，火瘍。
②《別錄》：療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛。
③陶弘景：治奔豚，臍下熱痛。
④《藥性論》：能治熱毒，骨蒸，寒熱往來(lái)，腸胃不利，破壅氣，治五淋，令人宣暢，去關(guān)節(jié)煩悶，解熱渴，治熱腹中_痛，心腹堅(jiān)脹。
⑤《日華子本草》：下氣，主天行熱疾，疔瘡，排膿。
治乳癰，發(fā)背。
⑥《珍珠囊》：除陽(yáng)有余，涼心去熱，通寒格。
⑦李杲：治發(fā)熱口苦。
⑧《滇南本草》：上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，（治）男子五淋，女子暴崩，調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
⑨《綱目》：治風(fēng)熱濕熱頭疼，奔豚熱痛，火咳，肺痿喉腥，諸失血。
⑩《本草正》：枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽，止失血，退往來(lái)寒熱，風(fēng)熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿肺癰，乳癰發(fā)背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺，瘡瘍、赤眼；實(shí)者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結(jié)，便血、漏血。
⑾《科學(xué)的民間藥草》：外洗創(chuàng)口，有防腐作用。
擴(kuò)展資料：
民間傳說(shuō)
李時(shí)珍生于明朝嘉靖年間，自幼聰明伶俐，好學(xué)上進(jìn)，小小年紀(jì)就立志考取功名。
光耀門(mén)庭。
可是天有不測(cè)風(fēng)云，在李時(shí)珍十、六歲時(shí)，他突患急病，咳嗽不止，并且久冶不愈。
隨著病情加劇，他每日吐痰碗余，煩、渴引飲，骨蒸勞熱，六脈浮洪，雖服用柴胡、麥冬、荊芥、竹瀝等解表退熱、潤(rùn)肺清心、清熱化痰之劑卻并無(wú)效果。
方圓百里的名醫(yī)都束手無(wú)策，認(rèn)為其已無(wú)藥可救。
眼看小時(shí)珍生命危在旦夕。
正在李時(shí)珍的父母悲傷絕望之際，村子里來(lái)了一位從遠(yuǎn)方云游到此的道士，這位道人白發(fā)長(zhǎng)髯，頗有一種仙風(fēng)道骨的味道。
聞言道人專(zhuān)治疑難雜癥，小時(shí)珍的父母急忙把道人請(qǐng)到家中給他看病。
道士給小時(shí)珍號(hào)了脈象后，捋捋長(zhǎng)髯說(shuō)：“不妨，不妨，此病只需服用黃芩30克，加水兩盅，煎至一盅，服用半月即可痊愈。
“
時(shí)珍的父母半信半疑地按方煎藥。
奇跡出現(xiàn)了。
半月之后，小時(shí)珍身熱全退，痰多咳嗽的癥狀也消失了，身體逐漸恢復(fù)健康。
一味黃芩居然起到了立竿見(jiàn)影的治療效果。
李時(shí)珍深感中國(guó)醫(yī)學(xué)的神奇，更對(duì)這位身懷絕技的道士欽佩不已，從此，便跟隨道人刻苦鉆研醫(yī)學(xué)，讀遍歷代醫(yī)書(shū)，踏遍高山大川。
功夫不負(fù)有心人，李時(shí)珍終于在醫(yī)學(xué)上取得了巨大的成就，成為醫(yī)林一代宗師。
在他編著的《本草綱目》中，李時(shí)珍對(duì)救了他性命的黃芩這味中藥推崇備加，稱(chēng)之為“藥中肯綮，如鼓應(yīng)桴，醫(yī)中之妙，有如此哉！
參考資料：黃芩（唇形科植物）_
黃芩中藥的功效與作用黃芩中藥的功效與作用
黃芩中藥的功效與作用，這種食物是大家所熟知的，它可以幫助我們調(diào)理身體，平時(shí)我們也可以將它泡水喝，了解一下它的功效和作用對(duì)我們有好處，下面是黃芩中藥的功效與作用。
黃芩中藥的功效與作用1
黃芩的功效與作用
1、解熱。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有解熱作用。
2、利尿。
作用明顯，有效成分主要為黃芩素。
煎劑也有利尿作用。
3、抗菌。
體外試驗(yàn)黃芩對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，有效成分為黃芩。
4、抗病毒。
黃芩對(duì)甲型流行性感冒病毒PR3有抑制作用。
又發(fā)現(xiàn)動(dòng)物(鼠)感染流感后，黃芩可有一定治療作用。
5、抗真菌。
體外試驗(yàn)黃芩煎劑對(duì)多種皮膚真菌(如腹股溝表皮癬菌)有不同程度的抑制作用。
6、鎮(zhèn)靜和降壓。
通過(guò)加強(qiáng)皮層抑制過(guò)程而鎮(zhèn)靜，通過(guò)輕度擴(kuò)張血管而降壓，其作用已經(jīng)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察而證實(shí)。
此外，黃芩能使血糖上升，并有利膽、抑制腸管運(yùn)動(dòng)和抗過(guò)敏的作用。
炮制：切片前用沸水湯10分鐘或蒸1小時(shí)悶軟切片。
生用、酒炒、炒炭。
性味：苦寒。
歸經(jīng)：入肺、脾、膽、大小腸徑。
功能：清熱燥濕，止血安胎。
主治：肺熱咳嗽，血熱妄行，濕熱下痢，胎動(dòng)不安。
臨床應(yīng)用：主要為清瀉肺火。
1、用于治療肺熱咳嗽（上呼吸道炎、急性支氣管炎、肺炎所致的'咳嗽）。
配桑白皮、浙貝母、麥冬等。
2、用于治療急性炎癥性熱病。
在清熱方劑內(nèi)，黃芩廣泛應(yīng)用。
3、用于治療濕熱下痢。
有里急后重而屬菌痢或腸炎者，配白芍，方如黃芩湯，或配葛根、黃連。
4、用于治療因有熱而致胎動(dòng)不安。
用黃芩配白術(shù)以清熱安胎，如當(dāng)歸湯；偏血虛的或與四物湯同服。
5、用于治療動(dòng)脈硬化、高血壓、植物神經(jīng)官能癥。
屬肝陽(yáng)亢盛，有頭痛、目赤、口苦、面紅、心煩等癥狀者，可用黃芩清熱降壓，有助于消除頭痛、失眠等癥狀，并可降壓，即使長(zhǎng)期服用也沒(méi)有什么毒性。
常配菊花等同用，方如黃芩夏菊湯。
6、治療小腹絞痛而屬熱痛者，配川厚樸、黃連。
此外，在治療由濕熱所致的便血、血淋（尿血）時(shí)，在去濕清熱的方劑內(nèi)，可加入黃芩。
使用注意：1、一般用嫩黃芩較多。
嫩黃芩與枯芩（片芩）功效大同小異。
一般治熱痢，清內(nèi)熱多用嫩黃芩；瀉肺熱，清肌表之熱可用枯芩。
2、小兒平日脾胃較弱者，服苦寒之黃芩要防其對(duì)胃腸刺激過(guò)甚，可酌量配黨參同服。
用量：6～15g。
二歲以下小兒可用1.5g至4.5g。
處方舉例：1、黃芩湯（《傷寒論》）：黃芩9g，白芍6g，甘草6g，大棗5枚，水煎服。
2、當(dāng)歸湯（《金匱要略》）：黃芩6g，當(dāng)歸9g，白芍6g，白術(shù)9g，川芎1.5g，水煎服。
3、黃芩夏菊湯：黃芩9g，夏枯草15g，菊花9g，水煎服。
注：
1、以河北承德，內(nèi)蒙古昭盟產(chǎn)品根條堅(jiān)實(shí)，色黃，較光滑，習(xí)稱(chēng)“熱河黃芩”質(zhì)量最佳。
山東產(chǎn)品稱(chēng)“東芩”根細(xì)長(zhǎng)而堅(jiān)實(shí)，呈黃綠色，江浙地區(qū)認(rèn)為質(zhì)佳。
2、黃芩由于生長(zhǎng)年限不同，性狀大小不一，商品分為四個(gè)等級(jí)：
(1)大枝芩：體形粗大，空心多。
(2)枝芩：體型較小，空心少。
(3)尖芩：體型細(xì)小及折斷的尾部。
(4)瓣芩：破碎的片塊。
3、成分：含黃芩甙及黃芩素。
4、實(shí)驗(yàn)證明：黃芩遇冷水變綠的原因，是由于黃芩中含有的酶，在一定的濕度和濕度下，可以酶解黃芩中兩種甙，即黃芩甙和漢黃芩甙，產(chǎn)生葡萄糖醛酸與兩種甙元，即黃芩素與漢黃芩素。
而其中的黃芩素，是一種鄰位的三羥基黃酮，本身不穩(wěn)定，容易氧化而變綠。
因冷浸后降低了有效成份。
影響療效。
5、四川、云南、貴州所產(chǎn)的黃芩，其來(lái)源為唇形科植物西南黃芩的根。
商品性狀較彎曲，常有分歧。
斷面黃綠色明顯，僅在當(dāng)?shù)亓?xí)銷(xiāo)。
黃芩中藥的功效與作用2
《藥對(duì)》:黃芩，得厚樸、黃連止腹痛:得五味子、牡蒙、牡蠣令人有子;得黃芪、白蘞、赤小豆療鼠瘺。
《本草經(jīng)》:張仲景治傷寒心下痞滿，瀉心湯四方皆用黃芩，以其主諸熱，利小腸故也。
又太陽(yáng)病下之利不止，有葛根黃芩黃連湯;及主妊娠安胎散，亦多用黃芩。
《醫(yī)學(xué)啟源》:黃芩，治肺中濕熱，療上熱目中腫赤，瘀血壟盛，必用之藥。
泄肺中火邪上逆于隔上，補(bǔ)膀胱之寒水不足，乃滋其化源。
《本經(jīng)》:主諸熱黃疸，腸僻，泄利，逐水，下血閉，(治)惡瘡，疽蝕，火瘍。
《別錄》:療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛。
《滇南本草》:上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，(治)男子五淋，女子暴崩，調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
《綱目》:治風(fēng)熱濕熱頭疼，奔豚熱痛，火咳，肺痿喉，諸失血。
《本草正》:枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽，止失血，退往來(lái)寒熱，風(fēng)熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿肺癰，乳癰發(fā)背，尤法肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺，瘡瘍、赤眼;實(shí)者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結(jié)，便血、漏血。
黃芩長(zhǎng)啥樣看看黃芩長(zhǎng)什么樣
黃芩的根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。
主治溫?zé)岵　⑸虾粑栏腥?、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不...
黃芩的根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。
主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不產(chǎn)生抗藥性。
下面讓我們來(lái)看看黃芩，看看黃芩到底長(zhǎng)什么樣？
一、黃芩
1、形態(tài)特征多年生草本;根莖肥厚，肉質(zhì)，徑達(dá)2厘米，伸長(zhǎng)而分枝。
莖基部伏地，上升，高30～120厘米，基部徑2.5-3毫米，鈍四棱形，具細(xì)條紋，近無(wú)毛或被上曲至開(kāi)展的微柔毛，綠色或帶紫色，自基部多分枝。
葉堅(jiān)紙質(zhì)，披針形至線狀披針形，長(zhǎng)1.5～4.5厘米，寬0.5～1.2厘米，頂端鈍，基部圓形，全緣，上面暗綠色，無(wú)毛或疏被貼生至開(kāi)展的微柔毛，下面色較淡，無(wú)毛或沿中脈疏被微柔毛，密被下陷的腺點(diǎn)，側(cè)脈4對(duì)，與中脈上面下陷下面凸出;葉柄短，長(zhǎng)2毫米，腹凹背凸，被微柔毛。
花序在莖及枝上頂生，總狀，長(zhǎng)7～15厘米，常再于莖頂聚成圓錐花序;花梗長(zhǎng)3毫米，與序軸均被微柔毛;苞片下部者似葉，上部者遠(yuǎn)較小，卵圓狀披針形至披針形，長(zhǎng)4～11毫米，近于無(wú)毛。
花萼開(kāi)花時(shí)長(zhǎng)4毫米，盾片高1.5毫米，外面密被微柔毛，萼緣被疏柔毛，內(nèi)面無(wú)毛，果時(shí)花萼長(zhǎng)5毫米，有高4毫米的盾片。
花冠紫、紫紅至藍(lán)色，長(zhǎng)2.3～3厘米，外面密被具腺短柔毛，內(nèi)面在囊狀膨大處被短柔毛;冠筒近基部明顯膝曲，中部徑1.5毫米，至喉部寬達(dá)6毫米;冠檐2唇形，上唇盔狀，先端微缺，下唇中裂片三角狀卵圓形，寬7.5毫米，兩側(cè)裂片向上唇靠合。
雄蕊4，稍露出，前對(duì)較長(zhǎng)，具半藥，退化半藥不明顯，后對(duì)較短，具全藥，藥室裂口具白色髯毛，背部具泡狀毛;花絲扁平，中部以下前對(duì)在內(nèi)側(cè)后對(duì)在兩側(cè)被小疏柔毛。
花柱細(xì)長(zhǎng)，先端銳尖，微裂。
花盤(pán)環(huán)狀，高0.75毫米，前方稍增大，后方延伸成極短子房柄。
子房褐色，無(wú)毛。
小堅(jiān)果卵球形，高1.5毫米，徑1毫米，黑褐色，具瘤，腹面近基部具果臍。
花期7-8月，果期8-9月。
2、生長(zhǎng)習(xí)性1)根的生長(zhǎng)：黃芩為直根系，主根在前三年生長(zhǎng)正常，其主根長(zhǎng)度、粗度、鮮重和干重均逐年增加，主根中黃芩苷含量較高。
第四年以后，生長(zhǎng)速度開(kāi)始變慢，部分主根開(kāi)始出現(xiàn)枯心，以后逐年加重，八年生的家重黃芩幾乎所有主根及較粗的側(cè)根全部枯心，而且黃芩苷的含量也大幅度降低。
2)莖、葉生長(zhǎng)：出苗后，主莖逐漸長(zhǎng)高，葉數(shù)逐漸增加，隨后形成分枝并現(xiàn)蕾、開(kāi)花、結(jié)實(shí)。
5～6月為莖葉生長(zhǎng)期，一年生黃芩主莖約可長(zhǎng)出30對(duì)葉，其中前五對(duì)葉每4～6天長(zhǎng)出1對(duì)，其后葉片每2～3天長(zhǎng)出1對(duì)。
3)開(kāi)花結(jié)果：一年生植株一般出苗后2個(gè)月開(kāi)始現(xiàn)蕾，二年生及其以后的黃芩，多于返青出苗后70～80天開(kāi)始現(xiàn)蕾，現(xiàn)蕾后10天左右開(kāi)始開(kāi)花，40天左右果實(shí)開(kāi)始成熟，如環(huán)境條件適宜黃芩開(kāi)花結(jié)實(shí)可持續(xù)到霜枯期。
3、生長(zhǎng)環(huán)境生于向陽(yáng)草坡地、休荒地上，海拔60～1300(1700～2000)米。
黃芩野生于山頂、山坡、林緣、路旁等向陽(yáng)較干燥的地方。
喜溫暖，耐嚴(yán)寒，成年植株地下部分在-35℃低溫下仍能安全越冬，35℃高溫不致枯死，但不能經(jīng)受40℃以上連續(xù)高溫天氣。
耐旱怕澇，地內(nèi)積水或雨水過(guò)多，生長(zhǎng)不良，重者爛根死亡。
排水不良的土地不宜種植。
土壤以壤土和沙質(zhì)壤士，酸堿度以中性和微堿性為好，忌連作。
二、中藥黃芩為唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。
主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、河南、陜西等地。
春、秋兩季采挖，去除須根及泥沙，曬后撞去粗皮，蒸透或開(kāi)水潤(rùn)透切片，曬干。
生用、酒炙或炒炭用。
【藥性】苦，寒。
歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。
【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。
【應(yīng)用】1.濕溫、暑濕、胸悶嘔惡，濕熱痞滿、黃疸瀉痢。
本品性味苦寒，功能清熱燥濕，善清肺胃膽及大腸之濕熱，尤長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸帷?br>治濕溫、暑濕證，濕熱阻遏氣機(jī)而致胸悶惡心嘔吐、身熱不揚(yáng)、舌苔黃膩者，常配滑石、白豆蔻、通草等藥用，如黃芩滑石湯(《溫病條辨》);若配黃連、干姜、半夏等，可治濕熱中阻，痞滿嘔吐，如半夏瀉心湯(《傷寒論》);若配黃連、葛根等藥用，可治大腸濕熱之泄瀉、痢疾，如葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》);若配茵陳、梔子，可治濕熱黃疸。
2.肺熱咳嗽、高熱煩渴。
本品主入肺經(jīng)，善清瀉肺火及上焦實(shí)熱，用治肺熱壅遏所致咳嗽痰稠，可單用，如清金丸(《丹溪心法》);若配苦杏仁、桑白皮、蘇子，可治肺熱咳嗽氣喘，如清肺湯(《萬(wàn)病回春》);若配法夏，可治肺熱咳嗽痰多，如黃芩半夏丸(《袖珍方大全》)。
本品苦寒，清熱瀉火力強(qiáng)，配薄荷、梔子、大黃等，可用治外感熱病，中上焦熱盛所致之高熱煩渴、面赤唇燥、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)者，如涼膈散(《和劑局方》)。
3.血熱吐衄。
本品能清熱瀉火以涼血止血，可用治火毒熾盛迫血妄行之吐血、衄血等證，常配大黃用，如大黃湯(《圣濟(jì)總錄》)。
本品經(jīng)配伍，也可用治其他出血證，如配地榆、槐花，用治血熱便血;配當(dāng)歸，用治崩漏，如子芩丸(《古今醫(yī)鑒》)。
4.癰腫瘡毒。
本品有清熱瀉火，清解熱毒的作用，可用治火毒熾盛之癰腫瘡毒，常與黃連、黃柏、梔子配伍，如黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》)。
若治熱毒壅滯痔瘡熱痛，則常配黃連、大黃、槐花等藥用。
5.胎動(dòng)不安。
本品具清熱安胎之功，用治血熱胎動(dòng)不安，可配生地黃、黃柏等藥用，如保陰煎(《景岳全書(shū)》);若配白術(shù)用，可治氣虛血熱胎動(dòng)不安，如芩術(shù)湯(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》);若配熟地黃、續(xù)斷、人參等藥用，可治腎虛有熱胎動(dòng)不安，如泰山磐石散(《景岳全書(shū)》)。
【用法用量】煎服，3～10g。
清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱可酒炙用，止血可炒炭用。
【使用注意】本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。
【鑒別用藥】黃芩分枯芩與子芩。
枯芩為生長(zhǎng)年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃;子芩為生長(zhǎng)年少的子根，體實(shí)而堅(jiān)，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。
【古籍摘要】1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主諸熱黃疸，腸_泄痢，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍。
”2.《滇南本草》：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，男子五淋，女子暴崩，調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
”3.《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘咳，止失血，退往來(lái)寒熱，風(fēng)熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺萎、乳癰發(fā)背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼;實(shí)者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結(jié)，便血，漏血。
”
【現(xiàn)代研究】1.化學(xué)成分：本品含黃芩苷元、黃芩苷、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩新素、苯乙酮、棕櫚酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黃芩酶、β-谷甾醇等。
2.藥理作用：黃芩煎劑在體外對(duì)痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等有不同程度的抑制作用;黃芩苷、黃芩苷元對(duì)豚鼠離體氣管過(guò)敏性收縮及整體動(dòng)物過(guò)敏性氣喘，均有緩解作用，并與麻黃堿有協(xié)同作用，能降低小鼠耳毛細(xì)血管通透性;本品還有解熱、降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、抑制腸管蠕動(dòng)、降血脂、抗氧化、調(diào)節(jié)cAMP水平、抗腫瘤等作用;黃芩水提物對(duì)前列腺素生物合成有抑制作用。
3.臨床研究：結(jié)合傳統(tǒng)用本品治療肺熱咳嗽，現(xiàn)代臨床常用以治療小兒肺炎、支氣管炎等;用黃芩、金銀花，水煎服，治療麥粒腫150例，一般1—2日即愈(山東醫(yī)藥，1989，1：22);用雙黃連粉針劑(由黃芩、金銀花、連翹組成)，加入生理鹽水中緩慢靜脈滴注，治療男性非淋菌性尿道炎33例，痊愈30例(中華皮膚科雜志，1999，6：412);用以黃芩為主藥，配玄參、麥冬、石斛、三棱制成的皰疹I(lǐng)號(hào)口服液口服，治療帶狀皰疹157例，其疼痛緩解及消失時(shí)間明顯短于龍膽瀉肝顆粒對(duì)照組，后遺癥的發(fā)生率亦少于對(duì)照組(南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，6：388);此外，臨床上還用黃芩等制劑治療高血壓、病毒性肝炎、流腦帶菌者、沙眼等。
黃芩的功效？黃芩，也稱(chēng)山茶根、土金茶根等，是中藥材中經(jīng)常使用的一種草本藥，歸屬于多年生長(zhǎng)草類(lèi)植物。
在我國(guó)北方很多地區(qū)都有種植，根部能入藥，有清熱燥濕、清熱解毒、止血安胎等功效，栽培價(jià)值非常高。
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2022-6-11蘇葉黃連湯、平陳寧神湯治療嘔吐不寐醫(yī)案

2022-06-11林氏醫(yī)門(mén)學(xué)習(xí)第159期

蘇葉黃連湯、平陳寧神湯治療嘔吐不寐醫(yī)案

宋某，女，26 歲。

2010 年 10 月 25 日初診。

主訴:胃脘不適，經(jīng)常惡心嘔吐十余年。

病史:胃脘不適，時(shí)有胃痛，泛酸噯氣，納呆口膩。飲食過(guò)多、飲食不慎或季節(jié)交替時(shí)容易惡心嘔吐，為胃容物或清涎，大便正常?？诟捎?，但飲水多也會(huì)胃脘不適。

今年10 月 19日冒鏡:慢性淺表性胃蜜炎，HP(一)近一年多來(lái)心情抑郁，夜寐不佳，易醒，醒后難人睡，白天昏沉乏力。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期或先或后相差五六天，色偏暗。末次月經(jīng)在10月中旬。面色不華，面部有痤瘡，舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔白黃膩，脈弦弱。

處方:黃連2g，蘇葉3g，7 劑。

2010年11月1日二診:就診前一周，時(shí)有胃痛泛酸噯氣，惡心嘔吐二三次。服中藥以來(lái)，胃痛、惡心嘔吐、泛酸噯氣已除，口膩減，納增，睡眠亦好轉(zhuǎn)。舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔薄膩，脈弦弱。

處方:守上方，加蘆根30g，西洋參(研粉早上空腹吞服)6g，14 劑。

2010年11月15日三診:胃痛不適、惡心嘔吐、泛酸噯氣、口膩口干均除，納增。

目前主要希望解決睡眠問(wèn)題。舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔薄略膩，脈弦。平陳寧神湯加味。

處方:制半夏30g，茯苓90g，陳皮9g，蒼術(shù)30g，川樸9g，菖蒲 30g，遠(yuǎn)志 9g，川連 3g，蘇葉 3g，甘草 3g，7 劑。

2010 年11 月 22 日四診:睡眠未改善，余均安。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

處方:守11月15 日方，加肉桂(后下)3g，僵蠶 9g，蟬衣9g;改半夏60g，川連6g，14劑。

2010年12月27日五診:11月22日方服后，睡眠已安，諸癥均失，面色轉(zhuǎn)華，心情亦好。因工作忙，一直未來(lái)就診，自己配11月22日方服用至今(中間停過(guò)1周)。舌淡紅，尖偏紅，苔薄，脈沉細(xì)。

處方:守11月15日方，改半夏50g;加肉桂(后下)3g僵蠶 9g，蟬衣 9g，14 劑。服完后可停藥觀察。

按語(yǔ):小方好還是大方好?

輕靈好還是凝重好?

醫(yī)者每每各持已見(jiàn)，聚訟紛紜。

其實(shí)，方不在大小，量不在輕重，關(guān)鍵在療效。

然后，在有效、安全的前提下，我們的確才需要考慮精簡(jiǎn)處方。

此案患者胃脘不適，時(shí)有胃痛、泛酸噯氣、納呆口膩、惡心嘔吐、失眠乏力、舌偏紅、有點(diǎn)刺、苔白黃膩，種種見(jiàn)癥皆為濕熱為患，當(dāng)無(wú)疑義。

辨證之后，筆者即欲疏方，自擬平陳寧神湯加烏貝散、左金丸。

已經(jīng)落筆，突然想:或可試用蘇葉黃連湯!雖僅兩味藥，且藥量甚輕，但切中病機(jī)，或能取效;

而且患者由其姑媽陪來(lái)，姑媽是老病人，對(duì)我十分信任，有此信任感，也可一試，若無(wú)效再改方不遲。

當(dāng)即寫(xiě)下:黃連2g蘇葉3g，7劑。并對(duì)患者及其姑媽說(shuō):患者的治療分幾步，第一步先用一張小方子，清濕熱，看效果，之后要改方進(jìn)一步用

藥?；颊吖脣岆m一臉狐疑，但見(jiàn)我這么說(shuō)，也就接受了。

一周后，患者欣喜來(lái)告，效果很好。我原本想加上自擬平陳寧神湯，也已經(jīng)落筆。

但轉(zhuǎn)念一想:這是偶然的，正巧這段時(shí)間患者胃病痼疾未發(fā)，抑或確實(shí)是蘇葉黃連湯的功效?

為了進(jìn)一步試驗(yàn)，我僅在原方基礎(chǔ)上加蘆根、西洋參兩味藥。

兩周后患者復(fù)診，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，證明輕靈的蘇葉黃連湯治療濕熱為患的胃脘疼痛、惡心嘔吐的確有效。

但患者的失眠癥狀改善不大，于是改用自擬平陳寧神湯，此方重用制半夏30g，茯苓90g，蒼術(shù)30g，菖蒲30g，對(duì)痰濕內(nèi)蘊(yùn)的失眠效果頗佳。

但患者一周后訴效果不顯。因藥合病機(jī)，故并不改方，只是加重半夏劑量至60g，黃連至6g，加肉桂，即合交泰丸，加僵蠶、蟬衣，有升降散之意。服藥后睡眠安而諸癥失。

這一階段，半夏用30g無(wú)效，不得不用60g，劑量不可謂不大。

他如蒼術(shù)、茯苓、菖蒲均為較大劑量。

而前一階段，用蘇葉黃連湯，黃連僅用 2g，蘇葉僅用3g，劑量又不可不謂小。

一小一大，相映成趣!

同樣一位患者，何以前后用藥差異如此巨大?

患者的病情、病機(jī)并不見(jiàn)得有很大改變啊。

其實(shí)，這跟方藥自身的特性有關(guān)。

蘇葉黃連湯，劑量必須要小，用大劑量則無(wú)效，這是前賢的經(jīng)驗(yàn)。

半夏、茯苓、菖蒲等藥物治療失眠，蒼術(shù)化濕，劑量必須要大，這同樣是多位前輩名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，也經(jīng)過(guò)我多年來(lái)反復(fù)驗(yàn)證。

由此可知，大方、小方，輕靈、凝重，本無(wú)一定之理，不必相互排斥，也不必盲目推崇。

臨證，一要根據(jù)患者的病情，二要根據(jù)方藥本身的特性進(jìn)行組方，關(guān)鍵是在安全的前提下，追求實(shí)際的效果，而不拘形式。

最后，還想補(bǔ)充一點(diǎn)，是關(guān)于醫(yī)生的思維問(wèn)題。

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有循證醫(yī)學(xué)，把證據(jù)分級(jí)，認(rèn)為專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)是可信度最小的，而多中心隨機(jī)雙盲的臨床研究是最可信的。而中醫(yī)因?yàn)閺?qiáng)調(diào)因

人而異、個(gè)體化治療，如何采用循證醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展臨床研究的確是一件不容易的事。

但我以為，至少我們?cè)谒季S和觀念上，要吸收循證醫(yī)學(xué)的理念。

不要自信滿滿地以為，患者服藥后好轉(zhuǎn)了，就一定是自己的功勞。

這么說(shuō)不是要自己不自信。相反，我一直就很自信。這么說(shuō)的目的在于，希望我們懷疑一切，包括懷疑自己。

這是一種科學(xué)精神。不要盲目相信誰(shuí)，要獨(dú)立思考，包括經(jīng)典的說(shuō)法、名醫(yī)的觀點(diǎn)，都要推敲一下，懷疑一下，求證一下，包括用邏輯的方法、用臨床的方法。

對(duì)自己也是一樣，要自信自己的學(xué)識(shí)、能力和實(shí)力，但對(duì)一個(gè)個(gè)臨床案例，和一個(gè)個(gè)理論假說(shuō)，都要用懷疑的眼光來(lái)審視。

本案就是一個(gè)例子，患者服藥獲效后，她開(kāi)心，我也開(kāi)心太來(lái)要調(diào)處方了，可是轉(zhuǎn)念一想，這是偶然的巧合呢?

還是必然的結(jié)果呢?

為了進(jìn)一步試驗(yàn)，僅在原方基礎(chǔ)上加兩味藥，而沒(méi)有大幅度調(diào)整處方。

兩周后復(fù)診，患者進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，方證明蘇葉黃連湯的功效。

固然這還只是個(gè)案，但因?yàn)槲疫€有其他本方的治案，所以我會(huì)認(rèn)為此方治療此類(lèi)病癥的可信度比較高。

春季卡他性結(jié)膜炎，中醫(yī)稱(chēng)之為“時(shí)復(fù)目癢”，癥見(jiàn)奇癢，流淚，畏光。病機(jī)是素體肺熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪導(dǎo)致氣輪的玄府郁閉，引發(fā)本病。治療用麻杏石甘湯加減。麻黃之作用是開(kāi)玄府郁閉，而不再是祛風(fēng)寒。我們以往對(duì)麻黃作用的認(rèn)識(shí)固化，片面。

外之風(fēng)，與內(nèi)之熱，合邪致病。春季風(fēng)多，故此病春季多發(fā)，反復(fù)發(fā)作，甚至終身不愈。

肺熱內(nèi)蘊(yùn)，可以不見(jiàn)于癥狀，但是必見(jiàn)于舌脈，望而知之，切而知之。怎么看舌與脈？不講了，再講都是重復(fù)，已經(jīng)講很久了。

西醫(yī)解決不了“肺熱內(nèi)蘊(yùn)”，也祛不了風(fēng)，注定治不好此病，病因就是這些，再高科技也查不出來(lái)，他的知識(shí)體系存在盲區(qū)。

鼻竇炎，不好治，開(kāi)玄府郁閉，就好治了。眼睛的聚星障，不好治，開(kāi)玄府郁閉就好治了，同樣，耳鳴開(kāi)玄府，也好治了。

三甲散，我們通過(guò)真實(shí)案例，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到治疑難病威力大！為了使其發(fā)揮出更大威力，需要掌握加減法，介紹如下：

1，若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢(qián)，何首烏一錢(qián)（胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬）。這一項(xiàng)，現(xiàn)在幾乎沒(méi)有。

2，若素有郁痰者，加貝母一錢(qián)；有老痰者，加瓜蔞霜五分（善嘔者勿用）；

3，若咽干作癢者，加花粉、知母各五分；

4，若素有燥嗽者，加杏仁（搗爛）一錢(qián)五分；

5，若素有內(nèi)傷瘀血者，倍庶蟲(chóng)（如無(wú)庶蟲(chóng)，以干漆炒煙盡為度，研末五分，及桃仁搗爛一

錢(qián)代之）。

有外邪而無(wú)表證的病，即內(nèi)外合邪致病，在臨床上，誤治率高達(dá)90%。外感風(fēng)溫以肺胃為中心，外感濕熱以脾胃為中心，經(jīng)常被當(dāng)作內(nèi)傷病治之。只治內(nèi)傷而不治外邪，故久治不愈。

與其說(shuō)三甲散厲害，不如說(shuō)祛外邪是治疑難病的秘訣。三甲散，本身就是治疫邪陷入血脈，是祛外入之疫邪之劑，是吧。三甲散，我們廣其意而想之，治疑難病的秘訣是祛外入之邪，尤其是風(fēng)溫與濕熱，最易令人忽視。不風(fēng)寒見(jiàn)表證突出，不會(huì)被忽視。

我先講風(fēng)溫，濕熱，溫疫，有個(gè)印象。之后講三甲散，從實(shí)戰(zhàn)中認(rèn)識(shí)到它厲害，現(xiàn)在我再回到開(kāi)始講，使您認(rèn)識(shí)到三甲散歸根結(jié)底是祛外入之邪之劑，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，由一方認(rèn)識(shí)到一大片，打開(kāi)一片天空，有許多個(gè)三甲散，治風(fēng)濕，濕熱，溫疫的都是三甲散，這是因?yàn)榕c三甲散的共性是祛外入之邪，邪去正安，剩下的內(nèi)傷病，簡(jiǎn)單好治。[憨笑][強(qiáng)][玫瑰]

治病，首先是辨“病”，“病”是指風(fēng)溫病，濕熱病，溫疫病，傷寒病。而不是指糖尿病，心病，結(jié)核病。

治病，首先是辨“病”，“病”是指風(fēng)溫病，濕熱病，溫疫病，傷寒病。而不是指糖尿病，心病，結(jié)核病。

風(fēng)溫的診斷要點(diǎn)：多發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病急，發(fā)熱微惡寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)，，風(fēng)溫以肺為病變中心，多出現(xiàn)肺胃熱盛津傷，可順傳現(xiàn)陽(yáng)明熱盛或熱結(jié)，逆?zhèn)餍陌?br>
眼底黃斑變性，中醫(yī)治療效果甚好，需要辨證治之，黃斑區(qū)滲出，水腫，用柴苓湯。黃斑區(qū)色素紊亂，眠干澀，用五子衍宗丸，四物湯，加石菖蒲，遠(yuǎn)志。

黃斑區(qū)出血，生蒲黃湯

肖師所言極是！此類(lèi)有外邪而無(wú)表證之內(nèi)外合邪之病，病機(jī)的把握是取效關(guān)鍵，如果當(dāng)內(nèi)傷治其實(shí)屬誤診誤治了。分享最近治一例發(fā)熱伴嘔吐患者僅一支霍香正氣水治愈，一長(zhǎng)期反復(fù)腰痛患者僅麻細(xì)附數(shù)味藥三劑治愈，另一腰痛則予四君子合柴胡五劑治愈，共性均無(wú)表證而考慮有外邪，使用了托透法。

“因郁致虛，因虛致郁”，這用玄府學(xué)說(shuō)比較好理解，虛則玄府自閉，津液和血液微觀循環(huán)受阻而成郁。郁則玄府閉塞，臟腑得不到津液和血液灌溉而虛。開(kāi)玄府一箭雙雕，既補(bǔ)虛又瀉實(shí)！

見(jiàn)郁，不開(kāi)玄府郁閉而疏，越疏越壅。

瀉青丸，用羌活，防風(fēng)開(kāi)肝的玄府郁閉，同時(shí)用瀉火藥，治郁火干凈利爽！

于是肝郁火熾引起的黑晴之聚星障，就好了！[玫瑰][強(qiáng)]

風(fēng)溫，既然以肺胃為中心，并且風(fēng)溫耗陰液，那我們辨是否有風(fēng)溫外入則看氣輪（白眼仁），有細(xì)血絲，白晴細(xì)血絲主肺陰虛。

用桑葉眼睛有細(xì)血絲，許多病人可有意思了，還自找理由呢，說(shuō)晚上沒(méi)休息好！

前幾天，我見(jiàn)一老中醫(yī)右眼白晴深紅色，我說(shuō)“眼睛怎么紅了？肺有熱”，他答：“年歲大了，血管脆，充血”。我又說(shuō)：老爺子，那才不是呢，肺有實(shí)火，瀉火圣神湯加黃芩。走，去旁邊的那個(gè)藥店，我給你抓藥，肯定好使！我倆進(jìn)藥店，我口授抓三劑。吃完就好了。

白晴（氣輪）大面積充血，是肺有實(shí)火。

老中醫(yī)吃完藥了，說(shuō)實(shí)話了，他說(shuō)：是有火，我自己知道，當(dāng)時(shí)你問(wèn)，想應(yīng)付過(guò)去了事，沒(méi)想到你拿我健康真當(dāng)回事了，好肖侄子。[呲牙]

請(qǐng)問(wèn)肖老師風(fēng)溫以肺胃為中心，那怎樣判斷風(fēng)溫犯胃呢，求解[微笑]

經(jīng)常是肺胃同病

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