小建中湯配方與臨床運(yùn)用,小建中湯的功效與作用

【小建中湯條文】

1.傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100) )

2.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102)

3.虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（《金匱要略》第六篇）

4. 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。（《金匱要略》第十五篇）

5.婦人腹中痛，小建中湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【小建中湯組成配方】

飴糖30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚

【煎服】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，去渣，入怡糖再煮，至溶化，于早、午、晚飯前服。

【主治】

腹痛，喜溫喜按，或虛勞里急，心悸，衄血，夢(mèng)遺，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，身黃，脈弦細(xì)者。

【加減】

1.少腹疼痛，經(jīng)后腹痛加當(dāng)歸。（當(dāng)歸建中湯）

2.自汗短氣，加黃芪。（黃芪建中湯）

3.脈沉肢冷，加附子。（附子建中湯）

4.心悸眩暈，腹中上沖，屬水氣凌心者，加茯苓。（茯苓建中湯）

【禁忌】

1.嘔家不可服。（甘能動(dòng)嘔）

2.中滿者，忌之。（中滿忌甘）

3. 口渴思冷者，忌之。

4.腹痛拒壓者，忌之。

【類方】

1. 桂枝加芍藥湯：同可治虛寒腹痛。不同者，桂枝加芍藥湯證表證未解，氣血不和。小建中湯證以虛勞為主，絕無表證。

2.理中湯；同為溫補(bǔ)中焦，治虛寒腹痛之方。不同者，理中湯偏于溫中祛寒，用于止吐止利；小建中湯偏于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于緩急止痛。

3.桂枝甘草湯：同為治心悸之方。然桂枝甘草湯證之心悸，為汗出過多，心陽(yáng)受損所致；小建中湯證之心悸系脾胃虛弱，血?dú)獠蛔阋稹?/p>

【小建中湯臨床運(yùn)用】

1.此方治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者神速，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛或舉按皆無力者。（《證治準(zhǔn)繩》）

2.月事將行，必先腹痛，脈虛，此多屬血虧，本方加當(dāng)歸。(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)

3.不問男女，或急性、慢性疾患而發(fā)之腹痛，呈貧血虛寒型，按之則痛減?；蚴肿憷?，心下悸。腹痛，時(shí)喜屈臥、喜溫罨、手捫。著寒則易痛，脈弱，遺精，體溫不足，畏風(fēng)寒，神經(jīng)性衰弱體質(zhì)者。（《古方臨床之運(yùn)用》）

4.消化不良，胃弛緩，胃下垂，胃或十二指腸潰瘍，慢性肝炎，眼瞼下垂。（《傷寒論方運(yùn)用法》）

5.便秘九年。產(chǎn)后加重，腹隱痛，食后神疲，短氣乏力。(《遼寧中醫(yī)雜志》1988;4:29)

6.高熱不退。兼渴喜熱飲而不多飲，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。(《陜西中醫(yī)》1980;5:35)

7. 消渴。癥見面色不華，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉無力。(《湖南中醫(yī)雜志》1991;6:34)

8. 半身不遂。伴肌膚發(fā)涼，汗出惡風(fēng)，舌胖大偏淡，脈沉遲。（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》）

9. 胃黏膜脫垂。癥見饑餓則胃脘痛，怕冷便溏，汗出惡風(fēng)，脈緩。（《經(jīng)方傳真》）

10. 合附子理中湯治40余日未便，20余日未食。其人無所苦，唯脈結(jié)代。（《余聽鴻醫(yī)案》）

11. 發(fā)熱無汗，屢發(fā)散，汗不出，脈弦遲，面白露睛。(《謝映廬醫(yī)案》）

【小建中湯方解】

此為溫養(yǎng)中氣，補(bǔ)益心脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，緩急止痛之方。臨床使用著眼于虛寒二字，以腹痛綿綿，喜溫喜壓，得食痛緩，舌淡苔白潤(rùn)，脈象虛弦為目標(biāo)。

本證以心脾不足、氣血雙虧，陰陽(yáng)兩虛為特點(diǎn)。何以既有咽干口燥、手足煩熱之熱象，復(fù)有腹痛、喜溫畏寒之寒證？徐忠可《金匱要略論注》云：“元陽(yáng)之氣不能內(nèi)統(tǒng)精血，則營(yíng)枯而虛，里氣乃急，為悸、為衄、為腹中痛、夢(mèng)失精；元陽(yáng)之氣不能外充四肢、口咽，則陽(yáng)虛而燥，為四肢酸痛、為手足煩、為咽干口燥?！彼拼撕疅徨e(cuò)雜，異于黃連湯、三瀉心湯證之寒熱錯(cuò)雜，故非寒熱并用可醫(yī)，唯從健運(yùn)脾胃，溫中補(bǔ)虛中求之。《靈樞·終始篇》云：“陰陽(yáng)倶不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥"，此飴糖為君藥之解釋也。尤怡亦云：“中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者必求于中氣，求中氣之立者必以建中?！敝姓?，脾胃也，

為后天之本，居中州，運(yùn)四旁。若中氣得充，脾胃得健，自能化生氣血，以滋養(yǎng)臟腑髓腦、四肢百骸，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪。小建中湯可引陽(yáng)從陰，引陰從陽(yáng)，使其平秘，則虛勞諸癥自失。故諸多慢性病，呈中焦虛寒、氣血不足者可從脾胃著手，投本方求效。

中氣不足，脾胃虛寒，可由飲食不節(jié)、勞倦過度、大病、久病、或攻伐太過、濫用抗生素引起。臨床常見脘腹疼痛、憋脹。疼痛特點(diǎn)為綿綿作痛，喜溫喜壓，饑餓則痛，得食可緩；憋脹特點(diǎn)呈墜脹，站立或活動(dòng)則甚，睡臥則緩。腹診時(shí)腹壁柔軟而薄，腹直肌緊張拘攣，心下、當(dāng)臍動(dòng)氣應(yīng)手。此外，復(fù)有諸多虛寒、虛熱證，如面色萎黃，或蒼白少華，畏寒喜溫，體倦乏力，不耐繁勞，精神萎靡，情緒低落，心悸短氣汗出，勞則加劇，長(zhǎng)期低熱，顴赤少寐，飲食無味，消化不良，手心熱，手背、手指涼，咽干口燥，渴不欲飲，或渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，小腿轉(zhuǎn)筋，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白潤(rùn)，脈弦細(xì)緩等。

飴糖甘甜，補(bǔ)虛健脾，本屬君藥，多售于冬季，夏秋難得一見。余臨床常以糖果店之麥芽糖果，或調(diào)味品店稻穗麥芽糖，或甘溫之白術(shù)、甘平之山藥代之。若二藥合用，健脾陽(yáng)，益脾陰，亦可收怡糖之效。

【小建中湯醫(yī)案】

1.結(jié)核性胸膜炎?

連某，女，68歲。性格乖戾，喜撥草尋蛇，好怨天尤人，生活中無一日安枕無憂，無一時(shí)心氣平和，常因微不足道之事大動(dòng)肝火，干戈息后尋醫(yī)問藥，一年服藥十二月，雖女蝸亦難補(bǔ)怒氣沖破之天?；几哐獕?、疑似冠心病十余年，心悸、短氣、心煩、失眠如疽附骨。因其每有胸脅苦滿，口干思冷等肝氣郁結(jié)、陰虛火旺之狀，常以小柴胡湯合百合地黃湯加減調(diào)理。今夏復(fù)病結(jié)核性胸膜炎，胸水漫至第六肋，住院抗癆治療月余，僅胸水略減而已。午后低熱，飲食不思，腹?jié)M時(shí)痛，口干不欲飲。昔日狂食水果，而今食后滿痛益甚，大便溏，日一二行?？纫赝?，痰黏不爽。腹診檢査，腹壁柔軟，腹肌如板拒壓。視其舌，紅瘦無苔，診其脈，沉弦而細(xì)。

脈證觀之，此懸飲也。若形氣俱實(shí)，脈象有力，十棗湯證也。本案患者素為虛勞，因五聯(lián)抗癆藥、激素、大量液體滴入，陰虛火旺之體遂見脾胃虛寒之象，所謂陰損及陽(yáng)是也。且肝木橫逆、脾胃虛損，小建中湯適應(yīng)證也。小建中湯和營(yíng)衛(wèi)、建中氣，中氣健則納運(yùn)衡常，營(yíng)衛(wèi)和則腹?jié)M不食、胸水寒熱自然消于無形。因一派虛寒之癥，故雖舌紅少津，桂枝當(dāng)無忌也。

桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白術(shù)15g 山藥15g 紅棗12枚 三劑，與抗癆西藥間隔30分。

二診：知饑思食，腹?jié)M痛減，余癥皆輕，精神一振。守方三劑

患者氣惱隨生，胸滿煩驚屢伴，之后之治，或合小柴胡湯，或改桂枝加龍骨牡蠣湯，共服藥26劑，再行透視，胸水盡矣。

2.月經(jīng)過多

蔚某，女，40歲。月經(jīng)量多，已半年余，某醫(yī)院經(jīng)血液檢驗(yàn)、B超子宮，診斷為功能性子宮出血。療效不顯，于2006年4月3日來診。

經(jīng)行后期，量多如崩，色暗雜塊，少腹不痛，已汛一日。素神疲乏力，動(dòng)則汗出。胃納一般，饑餓則胃不適，腹脹滿，大便干秘，日一行，飲食冷則泄瀉。望其面黃少華，唇色不榮，舌質(zhì)淡，苔白膩。診得脈象沉細(xì)，腹軟無壓痛。

脈證觀之，此脾胃虛寒，氣不攝血也。考血之生、之行，皆責(zé)于脾。脾虛則難以受氣取汁，變化而赤；統(tǒng)攝無權(quán)，是以如崩如注。今正臨經(jīng)期，當(dāng)補(bǔ)氣治之，遵先賢有形之血難以速生，無形之氣需當(dāng)急固也。擬黃芪建中湯：

黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白術(shù)15g 三七粉3g 生姜5g 紅棗10枚 三劑

二診：出血減少，五日即凈。仍神疲汗出，大便干秘，中虛短時(shí)難復(fù)也。

上方減三七，加白術(shù)為30g 十劑

三診：精神充沛，諸癥皆輕。此屆月經(jīng)依時(shí)而至，懼量仍多，又來求診，望其面唇紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白。診得脈象沉細(xì)略數(shù)。中氣漸復(fù)，血海自盈，統(tǒng)攝有力，諒其有制不妄。為防萬一，囑原方續(xù)服五劑。

3.不食

郭某，男，18歲。本就脾胃虛弱，少食不化，自認(rèn)為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋（6g/袋），若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見面色黯淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動(dòng)，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛。舌淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)無力。

脈證分析，證屬脾胃虛弱，運(yùn)化無力，肝木乘土，升降失調(diào)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中湯治之：

黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 生姜6片 紅棗5枚 飴糖30g 三劑

二診：藥后思食，惟食后心下脹滿。惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘?？诟煽诳?，脈弦細(xì)弱。此脾胃虛弱,一時(shí)難復(fù)，培土建中，法不可更。擬理中湯加減：

黨參15g 白術(shù)15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g 半夏10g 山藥15g 紅棗5枚 三劑

三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。

4.脘痛

常某，男，38歲，農(nóng)民，1993年2月9日初診。脘腹疼痛兩年余，加重十余日，多痛于饑餓之際。近十余日，每至子夜因痛而醒，喜溫喜壓，得食可緩。納食一般，二便正常，不噯逆，不吞酸。觀其面色萎黃少華，舌淡微紅，知其氣血失充;聞其語(yǔ)聲低微，亦系不足之候；診其腹無所苦，六脈弦緩無力,皆一派虛寒證象。

《沈氏尊生》云：“胃病有虛實(shí)，總以按之痛止者為虛，……按之痛甚者為實(shí)?！倍归g痛甚者，瘀滯也。由是觀之，本案虛實(shí)相兼，而以虛寒為主，瘀滯次也。擬黃芪建中湯加味：

黃芪30g 桂枝10g 赤白芍各20g 炙草10g 靈脂10g 香附10g 飴糖30g 生姜10片 紅棗5枚 三劑

二診：疼痛止，胃納增，要求再服，以冀根治。與原方三劑，惟去靈脂耳。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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