麻杏石甘湯的功效與作用,麻杏甘石湯的組成及醫(yī)案

【原文】

1. 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

2. 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【組成】

麻黃12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g

【煎服】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約400ml,分早晚2次服。

【功效主治】

肺熱咳嗽、汗出而喘。

【加減】

1. 咽痛，痰臭，有膿血者，加桔梗。

2. 麻疹喘咳甚者，加羚羊角。

3. 大便干燥者，加大黃。

【禁忌】

1. 肺、腎虛損喘息者，忌之。

2. 無內(nèi)熱之喘息，忌之。

3. 素心悸、脈數(shù)者，忌之。

【類方】

1.麻黃湯：同可治咳嗽喘息。不同者，麻黃湯證無煩渴、思冷等內(nèi)熱證狀。

2.大青龍湯：同可治外寒內(nèi)熱證。所異者，大青龍湯證，表寒盛而里熱輕，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重。

3. 桂枝加厚樸杏仁湯：同可治汗出而喘。不同者，桂枝加厚樸杏仁湯證為營衛(wèi)不和，癥見汗出惡風(fēng)；麻杏甘石湯證為邪熱郁肺，以痰濁黃稠，口干思飲，脈象滑數(shù)等內(nèi)熱證為主。

【臨床運(yùn)用】

1. 支氣管炎，支氣管哮喘，百日咳，白喉等煩渴喘咳者。(《傷寒論今釋》）

2. 對猩紅熱、麻疹、肺炎有特效。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

3. 哮喘，胸中如火，氣逆涎潮，大息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下痞硬塞，巨里動如奔馬者，宜此方。又肺癰，發(fā)熱喘咳，脈浮數(shù)，臭痰膿血，渴欲飲水者，本方加桔梗。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）

4. 大葉性肺炎，鼻淵，蕁麻疹，遺尿，急性虹膜睫狀體炎，眼球突出，麥粒腫。（《陳瑞春論傷寒》）

5.遺尿四年。伴咳喘，口渴，舌苔黃白，脈大而數(shù)，二劑痊愈。（《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1997;11:31)

【麻黃杏仁甘草石膏湯淺議】

此宣肺清熱之方也，臨床用于喘息咳嗽，痰黃白黏稠，脈數(shù)之癥。

本證病機(jī)不論外感風(fēng)寒，入里化熱，抑或先有伏火，復(fù)感風(fēng)寒，總以熱邪壅肺、肺氣閉郁、宣降通調(diào)失職為特點(diǎn)。故臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，不惡寒或微惡寒，面紅顴赤，自汗出，頭痛鼻塞，咳嗽氣喘，甚者鼻翼煽動，鼻涕黃綠如膿，痰濁黃白黏稠，咯唾不爽，扁桃體腫痛，小便短赤、不利，大便干燥，心煩口渴，思飲喜冷，咽干唇燥，舌邊尖紅赤，苔黃或白黃相雜，脈象浮數(shù)或滑數(shù)。麻杏甘石湯由麻黃湯去桂枝加石膏而成，變辛溫為辛涼，清內(nèi)攘外，為表證兼內(nèi)熱證之首選方。臨癥觀察，其效優(yōu)于桑菊飲、銀翹散。

汗出而喘，屬內(nèi)熱所逼，為本方主癥之一。古有有汗禁麻黃之說，何以本證用之，余以為有汗禁麻黃，系指麻黃湯而言，本方用麻黃不用桂枝，故無忌也。其實(shí)汗出與否、體溫高與不高皆無關(guān)重要，而內(nèi)熱證則至為關(guān)鍵。方中麻黃不在發(fā)汗，而在宣肺清熱，是以有汗無汗皆可用也。

外寒內(nèi)熱謂之寒包火，屬常見之證，發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽痛皆可見之。究其源，多屬伏火在先，傷寒于后。伏火之成，膏粱厚味，煎炸辛辣，晚餐自倍者也?？诳唷⒖诔?、善饑思冷、心煩不寐、手足心熱、舌尖紅赤，火之癥也。若能先去其火，可防患于未然。張石頑云：“古人治寒包熱邪，予于八九月未冬之時，用滾痰丸下其熱痰，后至冬無熱可包則不發(fā)矣此上工之道也。

汗出而喘無內(nèi)熱證者，當(dāng)屬桂枝加厚樸杏仁湯證。如是，麻黃在所必忌。麻黃一藥，止咳平喘，寒熱皆宜，權(quán)在配伍耳。寒飲喘者，伍以干姜、細(xì)辛、五味子，熱痰喘者，則配與石膏、地龍、大黃。唯虛喘者不宜，亡陽喘息尤為所忌。其證必呼長吸短，氣若欲斷，面青唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。

本證肺熱郁閉，其治重在宣清，麻黃開達(dá)肺氣，用量宜輕，石膏清泄肺熱，其量需重，內(nèi)熱泄、肺氣宣喘咳自息。張錫純先生于內(nèi)熱重者，石膏量為麻黃十倍，治白喉、爛喉痧則二十倍?！?/p>

宗肺與大腸相表里、肺為水之上源之理，對二便失調(diào)，水腫有肺熱氣壅癥者，用本方多能獲效。

【麻黃杏仁甘草石膏湯醫(yī)案】

1. 泛發(fā)性扁桃體炎

李某，8歲，4歲始扁桃體常發(fā)炎，炎則咽喉腫痛，發(fā)熱咳嗽。消炎5?7日，癥始緩，遍嘗多種霉素，然病不虛月，一年住院達(dá)六七次。太原某醫(yī)院診為泛發(fā)性扁桃體炎，免疫功能低下，建議手術(shù)摘除。家長不接受，先遵醫(yī)囑服藥，未及一月病

照發(fā)。省某中醫(yī)院認(rèn)為先天不足，脾胃虛損，處方補(bǔ)中益氣湯加味，送服六味地黃丸，用藥三日，熱復(fù)起，于2006年7月17

日就診于余。

望其面白唇赤，明眸炯炯，雙乳蛾紅腫欲闔、凹凸不平，舌尖紅赤，苔膩色白。聞得語聲嘶啞，口氣甚濃。詢知咽喉疼痛，吞咽尤甚。發(fā)熱，不惡寒，鼻塞，涕黃稠?？人砸箘?，呈頓咳，喉中痰聲漉漉，咳唾不爽。胃納差（素偏食、零食），唯思冷，大便干秘，日一行。診其脈，浮滑略數(shù)。觸其腹，心下拒壓。

觀其脈癥，肺胃蘊(yùn)熱證也。似此患者臨床不鮮，何也？當(dāng)今孩童，多獨(dú)生，父母聽之任之，不敢有違。飯時不食，餐后零食，巧克力、火腿腸、干炸食品（且不說食品合格與否）時刻不離。長此以往，脾胃焉能不傷？飲食積滯，蘊(yùn)郁化熱，極易招蜂惹蝶，引動外感，內(nèi)奸外邪，同惡相濟(jì)。咽喉乃肺、胃之門戶，故首當(dāng)其沖，遭殃疼痛。宣肺清熱之治雖為確當(dāng)，然合理飲食，養(yǎng)護(hù)脾胃尤屬重要。本案患兒四載不愈，一者治法欠妥；二者不忌飲食也。如此溺慣，不僅害其身體，且損其志氣。故其治必先忌口，否則即使病愈，亦屬暫時，舊炎不久復(fù)熾。待其父母頷首，余始擬方：

麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 二劑 熱退表解后服：

竹葉6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙參10g 麥冬15g 山藥15g 蘇子10g 七劑

11月14日二診：四個月未感冒，以為病愈，放松忌口。昨日感冒，然不發(fā)熱，咽不痛，僅鼻塞、流涕、咳嗽而已。詢知納呆便秘，兩三日一行，舌邊尖紅，苔白膩。脈滑略數(shù)，心下拒壓。

審證察脈，仍屬肺胃蘊(yùn)熱。子夜咳嗽者，晚飯自倍，飲食積滯也。以其表熱不劇，里積明顯，故宜表里兼治，突出攻下，釜底奪薪以去熱源。若不導(dǎo)滯，陽明腑實(shí)，勢必釀成。擬：

麻黃6g 杏仁10g 甘草4.5g 大黃6g 檳榔10g?二劑

藥后泄瀉黏穢黑便甚多，咳嗽諸癥止。囑清淡飲食，晚餐少進(jìn)，不須服藥，勝似服藥也。

2. 發(fā)熱

馬某，女，14歲，學(xué)生。反復(fù)感冒發(fā)熱，鄉(xiāng)醫(yī)院點(diǎn)滴先鋒霉素，口服羅紅霉素，熱退未逾旬日，癥復(fù)作，再消炎……如此三月余，于2007年4月18日就診于余。

四診所見：發(fā)熱，不惡風(fēng)寒，頭顳疼痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕、痰黃稠不爽，咽喉微痛，夜汗甚多，巾被盡濕。神疲乏力，納呆，口干不欲飲，大便素干秘，三四日始一行。觀其舌，邊尖赤，苔薄白，咽紅，扁桃體腫大。切其脈，浮滑略數(shù)。診其腹，臍左右拒壓?；?yàn)室報(bào)告：白細(xì)胞7.6x10^9/L，血沉4mm/h，X線檢查：雙肺紋理增粗。

脈癥相參，此風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，腑實(shí)蘊(yùn)結(jié)，表里俱熱證也。表里同病之治，先表后里為常法，先里后表系變法。本案發(fā)熱咳嗽纏綿三月者，乃表里互結(jié)、內(nèi)外為奸故也。表邪因里實(shí)而戀，里實(shí)因表閉而固，故須表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表，均非所宜。擬：

麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黃10g?二劑

二診：日瀉一行，發(fā)熱止，咳嗽、頭痛減，夜微汗而已，胃納仍差，痰黏稠不利，臍右壓痛消失。邪去大半，接下之治，須宣肺止咳，清熱化痰。擬：

麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙貝母15g三劑

三診：咳嗽止，胃納增，大便日一行，神倦不再，已上學(xué)矣。今晨鼻涕帶血，其母憂病未愈，前來咨詢，余謂肺胃余熱使然，擬小柴胡湯加石膏、桔梗與之。

3. 膀胱咳?

李某，28歲。妊娠七月，患風(fēng)溫。發(fā)熱，咳嗽，鼻衄。經(jīng)治療，熱退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，牽引胸、脅、腹疼痛，且隨咳而尿。食欲可，大便干?？诟煽诳?，思飲欲冷。觀其舌紅苔黃，切得脈象滑數(shù)。

咳而遺溺，膀胱咳也。妊子后，血聚下焦養(yǎng)胎，上焦相應(yīng)缺血，加之風(fēng)溫高熱，耗傷肺陰，肺葉受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，脅為肝之分野，故咳引脅痛；肺為水之上源，主周身之氣，行宣降之令，與膀胱司氣化，通水道，今肺氣郁閉，宣降失職，致州都決瀆不利，是以遺溺。治宜滋陰清熱，宣肺緩肝。擬麻杏甘石湯加味：

麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 黃芩10g 白芍10g 甘草6g 沙參15g 百合15g 玉竹15g 一劑癥減，二劑痊愈。

按：某醫(yī)謂妊娠后子宮壓迫膀胱，故尿頻?？人詣t腹內(nèi)壓力增大，故尿隨咳而出，似乎言之有理，然本方未能減輕子宮對膀胱之壓力，何以尿頻、遺尿倶止？

4. 小便淋痛?

宋某，女，31歲，教師。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每課皆須臨廁二三次，且小腹拘急，尿道灼痛?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞++。望其面色紅潤有神，舌淡紅，苔薄白。詢知有咳嗽夙疾，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠。飲食喜冷，大便正常。五心煩熱，腰脊酸軟。診得脈象滑而略數(shù)。

觀其脈癥，知系痰熱蘊(yùn)肺，通調(diào)失職而見州都病變。蓋肺為水之上源，與膀胱同司氣化。肺氣壅遏，則氣機(jī)痹塞而小便頻澀，標(biāo)在膀胱而本于肺也。治宜宣泄肺氣、清熱化痰，啟上竅以利下竅。擬：

麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 瓜萎15g 桔梗15g 二劑

二診：淋澀愈，咳嗽氣短止。仍五心煩熱、腰膝酸困，此陰虛之候也，擬麥味地黃丸治之。

按：麻杏甘石湯為宣達(dá)肺氣、清解里熱之方，瓜萎、桔梗寬胸利膈，開提肺氣。肺氣清肅，如啟橐龠，自能朝百脈，通水道。為下病上治，聲東擊西之案例也。

5. 結(jié)膜炎?

劉某，女，13歲。素體健鮮病，活潑可愛。近三月余，雙目紅赤，淚如泉涌，眼科診斷為結(jié)膜炎。經(jīng)脫敏、消炎不效，來看中醫(yī)。

患兒雙眼肉輪血絲鮮紅，淚水汩汩，瘙癢甚，微痛。醒后雙瞼眵封無隙。耳廓后，及鼻腔濕瘡滿布，形如粟米。抓破者有淡黃色水液滲溢，部分已結(jié)痂。鼻時塞，流清涕，微咳嗽。納便正常，喜食水果。舌淡紅，苔薄白，脈滑略數(shù)。

觀其脈癥，此目疾、浸淫瘡皆為濕蘊(yùn)于內(nèi)，復(fù)感風(fēng)熱，肺氣失宣，風(fēng)、熱、濕內(nèi)郁所致。治當(dāng)宣肺、清熱、化濕，同步進(jìn)行。擬麻杏甘石湯加味：

麻黃6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 蒼術(shù)15g 蒼耳子10g 二劑

二診：鼻塞解，咳嗽止，眼淚大減，目赤亦輕，尤為明顯者濕疹不再滲溢。原方續(xù)服三劑。

三診：目紅、瘙癢止，耳后皮膚結(jié)痂，逐漸脫落痊愈，囑服參苓白術(shù)散一月，以防復(fù)發(fā)。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

中藥麻黃的功效和主治是什么

【功效】

發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。

生品發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)證，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫，風(fēng)濕痹痛，陰疽，痰核。蜜麻黃性溫偏潤，辛散發(fā)汗作用緩和，增強(qiáng)了潤肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝。多用于表癥已解，氣喘咳嗽。麻黃絨作用緩和，適于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒。蜜麻黃絨作用更為緩和，適于表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。

【應(yīng)用】

1．
用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭、身疼痛，鼻塞，無汗，脈浮緊等表實(shí)證。該品能宣肺氣，開腠理，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗解表力量，如麻黃湯。

2．
用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘。與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效；若兼內(nèi)有寒飲，可配伍細(xì)辛、干姜、半夏等，以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯；若屬熱邪壅肺而致喘咳者，可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘湯。

3．
用于水腫而兼表證，為宣肺利尿之要藥，該品發(fā)汗利水，有助于消散水腫，常與生姜、白術(shù)等同用，如越婢加術(shù)湯。

4．取麻黃溫散寒邪的作用，配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證。與熟地、肉桂、白芥子等配伍，如陽和湯。
【性味與歸經(jīng)】
辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

【功能與主治】
發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫；支氣管哮喘。蜜麻黃潤肺止咳。多用于表癥已解，氣喘咳嗽。

麻黃湯與大青龍湯、麻杏甘石湯在藥法上的聯(lián)系

麻黃湯加石膏、姜、棗即為大青龍湯，石膏解熱，姜棗和營衛(wèi)，故用于麻黃湯證較重者，熱盛煩燥者；若脈虛弱且易出汗的體質(zhì)禁用。具體癥狀：如高熱無汗、身痛、煩躁、喘咳等，可考慮使用。

麻杏石甘湯，用于表熱煩渴之喘咳，無論有汗無汗；其中煩渴喘咳是很重要的病癥。大青龍湯和麻黃湯并沒有提到渴的癥狀，這是值得注意的。據(jù)葉橘泉先生介紹，麻杏石甘湯用于治療“小兒百日咳之痙攣性劇咳，或嘔吐，或咳血，無論有熱或無熱，每獲頓挫之效，且咳血者，往往血即止，痙咳亦顯著緩解也”。

麻杏石甘湯若僅從《傷寒論》原文來看，覺得比較難以與桂枝加厚樸杏子湯的適應(yīng)癥區(qū)別開來，前者為“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者”，后者為“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！比羰恰犊灯奖緜摗逢P(guān)于麻杏石甘湯的描述，則是“發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯”。一為下之微喘，可能還有胸腹?jié)M的癥狀；一為發(fā)汗后喘，這應(yīng)該可以作為區(qū)別吧。

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