桂枝加芍藥湯的功效,桂枝加芍藥湯醫(yī)案

【桂枝加芍藥湯原文】

本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（279)

【組成】

桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚。

【煎服】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【桂枝加芍藥湯主治】?

太陰病，腹?jié)M時痛，或兼表寒證者。

【加減】

腹痛拒壓者，加大黃。

【禁忌】

1. 腹痛喜冷者，忌之。

2. 腹痛拒壓者，忌之。

【類方】

1.小建中湯：同可治虛寒腹痛。不同者，小建中湯以飴糖為君，其證以中州虛寒為主，故用于悸、衄、亡血、夢遺等虛

勞諸癥。

2.桂枝加桂湯：同可治虛寒腹痛。不同者，桂枝加桂湯證之腹痛特點以沖逆悸動為主，而桂枝加芍藥湯證，表證未解，以腹?jié)M時痛、攣急痛為主。

【臨床運用】

1.痢疾腹痛、腸胃型流感、腹疝痛、腸結(jié)核之輕證。（《古方臨床之運用》）

2. 腸梗阻術(shù)后腸狹窄證。（《漢方臨床》1997;24(3):13)

3. 便秘。兼見納少腹脹，口干不多飲，脈沉細(xì)。（《傷寒論方醫(yī)案選編》）

4. 慢性菌痢。癥見畏寒，發(fā)熱，脈沉弦。（《劉渡舟驗案精選》）

【桂枝加芍藥湯淺議】

桂枝證誤下后，桂枝證仍在者，遵仲圣之教，仍用桂枝湯治之。本證為桂枝湯證誤下后，表證未解，邪氣內(nèi)陷，出現(xiàn)腹?jié)M時痛，喜溫喜壓，便溏下利等太陰氣血不利癥狀，故用桂枝湯解外，倍白芍止痛和肝，調(diào)理氣血。證之臨床，不必問誤下與否、表證有無，但以脾胃失調(diào)，氣血不和，肝木克土之腹?jié)M時痛，喜溫喜按，脈沉弦遲為目標(biāo)。

凡屬誤下，必傷胃氣。胃氣一傷，可因體質(zhì)差異有寒化、熱化、致虛、致實之臨床表現(xiàn)。實熱者當(dāng)從陽明論，虛寒者則從太陰治，所謂陽明無壅補之條，太陰有忌下之說是也。二者之別，一“腹?jié)M時痛”，一“腹?jié)M不減，減不足言”。臨證辨別，一般以腹?jié)M痛呈間歇抑或持續(xù)；喜壓抑或拒壓；腹壁柔軟抑或堅硬；大便下利抑或秘結(jié)為虛實之辨。張璐玉“腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻，若腹痛自上而下趨，定屬寒痛無疑”可作寒熱辨別之參考。本方從太陰論治，除治誤下后腹?jié)M時痛外，復(fù)可用于脾胃素虛，感受寒邪后腹痛下利。其痛時作時止，喜溫喜按，下利里急，納少腹脹，口中和，或口干不欲飲，或食冷性飲食即疼痛加劇。腹診可見腹肌攣急緊張，甚者如棒，腹皮薄，彈力差，或充滿氣體者。

本方與桂枝去芍藥湯，皆屬誤下后救誤方，桂枝去芍藥湯證為誤下后陽氣受損，癥見脈促胸滿；本證系誤下后陽氣被阻，氣血不和，癥見腹?jié)M時痛，是以一減一加。可見仲圣制方在于權(quán)變，加一藥減一藥皆有規(guī)矩，既靈活而又不失原則。故有金科玉律，醫(yī)方之祖之譽。

【桂枝加芍藥湯醫(yī)案】

1. 腹痛

蔚某，女，40歲。腹痛脹年余，饑餓時嘈雜不適，喜溫喜按，得食可緩。胃納尚可，口干不欲飲，小便利，大便干秘,二三日一行，著涼即泄瀉。動則自汗，神疲乏力。月經(jīng)后期，量多色淡，即日將汛。望其面色萎黃少華，舌淡紅、苔白膩。診得脈沉弦，當(dāng)臍悸動，腹軟無壓痛。

脈證觀之，此中氣不足、氣血兩虛之證也。中焦虛寒，是以腹痛喜溫，得冷泄瀉；運化無力，是以腹脹、便秘；統(tǒng)攝無權(quán)，是以經(jīng)量過多。論溫中健脾、補氣益血，小建中湯最為得當(dāng)，因難覓飴糖，遂擬桂枝加芍藥湯以代，遵柯韻伯“桂枝加芍藥小試建中”也。

黃芪30g 當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜5片 紅棗10枚 三劑

二診：腹痛止，嘈雜不再，大便一二日一行。經(jīng)畢一日，量明顯減少。精神大好。

守方十劑

2.腹痛

黃某，女，64歲。腹?jié)M時痛四年余，久治不愈，今春在省城某醫(yī)院就診，經(jīng)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉。病檢息肉有惡化之兆，行手術(shù)切除。術(shù)后滿痛依然，多發(fā)于夜間。痛時喜按，或蜷臥亦可得減。胃納不香，口不干、不苦，不思飲，不泛酸，微噯逆。大便一二日一行，鴨溏不暢。望其面色萎黃少華，鼻頭微青，形體消痩，舌潤微暗，苔白膩。腹診：腹皮薄弱，腹肌攣急，關(guān)元穴處壓痛明顯。脈來沉弦細(xì)弱。

證屬脾胃虛弱，寒凝血滯。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，緩急止痛。擬桂枝加芍藥湯加味：

桂枝10g 白芍20g 炙草10g 莪術(shù)10g 三棱10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑，每日一劑，且須重視飲食治療。

二診：疼痛明顯減輕。口中和，多唾涎，此虛寒證也。原方加吳萸10g 黃芪15g 三劑。

三診：疼痛止，胃納增，大便日一行，仍溏不暢。囑守方續(xù)服七劑，隔日一劑。

四診：疼痛不再，精神大好。納化一如病前，大便已成形。舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)，改參苓白術(shù)散善后。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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