大黃附子湯組成,功效,臨床病例

【原文】

脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱要略》第十篇）

【組成】

大黃10g 附子10g 細(xì)辛6g

【煎服】

水煎30分，取汁600ml，分3次溫服，間隔30分鐘一服。

【主治】

脅下偏痛，脈緊弦者。

【加減】

1. 攣急痛者，加白芍、甘草。

2.脈無(wú)力者，加黨參。

【禁忌】

1.脅痛喜按者，忌之。

2. 舌紅脈數(shù)者，忌之。

【類方】

1.大柴胡湯：同可治脅下疼痛。不同者，大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，必有胸脹、心下滿痛、口苦、嘔惡、舌紅、脈數(shù)等癥狀。

2.桂枝加大黃湯：同為寒溫并用攻下方。所異者，桂枝加大黃湯證為太陽(yáng)陽(yáng)明同病，有表里雙解之能。

【臨床運(yùn)用】

1.尿毒癥：濕毒稽留，郁而為熱，見(jiàn)臟氣不通，濁氣上逆，惡心嘔吐，腹脹便秘或大便干秘，煩躁，唇干，小便黃少，口干有尿味，舌苔厚膩。（《金匱詮釋》）

2. 寒濕偏注而身體某側(cè)、某處疼痛者。（《經(jīng)方傳真》）

3. 陽(yáng)痿，男性不育。（《三部六病精義》）

4. 本方為開(kāi)結(jié)良方，治腸結(jié)腹痛甚效。（《衷中參西錄》）

5. 寒積腹痛。為寒所誘，脈沉而弦緊，舌白潤(rùn)無(wú)苔。（《治驗(yàn)回憶錄》）

6. 腎結(jié)石、膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛、游走腎、胰腺炎、慢性闌尾炎、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、腸疝痛、腸粘連痛、椎間盤突出、腹股疝，因會(huì)陰部打撲而尿閉等。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）

【淺議】

此寒熱并用攻下之方，以脅下疼痛，脈象緊弦，腹診拒按為臨床使用目標(biāo)。

脅下偏痛，或左或右，腹診拒按者，積滯也?？砂橛杏隼涠l(fā)，得溫痛減，四末不溫，大便不調(diào)，小便清白，舌淡紅，苔白膩，脈沉弦有力等癥者，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻遏也。臨床所見(jiàn)，多歷時(shí)較久，或累月，或經(jīng)年，或數(shù)日一發(fā)，或數(shù)月一作，非持續(xù)之痛也。屬頑固纏綿之疾，其治療非溫寒不開(kāi)，非下積不消。方中附子、細(xì)辛溫散其寒，大黃苦寒攻下其積，藥后旦暮即效，然攻下務(wù)求邪盡，以腹診無(wú)拒按為準(zhǔn)，否則，斬草留根，逢春又生。

脅下偏痛，臨床既不可拘泥于脅下，亦不可執(zhí)著于偏。如一側(cè)之三叉神經(jīng)痛、膽結(jié)石、腰腿痛、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛服之屢驗(yàn)；兩脅下、臍兩側(cè)痛者用之亦效。故不必拘執(zhí)于條文所云，唯以寒積馬首是瞻。

本證腹證甚為重要，其痛位固定，或臍右，或臍左，或左右皆拒按，或可觸及癥塊物，或指下不溫。有疼痛腹診無(wú)拒按者，有不痛而腹診拒按者，種種不一，故須結(jié)合諸癥，全面分析，宜剛宜柔，相機(jī)而定。

【病例】

1.腎炎

于某，男，55歲。五年前病腎炎，經(jīng)治療癥狀消失，尿檢正常。前年因感冒就診，檢驗(yàn)有尿蛋白++，中西藥雜治，尿蛋白+?±。今年9月16日檢驗(yàn)?zāi)I功能，尿素氮7.9mmol/L，血肌酐161umol/L，遂于2007年9月30日求診。望其面色微黯，精神不衰，舌淡紅潤(rùn)，有齒痕，苔白膩。詢知小便通利,不水腫，勞則眼胞憋悶。背畏寒，天冷易咳嗽。胃納可，大便日一行。每日出而作，日落而息，尚無(wú)明顯不適。診其脈，弦長(zhǎng)有力，觸其腹，腹壁厚實(shí)，臍右拒壓。

腎炎屬風(fēng)水、水腫、腰痛、虛勞之范疇，本案除化驗(yàn)血、尿異常外，自覺(jué)癥狀甚少，唯從弦長(zhǎng)脈及腹診所見(jiàn)著手。弦長(zhǎng)脈者，胃家積滯征也，先師劉紹武先生認(rèn)為主腹?jié)M寒疝。且臍右拒壓，后背畏寒，姑擬溫下法以投石問(wèn)路：

大黃10g 附子10g 細(xì)辛10g 三劑

二診：藥后瀉膿穢甚多，日便十余次，雖如此而不神疲、不礙胃，足證用藥無(wú)誤。臍右仍拒壓，脈舌如前。

守方續(xù)服

三診：上方共服18劑，至后不見(jiàn)膿穢，臍右壓痛大減，膩苔漸退。眼胞仍沉悶，休息不好尤顯，此寒積已盡，氣虛濕注之癥也。改劉紹武先生調(diào)腎湯加減治之。

柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 黃芪30g 車前子15g 金銀花15g 白茅根15g 附子10g 五劑

四診：10月26日化驗(yàn)，尿素氮4.8mmol/L，血肌酐119umol/L，尿蛋白±，守方十劑。

五診：11月11日化驗(yàn)，尿素氮4.2mmol/L,血肌酐65umol/L,尿蛋白無(wú)任何不適，囑每?jī)扇找粍俜辉?，以資鞏固。

2. 陽(yáng)痿

劉某，28歲。有泄瀉夙疾，婚后不久，陽(yáng)瘺不振，龜頭發(fā)冷。補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，雖已多服，終不見(jiàn)效。觀其面色淡黃，神態(tài)萎靡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩。詢知泄瀉日三五行，便前腸鳴腹痛，稍冷或食多則痛瀉加劇。切其脈，脈象沉弦。診其腹，臍左拒按。

《素問(wèn)·痿論》云：“陽(yáng)明虛則宗筋縱。”言陽(yáng)痿與脾胃有關(guān)。蓋脾胃為后天之本，生化之源，腎精賴以滋養(yǎng)補(bǔ)充。脾虛失運(yùn)，或胃有積滯，皆可致宗筋失養(yǎng)而痿。本案脈證觀之，屬寒濕內(nèi)積，運(yùn)化障礙。脾與胃升降失職而腹痛泄瀉，氣和血生化障礙致宗筋失養(yǎng)，故而一蹶不起。并非腎陽(yáng)虛弱，命門火衰，故補(bǔ)腎壯陽(yáng)非但不效，反有助邪之弊。治宜通因通用，溫下蕩積，先調(diào)脾胃，后議陽(yáng)痿。擬大黃附子湯加味：

大黃10g 附子10g 細(xì)辛6g 白芍15g 甘草5g二劑，囑禁飲酒，少肥甘。

藥后下瀉穢物十余行，腹痛減輕。繼服二劑，又下穢物甚多。神疲不再，胃納增加，偶有腹痛，大便日一二行。脾運(yùn)胃納已趨正常，自能化生氣血，滋養(yǎng)宗筋。今仍龜頭寒冷，不能勃起者，乃久病陰陽(yáng)不和也。桂枝加龍骨牡蠣湯，為《金匱要略》調(diào)和陰陽(yáng)，治療失精之方，用治陽(yáng)痿，同一理也。擬：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龍牡各30g 白術(shù)15g 茯苓10g 生姜10片 紅棗10枚

連服七劑，痛瀉痊愈。龜頭不再畏冷，陽(yáng)痿亦有好轉(zhuǎn)。囑其續(xù)服七劑，半年后喜來(lái)相告，妻已懷孕。

3. 無(wú)子

馬某，男，37歲，部落村人，1993年2月23日門診?；楹笫嗄?，其妻不孕。四處尋醫(yī)，懇求菩薩，服藥六七年，跪拜千百次，終未果。今日偕妻來(lái)診，望其面色紅潤(rùn)，人中深凹，詢知經(jīng)血調(diào)，腹不痛，疑病不在妻方。令馬化驗(yàn)精液，結(jié)果顯示：精子成活率5%,每視野中僅有1?2只精蟲(chóng)。妻大呼冤哉!“向以身不爭(zhēng)氣，咎出于己。公婆面前矮三分，忍氣吞聲十載余，今日方知，不舞之鶴非我也”。

丈夫五大三粗，結(jié)實(shí)如牛，既系駕駛員，又當(dāng)裝卸工。向無(wú)任何不適，納便正常，從不腰痛膝軟，性生活和美。視其舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔白厚膩，切得脈沉滑有力。詢問(wèn)之下，素曰痰多。遂據(jù)舌、脈所示，于痰瘀著手。擬大黃附子湯加味：

川軍10g 附子10g 細(xì)辛6g 茯苓15g 半夏15g 紅花10g 水蛭10g 煎湯送服礞石滾痰丸6g

二診：上方已服18劑，每藥后泄瀉二三次，亦無(wú)其他不適。3月17日化驗(yàn)，視野中無(wú)精蟲(chóng)。馬君獻(xiàn)疑，詢問(wèn)緣何反不如前？時(shí)余亦不明其理，難釋其疑。喜其對(duì)余信賴，要求繼續(xù)治療。今患者痰減少，膩苔退，舌仍有瘀斑，脈象弦滑，遂專從瘀治。擬：

川軍6g 附子10g 細(xì)辛6g 水蛭粉6g(沖）六劑

三診：4月28日化驗(yàn)，每視野中有10余只精蟲(chóng)，活動(dòng)良好，脈舌如前，上方再服六劑。

之后，再未來(lái)診，余以為失去信心，中斷治療，或另尋高明。臨中秋時(shí)，馬君持蘋果一箱相謝，言妻已妊娠五月矣。

高興之余，遂書俚詩(shī)以記：

有花無(wú)果十余年，男病女藥枉花錢。

今日鵲報(bào)麒麟至，欣喜若狂何以眠？

附記：后，余請(qǐng)教化驗(yàn)師，答曰：“大凡化驗(yàn)，重在操作及標(biāo)本取樣，操作求規(guī)范，標(biāo)本有要求。”二診無(wú)精蟲(chóng)，究系何原因，難下斷言。

4. 精子畸形

張某，31歲，中科院高知。其妻懷孕兩次，皆二三月時(shí)胎停育。2007年10月2日偕妻來(lái)診，妻腰脊不酸，頭不暈眩，明眸俊逸，滿面春風(fēng)，疑病不在女。令作精液檢查，果然在男?；?yàn)報(bào)告：排精量1ml，液化時(shí)間60分鐘，精子成活率62.3%、直線運(yùn)動(dòng)精子數(shù)36個(gè)、快速直線運(yùn)動(dòng)精子數(shù)34個(gè)、直線運(yùn)動(dòng)精子密度26.4(10^6/ml)、快速直線運(yùn)動(dòng)精子密度24.9(10^6/ml)、直線運(yùn)動(dòng)精子成活率19.4%、呈快速直線運(yùn)動(dòng)精子成活率18.4%，精子活力a級(jí)36.9%、b級(jí)10%，畸形精子70%。夫農(nóng)家種田，選種至為重要，種子優(yōu)良，豐收有望。精子畸形，活力不佳，則胎停育，畸形兒必然也。某山東漢子，彪形身軀，不煙不酒，胃口好，睡寐甜，工作繁重，常宵衣旰食，加班加點(diǎn)，亦不覺(jué)累。細(xì)詢之，獲知近五六年肚臍甚畏寒，涼風(fēng)吹襲則左脅下痛，隨之泄瀉。雙足不溫，早上痰多，時(shí)見(jiàn)耳鳴。舌淡紅少苔，脈象沉滑。

脈證觀之，此腎虛于下，寒積于內(nèi)也。夫精藏于腎，靠后天源之，胃家寒積，土化不濟(jì)，是以畸也。目下之治，當(dāng)先下寒積。擬：

大黃10g 附子10g 細(xì)辛10g 水蛭10g 茯苓15g 半夏15g 三劑

彼持方回京服藥，云藥后日瀉二三次，微感疲乏，仍耳鳴。寒積下后，當(dāng)專益先天。遂遙令服：

熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 車前子15g 菟絲子15g 枸杞子15g 沙苑子15g 女貞子15g 十劑

一月后再作精子檢査，排精量2ml，液化時(shí)間40分鐘，精子成活率77.6%，直線運(yùn)動(dòng)精子數(shù)125個(gè)、快速直線運(yùn)動(dòng)精子數(shù)115個(gè)、直線運(yùn)動(dòng)精子密度91.9(10^6/ml)、快速直線運(yùn)動(dòng)精子密度84.5(10^6/ml)、直線運(yùn)動(dòng)精子成活率48.5%、呈快速直線運(yùn)動(dòng)精子活率44.8%,精子活力a級(jí)60.8%、b級(jí)10.6%,畸形精子40%。足仍冷，時(shí)耳鳴。進(jìn)一步，囑上方加附子10g，續(xù)服10劑。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

大黃在大承氣湯、大黃附子湯、大黃牡丹湯、麻子仁丸中的配伍意義是什么？

大承氣湯峻下熱結(jié)，治療實(shí)熱積滯的陽(yáng)明腑實(shí)證，方中用大黃瀉熱通便,蕩滌實(shí)熱積滯，用大黃配芒硝，苦寒加咸寒，相須為用,峻下熱結(jié)而通便。大黃附子湯溫下寒積，治療冷積便秘實(shí)證，方中用大黃瀉下通便,蕩滌積滯,與附子、細(xì)辛相配，苦寒加辛熱，且附子、細(xì)辛用量大于大黃，佐制了大黃的苦寒之性，而瀉下之功猶存,三藥共成溫下之功.乃去性取用之配伍。溫脾湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積，主治脾陽(yáng)不足，寒積中阻的寒積里實(shí)，方中用辛熱之附子與苦寒之大黃相配，共奏溫下冷積之功。麻子仁丸潤(rùn)腸泄熱，行氣通便，主治腸胃燥熱，脾津不足，大便干結(jié)之證，方中火麻仁潤(rùn)腸通便，配大黃以增強(qiáng)通便泄熱，除腸胃燥熱之功。

附子湯組成的功效有哪些？

附子湯，中醫(yī)方劑名。出自《傷寒論》。具有溫經(jīng)散寒之功效。主治少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者。

附子湯中人參苓，白術(shù)芍藥加方中；祛除寒濕溫脾腎，主治肢冷身體痛。

附子溫陽(yáng)散寒，化濕止痛為主藥，重用白術(shù)化濕利痹，茯苓、人參補(bǔ)氣健脾燥濕，復(fù)以芍藥緩急止痛。

全方共奏溫陽(yáng)散寒，化濕利痹之功效。主要用于治療寒濕痹痛之病證。附子湯具有強(qiáng)心，利尿，抗風(fēng)濕，止痛等作用。

擴(kuò)展資料：

1、名稱：附子湯

組成：龍骨、甘草、芍藥、干姜、黃連、石榴皮、阿膠、附子、黃芩、粳米

用法：上銼。以水八升，取三升，分三服

主治：暴下積日不住及久痢

出處：《備急千金要方》卷十五

2、名稱：附子湯

組成：大附子、甘草、蜀椒

用法：以水三升，煮取一升半，分二次服

主治：霍亂嘔吐

出處：《醫(yī)心方》卷十一引《范汪方》

3、名稱：附子湯

組成：附子、當(dāng)歸、人參、黃連、甘草、干姜、桂心、芍藥、蜀椒

用法：以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服

出處：《鬼遺》卷四

功用：斷下，補(bǔ)胃

4、名稱：附子湯

組成：附子、甘草、宿姜、半夏、大棗、白術(shù)、倉(cāng)米

用法：上切。以水斗，煮取三升，去滓，分為三服

主治：肺虛勞損，腹中寒鳴切痛，胸脅逆滿氣喘

5、名稱：附子湯

組成：附子、芍藥、桂心、甘草、茯苓、人參、白術(shù)

用法：上?咀。以水八升，煮取三升，分三服

主治：濕痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲折，肉如錐刺

出處：《千金》卷七

6、名稱：附子湯

組成：附子、生姜、干姜、桂心、石膏、生犀角、地骨白皮、白術(shù)、獨(dú)活、川芎

用法：上切。以水八升，煮取二升半，去滓，分溫三服，服后相去如人行十里久再服。服湯后如覺(jué)欲汗，少覆之令汗出，須臾歇汗后，以藥末粉身。其湯須服五六劑，間三四日服一劑。其方服一劑后，量病情進(jìn)退

主治：風(fēng)病有因飲酒過(guò)節(jié)，不能盲語(yǔ)，手足不隨，精神昏恍，得病經(jīng)一兩。經(jīng)服生葛根等三味湯七日以后者

－附子湯

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