麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的臨床運用醫(yī)案

【原文】

1.少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之.

2.少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

【組成】

麻黃6g 附子6g 細(xì)辛6g

麻黃6g 附子6g 炙甘草6g

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分、早、午晚3次溫服。

【功效主治】

寒邪直中少陰，表里皆寒，癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、脈沉者。

【禁忌】

1.口干、口苦，思飲、喜冷者，忌之。

2.自汗出者，忌之。

【類方】

桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。不同者，麻黃附子細(xì)辛湯證表實里虛，而桂枝加附子湯證表里倶虛，故一者無汗，一者自汗。

【臨床運用】

麻黃細(xì)辛附子湯的臨床運用：

1.治頭痛連腦者。（《醫(yī)貫》)

2. 暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清涎上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫，屬大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。（《張氏醫(yī)通》）

2. 治腎臟發(fā)咳，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎；又治寒邪犯腦齒，致腦齒痛，宜急用之，緩則不救。（《證治準(zhǔn)繩》）

3. 失音。寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶失音，咽微紅不腫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，二劑而愈。（《經(jīng)方應(yīng)用》）

4. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。癥見心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、昏厥、乏力、畏冷、健忘、脈遲者。（《上海中醫(yī)藥雜志》1980；5：32)

5. 腦垂體微腺瘤；腦垂體前葉功能減退；腦垂體侏儒癥；腦垂體消瘦綜合征。（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》）

7.陽虛癃閉。（《新中醫(yī)》1977;增2：7)

8.手足厥，但欲寐，全是少陰寒證，宜麻黃細(xì)辛附子湯，而于水腫一癥尤宜。（《經(jīng)方實驗錄》）

9.附子、細(xì)辛為溫性振奮藥，能振興細(xì)胞機能，促生體溫，并有鎮(zhèn)痛作用。運用于衰弱患者之感冒、老年性肺炎、衰老者慢性支氣管炎，痰喘咳嗽，有畏風(fēng)惡寒，身體痛或頭痛者。(《古方臨床之運用》）

10.治乳腺炎。（《云南中醫(yī)雜志》1982;1:56)

麻黃附子甘草湯的臨床運用：

1.水之為病，其脈沉者，宜麻黃附子湯。（《金匱要略》）

2.治風(fēng)濕水疾，身體面目腫，不仁而重；皮水用之良。(《千金翼》） .：

3.肺源性心臟病。（《江西醫(yī)藥》1963;7:17)

4.心律失常型冠心病。（《江西中醫(yī)藥》1980;4:：29)

5.但欲寐。兼身無熱，脈細(xì)無力。（《經(jīng)方實驗錄》）

6.遺尿。伴面色淡黃，微浮腫，舌淡苔薄白，脈濡緩，五劑愈。（《四川中醫(yī)》1987;5:23)

【淺議】

兩方皆溫陽解表，為治太陽少陰兩感證之方，臨床使用以惡寒，無汗，不喜冷，脈沉細(xì)或沉遲為目標(biāo)。初發(fā)者，宜麻黃細(xì)辛附子湯；得之二三日，較輕緩者，宜麻黃附子甘草湯。

本證病機為腎陽素虛，復(fù)感風(fēng)寒，即太陽少陰兩感證，實則外感內(nèi)傷同病、外感輕而內(nèi)傷重也。言太陽病者，以具有惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，頭痛骨楚，無汗咳喘，鼻塞涕清；謂少陰病者，表現(xiàn)面色蒼白或淡暗，憔悴無華，精神萎靡，但欲寐，言語低微，背惡寒，手足不溫，身蜷腰酸，體重水腫，小便清長，口不渴，不思冷，舌體胖、質(zhì)淡潤、苔薄白，脈沉細(xì)，或遲緩，或結(jié)，或浮而無力，或兩尺獨弱也。多見于小兒、老人、久病、產(chǎn)后、經(jīng)后、房后、遺精后，或有過用寒涼、抗生素、激素之病史，且病程綿長，不易痊愈。本方溫陽解表，取麻黃辛溫發(fā)散，以解太陽之邪，附子溫少陰之陽。二者相伍，則陽氣可充、寒邪可散。

“始得之”，“得之二三日”，為仲圣按日辨證之示例，亦系使用二方之區(qū)別。蓋始得之，病勢較急，正氣相對不虛，或有頭痛、身痛。麻黃細(xì)辛附子湯方無補藥，可知偏于祛邪鎮(zhèn)痛而不偏扶正。麻黃附子甘草湯證，正氣較虛而病情較緩，雖無明顯虛象，然病已二三日，尤在涇謂：“寒邪不可不發(fā)，而陰病又不可過發(fā)。”故甘草易細(xì)辛，則發(fā)散力減輕，而且正氣無傷。虛象明顯者，可據(jù)證加人參、熟地、當(dāng)歸等補益之品?？傊?，本證雖云少陰里虛，然尚未至吐利清谷、肢厥脈微之陽氣衰竭，故不須四逆湯救里，而宜本方表里同治。

【病案】

1. 扁桃體炎

陳某，女，60歲，海口市人，2005年12月5日初診。扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，已逾十年?？诜⒆⑸涠喾N抗生素，更加強的松或地塞米松，逶延旬日似愈，然未幾依然。中藥銀翹解毒丸、牛黃上清丸等亦屢試不驗。近又疼痛月余，服羅紅霉素、Vc銀翹片一無反響，遂登門求服中藥。

望其面色晦黯，山根橫紋甚顯，雙目凹陷，渾濁少神，佝僂其身，蹣跚其步，龍鐘頗甚。咽峽不焮，雙側(cè)乳蛾略大。舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。詢知咽痛徹頸，惡寒無汗，不發(fā)熱，頭痛，咳嗽無痰，夜間尤甚。納谷無味，口不干、不苦。大便不暢，著涼即泄瀉。神疲乏力，腰足酸軟。診得脈象沉細(xì)，腹軟無壓痛。

審脈度證，太陽少陰兩感證已盡顯無遺，表里皆寒諸癥，一如霜葉蕭森，寒風(fēng)冷云。病至于此，應(yīng)需溫陽益氣，發(fā)散寒邪，方可別有洞天。若以炎為火上之火，再投寒涼，叵測之證，恐將至焉。遵尤在涇“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發(fā)之”之說，擬：

麻黃6g 附子10g 炙甘草6g 細(xì)辛6g 杏仁10g 黨參10g 二劑

12月7日二診：藥后微汗出，咽痛止，頭微痛，畏寒大減，夜仍咳嗽，舌脈如前，守方二劑。

12月11日三診：畏寒不再，諸癥均失，精神大好。求索根治之方，囑服金匱腎氣丸2?3月。

按：陽氣不足，由來已久，致寒邪羈伏，頻頻相顧，故用附子溫固少陰，麻黃啟散太陽，甘草健脾益中。復(fù)以頭痛，咳嗽，陽氣久虛，加入細(xì)辛、杏仁、黨參，帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)，藥因癥施，方證相投，幸如所料?！秱摗仿辄S細(xì)辛附子湯與麻黃附子甘草湯，以得之二三日為別。本案病已月余，應(yīng)麻黃附子甘草湯以治，因并見頭痛，故將細(xì)辛一并投之。乙酉冬，余居瓊療養(yǎng)，左右知業(yè)醫(yī)，求為之治，后相互介紹，診者日眾。經(jīng)觀察，多有畏寒、便溏（本地呼爛）、不思飲，舌質(zhì)淡白，脈象沉細(xì)等陽虛證候。何也？余以為海南氣溫高，“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄”，致陽氣虛。再者，海南人至冬赤腳行者有之，以其不知寒從足下生也。蓋足之三陽皆終于足，長期腳履寒涼，陽氣焉能不傷？《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！惫赎枤庳M可不加珍護？奉告諸君，常食姜，暖益足，養(yǎng)陽之法也。

2. 過敏性鼻炎

車某，8歲。兩歲始鼻塞、噴嚏，變天尤甚，經(jīng)常感冒，幾家醫(yī)院皆謂過敏性鼻炎，免疫功能低下，雜治不愈已六載矣。2005年12月18日初診：鼻塞，涕清稀色黃，晨起噴嚏多，不發(fā)熱，不惡寒，納可，不思飲，大便日一行，常尿床，夜臥磨牙。舌尖紅，苔薄白，有剝脫，脈沉細(xì)。

審證察脈，此風(fēng)熱蘊肺，氣陰不足證也。詢知患兒出生之年，火運太過，少陽司天，厥陰在泉，主客氣皆為少陽相火，稟賦火熱為主，結(jié)合舌紅涕黃，治當(dāng)宣解為宜。擬：

麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 辛夷4.5g 三劑

二診：鼻塞不解，舌脈同前，守方三劑。

三診：鼻仍塞，涕清如水，咳嗽無痰，臥則咳甚，不惡寒發(fā)熱，納可，不思飲，大便溏，日一行，舌淡紅，剝苔，脈右浮細(xì)。風(fēng)邪在肺，治當(dāng)宣散。宣散之法，有辛涼辛溫之異，連用6劑，癥不見輕，反有增重之感。竊思，病分寒熱，非此即彼。且測發(fā)病之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，由是變辛涼為辛溫，擬：

麻黃6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g 生姜6片 一劑

四診：藥后微汗出，鼻竅通，咳嗽大減，苔脈如故，原方再進一劑。

五診：咳嗽止，大便成形。舌苔剝，脈沉細(xì)略數(shù)，為氣陰兩虛證，即西醫(yī)所謂之免疫功能低下也。續(xù)下之治，當(dāng)氣陰雙補，擬麥門冬湯加減：

麥冬10g 黨參10g 甘草6g 烏梅10g 石斛10g 黃芪10g 蘇子10g 粳米10g 紅棗5枚 五劑

按：《素問·六節(jié)臟象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！薄段宄Ｕ笳摗吩疲骸肮手尾≌弑孛魈斓赖乩?，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！背?，執(zhí)著于出生稟賦，火運之年，三少陽相火主令，及舌紅涕黃，擇辛涼以治，六劑不效，始測發(fā)病之年，方知太陽寒水外襲。改弦更張，果然中鵠?？梢?，診治須遵“氣之動變，固不常在”，方可應(yīng)對“神用無方”。

3. 咳嗽

張某，女，73歲，哈爾濱人。著涼咳嗽多年，冬日益甚。背膂如扇，故穿厚棉背心以御寒。今至?？?，雖較東北溫暖甚，然亦有低溫之日，是以咳嗽依然，于2005年12月26日隨其侄來診。

咳嗽月余，痰甚少，不發(fā)熱，無汗出，背畏寒，四末不溫，神疲氣怯，口中和，胃納尚可，大便二日一行。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈沉細(xì)。

年老體弱，鐘漏欲歇。陽氣不足，難以統(tǒng)營衛(wèi)、肥腠理、衛(wèi)外以固，嬌臟是以受邪而咳，故溫陽散寒乃為正治之法。麻黃附子甘草湯為太陽少陰兩感證之治方，本案雖無太陽證，然陽虛肺寒無疑。擬：

麻黃10g 附子6g ?甘草6g 杏仁15g 五味子6g?二劑

二診：一劑咳減，二劑已。陽虛氣弱，非一時可復(fù)，囑服金匱腎氣丸二至三月。

4. 太陽少陰兩感證

張某，女，42歲，市政府干部。戴節(jié)育環(huán)后月經(jīng)過多，初頗忽視，之后腰脊酸痛，眩暈頭痛，小便頻數(shù)，咳則遺尿等腎虛證狀接踵而至。取環(huán)后，除經(jīng)量減少外，其余諸癥并未消失。常找余診治，服滋補脾腎之品，癥狀多可減輕。今時近立冬，氣溫下降，彼外出感寒，歸來即惡寒不已，時欲添加衣被，不汗出，不發(fā)熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣后眼淚如泉，口干不欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈象沉細(xì)。

觀其脈癥，知其少陰虛弱，真陽不足，復(fù)為風(fēng)寒所襲。不溫其陽，何以作汗？汗不得出，邪何以解？擬麻黃附子細(xì)辛湯：

附子10g 麻黃6g 細(xì)辛6g —劑

二診：藥后微汗出，諸癥解。囑服歸脾丸、金匱腎氣丸以增機體抗疫能力。

5.惡寒

劉某，女，29歲，忻縣預(yù)制廠化驗員。闌尾手術(shù)后，身體恢復(fù)較差，精神一直不佳。胃納不振，經(jīng)常泄瀉。近又外感風(fēng)寒十余日，雖未至臥床，然神疲無力，惡寒咳嗽始終未止。服抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛藥均不見好，遂求服中藥。

惡寒無汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，為太陽風(fēng)寒襲表之象，然脈不浮反沉細(xì)，身不熱，手足涼，口干不欲飲，皆一派陽虛證狀。由是觀之，乃太陽少陰兩感證也。當(dāng)溫陽解表以治。擬仲圣麻黃附子甘草湯加味：

麻黃6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g —劑

二診：藥后周身汗出，諸癥隨失，擬歸脾丸善后之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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麻黃附子甘草湯簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4麻黃附子甘草湯的用法用量5摘錄附：1古籍中的麻黃附子甘草湯 1拼音 má huáng fù zǐ gān cǎo tāng

2處方麻黃6克（去節(jié)）甘草6克（炙）附子3克（炮）

3功能主治助陽發(fā)汗。治少陰病，惡寒身疼，無汗，微發(fā)熱，脈沉微者。

4麻黃附子甘草湯的用法用量上三味，用水700毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，分二次溫服。

5摘錄《傷寒論》

古籍中的麻黃附子甘草湯 《傷寒貫珠集》：[卷七·少陰篇少陰諸法]少陰溫法十五條 發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。及得之二三日。麻黃附子甘草湯。厥陰篇、厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。此皆陰病...

《注解傷寒論》：[卷六]辨少陰病脈證并治法第十一 滓，溫服一升，日三服。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里（趙本醫(yī)統(tǒng)本并無“里”...

《傷寒溯源集》：[卷之九少陰篇]少陰前篇證治第十九 滓。溫服一升。日三服。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證。故微發(fā)汗也。言邪入...

《醫(yī)學(xué)入門》：[外集·卷三（病機）外感]傷寒 頭疼，但肢厥脈沉為異。古法麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、附子細(xì)辛湯，近用辛黃三白湯。微而腹痛，手...

《傷寒證治準(zhǔn)繩》：[卷四]少陰病

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