枳實(shí)薤白桂枝湯組成,加減運(yùn)用,臨床醫(yī)案

【枳實(shí)薤白桂枝湯原文】?

胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。（《金匱要略》第九篇）

【組成】

枳實(shí)12g 薤白24g 桂枝3g 厚樸12g 瓜萎30g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎30分鐘，取汁600毫升，分3次溫服。

【主治】

胸痹，心中痞。

【加減】

苔膩、脈滑者，加半夏。

【禁忌】

體虛脈弱者，忌之。

[類方]

1.瓜蔞薤白半夏湯：同可治胸痹。不同者，瓜萎薤白半夏湯證痰濁壅盛，阻遏胸陽，以喘息咳唾，不得臥，胸痛徹背，舌苔白膩，脈象沉滑為主要癥狀。

2.人參湯：同可治胸痹、心中痞氣。不同者，人參湯證為中焦虛寒，大氣不轉(zhuǎn)所致，必有神疲乏力，四肢不溫，脈沉遲細(xì)等中虛證狀。

【臨床運(yùn)用】

1.真膈噎者。（《皇漢醫(yī)學(xué).險(xiǎn)證百問》）

2.咳嗽胸滿而痛，或脅肋肩背攣痛，而吐黏痰，或唾血者宜此方，當(dāng)以胸滿，胸背攣痛為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣

3. 冠心病，心絞痛，植物神經(jīng)功能失調(diào)癥，以及某些肺氣腫、支氣管喘息，不明原因之胸痛等病癥。（《金匱要略湯證論

治》）

【枳實(shí)薤白桂枝湯方解】?

此通陽開結(jié)，降逆平?jīng)_，治胸痹、心中痞之方。臨床使用以胸、胃脹痛，短氣，氣上沖逆，脈寸微尺弦為目標(biāo)。

胸為陽位，心肺所居，為氣血循環(huán)之所，具有貫通表里、聯(lián)系上下、濡養(yǎng)內(nèi)外之功用。胸陽不振，則氣血循環(huán)障礙，出現(xiàn)氣滯血瘀，痰濁內(nèi)盛等病證，諸如喘息咳唾，胸背痛，呼吸不暢，胃脘憋脹不適，或嘔吐痰涎，舌質(zhì)暗苔白膩，甚者胸痛徹背，短氣不得臥。以其陽氣痹塞，陰寒內(nèi)盛，故溫通陽氣，散寒降逆，逐飲下痰為其治療大法。

《諸病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹。胸痹之候，胸中幅幅如滿，噎塞不利，習(xí)習(xí)如癢，喉里澀，唾燥，甚者心里強(qiáng)痞急痛，肌肉苦痹，絞急如刺，不得俯仰，胸前肉皆痛，手不能犯，胸滿短氣，咳唾引痛，煩悶，自汗出，或徹背膂，其脈浮而微者是也，不治數(shù)日殺人。”所述之癥，似為今之食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛、冠心病、心絞痛之病癥，故對(duì)疑似心絞痛者，應(yīng)做相應(yīng)檢査，盡早確診治療。余內(nèi)兄素體健無恙，某日晨起清掃，忽心下疼痛甚劇，急診于太原市某醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為胃痙攣，開阿托品解痙以治，歸后痛益甚，頭汗淋漓，四末發(fā)冷。二進(jìn)醫(yī)院，始引起醫(yī)生關(guān)注，心電圖檢查，顯示左前壁心肌梗塞，緊急搶救，住院十余日，方化險(xiǎn)為夷。

【枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案】

1.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

王某，女，38歲。婚姻不幸，被夫遺棄，與女相依，適又下崗，生活之艱辛可想而知。至夏以來，心胸憋悶，因囊中羞澀，坐待自愈，然逾月更甚，不得已而求診。

王腰短而圓，形似發(fā)福。敘講病癥，淚眼婆娑，舌淡紅,苔薄白膩，時(shí)張口抬肩，作嘆息狀。胃納差，大便日一行。肚腹常有冷感，稍冷即泄瀉，咽中有痰，質(zhì)黏不爽。月經(jīng)正常，帶多黃稠?？诟煽?，不思飲。診其脈，沉滑有力。觸其腹，腹膨隆，心下、臍左拒壓。

觀其脈癥，此肝氣郁結(jié)，痰氣交阻之證也。其治當(dāng)舒肝解郁，下氣豁痰。擬：

柴胡15g 枳實(shí)10g 白芍15g 甘草6g 大黃10g 厚樸10g 三劑

二診：服藥期胸悶略減，停藥復(fù)脹，且甚于前。詢知憋脹以飯后、靜止、著涼后明顯。再予腹診，按壓心下即呼吸停頓，臍左壓痛止。做心電圖檢查，ST段下移，提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。

脈癥相參，此《金匱》胸痹也。胸痹一證，乃胸陽不振，陰寒痰濁上乘，充塞胸膈，氣機(jī)痞結(jié)，故而憋悶不休。似此，良非舒肝解郁可醫(yī)，當(dāng)通陽開結(jié)，下氣化痰。擬：

枳實(shí)15g 薤白24g 桂枝10g 瓜萎30g 厚樸12g?三劑

三診：胸憋略減，胃納增，腹仍畏寒，矢氣多，此陽虛寒盛也。擬：

上方加附子15g 干姜15g。

四診：上方共服25劑，胸脹基本消失，納化已復(fù)常，做心電圖檢查，呈正常心電圖。為鞏固療效，原方10劑，三日一劑。

2.胸痹

王某，女，19歲，1973年6月10日初診。去春某日，午后劇烈勞作于稻田，歸家便喘息短氣，胸脘脹滿。每呼吸五六息，必抬肩張口一深呼吸，自覺呼吸二氣欲斷。陰天或傍晚少腹脹滿，喘息尤甚。常自汗出，胃納一般，二便尚可。月經(jīng)正常。舌淡紅潤(rùn)無苔，六脈微弱似無。

此哮喘癥也，脈證分析，似屬大氣下陷，擬升陷湯加味：

黃芪15g 白術(shù)10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二劑

二診：喘不減。時(shí)值陰天，喘息較前尤甚，自覺氣不歸根。又詢知腰脊酸困，體倦乏力，脈象微弱，改從腎不納氣著手。擬：

山藥15g 芡實(shí)15g 龍骨15g 牡蠣15g 黨參15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g(沖）三劑

三診：癥不見輕。仍喘息抬肩，聲高息涌，胸脹氣粗，氣憋不能成寐。稍用力即呼吸停頓，飯后喘息尤劇，且胸痛徹背，心下拒壓。至此，方悟?yàn)槊}所惑，此乃胸痹也。胸痹一證，為胸陽不振，陰寒所乘，彌漫胸膈，致氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，故喘息短氣，胸痛徹背。治宜宣陽通痹，化氣行滯。擬枳實(shí)薤白桂枝湯加味：

枳實(shí)10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蔞15g 半夏10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 二劑

四診：喘息短氣大減，胸背疼痛亦輕，感覺舒暢輕松，如釋重負(fù)。仍自汗畏冷，不能多食，多食則胸脘脹滿。腹診心下仍覺不舒，脈反較前有力。汗出惡寒者，陽虛之癥也。原方加附子4.5g 三劑

五診：癥狀基本消失，原方續(xù)服三劑而愈。

按：飽食后勞作于稻田，濕邪侵襲，阻滯于胸膈，致喘息胸滿，心痛徹背；濕為陰邪，蒙蔽胸陽，故陰天、午后喘息較甚；陰盛則陽虛，故見冷汗如露。治宜宣陽益陽為主，理氣行滯佐之，有如撥云驅(qū)霧，天空自得晴朗。故用附子桂枝薤白之屬宣陽通痹，枳樸半夏行氣化滯。

因六脈微弱，視為虛喘?；虼髿庀孪荩蚰I不納氣。兩次補(bǔ)益不效，更證實(shí)而非虛。本案雜治一年不效者，想必皆因脈微之故也?！鹅`樞·海論》云：“氣海有余者，氣辨胸中，息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。”今患者胸滿氣粗，聲高息涌，氣長(zhǎng)而有余，而非聲低息微；且虛喘者喜溫喜按、得食可減，而非拒壓、食后更甚，故而舍脈從證。

枳實(shí)的臨床配伍應(yīng)用

枳實(shí)苦、辛、微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。善破氣消積、化痰除痞。主治食積停滯、腹痛便秘、瀉痢后重、痰阻胸痞、胸痹結(jié)胸、子宮脫垂、胃下垂、脫肛等。

1、枳實(shí)配枳殼，同氣相求。

枳實(shí)、枳殼本為同一種植物，前者為幼果，后者為將熟之果。作用相近，但枳實(shí)力猛，偏于破氣除痞，消積導(dǎo)滯；枳殼力緩，偏于行氣開胸，寬中除脹。兩者配對(duì)，相須協(xié)同，增強(qiáng)行氣破結(jié)之力，通治三焦氣機(jī)壅實(shí)之證。藥理證明對(duì)子宮及胃腸功能可產(chǎn)生一定的興奮作用而使其緊張度增加。臨床用于：1、痰氣閉阻之胸悶。2、脘腹痞滿脹痛。3、臟器下垂，如子宮脫垂、胃腎下垂、脫肛等。

2、 枳實(shí)配陳皮，行氣和中。

枳實(shí)辛散苦降，破氣消積；陳皮辛散苦泄，功能燥濕祛痰、行氣健脾，其氣溫和，善于通達(dá)，故能理氣、調(diào)中、燥濕化痰。枳實(shí)降多升少，以降為要；陳皮升多降少，以升為主。兩藥合用，一升一降，直通上下，相互為用，行氣和中。臨床用于：脾胃氣滯、消化不良之脘腹脹滿、疼痛等。

3、枳實(shí)配厚樸，行氣消脹。

枳實(shí)性苦而微寒，以破氣消痞為主；厚樸苦溫，以下氣為專、以行氣降逆消脹除滿為要。枳實(shí)有瀉痰之力，厚樸具消痰之功。兩藥相伍，一寒一熱、相得不偏，枳實(shí)消痞、厚樸除滿，相得益彰。臨床無論寒熱、痰濕所致之胸腹脹滿、脘腹痞悶或喘滿嘔逆，或便結(jié)不通等，均可應(yīng)用?！秱摗反蟪袣鉁?，即以大黃、芒硝配伍枳實(shí)、厚樸以下胃中實(shí)熱積滯。

4、枳實(shí)配檳榔，行氣利水。

枳實(shí)性能苦辛微寒，為破氣除痞、消積導(dǎo)滯的要藥；檳榔性能苦辛而溫，除能驅(qū)蟲而治多種腸道寄生蟲病外，還能行氣利水，既用于食積氣滯、瀉利后重之證，又可用于水腫、腳氣腫痛。兩者合用，對(duì)食積胃脘、氣滯不通及由于氣滯導(dǎo)致的便秘證頗為相宜。臨床用于食積氣滯、瀉利后重，或氣滯便秘，或水腫、腳氣腫痛。

5、枳實(shí)配紫菀，宣通痰滯。

枳實(shí)行氣作用強(qiáng)且有化痰之功，紫菀潤(rùn)肺下氣、化痰止咳。前者偏于行氣，后者功偏化痰。氣壅則痰滯，氣順則痰消。行氣與化痰的兩藥相使協(xié)同，相輔相成，共奏宣通痰滯之功。臨床主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺 脹 屬 痰 濁 壅 滯肺氣之證。

6、 枳實(shí)配白術(shù)，消補(bǔ)兼施。

枳實(shí)苦泄沉降，為行氣化痰之要藥；白術(shù)甘苦性溫芳香，甘溫補(bǔ)中、苦以燥濕、芳香健脾，為培補(bǔ)脾胃之要藥。兩藥皆燥，配對(duì)使用，枳實(shí)降泄，逐痰散結(jié)；白術(shù)升補(bǔ)，健脾燥濕。合而用之，降中有升，泄中有補(bǔ)，補(bǔ)不留滯，泄不消正，共奏健脾消痞之功。臨床上常用的方劑有枳術(shù)湯、枳術(shù)丸、白術(shù)茯苓湯、枳實(shí)消痞丸、枳實(shí)導(dǎo)滯湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、旋覆枳實(shí)湯等。

7、枳實(shí)配白芍，調(diào)氣養(yǎng)血止痛。

枳實(shí)破氣而導(dǎo)脾胃氣滯，性主剛；白芍養(yǎng)肝血柔肝體斂肝氣，性主柔；枳實(shí)得白芍則入肝而行血中之滯，白芍協(xié)枳實(shí)緩急利氣而止痛。不失為治療急性脘腹痛的良藥。

8、 枳實(shí)配赤芍，行氣活血。

枳實(shí)辛行苦降，善破氣除痞、消積導(dǎo)滯；赤芍苦寒，主入血分，除血分郁熱而有涼血、止血、散瘀之功。久病多瘀、氣行則血行，行氣可推動(dòng)血行而活血。兩藥配對(duì)，行氣活血、相得益彰，臨床用于氣滯血瘀或兼有瘀滯生內(nèi)熱之證。如張仲景枳實(shí)芍藥散即以兩藥調(diào)和氣血之滯，主治產(chǎn)后腹痛、煩滿不得臥；癰膿；而《圣濟(jì)總錄》枳實(shí)湯則以該藥對(duì)治療小兒風(fēng)疹、皮膚腫。

9、枳實(shí)配黃連，清消并用。

黃連味苦性寒，瀉火解毒。上清心胃之熱，下泄大腸之毒；枳實(shí)辛苦微寒，上能破氣除痞，下可寬腸理氣。方如枳實(shí)消痞丸治療濕熱阻中之脘腹痞滿等熱痞證。

10、枳實(shí)配大黃，瀉下導(dǎo)滯。

大黃與枳實(shí)皆苦寒之品，苦降寒清。大黃苦寒，功在蕩滌瀉火，擅下胃腸結(jié)熱有形積滯；枳實(shí)下氣消痞，主治胃腸結(jié)氣之無形氣痞。熱結(jié)胃腸則氣滯難行，氣結(jié)于中則腸垢難下，兩藥配伍，有瀉熱除積、利氣消痞之功。方如大承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等已廣泛應(yīng)用于臨床。

11、枳實(shí)配川芎，行氣活血止痛。

枳實(shí)入氣分，行氣以止痛；川芎入血分，能活血行氣、祛風(fēng)止痛。枳實(shí)配川芎，氣行則血行；就行氣而言，二者均入氣分，可相使為用，共湊調(diào)氣行血止痛之功?！兜は姆ā分巫竺{刺痛不可忍方：枳實(shí)(炒)、川芎各半兩，粉甘草(炙)1錢半。

瓜蔞薤白桂枝湯的功效與作用

核心功效

通陽散結(jié)、祛痰下氣

瓜蔞薤白桂枝湯簡(jiǎn)介

瓜蔞薤白桂枝湯原為治療胸痹的方藥。其病勢(shì)是由胸部向下擴(kuò)展到胃脘兩脅之間，而后脅下之氣又逆而上沖，形成胸胃合病，證候之偏實(shí)者。本方由枳實(shí)、薤白、桂枝、川厚樸、瓜蔞組成。

功效作用

通陽散結(jié)、祛痰下氣：瓜蔞薤白桂枝湯有通陽散結(jié)，祛痰下氣的作用。主要針對(duì)心臟病患者。有胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸等癥狀者可以考慮。

適宜人群

心臟病患者

禁忌人群

孕婦

不宜同食

無特殊同食禁忌

食用方法

瓜蔞薤白桂枝湯：枳實(shí)四枚、厚樸四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實(shí)一枚，右五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸即可。

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