干姜黃芩黃連人參湯組成,功效主治,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359)

【組成】

干姜10g 黃芩10g 黃連10g 人參10g

【煎服】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約300ml，少量多次，頻頻飲服。

【主治】

飲食入口即吐。

【禁忌】

1. 無(wú)口苦喜冷者，忌之。

2.食久方吐者，忌之。

【類(lèi)方】

1.大黃甘草湯：同可治食入即吐。不同者，大黃甘草湯證純?yōu)榛鹗ⅲ瓪獠煌?，?yīng)有口苦、口臭、大便干秘等實(shí)熱之癥。

2.理中湯：同可治嘔吐。然理中湯證為脾胃虛寒，吐勢(shì)緩慢，多呈朝食暮吐或暮食朝吐，且有畏寒腹?jié)M而痛之癥狀。

3.連理湯：同可治嘔吐，但連理湯證屬虛寒嘔吐，服熱藥格拒不受而熱因寒用也。

【臨床運(yùn)用】

1.凡嘔家?jiàn)A熱者，不利，與香砂橘半，服此方而晏如。(《傷寒附翼》）

2.慢性胃腸炎、胃腸弛緩癥、胃擴(kuò)張、神經(jīng)性嘔吐。（《古方臨床之運(yùn)用》）

3. 嘔吐。兼口苦舌絳，苔微黃，口不渴，胸腹痞脹，小便清利。（《治驗(yàn)回憶錄》）

【淺議】

此為清上溫下，補(bǔ)虛開(kāi)格，寒因熱用之方。臨床使用以飲食入口即吐，口苦思冷，脈象虛弱，不受冷藥為目標(biāo)。

寒格，系上熱與下寒相互格拒，致飲食入口即吐。寒熱格拒，多為中氣虛弱，下焦虛寒，胃腑熱盛，復(fù)經(jīng)誤吐、下所致。臨床所見(jiàn)，亦有未經(jīng)誤治而格拒者，故當(dāng)以食入即吐為靶，誤治與否，可有可無(wú)也。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火?！蓖跆鸵嘣疲骸笆橙爰赐?，是有火也?！比粏渭冇命S芩黃連清降胃火，反格拒不受，故用辛溫之干姜開(kāi)格，復(fù)因嘔吐劇烈，胃氣損傷，是以用人參補(bǔ)中益氣。陸淵雷云：“凡朝食暮吐者，責(zé)其胃寒；食入即吐者，責(zé)其胃熱，胃熱故用芩連。本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩連與干姜并用，以其上熱下寒?！迸R床除食人即吐外，心下痞滿，噯逆，心煩，口苦，思冷，舌尖邊紅赤，苔薄黃，及腹脹便溏，腹部畏涼，腹無(wú)壓痛亦為應(yīng)有癥狀。

本方除開(kāi)格止吐外，復(fù)可治胃腸寒熱不調(diào)、熱勝于寒者，與寒勝于熱之黃連湯證迥然有別，與三瀉心湯證亦不相同。三瀉心湯證以心下痞、吐、利為主，本證則以食入即吐為特點(diǎn)，臨癥時(shí)可互相體會(huì)。原著方中諸藥劑量相等，余以為用量應(yīng)據(jù)寒、熱、虛程度以定。

【干姜黃芩黃連人參湯醫(yī)案】

1.惡阻?

懷孕后惡心作嘔，謂之惡阻，喜兆也。輕者不治自愈，倘久久不止或嘔吐劇烈，則水谷化源匱乏，氣血生化不足，必致母虛子弱，故須及早調(diào)治。有張某者，25歲，妊子46日，見(jiàn)食生厭，食入即吐。然非樣樣皆吐，水果下咽即安然不返。大便干秘，二日一行。脘腹脹悶，噯逆時(shí)作。口干口苦，不思飲而思冷。體倦乏力，時(shí)有眩暈。視其舌，邊尖紅、苔薄白，切其脈，沉滑略數(shù)。

證候分析：口干口苦，思冷便秘，胃腸熱盛之象也。熱彌漫中焦，致胃氣不降反逆于上，癥見(jiàn)食入即吐。食水果不吐者，以寒制熱也。眩暈、倦怠，為血聚胞宮養(yǎng)胎，上顯不足故也。治當(dāng)清熱健脾，降逆止嘔。干姜黃芩黃連人參湯為治上熱下寒、食入即吐之方，本案雖未見(jiàn)寒象，為防藥入即吐，仍將干姜投入，唯小量也。

干姜3g 黃芩10g 黃連6g 人參6g 蘇子15g 二劑，囑頻頻飲之。

五日后婆婆電詢，嘔吐已止，眩暈大減，需否用藥？余謂食養(yǎng)可矣。

2. 嘔吐

鄭某，女，45歲。素體弱多病，或失眠，或腰痛，口不離藥。今年盛夏之際，突然嘔吐，自以為暑濕為患，服藿香正氣膠囊不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。兩日內(nèi)水谷不入，入則即吐。觀其面色萎黃少華，形體瘦削，神氣疲憊不堪，舌紅少津，苔薄而微黃。切其脈，滑數(shù)無(wú)力。診其腹，腹壁薄弱，腹肌攣急，心下、臍周倶無(wú)壓痛。

《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火”、“諸嘔吐酸，皆屬于熱?！北景该}證觀之，顯非暑濕所致。詢知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，一派胃火熾盛癥狀躍然眼前，當(dāng)屬中虛胃熱也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐勢(shì)如此之盛，須防服藥格拒不納。先賢有熱見(jiàn)熱親之策，若衣偽裝混入敵營(yíng)者，為瞞天過(guò)海之計(jì)也。擬干姜黃芩黃連人參湯：

干姜4.5g 黃芩6g 黃連6g 黨參10g 囑令頻頻飲之，僅進(jìn)一劑，嘔吐便止。

按：本方清熱止嘔，對(duì)中虛熱甚，或寒熱相雜，熱甚于寒者，較為相宜。黃連理中湯為治虛寒性嘔吐，服溫?zé)崴幐窬懿患{之方，適宜于寒熱夾雜，寒甚于熱者，可相參而體會(huì)之。

3.嘔吐?

楊某，女，27歲，董村售貨員。夏秋間患痢疾、嘔吐，經(jīng)治療，痢疾愈而吐不止，雜治不效，已歷月余?；颊呔氲∩衿?面黃色淡，飲食入口，頃刻即吐。納呆胸滿，口干口苦，大便干秘，二三日始一行。舌淡紅、苔白膩，脈滑無(wú)力。腹診：心

下拒壓。

嘔吐始于痢疾，至今仍苔膩脈滑，顯系濕熱未凈，濁氣上逆。心下不壓不痛，壓之則痛，為濕熱互結(jié)之結(jié)胸證也。擬小陷胸湯治之：

瓜萎30g 半夏15g 黃連6g 生姜6片 二劑

二診：嘔吐不止，大便干秘帶血，心下仍拒壓，口干、口苦，不思飲；不思冷，下肢不溫，脈舌同前。此中虛而寒熱相格也。擬干姜黃芩黃連湯合小半夏湯：

干姜6g 黃連6g 黃芩10g 黨參10g 半夏15g 生姜5片 二劑

三診：一劑嘔吐止，二劑大便暢，諸癥隨失。囑令飲食調(diào)理。

按：上有熱，下有寒，寒熱相格，故拒食不入，入即吐焉?！斗胶谠E》云：“此方治膈有熱，吐逆不受食者，與半夏生姜諸止嘔吐藥無(wú)寸效者有特效?！庇纱诵湃?。

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