大青龍湯組成配方,方歌方解,功效與作用

【原文】

1. 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38)

2. 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39)

3. 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）

【組成】

麻黃18g ?桂枝6g ?炙甘草6g ?杏仁10g ?生姜10g ?石膏24g ?紅棗10枚

【方歌】

大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

【大青龍湯方解】

此溫散寒邪，清解里熱之方。臨床施以惡寒發(fā)熱、不汗出而煩躁，脈象浮緊之癥。

本證病機(jī)為風(fēng)寒外束，內(nèi)有邪熱，屬表寒里熱、表里倶實(shí)證。張錫純先生謂：“胸中先有蘊(yùn)熱，又為風(fēng)寒錮其外表，致胸中蘊(yùn)熱有蓄積外盛之勢(shì)?！迸R床癥候?yàn)閻汉?，壯熱無(wú)汗，體若燔炭，面色緣緣正赤，肌膚干燥長(zhǎng)粟，頭痛、身痛劇烈，咳嗽氣喘，痰涕白稠，煩躁不眠，揚(yáng)手?jǐn)S足，小便短黃，口干喜冷，唇焦破裂，齒鼻衄血，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)有力。大青龍湯既可發(fā)散表邪，治風(fēng)寒之外感，又可清透里熱，治熱邪之內(nèi)郁。方中麻黃六兩，《傷寒論》中，其用量無(wú)超大青龍湯者，更伍桂枝生姜，發(fā)汗作用甚強(qiáng)，誤用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等陽(yáng)氣傷亡之變。故使用需慎之再慎，審證確系表里倶實(shí)方可用之?？马嵅疲骸爸倬皯{脈辨證，只審虛實(shí)，故不論中風(fēng)傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，無(wú)力者為虛，不汗而煩躁者為實(shí)，汗出而煩躁者為虛，病在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，病在少陰而煩躁者為虛，實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服?！薄懊}微弱，汗出惡風(fēng)，是桂枝證，不可與大青龍。”此說(shuō)甚是，須遵循之。

不汗出而煩躁，為本方之主證。曹穎甫先生云：“厭聞人聲，畏見(jiàn)生客，時(shí)怒小兒夜啼，或忽喜觀覽書(shū)籍，不數(shù)行輒棄去，是之謂煩”；“欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反復(fù)顛倒，頃刻間屢遷其所而手足不得暫停，是之謂躁?！睂俦硇安唤?，陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱，汗不得出，不能宣泄所致，與陽(yáng)明病煩躁病機(jī)迥然不同。因其證系麻黃湯證加一煩躁，故用麻黃湯加石膏、生姜、大棗，發(fā)汗宣泄，清熱除煩。

溢飲，《金匱要略》云：“飲水流行，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！庇煞问担糸]衛(wèi)陽(yáng)，飲不能從汗而解，泛溢于肌膚所致。其證為身體疼痛、沉重，其形如腫，若兼發(fā)熱惡寒，咳嗽喘促，不汗出而煩躁者，大青龍湯證也。

本證雖屬表寒里熱，然畢竟表寒重而里熱輕，故須把握好方中諸藥用量，尤其麻黃、桂枝、石膏。通常桂枝為麻黃三分之一，若惡寒甚，口渴、煩躁較輕者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、煩躁甚，見(jiàn)口鼻衄血，舌質(zhì)紅赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，則內(nèi)熱益甚；加大石膏量，則汗不得出，表難以解。

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分3次溫服，取微似汗，一服汗者，停后服。

【主治】

1.太陽(yáng)病，惡寒，發(fā)熱，脈浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而煩躁者。

2.溢飲，四肢水腫。

【轉(zhuǎn)歸及處理】

1.表未解而汗出、惡寒、體痛者，據(jù)癥選用桂枝湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯以治。

2.出現(xiàn)筋惕肉瞤，四末厥冷者，選真武湯、茯苓四逆湯救治。

【禁忌】

1. 脈微弱，汗出，惡風(fēng)寒者，或雖無(wú)汗，而皮膚潮潤(rùn)者，皆忌之。

2. 無(wú)思飲、喜冷等內(nèi)熱證者，忌之。

【類(lèi)方】

1. 麻黃杏仁甘草石膏湯：同可清內(nèi)攘外，以治外寒內(nèi)熱。二者之別，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏；大青龍湯證表寒重而里熱輕，以無(wú)汗煩躁為主癥,故重用麻黃。

2. 麻黃湯：同為發(fā)汗峻劑，治發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身痛，脈象浮緊。不同者，麻黃湯證純屬風(fēng)寒外束，絕無(wú)內(nèi)熱煩躁。

3.桂枝二越婢一湯：同可解表清熱，治療外寒內(nèi)熱證。不同者，桂枝二越婢一湯證正氣虛弱，病勢(shì)輕緩。

4.小青龍湯：同可治惡寒，發(fā)熱，身疼痛，及溢飲。不同者，小青龍湯證表證輕，以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主；而大青龍湯證表寒重，以惡寒，發(fā)熱，不汗出而煩躁為主癥。

【臨床運(yùn)用】

1.治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，云翳四圍，或眉棱骨痛，或頭痛耳痛者；治爛瞼風(fēng)，涕淚黏稠，癢痛甚者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類(lèi)聚方廣義》）

2.流感之初期及急性熱病之無(wú)汗喘咳者，肺炎，急性眼結(jié)膜炎，急性關(guān)節(jié)炎，丹毒，進(jìn)行性皮膚病性浮腫等。（《古方臨床之運(yùn)用》）

3.急性腎炎，急性皮膚病性浮腫，急性眼病，卒中閉癥等表里俱實(shí)證。（《傷寒論方運(yùn)用法》）

4.崩漏近一年。兼惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、心煩、脈浮緊，一劑愈。（《四川中醫(yī)》1983;3:36)

5.傷寒疑難證。癥見(jiàn)寒熱頭痛，昏譫口渴，便秘經(jīng)旬，面赤煩躁，脈細(xì)澀，無(wú)汗，膚燔而枯。（《杏軒醫(yī)案》）

【大青龍湯醫(yī)案】

1.發(fā)熱

宋某，男，23歲。發(fā)熱兩月余，每日午后惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，體溫達(dá)39℃?40℃，服鎮(zhèn)痛片暫可汗出熱退。上午門(mén)診時(shí)，體溫37.8℃，自謂胃納不馨，惟思冷食。大便秘結(jié)，二三日一次，小便正常。舌淡紅潤(rùn)少苔。診腹臍左右拒壓，切得脈浮略數(shù)。

脈癥相參，屬表寒里熱證，治宜表里雙解，驅(qū)邪外出。擬大柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 枳實(shí)10g 白芍15g 川軍10g 甘草6g —?jiǎng)?/p>

二診：藥后泄瀉一次，臍周壓痛消失。午后仍惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，心煩思冷，皆一派太陽(yáng)表實(shí)證狀。竊思大柴胡湯表里雙解，系少陽(yáng)、陽(yáng)明合病之方。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，非所宜也，故里實(shí)雖去，表邪未解。風(fēng)寒在表，非辛溫發(fā)汗不治，若得汗出，內(nèi)伏之邪由表而散，其熱自退。然有心煩思冷之內(nèi)熱證，單純辛溫發(fā)汗，顯屬不當(dāng)，宜辛溫、辛涼并用。擬大青龍湯：

麻黃10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 紅棗3枚 .

僅一劑，汗大出，發(fā)熱遂止。

按：發(fā)熱兩月，先后用二方兩日獲愈，余頗有躊躇滿(mǎn)志之色。然李映淮老師閱后，很不以為然，謂曰：用柴胡湯者，其脈應(yīng)弦，浮數(shù)脈用柴胡劑，顯屬不當(dāng)。且表里同病，應(yīng)先表后里，一開(kāi)始即宜用大青龍湯，表解里自和。表未解而攻里，誤也，幸其體質(zhì)強(qiáng)壯，免遭不測(cè)。否則引邪入里，將有變證、壞證之患。

2. 惡寒

元宵節(jié)后三日，坐落黃土高原之靜樂(lè)縣，仍呈北國(guó)風(fēng)光，寒風(fēng)呼嘯，冷氣襲人?；颊呷文?，年不惑，乘車(chē)訪友，甫下車(chē)，驟然寒戰(zhàn)，肌膚粟起。歸途中便惡寒，全身不適。至家惡寒益甚，雖厚被重重，空調(diào)送暖，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽、無(wú)痰。自視感冒，先服快克，繼又連服速效感冒沖劑6袋，汗不出，癥不解。傍晚來(lái)舍求診，視其舌淡紅潤(rùn)、苔薄白。詢(xún)知口干思冷。診其脈，浮弦緊。測(cè)得體溫38.8℃。

乙酉之運(yùn)，歲金不及，炎火乃行，加之陽(yáng)明燥火司天，少陰君火在泉，又癥見(jiàn)思飲思冷，可知內(nèi)熱之盛。今感風(fēng)寒，屬太陽(yáng)病內(nèi)熱外寒證也。其治療，《素問(wèn)·五常政大論》“西北之氣散而寒之”是也。擬大青龍湯：

麻黃15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 紅棗5枚，囑急煎溫服，覆被取汗。

晚10點(diǎn)，任來(lái)電講，藥后大汗淋漓，諸癥悉已。

3. 遺尿

張某，女，13歲。自幼夜夜尿床，從未有缺。初，偏方、正方用過(guò)不少，皆不驗(yàn)。以其形豐體壯，活潑好動(dòng)，知無(wú)大礙，未再尋醫(yī)。眼看將讀初中，住宿學(xué)校，被褥何以晾曬，始求診焉。某明眸皓齒，靨渦可掬。言及尿床，赪顏徹頸。高若成人，殊少病容。舌淡紅潤(rùn)，尖紅赤，苔薄白微膩。詢(xún)知胃納甚佳，饑不擇食，尤喜冷飲，大便日一行。切得脈象緩滑有力，腹診亦未有獲。若茫茫蒼海，莫窺其際，辭以技窮。其母曰：“二百公里趕來(lái)，竟然如此?！闭Z(yǔ)畢珠淚沾睫，余亦頗不自安。竊思水液代謝，肺脾腎三臟責(zé)無(wú)旁貸，若從腎主水、主二陰，中氣不足溲便為之變著眼，患兒納化有序，骨骼豐隆，顯非脾腎之過(guò)。遂鞭指水之上源，果有時(shí)鼻塞，著涼易感冒，微見(jiàn)咳嗽等癥。由是觀之，此風(fēng)寒外襲，肺氣郁閉，不能通調(diào)水道，令膀胱開(kāi)合失度也。治當(dāng)宣散風(fēng)寒，復(fù)以舌尖紅、思冷之內(nèi)熱證伍以清熱。大青龍湯為外有風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱之治方，然屬發(fā)汗峻劑，原量投之肯定有誤，遂師其意而小量與之。

麻黃4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 紅棗2枚 二劑

藥后再未遺尿。其外祖母冠心病就診知也。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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《傷寒論》——大青龍湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

古人竹簡(jiǎn)刻字不易，行文太簡(jiǎn)，以致于文字中處處有玄機(jī)。此條說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。古人竹簡(jiǎn)刻字不易，行文太簡(jiǎn)，以致于文字中處處有玄機(jī)。

此條說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。這是為什么呢？從后面所出的大青龍湯這個(gè)方子里是可以找到答案。大青龍湯這個(gè)方子很有意思，它事實(shí)上是以治傷寒的麻黃湯為底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大棗和生石膏。

倍甘草加姜棗這說(shuō)明有津液虛。中風(fēng)證的實(shí)質(zhì)不在于有汗無(wú)汗，在于津液虛。但為什么條文中沒(méi)有出津液虛的證呢？因?yàn)殚_(kāi)頭已經(jīng)說(shuō)是“太陽(yáng)中風(fēng)”了，也就等于說(shuō)有津液虛的證，只是略去了。這就是《傷寒論》的行文方式。這種行文方式會(huì)讓讀不慣古書(shū)的現(xiàn)代人不知所云，望而生畏。沒(méi)辦法，我們要學(xué)醫(yī)要攻古籍就得習(xí)慣這個(gè)。

有傷寒麻黃湯證的“不汗出”，又有中風(fēng)桂枝湯證的津液虛，自然是麻黃湯加姜棗來(lái)解表并建中生津液。后面多出了一個(gè)證——“煩躁”。煩躁是輕微的里熱，沒(méi)有到真正的熱證那種汗出而喘和大煩渴的地步。這是津液虛的煩躁，也是人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，用所謂上火的方式亢奮起來(lái)，加強(qiáng)津液的運(yùn)行和化生。既然有煩躁，就加了一點(diǎn)生石膏去標(biāo)熱。石膏用得不多，雞子大，古時(shí)候雞蛋小，應(yīng)該也就是個(gè)幾十克而已。

綜合來(lái)看，此方證其實(shí)就是三個(gè)方面：表不解，津液虛，有輕微里熱。其實(shí)我們就算不學(xué)大青龍這個(gè)方子，熟悉了張仲景的組方規(guī)律，自己也可以組出此方來(lái)：表不解麻黃湯；津液虛是姜草棗芍，因?yàn)橐l(fā)汗去掉白芍；有微熱加生石膏。組出來(lái)就是大青龍湯。

這個(gè)方子還有個(gè)值得注意的地方，就是麻黃的劑量是六兩，也就是90克，而石膏的用量卻很輕。因?yàn)榇藭r(shí)的里熱主要是毛孔不開(kāi)郁在里面了，而不是真的有多熱，所以石膏的用量是較輕的，而重用麻黃打開(kāi)毛孔。

有人評(píng)價(jià)《傷寒論》的方子活潑靈變且絲絲入扣，從劑量的變化尤其能體現(xiàn)出來(lái)。后面說(shuō)“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”。如果已經(jīng)脈微汗出，就不能服用大青龍湯，畢竟大青龍湯是發(fā)汗劑，若再發(fā)汗的話(huà)，勢(shì)必更亡津液。就會(huì)有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆證了；還會(huì)有“筋惕肉瞤”，筋脈和肉都會(huì)有瞤動(dòng)不靈活的反應(yīng)，這也是津液大虛的反應(yīng)。這就是所謂的逆治了。

大青龍這個(gè)方子，除了外感病外，很多頭部的疾患都有機(jī)會(huì)用到它，比如鼻五官疾患、顱內(nèi)疾患、癲癇羊角風(fēng)之類(lèi)神經(jīng)科疾患，包括治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“中風(fēng)”，也就是高血壓中風(fēng)也可以用到。治中風(fēng)癱瘓的古方的續(xù)命湯也是這個(gè)方子的變化方，加了一些去瘀血的藥而已。這是因?yàn)轭^部疾患常常是因?yàn)楸聿唤猓瑵裥盎鹦安荒艹霰?，上沖于頭而造成的。

大青龍的方義就是建中解表，再用生石膏清降頭部之邪氣。我們中醫(yī)就是這樣整體的看待人體的。所謂千古神方續(xù)命湯，懂得了人體的大循環(huán)，解釋起來(lái)也很簡(jiǎn)單。

大青龍湯概述

【7.7 】太陽(yáng)傷寒，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

大青龍湯病機(jī)解——麻黃包白虎

我們說(shuō)這個(gè)大青龍湯你要分辨的話(huà)，在麻黃湯證的框架里面你要去找，"三干"或者是"三煩"，就是眼睛干，鼻子干，嘴巴干；就是所謂的"煩躁"，所以心煩或者是手足煩都可以。

不放姜棗的大青龍湯會(huì)讓人狂汗脫陽(yáng)。

麻黃發(fā)汗的感覺(jué)是一陣熱，白虎發(fā)汗的感覺(jué)是一陣涼，大青龍湯的汗就是黏黏的，繼續(xù)發(fā)的，大概一下不會(huì)很多的樣子。

他說(shuō)"一付汗出，停后服，若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)"。就是臨床上面第二帖大青龍湯喝到死人的，還是蠻容易見(jiàn)到的，所以，這個(gè)重要的是要，喝到剛剛好。

他說(shuō)"若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之"。如果你沒(méi)有被那么重的寒氣包住而你用了大青龍湯，你一喝下去就脫陽(yáng)了，就會(huì)"厥逆，筋惕肉瞤"?！敖钐枞獠p”的話(huà)呢。如果遇到大青龍發(fā)過(guò)頭，基本上我們是用真武湯來(lái)收拾的。

大青龍湯一用之后，就會(huì)有這種排尿不順暢，小便清清白白、滴滴答答這種現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，那個(gè)感覺(jué)其實(shí)有點(diǎn)是，好像你在尿尿，可是你如果不看的話(huà)不知道自己尿完了沒(méi)，就是那地方木木的，笨笨的，這樣的應(yīng)該情況呢，就用真武湯來(lái)收工。

倪海廈院長(zhǎng)他說(shuō)，如果是一個(gè)人比較虛，不能耐受這么多麻黃的話(huà)，他是用三味藥來(lái)代替麻黃，他用的三味藥是荊芥、防風(fēng)、浮萍啊。荊芥這味藥，它是一味把血液中的風(fēng)邪逼出來(lái)的藥；防風(fēng)呢，是應(yīng)該把肉里面的風(fēng)邪逼出來(lái)的藥；浮萍呢，是一個(gè)在人體的最表層開(kāi)汗孔，讓汗流出來(lái)的藥。

【7.8 】 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

如果已經(jīng)是什么少陰病，就不適合用大青龍湯了。如果果真有一個(gè)人他的太陽(yáng)很強(qiáng)很強(qiáng)撐得住呢，就是他真的沒(méi)有掉到少陰去，那他就會(huì)體會(huì)到一種“身重乍有輕時(shí)”的感覺(jué)。

小青龍湯概述

【7.9 】 傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

"傷寒表不解，心下有水氣，"我們一般《傷寒論》講到心下都是指胃。只有這個(gè)地方的"心下"不是胃，是指肺里面。通常小青龍湯越有效的時(shí)候，就是這個(gè)肺里面死水越多，它的邪氣就越會(huì)全部都聚集在肺，這個(gè)人的咳嗽就會(huì)咳得非常猛烈，這樣的時(shí)候小青龍湯就會(huì)特別好用。

一旦有小青龍湯證出來(lái)了，這個(gè)人就會(huì)狂咳嗽，或者是，咳到你平躺下來(lái)會(huì)咳得更兇。它一定是，比較有稀痰的，因?yàn)槟愕姆卫锩媸撬浪?，然后遇到了病邪，它開(kāi)始變成稀稀的痰，然后順便把它排掉，所以你咳的時(shí)候，大概會(huì)有那種，白透明的痰或者是白泡泡痰、或者是鼻涕，然后咳出來(lái)那個(gè)痰吐到水里面，很快就會(huì)化掉。

那如果說(shuō)小青龍湯如果帶黃痰，小青龍湯可以加石膏啦。

小青龍湯有些藥味都可以換掉，半夏也可以拔掉，然后麻黃也可以拔掉，就是，這個(gè)桂枝、甘草、芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子，這個(gè)才是小青龍湯的主軸結(jié)構(gòu)。

小青龍湯它當(dāng)然不會(huì)是一個(gè)發(fā)汗劑，它就是說(shuō)用一種方法，讓這個(gè)肺里面的水邪能夠轉(zhuǎn)一個(gè)地方然后排掉，那才能發(fā)揮小青龍湯的作用。

小青龍湯也不是多能久吃的藥，小青龍湯吃完一兩帖之后呢，接下來(lái)就用《金匱要略》條文里的苓甘五味辛夏仁湯收工比較好。就是小青龍湯去不干凈的那個(gè)肺里面的痰，那個(gè)方子還能去得蠻干凈。

你們?nèi)绻诩页５玫叫∏帻垳C，就是咳嗽這樣，一感冒就咳嗽、狂咳嗽這種，你們不妨呢，用半夏獨(dú)大小青龍湯法；那這樣子副作用就非常低。

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