【原文】
傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。(173)
【組成】
黃連10g 干姜10g 桂枝10g 人參6g 半夏15g 炙草10g 大棗12枚
【煎服方法】
水浸20分鐘,煎30分鐘,約600ml,分早、午、晚頻頻服之。
【功效主治】
腹痛嘔吐,屬上熱下寒者。
【加滅】
1.腹痛甚者,加白芍。
2.嘔吐甚者,加生姜、吳萸。
3.下利者,加茯苓、蒼術(shù)。
【禁忌】
1.腹痛嘔吐、無(wú)口苦等上熱證者,忌之。
2.喜冷思飲,脈滑數(shù)者,忌之。
3.腹部拒壓者,忌之。
【類(lèi)方】
1.小柴胡去黃芩加芍藥湯:同可治腹痛嘔吐。不同者,小柴胡去黃芩加芍藥湯證,為肝木乘土而起,必有寒熱往來(lái),胸脅苦滿,脈弦之狀。黃連湯證之腹痛嘔吐,則為脾胃虛弱,寒熱不調(diào)所致。
2. 理中湯:同可治腹痛嘔吐。不同者,理中湯證為中虛寒盛,并無(wú)上熱之狀。
2. 半夏瀉心湯:與黃連湯相比,僅黃芩桂枝之異,皆為中虛而寒熱不調(diào)。黃連湯證上熱較輕、下寒較重,以嘔吐、腹痛為主;半夏瀉心湯證上熱較重、下寒較輕,以心下痞滿為主。
【臨床運(yùn)用】
1. 嘔吐。但身微熱,水入則吐,舌尖紅燥,苔膩。(《治驗(yàn)回憶錄》)
2. 胃腸型流感、消化不良性胃炎、急性胃腸炎、胃酸過(guò)多癥。(《古方臨床之運(yùn)用》)
3.治霍亂疝瘕,攻心腹痛,發(fā)熱上逆,心悸而欲嘔吐,及婦人血?dú)馔?,嘔而心煩,發(fā)熱頭痛者。(《皇漢醫(yī)學(xué)·類(lèi)聚方廣義》)
4.舌上如苔四字,可為一證。此證舌根苔厚,少帶黃色,舌上有滑潤(rùn)之苔。假令無(wú)腹痛而有雜證干嘔,諸藥無(wú)效者,絕有效。若有腹痛,則更效也。(《皇漢醫(yī)學(xué)·方函口訣》
5.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。癥見(jiàn)腹中冷痛,下利日數(shù)行,口苦、口渴欲吐,舌邊尖紅,苔白膩,脈沉弦。(《劉渡舟驗(yàn)案精選》)
【淺議】
此調(diào)理寒熱、補(bǔ)虛健脾,治腹痛嘔吐之方也。臨床使用以腹痛,嘔吐,得冷益甚,胸中煩熱,口苦,苔黃為目標(biāo)。
胃有熱,腸有寒為本證病機(jī),寒熱不和,氣滯經(jīng)脈則腹中疼痛,胃氣上逆則惡心、欲嘔吐。臨床觀察,多素有寒疾,或病前過(guò)食生冷,復(fù)有邪熱傳里,形成上熱下寒,寒熱相格之局。審辨之處,腹痛喜溫、得冷加劇,腹診壓痛不顯,指下悸痛,氣上沖逆,手足不溫,大便溏薄,小便清白,口苦、口臭,舌尖紅,苔白厚膩或薄黃,中有珠點(diǎn),或有單純用熱藥、寒藥不
效病史者。
本證與半夏瀉心湯證,均為中虛而寒熱不調(diào)。從處方組成來(lái)看,僅黃芩與桂枝之別??梢?jiàn)半夏瀉心湯用于熱多寒少者為宜,臨床表現(xiàn)有吐利而無(wú)腹痛,即使有之,亦甚輕微,主要以心下痞滿為主;本證之腹痛吐利,屬寒多熱少?;蚣姘l(fā)熱惡寒,或兼氣上沖胸。寒甚者,更加吳萸、附子。臨床觀察,服本方收效甚速,停藥后常有反復(fù),此乃寒熱暫調(diào),中虛未復(fù)也,故補(bǔ)中健脾善后之治甚為重要。須堅(jiān)持用藥,并調(diào)其飲食,適其寒溫,務(wù)求中土健旺,升降有序,則寒熱諸癥方可消于無(wú)形。
【黃連湯醫(yī)案】
1.頭痛
張某,男,72歲,胃痛、胃脹十余年,常求診于余,或以大柴胡湯,或以半夏瀉心湯,多可獲效。近復(fù)頭痛,痛劇時(shí)頭面烘熱,心煩懊惱。作CT檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,遂來(lái)門(mén)診。述稱(chēng)偏右頭痛,呈脹痛,食多、飲多其痛尤甚,饑餓則舒適。日日服去痛片以求緩減。胃納可,口干苦,大便一二日一行,噯逆泛酸,腸鳴腹脹。腹中氣上沖逆,每欲以手按之。飯菜稍冷即腹痛。望其舌,質(zhì)淡紅,苔根厚膩。診其脈,沉弦細(xì)。觸其腹,腹皮薄弱,腹肌攣急,心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。
《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也?!被颊咂⑽妇锰?,升降失調(diào),故爾頭痛。頭痛與嘔吐同,皆胃氣上逆也。飲食稍多疼痛加劇、饑餓則舒適,喜手按壓,足證中虛乏運(yùn)、濁氣上逆。故健脾胃,調(diào)寒熱,理升降為本案之治法。半夏瀉心湯一方數(shù)能,似可當(dāng)之,然脈癥顯示寒多熱少,且腹中上逆,如是,顯然不及黃連湯更妥。擬:
黃連10g 桂枝15g 黨參15g 炙甘草10g 半夏15g 干姜10g 紅棗10枚 三劑
二診:頭痛大減,脘脹,噯逆,泛酸皆輕,腹中仍沖逆。
守方五劑。
三診:頭痛未發(fā)作,諸癥次第減輕或消失。欲得長(zhǎng)治久安,需健脾胃、復(fù)中氣一至兩月,以其脾胃久虛,非短期可愈也。
上方加白術(shù)15g 黃芪30g,每二日一劑。
按:飲食稍多便疼痛加劇,饑餓則癥減,應(yīng)辨為實(shí)證而非虛證之候,何不攻下反予補(bǔ)益?曰:需攻者腹診拒壓而非喜壓,脈應(yīng)沉滑有力而非細(xì)弱不足。本案病者年邁久病,中氣虛損,運(yùn)化乏力,是以飲食稍多便難以運(yùn)化,濁氣益盛而疼痛有加。若作實(shí)證瀉之,其必含冤。
2.嘔吐?
張某,女,54歲,后郝村人。嘔吐三月矣,每餐必吐,多為清水,雜有食物。心下脹滿,或疑胃有腫物,作鋇餐造影,未見(jiàn)器質(zhì)性病灶?;?yàn)肝功能:TTOOu,TFT+,GPT70U,診斷為慢性肝炎,轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。
患者雖病三月之久,但精神尚可。納后消化遲鈍,噯氣泛酸,吸入冷空氣,嘔吐便頃刻發(fā)作。大便稀溏,日行二三??诟?、口苦,舌淡紅、苔薄黃,脈沉細(xì)弱。腹診:心下痞,腹軟無(wú)壓痛。
觀其脈癥,此乃脾胃虛弱,上熱下寒證也。已結(jié)成痞,非辛苦同行,何以破寒熱錯(cuò)雜之陣?以其上熱輕、下寒重,擬黃連湯治之:
黃連4.5g 黨參10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 半夏15g 大棗6枚 三劑
二診:嘔吐已止,微有惡心。口干口苦,喜唾,苔仍薄黃,脈象沉細(xì)。原方加白術(shù)15g、茯苓10g三劑。
3. 脘痛
孫某,男,55歲,南高村人。脘腹疼痛,已歷年余。痛時(shí)按之不減。起床睡覺(jué),衣被稍冷便腹痛泄瀉,雜治不效。查閱
所服之方,皆有干姜肉桂等溫中之品。既屬寒證,何以服之不效?再詢之,知其干嘔惡心,口苦思飲。視其舌,邊尖紅赤,苔黃厚膩。診其脈,脈象弦滑。
證候分析:受冷則腹痛泄瀉為腸寒之癥,然口苦思飲,舌紅苔黃則屬胃熱之象。由此觀之,當(dāng)系上熱下寒,中脘痞塞之證,故屢投溫藥不效也,宜寒熱并用,苦辛分消。擬黃連湯原方:
黃連4.5g 黨參15g 肉桂6g 干姜6g 半夏10g 炙草4.5g 紅棗3枚 三劑
二診:脘痛大減,畏寒亦輕,納運(yùn)仍差,原方加神曲10g,連服五劑而愈。
按:脾胃居中州,為陰陽(yáng)升降之樞紐,虛則陰陽(yáng)升降失常。陽(yáng)在上不能下承于陰,則下寒者自寒,陰在下難以上交于陽(yáng),則上熱者自熱。故寒熱共用,辛苦同施,陰陽(yáng)和順,而痛失矣。
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章
一、經(jīng)方治濕熱之法
摘要:《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專(zhuān)書(shū)?!端貑?wèn)·熱論》曰:“今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也。”《難經(jīng)》指出:“傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病?!?/p>
有關(guān)濕熱證治,《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡(jiǎn)略,但其有關(guān)論述,對(duì)濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義,現(xiàn)歸納六法,分析如下。
1、宣暢上焦法
濕熱為患,隨其病變部位之異,而有治法之別,治者必審病于何經(jīng)何臟何腑,采取相應(yīng)之法。
外感濕熱之初 ,病于肌表,癥見(jiàn)頭痛,身重疼痛,惡寒,午后身熱,面色淡黃,胸悶不饑,舌白不渴,脈浮而濡。
由于肺主皮毛,且主一身之氣,故治當(dāng)宣暢上焦肺氣,肺氣得降,肌表疏達(dá),氣機(jī)化行則濕化熱散。
《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ,雖言治療“傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃”,乃濕熱內(nèi)蘊(yùn),外不得汗越,下無(wú)小便滲泄,遏阻膽汁,外漬肌膚所致。
疸病屬濕溫范疇 ,以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦,連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕,姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
因此,對(duì)濕熱在表、壅閉肺氣者,可以輕宣上焦,暢通氣機(jī),外透濕濁,兼清里熱,使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。
或問(wèn):濕溫有忌汗之禁,“汗之則神昏耳聾,甚則目冥不欲言”,何以更用汗法?
濕溫禁汗乃忌純用辛溫,因辛溫助熱,蒸騰濕濁,蒙蔽清竅,故當(dāng)禁用。
然在表之濕熱,又必以“微微似欲汗出”方能解除,不得微汗,病必不除,對(duì)于濕熱在表,既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁,又有得汗始解之治,臨證當(dāng)知變通。
《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表,“一身盡痛,發(fā)熱,日晡所劇者”,亦用宣肺化濕之法,與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。
輕宣肺氣,暢達(dá)上焦,乃治療濕熱初期,在上、在表之大法, 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始人,且為氣化之先?!?/p>
2、升降中焦法
濕熱之邪,由上焦下傳,最易迫及脾胃,使中焦升降失司,氣機(jī)滯塞。
濕熱為病,中焦居多,其由上焦下傳中焦的過(guò)程中,可以阻遏胸膈氣機(jī),出現(xiàn)心中懊憹。
治療虛煩不眠之癥 ,《傷寒論》用梔子豉湯,用梔子之寒以清熱,苦以燥濕泄降,豆豉芳香化濕,辛散宣達(dá),透濕外出,乃為可行之方。
《溫病條辨》之三香湯,在本方基礎(chǔ)上,加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼,宣上清熱,化濕開(kāi)郁,治療濕熱之邪,“由膜原直走中道,不饑不食,機(jī)竅不靈”,既能宣暢上焦,使“邪從上焦來(lái),還使上焦去”,又可升降中焦,調(diào)理脾胃。
濕熱之邪,阻于中焦,滯于胃腸,中軸失運(yùn),可致心下痞滿,胃氣失降而嘔,脾失健運(yùn)而瀉。
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ,苦降辛開(kāi),調(diào)理氣機(jī),寒熱并用,以寒清熱,苦溫燥濕,而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功,對(duì)于濕熱中阻,癥見(jiàn)心下痞滿為主者,均可酌情選用。
如《溫病條辨》治陽(yáng)明濕溫,“嘔甚而痞者”,以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。
對(duì)陽(yáng)明暑溫 ,脈滑數(shù),不食不饑不便,濁痰凝聚,心下痞者,以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。
于“滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn),中焦痞結(jié),神志昏亂”者,亦用瀉心湯法。
由是可見(jiàn)該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。
其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔?,或?yàn)楦雇?、或?yàn)橄吕⒒驗(yàn)閲I吐。
濕痰同類(lèi),濕熱郁阻,水不運(yùn)行,亦可痰熱互結(jié)。
治療痰熱互結(jié),正在心下,按之則痛,脈見(jiàn)浮滑之小陷胸湯,亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”,故心下屬中焦。
《溫病條辨》陽(yáng)明暑溫有“脈見(jiàn)洪滑,面赤身熱,頭暈,不惡寒,但惡熱,舌上黃滑苔,渴欲涼飲,飲不解渴,得水則嘔,按之胸下痛,小便短,大便閉者”,則為濕邪中阻,痰水結(jié)聚,致上逆作嘔,胃和失降,便閉不調(diào),以小陷胸湯加枳實(shí)主之。
是方苦降辛通,引水下行,清熱化痰,燥化濕濁,甚為合宜。
除此以外,臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸,尤其對(duì)重癥黃疸,??扇〉幂^好的退黃效果,可知其治療濕熱的作用不可忽視。
3、滲利下焦法
濕熱為病,有偏于熱重者,有偏于水濕為甚者。
濕為陰邪,其性重濁,易趨下焦,此時(shí)治當(dāng)滲利膀胱,使水濕下泄而安。
所謂五苓散治太陽(yáng)蓄水,癥見(jiàn)小便不利,微熱消渴,汗出,脈浮,或渴欲飲水,水入即吐,或嘔吐而利,兼頭痛、身痛者,即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。
凡外見(jiàn)太陽(yáng)表證,內(nèi)有水濕停留者,皆可用本方以通陽(yáng)化氣、淡滲利濕,亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。
在濕熱病中,五苓散常與他藥加減用之,如仲景治諸黃疸,見(jiàn)小便短者,以茵陳五苓散主之,即以是方加茵陳而成,宣通表里,清利濕熱,具有退黃之功。
水腫為病,可由濕熱引起,劉河間曰“諸水腫者,濕熱之相兼也”。
我們?cè)谂R床上治療濕熱水腫,用大橘皮湯,即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成,??扇〉幂^好的療效。
有人會(huì)問(wèn):濕熱相兼之病,何以用五苓辛溫之劑?
此因濕熱有偏甚,對(duì)熱甚者固不可獨(dú)用,然于濕重者,不予溫化滲濕之法,水濕何以得去?
但臨床運(yùn)用,又當(dāng)依病情而酌,水濕甚者,或可暫用,先利濕于下,使熱勢(shì)孤立,繼而改用清利之法;
或于是方加減運(yùn)用,權(quán)濕熱之偏甚,對(duì)濕熱并重,或熱較偏甚者,當(dāng)酌加清熱之品施治。
如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲,以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕,再加三石清熱解暑即是。
又《溫病條辨》治“自利不爽,欲作滯下,腹中拘急,小便短”的四苓合芩芍湯,也是以五苓散減桂枝,白術(shù)易蒼術(shù),加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。
對(duì)于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法,皆是該方靈活之運(yùn)用。
濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者,當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。
治脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利的豬苓湯,以二苓、澤瀉淡滲利水,滑石利濕清熱,阿膠滋陰潤(rùn)燥,標(biāo)本兼顧,為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方。
若下焦氣化失常,濕熱壅滯,膀胱不泄,腰以下積水為腫,兼陰虛津虧者,《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。
以牡蠣軟堅(jiān)行水,且可存陰,澤瀉滲利水濕,蜀漆祛痰逐水,葶藶子宣肺行水,商陸攻逐水邪,海藻軟堅(jiān)化痰,復(fù)以瓜蔞根止渴生津,潤(rùn)而不膩,亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。
由上亦知,對(duì)濕溫忌用滋陰之說(shuō),也當(dāng)具體分析。
濕溫與陰虛雖皆有午后身熱,但必察全身癥狀細(xì)加辨識(shí),絕不可混淆,如濕溫兼陰虛者,則當(dāng)配用滋陰之品,然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。
4、疏達(dá)三焦法
三焦為水液代謝的通道,三焦與膽分屬于手足少陽(yáng)。
疏達(dá)少陽(yáng)有利于三焦水道之暢通,為治療濕熱,注重宣通氣分的又一重要方法。
《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后,可致“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”,就提示了這一問(wèn)題。
對(duì)于“陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹部滿,肋下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫”,則有先用針刺,繼用小柴胡湯之法,以疏達(dá)少陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī),使氣化復(fù),腠理開(kāi),小便通,濕化熱解。
另外,柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證,已有案例報(bào)導(dǎo)。
目前,臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者,多用柴胡類(lèi)方加減治療,也是這一治法的運(yùn)用。
5、苦寒清燥法
痢疾及黃疸多屬濕熱為病,《傷寒論》對(duì)下利及黃疸的治療,亦為濕熱證治提供了有效的方法,苦寒清燥則是其一。
“太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”,為濕熱下利初期兼表熱之常用方,乃苦寒清燥兼解肌之法。
治“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者”,與黃芩湯,用黃芩清熱燥濕,芍藥斂陰和血,草、棗調(diào)中。
后世治濕熱痢疾,常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用,如張潔古之芍藥湯即是。
《溫病條辨》治“滯下已成,腹脹痛”的芩芍湯,以是方減草、棗,加黃連、厚樸、木香、廣皮而成,苦寒清燥,行氣芳化,疏利腸間濕熱。
對(duì)濕熱下利偏于熱甚,癥見(jiàn)下重、便赤者,《傷寒論》用白頭翁湯,苦寒清燥之功更著。
《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍,加強(qiáng)清燥之功,斂陰和血,緩急止痛,皆為治熱痢所常用。
其治陽(yáng)明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯,苦寒清燥,且用大黃導(dǎo)火下行,兼行通腑之法。提示了濕熱為病,其在腑者,皆當(dāng)通利。
病在三焦、在膽、在腸都應(yīng)適時(shí)而用,所謂濕溫禁下,亦當(dāng)具體分析,脾虛者,自不可下,然于濕熱積滯腸道膽腑者,氣機(jī)阻滯,不予通下,邪無(wú)出路,病何能愈?
臨床實(shí)踐證明,茵陳蒿湯之用大黃,小陷胸湯之用瓜蔞,對(duì)于黃疸的消退是有積極作用的。
痢疾滯下不暢,早用大黃、檳榔通下,對(duì)于蕩滌濕熱,避免閉門(mén)留寇,是很有益處的。
6、剛?cè)嵯酀?jì)法
《傷寒論》所載烏梅丸,可治“蛔厥”之證,為人們所熟知。
是方“又主久利”,既有大苦大寒之味清熱燥濕,又有大辛大熱之品溫陽(yáng)化濕,兼以益氣補(bǔ)血,酸斂收澀,對(duì)于泄瀉日久,虛實(shí)并見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,兼有濕熱未盡者甚宜。
如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰,上犯陽(yáng)明,氣上撞心,饑不欲食,干嘔腹痛,即以本方主之。
治“暑邪深入厥陰,舌灰,消渴,舌下板實(shí),嘔惡吐蛔,寒熱,下利血水,甚至聲音不出,上下格拒者”,以椒梅湯主之。
方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實(shí)、半夏組成,即仲景烏梅丸之法,皆是苦酸辛甘,剛?cè)嵯酀?jì),柔以救陰,剛以扶陽(yáng)。
從而啟示我們,濕熱久羈,濕以傷陽(yáng),熱以傷陰,可致氣血兩虧,故濕熱日久之疾,又必須注意救陽(yáng)護(hù)陰,調(diào)補(bǔ)氣血。
然又不可純補(bǔ),避免濕熱殘留之邪未盡,纏綿難愈,必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味,以利根除。
總之,仲景于濕熱病,記載雖然簡(jiǎn)略,但就有關(guān)論述與方藥運(yùn)用來(lái)看,其治療濕熱之原則與大法已備。
結(jié)合后世醫(yī)家所論,驗(yàn)之臨床實(shí)踐,足資啟悟,甚有補(bǔ)益,值得認(rèn)真探討。(時(shí)振聲)
二、時(shí)方治濕熱之法
濕熱證一般分為:濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段治療,這是趙老家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。
濕阻為初起階段,濕邪偏盛,阻滯于中上二焦,尚未化熱,或雖熱而不盛。治之當(dāng)以芳香宣化,以展氣機(jī),氣化則濕亦化,此治療濕阻于肺之要訣也。
若濕阻于中焦,困阻脾胃,則當(dāng)以運(yùn)脾氣為主,用辛開(kāi)苦降法,辛開(kāi)氣機(jī),以化濕邪,苦以燥濕泄熱,則濕熱分消而去。 具體治療方法如下:
(一)芳香宣化法(上焦):
暑熱之襲于外,濕熱穢濁蘊(yùn)于中。
證見(jiàn):頭暈身熱,周身酸沉乏力,胸中氣塞,脘悶咳嗽,小便黃赤,舌苔白膩而滑,脈濡滑。
此濕溫初起之證,宜芳香宣化之法,趙老基本方用:
鮮佩蘭10克(后下),大豆卷10克,鮮藿香10克(后下),嫩前胡3克,川郁金6克,白蒺藜10克,姜竹茹10克,制厚樸5克,川黃連3克(研沖),通草3克
(以上數(shù)種藥物為鮮品,其實(shí)這也正反映了中藥運(yùn)用的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題,鮮嫩、輕靈之品善于走上焦,其在治療表證、衛(wèi)分癥候的時(shí)候是干品無(wú)法比擬的)
(二)芳香疏解法(上焦)
暑熱外受,表氣不暢。
證見(jiàn):形寒頭暈,周身酸楚,身熱肌膚干澀,中脘滿悶,惡心嘔吐,腹中不舒。舌苔白膩,脈濡滑,按之濡軟略數(shù)。
宜芳香疏解,退熱定嘔:
佩蘭葉12克(后下),廣藿香(10克)(后下),陳香薷5克(后下),大豆卷10克,制厚樸6克,白蔻仁5克,煨生姜3克,杏仁6克,太乙玉樞丹1克研細(xì)末分沖。
(三)芳香化濁法(上、中焦):
暑熱濕滯、互助中焦。
證見(jiàn):身熱泛惡,嘔吐痰水,心煩急躁,兩目有神,口干不欲飲水。胸腹中陣痛,大便欲解不得。舌苔白膩,脈象濡數(shù),按之弦滑且數(shù)。
應(yīng)以芳香化濁法定嘔降逆折熱:
佩蘭葉10克(后下),藿香6克(后下),制厚樸6克,半夏曲12克,川連3克,佛手10克,大腹皮10克,煨鮮姜3克,保和丸12克(布包),赤芍12克,焦麥芽10克。
沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆,蔻仁化開(kāi)濕郁。治若不當(dāng),即可轉(zhuǎn)痢。
(四)輕揚(yáng)宣解法(上、中焦)
暑溫蘊(yùn)熱,互阻肺胃。
癥見(jiàn):身熱頭暈,咳嗽痰多,胸脘痞悶。舌紅苔白膩,脈弦滑略數(shù),右脈濡滑且數(shù)。
熱在肺胃,法宜宣解;濕濁中阻,又當(dāng)輕揚(yáng)。
香豆豉12克,炒山梔6克,嫩前胡3克,象貝母10克,杏仁泥10克,枇杷葉12克(布包),保和丸15克(布包),鮮蘆根30克。
(五)宣肅疏化法(上、中焦)
暑濕熱郁,蘊(yùn)阻肺胃
證見(jiàn):咳嗽痰多,胸中滿悶,大便不通,小溲赤黃,舌苔黃垢而厚,脈象濡滑,右關(guān)尺滑而有力。
宜宣肅上焦,疏化暢中法。
前胡3克,象貝母12克,杏仁泥10克,香豆豉12克(布包),山梔子3克,炙杷葉12克,黃芩10克,保和丸15克(布包),焦麥芽10克,枳殼3克。
(六)輕宣清化法(上、中焦)
暑熱偏多,濕邪略少。
證見(jiàn):身熱咳嗽,汗出口干,意欲涼飲,胸脘少悶。舌紅苔黃,脈滑數(shù)略濡,右部有力。
宜清解暑熱,輕宣化濁。
薄荷細(xì)枝2克(后下),佩蘭葉10克(后下),連翹12克,炙杷葉12克,白蒺藜12克,前胡3克,杏仁10克,川貝母 5克(研沖),鮮西瓜翠衣30克,鮮荷葉一角,益元散12克(布包),竹葉6克,黃芩6克。
【注】益元散:滑石600g 甘草100g 朱砂30g
【制法】以上三味,朱砂水飛成極細(xì)粉;滑石、甘草粉碎成細(xì)粉,與上述粉末配研,過(guò)篩,混勻,即得。
(七)辛開(kāi)苦降法(中焦)
濕熱病,熱郁中州,濕阻不化。
證見(jiàn):頭暈且脹,胸悶而周身酸楚,漾漾泛惡,大便不暢,小便赤黃,苔白滑膩,脈濡滑而沉取有力。
宜辛開(kāi)其郁以利三焦,苦降其熱以燥濕濁,少佐淡滲分消。
白蒺藜10克,佩蘭葉12克(后下),白芷3克(后下),半夏10克,黃芩10克,黃連3克(研沖),炒苡米12克,白蔻仁12克,赤苓12克,滑石12克。
(八)宣化通腑法(中、下焦)
暑?yuàn)A濕滯,互阻不化。
證見(jiàn):惡心嘔吐,腹脹矢氣,大便不通,小溲艱澀。舌苔白膩,根部垢厚,脈濡滑,關(guān)尺有力。
宜宣化降逆,展氣通腑,一方兩法,兼顧胃腸。
鮮佩蘭12克(后下),鮮藿香6克(后下),香豆豉12克,山梔5克,老陳皮5克,佛手片10克,檳榔10克,杏仁10克,前胡6克,通草3克,煨姜2克,酒軍0.5克,太乙玉樞丹1克共研末,裝膠囊,分兩次用佛手片10克,煨姜3克煎湯送下,先藥服(此定嘔法)。
(九)泄化余邪,輕通胃腸法(中、下焦)
濕溫后期,身熱已退,癥狀大輕,余熱未除,濕熱積滯退而不凈。
證見(jiàn):大便不通,腑氣不暢,腹中不舒,舌苔膩根黃厚,脈象濡滑,右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。
宣泄化余邪而通胃腸。
白蒺藜10克,粉丹皮6克,香青蒿1克,枳實(shí)3克,鮮杷葉12克,保和丸15克(布包),全栝樓30克,知母6克,炒苡仁12克,山楂炭12克,杏仁10克,茵陳12克,白蔻仁末0.6克,生熟大黃末各1克,上三味共研末裝膠囊,分兩次湯藥送下。
(十)泄化余邪、甘潤(rùn)和中(中、下焦)
濕溫初愈,邪退不凈,中陽(yáng)未復(fù),陰分亦虛,運(yùn)化欠佳。
證見(jiàn):胃納不馨,周身乏力,舌胖而淡,脈濡滑緩弱,按之弱而無(wú)力。
宜泄化余邪,甘潤(rùn)和中,以善其后。病勢(shì)向愈,飲食寒暖切當(dāng)留意。
川石斛12克,丹皮6克,香青蒿0.5克,甜杏仁10克,建曲12克,雞內(nèi)金10克,冬瓜子20克,茯苓皮15克,生熟谷麥芽各12克,香砂枳術(shù)丸12克(布包)
本文時(shí)方部分來(lái)自:趙紹琴
我們?cè)谌?節(jié)里講了連理湯,也就是理中湯加黃連和茯苓,其實(shí),后世醫(yī)家對(duì)連理湯的使用是比較靈活的。我們下面再來(lái)看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書(shū)》的一樁醫(yī)案。
相國(guó)錢(qián)機(jī)山,兩膺隱隱痛,膈間不快,食后苦刺酸。余門(mén)人孫黃緒,以六君子加黃連、冊(cè)梔未效。余曰:肝木挾火,脾土伏寒,乃以人參、白術(shù)各三錢(qián),干姜、黃連、甘草各一錢(qián),煎成加姜汁少許,調(diào)治一月而愈。
我們從上面這個(gè)醫(yī)案能看出,人參,白術(shù),干姜、甘草,這是理中湯加了黃連。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓,其實(shí)后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連。
理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的,肝木挾火,脾土伏寒,那么這個(gè)黃連在這個(gè)方劑里起什么作用呢?主要就是瀉肝火,或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱,總之,是擴(kuò)大了原來(lái)的使用范圍。不同理論指導(dǎo),他的用途是不一樣的。
其實(shí),我們?cè)谂R床上也在經(jīng)常的嘗試,同一張方劑,我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它,它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們?cè)陬?lèi)方里面提到的兩張類(lèi)方,一張是連理湯,也就是附子理中湯加黃連和茯苓,一張是理中湯加黃連。在經(jīng)方里經(jīng)常會(huì)有這種加減。
連理方(附子理中湯加黃連和茯苓)是治療大虛的病人,胸膈被濁陰填滿,用連理湯來(lái)補(bǔ)虛助陽(yáng),而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火。
很有意思的進(jìn)退黃連湯和進(jìn)退青龍湯,比如說(shuō)小青龍加附子,小青龍加石膏
柳寶詒寫(xiě)的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》:右繼志堂醫(yī)案兩鄭,曹仁伯先生所著也。 先生嘗言:醫(yī)者存心,須視天下無(wú)不可治之病,其不治者,皆我之心未盡耳。
先生又言:每遇病機(jī)從雜,治此礙彼,他人莫能措手者,必細(xì)意研求,或于一方中變化而損益之?;蚝蠑?shù)方為一方而融貫之,思之思之,鬼神通之,苦心所到,必有一恰合之方,投之而輒效者。
因記當(dāng)年侍先生時(shí),問(wèn)理中之變換如何?曰:理中是足太陰極妙之方。加以中宮之陽(yáng)氣不舒,用干姜者,取其散;少腹之陽(yáng)氣下陷,用炮姜者取其守;其變換在大便之溏與不溏。
濕甚而無(wú)汗者用茅術(shù),濕輕而中虛者用冬術(shù);其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。
設(shè)脾家當(dāng)用理,而胃家有火,則古人早定連理一方矣。
設(shè)氣機(jī)塞滯,古人早定治中一方矣。
高脾家當(dāng)用理中,而其人真陰虧者,景岳早有理陰煎矣。
其腎中真陽(yáng)衰者,加附子固然矣;其衰之甚者,古人又有啟峻一方矣。
此外,加木瓜則名和中,必兼肝病,加枳實(shí)、茯苓,治胃虛挾實(shí)。
古人成方,茍能方方如此用法,何患不成名醫(yī)哉。
我們讀到上面這一段話,便知道曹仁伯先生就是一個(gè)很地道的臨床醫(yī)生,我們來(lái)看看曹仁伯是怎么用理中湯的。他對(duì)理中湯的評(píng)價(jià)很高,說(shuō)理中湯是足太陰極妙之方。如果中焦陽(yáng)氣不舒就用干姜,取其散,如果是少腹陽(yáng)氣下陷,就用炮姜。這就是在理中湯的原方上什么時(shí)候用干姜,什么時(shí)候用炮姜的一種變換。
我們?nèi)绾尾胖乐薪龟?yáng)氣不舒或者是少腹陽(yáng)氣下陷?他告訴我們,其變換在大便之溏與不溏。也就是說(shuō),如果是大便溏,就應(yīng)該用炮姜,如果大便不溏就應(yīng)該用干姜。
但是在臨床上,我們?cè)谑褂美碇袦臅r(shí)候,好象也沒(méi)有這么特別講究,當(dāng)我們知道這種用法,應(yīng)該是對(duì)我們有用的。
曹仁伯先生告訴我們,有的時(shí)候是需要用白術(shù),有的時(shí)候是需要用蒼術(shù)的。濕重而無(wú)汗用蒼術(shù),濕輕而中虛用白術(shù),而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù),就是看舌苔膩與不膩,舌苔膩就用蒼術(shù),舌苔不膩就用白術(shù)。這些都是在理中湯的方劑上進(jìn)行變換。
如果脾家有虛寒,就用理中湯,如果是脾家虛寒還兼有胃家有火,就需要用連理湯,也就是理中湯中加上黃連,有的還要加上茯苓。
我們前面講第三0節(jié)張璐的那個(gè)醫(yī)案,中焦虛寒夾有肝火,后世醫(yī)家還有用過(guò)中焦虛寒夾有腸熱,也就是大腸濕熱的那種,也可以用連理湯。根據(jù)黃連的主治不同,我們可以把連理湯用于不同的病證。
如果在理中丸證的基礎(chǔ)上,又有氣機(jī)塞滯,前人有一張方子叫 治中湯 (人參、白術(shù)、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量),也就是理中湯中加上青皮和陳皮,也有的只加橘紅。其實(shí)就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥。
病人有理中湯證,但又兼有真陰虧虛的,就要用張景岳的 理陰煎 【熟地9~21克或30~60克 當(dāng)歸6~9克或15~21克 炙甘草3~6克 干姜(炒黃色)3~9克 或加肉桂3~6克】。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地,白術(shù)換成了當(dāng)歸。
假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上,又伴有腎陽(yáng)虛衰的,應(yīng)該用 附子理中湯 (附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量)假如腎陽(yáng)虛衰比較重的,就應(yīng)該用 啟峻湯 【人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)(炒枯)各一錢(qián)五分(4.5g),陳皮八分(2.4g),甘草(炙)五分(1.5g),肉桂半錢(qián)(1.5g),茯苓一錢(qián)五分(4.5g),干姜(炮)四分,肉果、沉香各八分(2.4g),附子(炮)一錢(qián)五分(4.5g)】啟峻湯其實(shí)就是附子理中湯加黃芪、當(dāng)歸和肉桂,有的還加了陳皮。
原注:此啟峻湯也,附子理中加黃芪、當(dāng)歸、肉果,比附子理中更進(jìn)一層。
鄧評(píng):陰邪之所以不消,陽(yáng)虛無(wú)力以運(yùn)之也。于峻補(bǔ)之內(nèi),存疏啟之意,故曰戾峻
看起來(lái)也沒(méi)有什么特殊的,所以,我們一定要會(huì)用附子理中湯的加減。
如果是在理中湯證上兼有肝病,就在理中湯中加木瓜,木瓜是斂肝柔肝的,我們最熟悉的是加白芍,有時(shí)候理中湯也和 四逆散 (柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草各6克)合起來(lái)用,但是肝病的病機(jī)是不一樣的,但是,肝脾同病的時(shí)候,理中湯有和治療肝的藥和方合并使用。
如果是胃虛挾實(shí)的就在理中湯中加枳實(shí)、茯苓,我們熟悉的枳實(shí)理中湯(人參、白術(shù)、枳實(shí)、茯苓、干姜、甘草),就是在在理中湯中加入枳實(shí)和茯苓。
理中湯從古到今,是比較重視的一張方劑,如果我們每一個(gè)方劑都能這樣靈活運(yùn)用的話,何愁不成名醫(yī)呢
本篇文章給大家談?wù)匋S芩的功效與作用圖片,以及黃芩的圖片功效與作用點(diǎn)對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位有所幫助,不要忘了收藏本站喔。
本文目錄一覽:1、黃芩的功效與作用及禁忌哪些人適宜食用黃芩2、黃芩的功效和作用是什么?3、黃芩的功效與作用4、黃芩中藥的功效與作用5、黃芩長(zhǎng)啥樣6、黃芩的功效?黃芩的功效與作用及禁忌哪些人適宜食用黃芩黃芩的功效與作用
性味:苦,寒。
歸經(jīng):歸肺、膽、脾、胃[2]、大腸、小腸經(jīng)。
主治功能:清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎,降血壓。
用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡,濕熱痞滿,瀉痢,黃疸,肺熱咳嗽,高熱煩渴,血熱吐衄,癰腫瘡毒,胎動(dòng)不安。
藥物禁忌
1、保持良好的作息習(xí)慣,盡量避免熬夜。
2、少吃辛辣或者刺激性食物。
擴(kuò)展資料
其它作用
黃芩素10,20mg/kg靜脈注射,對(duì)麻醉犬有利尿作用。
黃芩煎劑4g/kg灌胃,對(duì)大鼠半乳糖性白內(nèi)障有防治作用,可延緩白內(nèi)障的形成。
黃芩甙對(duì)大鼠晶體醛糖還原酶有抑制作用,其ID50為1.81×10(-3)mg/ml。
黃芩甙150mg/kg灌胃,對(duì)鏈黑霉素引起的糖尿病大鼠血糖水平無(wú)明顯下降,但紅細(xì)胞山梨醇含量于治療后顯著降低,提示在動(dòng)物體內(nèi)也有抑制醛糖酶的作用,有可能用于糖尿病性并發(fā)癥的防治。
人民網(wǎng)-細(xì)說(shuō)黃芩的功效與作用可抗癌降血脂
黃芩的功效和作用是什么?性味:苦,寒。
歸經(jīng):歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。
主治功能:清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎,降血壓。
用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡,濕熱痞滿,瀉痢,黃疸,肺熱咳嗽,高熱煩渴,血熱吐衄,癰腫瘡毒,胎動(dòng)不安。
黃芩的根是一種草藥,味苦、性寒,能清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。
主治溫?zé)岵 ⑸虾粑栏腥?、肺熱咳嗽、濕熱黃疸、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
擴(kuò)展資料
【藥物禁忌】
1、保持良好的作息習(xí)慣,盡量避免熬夜。
2、少吃辛辣或者刺激性食物。
3、積極參加戶外運(yùn)動(dòng),放松心情。
4、不要給自己太大的壓力,學(xué)會(huì)合理減壓。
5、本品苦寒傷胃,脾胃虛寒者不宜使用。
凡中寒作泄,中寒腹痛,肝腎虛而少腹痛,血虛腹痛,脾虛泄瀉,腎虛溏瀉,脾虛水腫,血枯經(jīng)閉,氣虛小水不利,肺受寒邪喘咳,及血虛胎不安,陰虛淋露,法并禁用。
人民網(wǎng)——細(xì)說(shuō)黃芩的功效與作用可抗癌降血脂
黃芩的功效與作用性味:苦,寒。
①《本經(jīng)》:味苦,平。
②《別錄》:大寒,無(wú)毒。
③《藥性論》:味苦甘。
歸經(jīng):入心、肺、膽、大腸經(jīng)。
①《品匯精要》:行手太陰、陽(yáng)明經(jīng)。
②《綱目》:入手少陰、陽(yáng)明,手足太陰、少陽(yáng)六經(jīng)。
③《雷公炮制藥性解》:入肺、大腸、膀胱、膽四經(jīng)。
功能主治
瀉實(shí)火,除濕熱,止血,安胎。
治壯熱煩渴,肺熱咳嗽,濕熱瀉痢,黃疸,熱淋,吐、衄、崩、漏,目赤腫痛,胎動(dòng)不安,癰腫疔瘡。
①《本經(jīng)》:主諸熱黃疸,腸_,泄利,逐水,下血閉,(治)惡瘡,疽蝕,火瘍。
②《別錄》:療痰熱,胃中熱,小腹絞痛,消谷,利小腸,女子血閉,淋露下血,小兒腹痛。
③陶弘景:治奔豚,臍下熱痛。
④《藥性論》:能治熱毒,骨蒸,寒熱往來(lái),腸胃不利,破壅氣,治五淋,令人宣暢,去關(guān)節(jié)煩悶,解熱渴,治熱腹中_痛,心腹堅(jiān)脹。
⑤《日華子本草》:下氣,主天行熱疾,疔瘡,排膿。
治乳癰,發(fā)背。
⑥《珍珠囊》:除陽(yáng)有余,涼心去熱,通寒格。
⑦李杲:治發(fā)熱口苦。
⑧《滇南本草》:上行瀉肺火,下行瀉膀胱火,(治)男子五淋,女子暴崩,調(diào)經(jīng)清熱,胎有火熱不安,清胎熱,除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
⑨《綱目》:治風(fēng)熱濕熱頭疼,奔豚熱痛,火咳,肺痿喉腥,諸失血。
⑩《本草正》:枯者清上焦之火,消痰利氣,定喘嗽,止失血,退往來(lái)寒熱,風(fēng)熱濕熱,頭痛,解瘟疫,清咽,療肺痿肺癰,乳癰發(fā)背,尤祛肌表之熱,故治斑疹、鼠瘺,瘡瘍、赤眼;實(shí)者涼下焦之熱,能除赤痢,熱蓄膀胱,五淋澀痛,大腸閉結(jié),便血、漏血。
⑾《科學(xué)的民間藥草》:外洗創(chuàng)口,有防腐作用。
擴(kuò)展資料:
民間傳說(shuō)
李時(shí)珍生于明朝嘉靖年間,自幼聰明伶俐,好學(xué)上進(jìn),小小年紀(jì)就立志考取功名。
光耀門(mén)庭。
可是天有不測(cè)風(fēng)云,在李時(shí)珍十、六歲時(shí),他突患急病,咳嗽不止,并且久冶不愈。
隨著病情加劇,他每日吐痰碗余,煩、渴引飲,骨蒸勞熱,六脈浮洪,雖服用柴胡、麥冬、荊芥、竹瀝等解表退熱、潤(rùn)肺清心、清熱化痰之劑卻并無(wú)效果。
方圓百里的名醫(yī)都束手無(wú)策,認(rèn)為其已無(wú)藥可救。
眼看小時(shí)珍生命危在旦夕。
正在李時(shí)珍的父母悲傷絕望之際,村子里來(lái)了一位從遠(yuǎn)方云游到此的道士,這位道人白發(fā)長(zhǎng)髯,頗有一種仙風(fēng)道骨的味道。
聞言道人專(zhuān)治疑難雜癥,小時(shí)珍的父母急忙把道人請(qǐng)到家中給他看病。
道士給小時(shí)珍號(hào)了脈象后,捋捋長(zhǎng)髯說(shuō):“不妨,不妨,此病只需服用黃芩30克,加水兩盅,煎至一盅,服用半月即可痊愈。
“
時(shí)珍的父母半信半疑地按方煎藥。
奇跡出現(xiàn)了。
半月之后,小時(shí)珍身熱全退,痰多咳嗽的癥狀也消失了,身體逐漸恢復(fù)健康。
一味黃芩居然起到了立竿見(jiàn)影的治療效果。
李時(shí)珍深感中國(guó)醫(yī)學(xué)的神奇,更對(duì)這位身懷絕技的道士欽佩不已,從此,便跟隨道人刻苦鉆研醫(yī)學(xué),讀遍歷代醫(yī)書(shū),踏遍高山大川。
功夫不負(fù)有心人,李時(shí)珍終于在醫(yī)學(xué)上取得了巨大的成就,成為醫(yī)林一代宗師。
在他編著的《本草綱目》中,李時(shí)珍對(duì)救了他性命的黃芩這味中藥推崇備加,稱(chēng)之為“藥中肯綮,如鼓應(yīng)桴,醫(yī)中之妙,有如此哉!
參考資料:黃芩(唇形科植物)_
黃芩中藥的功效與作用黃芩中藥的功效與作用
黃芩中藥的功效與作用,這種食物是大家所熟知的,它可以幫助我們調(diào)理身體,平時(shí)我們也可以將它泡水喝,了解一下它的功效和作用對(duì)我們有好處,下面是黃芩中藥的功效與作用。
黃芩中藥的功效與作用1
黃芩的功效與作用
1、解熱。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有解熱作用。
2、利尿。
作用明顯,有效成分主要為黃芩素。
煎劑也有利尿作用。
3、抗菌。
體外試驗(yàn)黃芩對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用,有效成分為黃芩。
4、抗病毒。
黃芩對(duì)甲型流行性感冒病毒PR3有抑制作用。
又發(fā)現(xiàn)動(dòng)物(鼠)感染流感后,黃芩可有一定治療作用。
5、抗真菌。
體外試驗(yàn)黃芩煎劑對(duì)多種皮膚真菌(如腹股溝表皮癬菌)有不同程度的抑制作用。
6、鎮(zhèn)靜和降壓。
通過(guò)加強(qiáng)皮層抑制過(guò)程而鎮(zhèn)靜,通過(guò)輕度擴(kuò)張血管而降壓,其作用已經(jīng)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察而證實(shí)。
此外,黃芩能使血糖上升,并有利膽、抑制腸管運(yùn)動(dòng)和抗過(guò)敏的作用。
炮制:切片前用沸水湯10分鐘或蒸1小時(shí)悶軟切片。
生用、酒炒、炒炭。
性味:苦寒。
歸經(jīng):入肺、脾、膽、大小腸徑。
功能:清熱燥濕,止血安胎。
主治:肺熱咳嗽,血熱妄行,濕熱下痢,胎動(dòng)不安。
臨床應(yīng)用:主要為清瀉肺火。
1、用于治療肺熱咳嗽(上呼吸道炎、急性支氣管炎、肺炎所致的'咳嗽)。
配桑白皮、浙貝母、麥冬等。
2、用于治療急性炎癥性熱病。
在清熱方劑內(nèi),黃芩廣泛應(yīng)用。
3、用于治療濕熱下痢。
有里急后重而屬菌痢或腸炎者,配白芍,方如黃芩湯,或配葛根、黃連。
4、用于治療因有熱而致胎動(dòng)不安。
用黃芩配白術(shù)以清熱安胎,如當(dāng)歸湯;偏血虛的或與四物湯同服。
5、用于治療動(dòng)脈硬化、高血壓、植物神經(jīng)官能癥。
屬肝陽(yáng)亢盛,有頭痛、目赤、口苦、面紅、心煩等癥狀者,可用黃芩清熱降壓,有助于消除頭痛、失眠等癥狀,并可降壓,即使長(zhǎng)期服用也沒(méi)有什么毒性。
常配菊花等同用,方如黃芩夏菊湯。
6、治療小腹絞痛而屬熱痛者,配川厚樸、黃連。
此外,在治療由濕熱所致的便血、血淋(尿血)時(shí),在去濕清熱的方劑內(nèi),可加入黃芩。
使用注意:1、一般用嫩黃芩較多。
嫩黃芩與枯芩(片芩)功效大同小異。
一般治熱痢,清內(nèi)熱多用嫩黃芩;瀉肺熱,清肌表之熱可用枯芩。
2、小兒平日脾胃較弱者,服苦寒之黃芩要防其對(duì)胃腸刺激過(guò)甚,可酌量配黨參同服。
用量:6~15g。
二歲以下小兒可用1.5g至4.5g。
處方舉例:1、黃芩湯(《傷寒論》):黃芩9g,白芍6g,甘草6g,大棗5枚,水煎服。
2、當(dāng)歸湯(《金匱要略》):黃芩6g,當(dāng)歸9g,白芍6g,白術(shù)9g,川芎1.5g,水煎服。
3、黃芩夏菊湯:黃芩9g,夏枯草15g,菊花9g,水煎服。
注:
1、以河北承德,內(nèi)蒙古昭盟產(chǎn)品根條堅(jiān)實(shí),色黃,較光滑,習(xí)稱(chēng)“熱河黃芩”質(zhì)量最佳。
山東產(chǎn)品稱(chēng)“東芩”根細(xì)長(zhǎng)而堅(jiān)實(shí),呈黃綠色,江浙地區(qū)認(rèn)為質(zhì)佳。
2、黃芩由于生長(zhǎng)年限不同,性狀大小不一,商品分為四個(gè)等級(jí):
(1)大枝芩:體形粗大,空心多。
(2)枝芩:體型較小,空心少。
(3)尖芩:體型細(xì)小及折斷的尾部。
(4)瓣芩:破碎的片塊。
3、成分:含黃芩甙及黃芩素。
4、實(shí)驗(yàn)證明:黃芩遇冷水變綠的原因,是由于黃芩中含有的酶,在一定的濕度和濕度下,可以酶解黃芩中兩種甙,即黃芩甙和漢黃芩甙,產(chǎn)生葡萄糖醛酸與兩種甙元,即黃芩素與漢黃芩素。
而其中的黃芩素,是一種鄰位的三羥基黃酮,本身不穩(wěn)定,容易氧化而變綠。
因冷浸后降低了有效成份。
影響療效。
5、四川、云南、貴州所產(chǎn)的黃芩,其來(lái)源為唇形科植物西南黃芩的根。
商品性狀較彎曲,常有分歧。
斷面黃綠色明顯,僅在當(dāng)?shù)亓?xí)銷(xiāo)。
黃芩中藥的功效與作用2
《藥對(duì)》:黃芩,得厚樸、黃連止腹痛:得五味子、牡蒙、牡蠣令人有子;得黃芪、白蘞、赤小豆療鼠瘺。
《本草經(jīng)》:張仲景治傷寒心下痞滿,瀉心湯四方皆用黃芩,以其主諸熱,利小腸故也。
又太陽(yáng)病下之利不止,有葛根黃芩黃連湯;及主妊娠安胎散,亦多用黃芩。
《醫(yī)學(xué)啟源》:黃芩,治肺中濕熱,療上熱目中腫赤,瘀血壟盛,必用之藥。
泄肺中火邪上逆于隔上,補(bǔ)膀胱之寒水不足,乃滋其化源。
《本經(jīng)》:主諸熱黃疸,腸僻,泄利,逐水,下血閉,(治)惡瘡,疽蝕,火瘍。
《別錄》:療痰熱,胃中熱,小腹絞痛,消谷,利小腸,女子血閉,淋露下血,小兒腹痛。
《滇南本草》:上行瀉肺火,下行瀉膀胱火,(治)男子五淋,女子暴崩,調(diào)經(jīng)清熱,胎有火熱不安,清胎熱,除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
《綱目》:治風(fēng)熱濕熱頭疼,奔豚熱痛,火咳,肺痿喉,諸失血。
《本草正》:枯者清上焦之火,消痰利氣,定喘嗽,止失血,退往來(lái)寒熱,風(fēng)熱濕熱,頭痛,解瘟疫,清咽,療肺痿肺癰,乳癰發(fā)背,尤法肌表之熱,故治斑疹、鼠瘺,瘡瘍、赤眼;實(shí)者涼下焦之熱,能除赤痢,熱蓄膀胱,五淋澀痛,大腸閉結(jié),便血、漏血。
黃芩長(zhǎng)啥樣看看黃芩長(zhǎng)什么樣
黃芩的根入藥,味苦、性寒,有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。
主治溫?zé)岵 ⑸虾粑栏腥?、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
黃芩的臨床抗菌性比黃連好,而且不...
黃芩的根入藥,味苦、性寒,有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。
主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。
黃芩的臨床抗菌性比黃連好,而且不產(chǎn)生抗藥性。
下面讓我們來(lái)看看黃芩,看看黃芩到底長(zhǎng)什么樣?
一、黃芩
1、形態(tài)特征多年生草本;根莖肥厚,肉質(zhì),徑達(dá)2厘米,伸長(zhǎng)而分枝。
莖基部伏地,上升,高30~120厘米,基部徑2.5-3毫米,鈍四棱形,具細(xì)條紋,近無(wú)毛或被上曲至開(kāi)展的微柔毛,綠色或帶紫色,自基部多分枝。
葉堅(jiān)紙質(zhì),披針形至線狀披針形,長(zhǎng)1.5~4.5厘米,寬0.5~1.2厘米,頂端鈍,基部圓形,全緣,上面暗綠色,無(wú)毛或疏被貼生至開(kāi)展的微柔毛,下面色較淡,無(wú)毛或沿中脈疏被微柔毛,密被下陷的腺點(diǎn),側(cè)脈4對(duì),與中脈上面下陷下面凸出;葉柄短,長(zhǎng)2毫米,腹凹背凸,被微柔毛。
花序在莖及枝上頂生,總狀,長(zhǎng)7~15厘米,常再于莖頂聚成圓錐花序;花梗長(zhǎng)3毫米,與序軸均被微柔毛;苞片下部者似葉,上部者遠(yuǎn)較小,卵圓狀披針形至披針形,長(zhǎng)4~11毫米,近于無(wú)毛。
花萼開(kāi)花時(shí)長(zhǎng)4毫米,盾片高1.5毫米,外面密被微柔毛,萼緣被疏柔毛,內(nèi)面無(wú)毛,果時(shí)花萼長(zhǎng)5毫米,有高4毫米的盾片。
花冠紫、紫紅至藍(lán)色,長(zhǎng)2.3~3厘米,外面密被具腺短柔毛,內(nèi)面在囊狀膨大處被短柔毛;冠筒近基部明顯膝曲,中部徑1.5毫米,至喉部寬達(dá)6毫米;冠檐2唇形,上唇盔狀,先端微缺,下唇中裂片三角狀卵圓形,寬7.5毫米,兩側(cè)裂片向上唇靠合。
雄蕊4,稍露出,前對(duì)較長(zhǎng),具半藥,退化半藥不明顯,后對(duì)較短,具全藥,藥室裂口具白色髯毛,背部具泡狀毛;花絲扁平,中部以下前對(duì)在內(nèi)側(cè)后對(duì)在兩側(cè)被小疏柔毛。
花柱細(xì)長(zhǎng),先端銳尖,微裂。
花盤(pán)環(huán)狀,高0.75毫米,前方稍增大,后方延伸成極短子房柄。
子房褐色,無(wú)毛。
小堅(jiān)果卵球形,高1.5毫米,徑1毫米,黑褐色,具瘤,腹面近基部具果臍。
花期7-8月,果期8-9月。
2、生長(zhǎng)習(xí)性1)根的生長(zhǎng):黃芩為直根系,主根在前三年生長(zhǎng)正常,其主根長(zhǎng)度、粗度、鮮重和干重均逐年增加,主根中黃芩苷含量較高。
第四年以后,生長(zhǎng)速度開(kāi)始變慢,部分主根開(kāi)始出現(xiàn)枯心,以后逐年加重,八年生的家重黃芩幾乎所有主根及較粗的側(cè)根全部枯心,而且黃芩苷的含量也大幅度降低。
2)莖、葉生長(zhǎng):出苗后,主莖逐漸長(zhǎng)高,葉數(shù)逐漸增加,隨后形成分枝并現(xiàn)蕾、開(kāi)花、結(jié)實(shí)。
5~6月為莖葉生長(zhǎng)期,一年生黃芩主莖約可長(zhǎng)出30對(duì)葉,其中前五對(duì)葉每4~6天長(zhǎng)出1對(duì),其后葉片每2~3天長(zhǎng)出1對(duì)。
3)開(kāi)花結(jié)果:一年生植株一般出苗后2個(gè)月開(kāi)始現(xiàn)蕾,二年生及其以后的黃芩,多于返青出苗后70~80天開(kāi)始現(xiàn)蕾,現(xiàn)蕾后10天左右開(kāi)始開(kāi)花,40天左右果實(shí)開(kāi)始成熟,如環(huán)境條件適宜黃芩開(kāi)花結(jié)實(shí)可持續(xù)到霜枯期。
3、生長(zhǎng)環(huán)境生于向陽(yáng)草坡地、休荒地上,海拔60~1300(1700~2000)米。
黃芩野生于山頂、山坡、林緣、路旁等向陽(yáng)較干燥的地方。
喜溫暖,耐嚴(yán)寒,成年植株地下部分在-35℃低溫下仍能安全越冬,35℃高溫不致枯死,但不能經(jīng)受40℃以上連續(xù)高溫天氣。
耐旱怕澇,地內(nèi)積水或雨水過(guò)多,生長(zhǎng)不良,重者爛根死亡。
排水不良的土地不宜種植。
土壤以壤土和沙質(zhì)壤士,酸堿度以中性和微堿性為好,忌連作。
二、中藥黃芩為唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。
主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、河南、陜西等地。
春、秋兩季采挖,去除須根及泥沙,曬后撞去粗皮,蒸透或開(kāi)水潤(rùn)透切片,曬干。
生用、酒炙或炒炭用。
【藥性】苦,寒。
歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。
【功效】清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。
【應(yīng)用】1.濕溫、暑濕、胸悶嘔惡,濕熱痞滿、黃疸瀉痢。
本品性味苦寒,功能清熱燥濕,善清肺胃膽及大腸之濕熱,尤長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸帷?br>治濕溫、暑濕證,濕熱阻遏氣機(jī)而致胸悶惡心嘔吐、身熱不揚(yáng)、舌苔黃膩者,常配滑石、白豆蔻、通草等藥用,如黃芩滑石湯(《溫病條辨》);若配黃連、干姜、半夏等,可治濕熱中阻,痞滿嘔吐,如半夏瀉心湯(《傷寒論》);若配黃連、葛根等藥用,可治大腸濕熱之泄瀉、痢疾,如葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》);若配茵陳、梔子,可治濕熱黃疸。
2.肺熱咳嗽、高熱煩渴。
本品主入肺經(jīng),善清瀉肺火及上焦實(shí)熱,用治肺熱壅遏所致咳嗽痰稠,可單用,如清金丸(《丹溪心法》);若配苦杏仁、桑白皮、蘇子,可治肺熱咳嗽氣喘,如清肺湯(《萬(wàn)病回春》);若配法夏,可治肺熱咳嗽痰多,如黃芩半夏丸(《袖珍方大全》)。
本品苦寒,清熱瀉火力強(qiáng),配薄荷、梔子、大黃等,可用治外感熱病,中上焦熱盛所致之高熱煩渴、面赤唇燥、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)者,如涼膈散(《和劑局方》)。
3.血熱吐衄。
本品能清熱瀉火以涼血止血,可用治火毒熾盛迫血妄行之吐血、衄血等證,常配大黃用,如大黃湯(《圣濟(jì)總錄》)。
本品經(jīng)配伍,也可用治其他出血證,如配地榆、槐花,用治血熱便血;配當(dāng)歸,用治崩漏,如子芩丸(《古今醫(yī)鑒》)。
4.癰腫瘡毒。
本品有清熱瀉火,清解熱毒的作用,可用治火毒熾盛之癰腫瘡毒,常與黃連、黃柏、梔子配伍,如黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》)。
若治熱毒壅滯痔瘡熱痛,則常配黃連、大黃、槐花等藥用。
5.胎動(dòng)不安。
本品具清熱安胎之功,用治血熱胎動(dòng)不安,可配生地黃、黃柏等藥用,如保陰煎(《景岳全書(shū)》);若配白術(shù)用,可治氣虛血熱胎動(dòng)不安,如芩術(shù)湯(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》);若配熟地黃、續(xù)斷、人參等藥用,可治腎虛有熱胎動(dòng)不安,如泰山磐石散(《景岳全書(shū)》)。
【用法用量】煎服,3~10g。
清熱多生用,安胎多炒用,清上焦熱可酒炙用,止血可炒炭用。
【使用注意】本品苦寒傷胃,脾胃虛寒者不宜使用。
【鑒別用藥】黃芩分枯芩與子芩。
枯芩為生長(zhǎng)年久的宿根,中空而枯,體輕主浮,善清上焦肺火,主治肺熱咳嗽痰黃;子芩為生長(zhǎng)年少的子根,體實(shí)而堅(jiān),質(zhì)重主降,善瀉大腸濕熱,主治濕熱瀉痢腹痛。
【古籍摘要】1.《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主諸熱黃疸,腸_泄痢,逐水,下血閉,惡瘡疽蝕火瘍。
”2.《滇南本草》:“上行瀉肺火,下行瀉膀胱火,男子五淋,女子暴崩,調(diào)經(jīng)清熱,胎有火熱不安,清胎熱,除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。
”3.《本草正》:“枯者清上焦之火,消痰利氣,定喘咳,止失血,退往來(lái)寒熱,風(fēng)熱濕熱,頭痛,解瘟疫,清咽,療肺萎、乳癰發(fā)背,尤祛肌表之熱,故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼;實(shí)者涼下焦之熱,能除赤痢,熱蓄膀胱,五淋澀痛,大腸閉結(jié),便血,漏血。
”
【現(xiàn)代研究】1.化學(xué)成分:本品含黃芩苷元、黃芩苷、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩新素、苯乙酮、棕櫚酸、油酸、脯氨酸、苯甲酸、黃芩酶、β-谷甾醇等。
2.藥理作用:黃芩煎劑在體外對(duì)痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等有不同程度的抑制作用;黃芩苷、黃芩苷元對(duì)豚鼠離體氣管過(guò)敏性收縮及整體動(dòng)物過(guò)敏性氣喘,均有緩解作用,并與麻黃堿有協(xié)同作用,能降低小鼠耳毛細(xì)血管通透性;本品還有解熱、降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、抑制腸管蠕動(dòng)、降血脂、抗氧化、調(diào)節(jié)cAMP水平、抗腫瘤等作用;黃芩水提物對(duì)前列腺素生物合成有抑制作用。
3.臨床研究:結(jié)合傳統(tǒng)用本品治療肺熱咳嗽,現(xiàn)代臨床常用以治療小兒肺炎、支氣管炎等;用黃芩、金銀花,水煎服,治療麥粒腫150例,一般1—2日即愈(山東醫(yī)藥,1989,1:22);用雙黃連粉針劑(由黃芩、金銀花、連翹組成),加入生理鹽水中緩慢靜脈滴注,治療男性非淋菌性尿道炎33例,痊愈30例(中華皮膚科雜志,1999,6:412);用以黃芩為主藥,配玄參、麥冬、石斛、三棱制成的皰疹I(lǐng)號(hào)口服液口服,治療帶狀皰疹157例,其疼痛緩解及消失時(shí)間明顯短于龍膽瀉肝顆粒對(duì)照組,后遺癥的發(fā)生率亦少于對(duì)照組(南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,6:388);此外,臨床上還用黃芩等制劑治療高血壓、病毒性肝炎、流腦帶菌者、沙眼等。
黃芩的功效?黃芩,也稱(chēng)山茶根、土金茶根等,是中藥材中經(jīng)常使用的一種草本藥,歸屬于多年生長(zhǎng)草類(lèi)植物。
在我國(guó)北方很多地區(qū)都有種植,根部能入藥,有清熱燥濕、清熱解毒、止血安胎等功效,栽培價(jià)值非常高。
黃芩的功效與作用圖片的介紹就聊到這里吧,感謝你花時(shí)間閱讀本站內(nèi)容,更多關(guān)于黃芩的圖片功效與作用點(diǎn)、黃芩的功效與作用圖片的信息別忘了在本站進(jìn)行查找喔。
2022-06-11林氏醫(yī)門(mén)學(xué)習(xí)第159期
蘇葉黃連湯、平陳寧神湯治療嘔吐不寐醫(yī)案
宋某,女,26 歲。
2010 年 10 月 25 日初診。
主訴:胃脘不適,經(jīng)常惡心嘔吐十余年。
病史:胃脘不適,時(shí)有胃痛,泛酸噯氣,納呆口膩。飲食過(guò)多、飲食不慎或季節(jié)交替時(shí)容易惡心嘔吐,為胃容物或清涎,大便正常??诟捎?,但飲水多也會(huì)胃脘不適。
今年10 月 19日冒鏡:慢性淺表性胃蜜炎,HP(一)近一年多來(lái)心情抑郁,夜寐不佳,易醒,醒后難人睡,白天昏沉乏力。月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期或先或后相差五六天,色偏暗。末次月經(jīng)在10月中旬。面色不華,面部有痤瘡,舌偏紅,有點(diǎn)刺,苔白黃膩,脈弦弱。
處方:黃連2g,蘇葉3g,7 劑。
2010年11月1日二診:就診前一周,時(shí)有胃痛泛酸噯氣,惡心嘔吐二三次。服中藥以來(lái),胃痛、惡心嘔吐、泛酸噯氣已除,口膩減,納增,睡眠亦好轉(zhuǎn)。舌偏紅,有點(diǎn)刺,苔薄膩,脈弦弱。
處方:守上方,加蘆根30g,西洋參(研粉早上空腹吞服)6g,14 劑。
2010年11月15日三診:胃痛不適、惡心嘔吐、泛酸噯氣、口膩口干均除,納增。
目前主要希望解決睡眠問(wèn)題。舌偏紅,有點(diǎn)刺,苔薄略膩,脈弦。平陳寧神湯加味。
處方:制半夏30g,茯苓90g,陳皮9g,蒼術(shù)30g,川樸9g,菖蒲 30g,遠(yuǎn)志 9g,川連 3g,蘇葉 3g,甘草 3g,7 劑。
2010 年11 月 22 日四診:睡眠未改善,余均安。舌偏紅,苔薄白,脈細(xì)弦。
處方:守11月15 日方,加肉桂(后下)3g,僵蠶 9g,蟬衣9g;改半夏60g,川連6g,14劑。
2010年12月27日五診:11月22日方服后,睡眠已安,諸癥均失,面色轉(zhuǎn)華,心情亦好。因工作忙,一直未來(lái)就診,自己配11月22日方服用至今(中間停過(guò)1周)。舌淡紅,尖偏紅,苔薄,脈沉細(xì)。
處方:守11月15日方,改半夏50g;加肉桂(后下)3g僵蠶 9g,蟬衣 9g,14 劑。服完后可停藥觀察。
按語(yǔ):小方好還是大方好?
輕靈好還是凝重好?
醫(yī)者每每各持已見(jiàn),聚訟紛紜。
其實(shí),方不在大小,量不在輕重,關(guān)鍵在療效。
然后,在有效、安全的前提下,我們的確才需要考慮精簡(jiǎn)處方。
此案患者胃脘不適,時(shí)有胃痛、泛酸噯氣、納呆口膩、惡心嘔吐、失眠乏力、舌偏紅、有點(diǎn)刺、苔白黃膩,種種見(jiàn)癥皆為濕熱為患,當(dāng)無(wú)疑義。
辨證之后,筆者即欲疏方,自擬平陳寧神湯加烏貝散、左金丸。
已經(jīng)落筆,突然想:或可試用蘇葉黃連湯!雖僅兩味藥,且藥量甚輕,但切中病機(jī),或能取效;
而且患者由其姑媽陪來(lái),姑媽是老病人,對(duì)我十分信任,有此信任感,也可一試,若無(wú)效再改方不遲。
當(dāng)即寫(xiě)下:黃連2g蘇葉3g,7劑。并對(duì)患者及其姑媽說(shuō):患者的治療分幾步,第一步先用一張小方子,清濕熱,看效果,之后要改方進(jìn)一步用
藥?;颊吖脣岆m一臉狐疑,但見(jiàn)我這么說(shuō),也就接受了。
一周后,患者欣喜來(lái)告,效果很好。我原本想加上自擬平陳寧神湯,也已經(jīng)落筆。
但轉(zhuǎn)念一想:這是偶然的,正巧這段時(shí)間患者胃病痼疾未發(fā),抑或確實(shí)是蘇葉黃連湯的功效?
為了進(jìn)一步試驗(yàn),我僅在原方基礎(chǔ)上加蘆根、西洋參兩味藥。
兩周后患者復(fù)診,病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),證明輕靈的蘇葉黃連湯治療濕熱為患的胃脘疼痛、惡心嘔吐的確有效。
但患者的失眠癥狀改善不大,于是改用自擬平陳寧神湯,此方重用制半夏30g,茯苓90g,蒼術(shù)30g,菖蒲30g,對(duì)痰濕內(nèi)蘊(yùn)的失眠效果頗佳。
但患者一周后訴效果不顯。因藥合病機(jī),故并不改方,只是加重半夏劑量至60g,黃連至6g,加肉桂,即合交泰丸,加僵蠶、蟬衣,有升降散之意。服藥后睡眠安而諸癥失。
這一階段,半夏用30g無(wú)效,不得不用60g,劑量不可謂不大。
他如蒼術(shù)、茯苓、菖蒲均為較大劑量。
而前一階段,用蘇葉黃連湯,黃連僅用 2g,蘇葉僅用3g,劑量又不可不謂小。
一小一大,相映成趣!
同樣一位患者,何以前后用藥差異如此巨大?
患者的病情、病機(jī)并不見(jiàn)得有很大改變啊。
其實(shí),這跟方藥自身的特性有關(guān)。
蘇葉黃連湯,劑量必須要小,用大劑量則無(wú)效,這是前賢的經(jīng)驗(yàn)。
半夏、茯苓、菖蒲等藥物治療失眠,蒼術(shù)化濕,劑量必須要大,這同樣是多位前輩名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),也經(jīng)過(guò)我多年來(lái)反復(fù)驗(yàn)證。
由此可知,大方、小方,輕靈、凝重,本無(wú)一定之理,不必相互排斥,也不必盲目推崇。
臨證,一要根據(jù)患者的病情,二要根據(jù)方藥本身的特性進(jìn)行組方,關(guān)鍵是在安全的前提下,追求實(shí)際的效果,而不拘形式。
最后,還想補(bǔ)充一點(diǎn),是關(guān)于醫(yī)生的思維問(wèn)題。
西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有循證醫(yī)學(xué),把證據(jù)分級(jí),認(rèn)為專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)是可信度最小的,而多中心隨機(jī)雙盲的臨床研究是最可信的。而中醫(yī)因?yàn)閺?qiáng)調(diào)因
人而異、個(gè)體化治療,如何采用循證醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展臨床研究的確是一件不容易的事。
但我以為,至少我們?cè)谒季S和觀念上,要吸收循證醫(yī)學(xué)的理念。
不要自信滿滿地以為,患者服藥后好轉(zhuǎn)了,就一定是自己的功勞。
這么說(shuō)不是要自己不自信。相反,我一直就很自信。這么說(shuō)的目的在于,希望我們懷疑一切,包括懷疑自己。
這是一種科學(xué)精神。不要盲目相信誰(shuí),要獨(dú)立思考,包括經(jīng)典的說(shuō)法、名醫(yī)的觀點(diǎn),都要推敲一下,懷疑一下,求證一下,包括用邏輯的方法、用臨床的方法。
對(duì)自己也是一樣,要自信自己的學(xué)識(shí)、能力和實(shí)力,但對(duì)一個(gè)個(gè)臨床案例,和一個(gè)個(gè)理論假說(shuō),都要用懷疑的眼光來(lái)審視。
本案就是一個(gè)例子,患者服藥獲效后,她開(kāi)心,我也開(kāi)心太來(lái)要調(diào)處方了,可是轉(zhuǎn)念一想,這是偶然的巧合呢?
還是必然的結(jié)果呢?
為了進(jìn)一步試驗(yàn),僅在原方基礎(chǔ)上加兩味藥,而沒(méi)有大幅度調(diào)整處方。
兩周后復(fù)診,患者進(jìn)一步好轉(zhuǎn),方證明蘇葉黃連湯的功效。
固然這還只是個(gè)案,但因?yàn)槲疫€有其他本方的治案,所以我會(huì)認(rèn)為此方治療此類(lèi)病癥的可信度比較高。
春季卡他性結(jié)膜炎,中醫(yī)稱(chēng)之為“時(shí)復(fù)目癢”,癥見(jiàn)奇癢,流淚,畏光。病機(jī)是素體肺熱內(nèi)蘊(yùn),又復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)外合邪導(dǎo)致氣輪的玄府郁閉,引發(fā)本病。治療用麻杏石甘湯加減。麻黃之作用是開(kāi)玄府郁閉,而不再是祛風(fēng)寒。我們以往對(duì)麻黃作用的認(rèn)識(shí)固化,片面。
外之風(fēng),與內(nèi)之熱,合邪致病。春季風(fēng)多,故此病春季多發(fā),反復(fù)發(fā)作,甚至終身不愈。
肺熱內(nèi)蘊(yùn),可以不見(jiàn)于癥狀,但是必見(jiàn)于舌脈,望而知之,切而知之。怎么看舌與脈?不講了,再講都是重復(fù),已經(jīng)講很久了。
西醫(yī)解決不了“肺熱內(nèi)蘊(yùn)”,也祛不了風(fēng),注定治不好此病,病因就是這些,再高科技也查不出來(lái),他的知識(shí)體系存在盲區(qū)。
鼻竇炎,不好治,開(kāi)玄府郁閉,就好治了。眼睛的聚星障,不好治,開(kāi)玄府郁閉就好治了,同樣,耳鳴開(kāi)玄府,也好治了。
三甲散,我們通過(guò)真實(shí)案例,已經(jīng)認(rèn)識(shí)到治疑難病威力大!為了使其發(fā)揮出更大威力,需要掌握加減法,介紹如下:
1,若素有老瘧或癉瘧者,加牛膝一錢(qián),何首烏一錢(qián)(胃弱欲作瀉者,宜九蒸九曬)。這一項(xiàng),現(xiàn)在幾乎沒(méi)有。
2,若素有郁痰者,加貝母一錢(qián);有老痰者,加瓜蔞霜五分(善嘔者勿用);
3,若咽干作癢者,加花粉、知母各五分;
4,若素有燥嗽者,加杏仁(搗爛)一錢(qián)五分;
5,若素有內(nèi)傷瘀血者,倍庶蟲(chóng)(如無(wú)庶蟲(chóng),以干漆炒煙盡為度,研末五分,及桃仁搗爛一
錢(qián)代之)。
有外邪而無(wú)表證的病,即內(nèi)外合邪致病,在臨床上,誤治率高達(dá)90%。外感風(fēng)溫以肺胃為中心,外感濕熱以脾胃為中心,經(jīng)常被當(dāng)作內(nèi)傷病治之。只治內(nèi)傷而不治外邪,故久治不愈。
與其說(shuō)三甲散厲害,不如說(shuō)祛外邪是治疑難病的秘訣。三甲散,本身就是治疫邪陷入血脈,是祛外入之疫邪之劑,是吧。三甲散,我們廣其意而想之,治疑難病的秘訣是祛外入之邪,尤其是風(fēng)溫與濕熱,最易令人忽視。不風(fēng)寒見(jiàn)表證突出,不會(huì)被忽視。
我先講風(fēng)溫,濕熱,溫疫,有個(gè)印象。之后講三甲散,從實(shí)戰(zhàn)中認(rèn)識(shí)到它厲害,現(xiàn)在我再回到開(kāi)始講,使您認(rèn)識(shí)到三甲散歸根結(jié)底是祛外入之邪之劑,認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),由一方認(rèn)識(shí)到一大片,打開(kāi)一片天空,有許多個(gè)三甲散,治風(fēng)濕,濕熱,溫疫的都是三甲散,這是因?yàn)榕c三甲散的共性是祛外入之邪,邪去正安,剩下的內(nèi)傷病,簡(jiǎn)單好治。[憨笑][強(qiáng)][玫瑰]
治病,首先是辨“病”,“病”是指風(fēng)溫病,濕熱病,溫疫病,傷寒病。而不是指糖尿病,心病,結(jié)核病。
治病,首先是辨“病”,“病”是指風(fēng)溫病,濕熱病,溫疫病,傷寒病。而不是指糖尿病,心病,結(jié)核病。
風(fēng)溫的診斷要點(diǎn):多發(fā)于冬春季節(jié),發(fā)病急,發(fā)熱微惡寒,咳嗽,口微渴,舌邊尖紅苔薄白,脈浮數(shù),,風(fēng)溫以肺為病變中心,多出現(xiàn)肺胃熱盛津傷,可順傳現(xiàn)陽(yáng)明熱盛或熱結(jié),逆?zhèn)餍陌?br>
眼底黃斑變性,中醫(yī)治療效果甚好,需要辨證治之,黃斑區(qū)滲出,水腫,用柴苓湯。黃斑區(qū)色素紊亂,眠干澀,用五子衍宗丸,四物湯,加石菖蒲,遠(yuǎn)志。
黃斑區(qū)出血,生蒲黃湯
肖師所言極是!此類(lèi)有外邪而無(wú)表證之內(nèi)外合邪之病,病機(jī)的把握是取效關(guān)鍵,如果當(dāng)內(nèi)傷治其實(shí)屬誤診誤治了。分享最近治一例發(fā)熱伴嘔吐患者僅一支霍香正氣水治愈,一長(zhǎng)期反復(fù)腰痛患者僅麻細(xì)附數(shù)味藥三劑治愈,另一腰痛則予四君子合柴胡五劑治愈,共性均無(wú)表證而考慮有外邪,使用了托透法。
“因郁致虛,因虛致郁”,這用玄府學(xué)說(shuō)比較好理解,虛則玄府自閉,津液和血液微觀循環(huán)受阻而成郁。郁則玄府閉塞,臟腑得不到津液和血液灌溉而虛。開(kāi)玄府一箭雙雕,既補(bǔ)虛又瀉實(shí)!
見(jiàn)郁,不開(kāi)玄府郁閉而疏,越疏越壅。
瀉青丸,用羌活,防風(fēng)開(kāi)肝的玄府郁閉,同時(shí)用瀉火藥,治郁火干凈利爽!
于是肝郁火熾引起的黑晴之聚星障,就好了![玫瑰][強(qiáng)]
風(fēng)溫,既然以肺胃為中心,并且風(fēng)溫耗陰液,那我們辨是否有風(fēng)溫外入則看氣輪(白眼仁),有細(xì)血絲,白晴細(xì)血絲主肺陰虛。
用桑葉眼睛有細(xì)血絲,許多病人可有意思了,還自找理由呢,說(shuō)晚上沒(méi)休息好!
前幾天,我見(jiàn)一老中醫(yī)右眼白晴深紅色,我說(shuō)“眼睛怎么紅了?肺有熱”,他答:“年歲大了,血管脆,充血”。我又說(shuō):老爺子,那才不是呢,肺有實(shí)火,瀉火圣神湯加黃芩。走,去旁邊的那個(gè)藥店,我給你抓藥,肯定好使!我倆進(jìn)藥店,我口授抓三劑。吃完就好了。
白晴(氣輪)大面積充血,是肺有實(shí)火。
老中醫(yī)吃完藥了,說(shuō)實(shí)話了,他說(shuō):是有火,我自己知道,當(dāng)時(shí)你問(wèn),想應(yīng)付過(guò)去了事,沒(méi)想到你拿我健康真當(dāng)回事了,好肖侄子。[呲牙]
請(qǐng)問(wèn)肖老師風(fēng)溫以肺胃為中心,那怎樣判斷風(fēng)溫犯胃呢,求解[微笑]
經(jīng)常是肺胃同病
本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/84447.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!