桂枝加葛根湯組成,加減運用,桂枝加葛根湯醫(yī)案

【桂枝加葛根湯原文】?

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【組成】

葛根15g ?桂枝10g ?白芍10g ?炙甘草6g ?生姜5g ? 紅棗12枚

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈續(xù)服之。

【主治】

太陽病中風，項背強幾幾。

【加減】

無汗、脈浮緊者加麻黃。

【禁忌】

1.口干、口苦、喜冷、思飲者，忌之。

2. 表實無汗者，忌之。

【類方】

1.葛根湯：同為治項背強幾幾之方。不同者，葛根湯治太陽表實證，癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊者。

2.瓜蔞桂枝湯：均可治表虛證之項背強幾幾。不同者，瓜蔞桂枝湯證兼陰虛，故有口干、口渴、脈沉等津液虧損癥狀。

【桂枝加葛根湯臨床運用】

1.感冒、肩凝、項背部神經(jīng)痛、痢疾初起、麻疹、猩紅熱。(《古方臨床之運用》）

2.落枕。（全國傷寒師資進修班編《傷寒論講義》）

3. 胃痛。勞累或進食生冷則痛劇，喜溫按，舌淡，脈弦細。(《赤腳醫(yī)生》1972;2)

4.中毒性痢疾。膿血便10?20次/日，午前寒戰(zhàn)，午后高熱無汗，舌淡，苔薄白膩。（《蒲輔周醫(yī)案》）

2. 僵人綜合征。癥見頭項強直，面色蒼白，肌肉緊張，全身汗出。（《浙江中醫(yī)雜志》1988;2:89)

6.面肌瞤動。兼自汗、惡風，舌淡紅，脈弦。（《中醫(yī)雜志》1989;1:27)

7.項背拘急。伴自汗惡風，便溏后重，舌苔白潤。（《劉渡舟驗案精選》）

【桂枝加葛根湯淺議】

此調(diào)和營衛(wèi)、解肌升津之方也，以汗出、惡風、項背拘急不舒為臨床使用目標。

項背強幾幾，即頸項強急不舒、顧盼俯仰不自如之謂。為風寒侵襲，經(jīng)脈不通，津液不能上達，筋肉失養(yǎng)所致。故用桂枝湯解外，加葛根升達津液。葛根一藥，既有解肌驅(qū)邪、宣通經(jīng)絡之力，復有生津濡筋、升液止渴之功，《本經(jīng)》謂主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰氣、解諸毒，是以外感內(nèi)傷皆可用之。解肌用量宜大，通常為30?60克。

頸椎骨質(zhì)增生，落枕多有此癥，若兼見惡風，汗出，舌質(zhì)淡，余常以本方治之。體弱者，加當歸、黃芪；瘀滯者，加王不留行、姜黃，多能消除或緩減癥狀。

大論32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！倍柡喜?，即既有麻黃湯證，又見下利，為表邪及里，故用葛根湯解表和里。同理，桂枝湯證兼下利，本方同樣可收雙解之效。

【桂枝加葛根湯醫(yī)案】

1. 發(fā)熱

李某，女，33歲，市郵電局職工。絕育術(shù)后十余日，發(fā)熱汗出，腰背惡風，項頸不舒，脈象浮緩。

觀其脈癥，此氣血虛弱，營衛(wèi)不和之中風證也。本當桂枝劑解肌以治，然王叔和有“桂枝下咽，陽盛則斃”之訓，且時在盛夏伏天，白晝氣溫36℃，故不可不慎。詢知口不苦、不渴，再視其舌，紅潤少苔。熱象不顯，津液不虧，用之無誤也。擬：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 紅棗5枚

僅服一劑，諸癥全消。

2. 痢疾

賈某，男，36歲，素體健身強，為摔跤健將。因食不潔之物，患痢疾。住院三天，痢不止，熱不退（常在38℃以上）求服中藥。

患者稟賦素盛，雖下痢數(shù)日，面色不衰，舌淡紅、苔膩微黃。詢知發(fā)熱，惡寒，汗出，痢下白多赤少，里急后重，晝夜十余行，肛門不熱。口不苦、不渴，飲食不思。脈浮滑數(shù)，診腹不脹滿，亦無拒壓。

觀其脈癥，病屬協(xié)熱下痢。因表邪未解，宜逆流挽舟法治之。然既非無汗、惡寒之葛根湯證，亦非喘而汗出、表里俱熱之葛根黃芩黃連湯證，乃表虛而里熱未成之桂枝加葛根湯證。擬：

葛根30g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 當歸10g 木香6g —劑

二診：下痢日行二三，發(fā)熱減（37.5℃)，微惡寒。章虛谷謂：“有一分惡寒，亦當從溫散?！弊翊苏f，復擬原方，二劑

而愈。

3.痢疾

劉某，男，20歲，農(nóng)機校學生。1994年1月28日初診。去年8月病痢疾，里急后重，日夜無度，膿血相雜，血多膿少，經(jīng)輸液點滴治療好轉(zhuǎn)。之后雖無膿血，然仍日便數(shù)行，常骨楚惡寒。近又犯病七日，便次甚勤，微有淡血，痛則欲便，便后痛減。口不苦，不思飲，胃納不香。舌淡紅少苔。切得脈象弦緩，診腹臍左拒壓。

觀其脈癥，下痢乃表邪內(nèi)陷也。以惡寒、骨節(jié)痛楚為靶眼，遵俞昌先生之意，擬辛溫解表法，投桂枝加葛根湯加味以治：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 荊芥10g 防風10g 生姜5片 三劑

二診：骨楚止，微惡寒，腹痛大減，大便日一二行，溏稀無血。腹診：臍左壓痛消失，舌脈如前。原方再服三劑。

三診：惡寒不再，腹痛止，大便日行一次，已成形。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。擬參苓白術(shù)散善后。

李映淮老師評語：本案用桂枝加葛根湯，方證相吻。加荊防者，顯屬蛇足。

4.休息痢

張某，男，30歲，工人，1993年1月3日初診。下痢九年，初由食肉過多，繼而洗澡、飲冷，次日出現(xiàn)膿血便。經(jīng)住院治療，下痢止。翌年秋，復便膿血住院。經(jīng)結(jié)腸鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，用抗生素、激素等治療好轉(zhuǎn)出院。之后，每屆夏秋即病，易醫(yī)眾多，皆斤斤于里證惟務，用溫補脾腎、澀腸止瀉及灌腸諸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至廁雖勤，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷瀉次增多，腹中氣上沖逆，少腹脹滿。且反復感冒，不發(fā)熱、或微發(fā)熱，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡紅，苔薄白。診其脈，弦細長。觸其腹，腹肌攣急，臍周無壓痛。

患者下痢九年，時輕時重，時作時止，屬休息痢無疑。從脈證分析，似屬表邪內(nèi)陷，無積滯也。治宜鼓邪外出，從表而散，擬桂枝加葛根湯加味，投石問路，以觀其變。

桂枝10?白芍10g 甘草6g 葛根15g 茯苓10g 枳殼10g 桔梗10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑

二診：連續(xù)兩日未便，腹隱痛，沖逆減?？人暂p，鼻微塞，痰仍多，舌脈同前。藥已中的，原方二劑進之。

三診：大便日一行，無膿血，腹痛腸鳴消失，咳嗽止，鼻通暢。精神大好，如方再服三劑。

四診：大便日一次，偶有二次者，呈溏便。服藥已一周，未感冒，沖逆減輕，吐痰仍多。舌淡紅，苔薄白。脈弦細。此表邪已凈，中虛濕盛，改健脾燥濕以治。蓋土者，萬物之根，以陽為生，土膏一動，百草茂盛。脾者，氣血之源，脾土健運，氣充血沛，正氣存內(nèi)，邪何以干？擬桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加味：

桂枝10g 白芍10g 葛根30g 黨參15g 白術(shù)15g 干姜6g 甘草6g 茯苳10g 陳皮15g 半夏15g 三劑

五診：大便已成形，沖逆亦止。囑守方續(xù)服三劑，并注意調(diào)其飲食，適其寒溫，以防再染。

按：俞昌曰：“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗。先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”遵此說，九年之疾廿日治愈，可見給邪出路之重要。而一味消炎，無異于關門打狗，況且困獸猶斗，正氣焉能不傷？痢之出路，不能囿于腸道一途，解表發(fā)汗亦系一徑。曾有某患者獻疑云：“痢疾細菌在腸道，用瀉藥排出體外，其理易明，然發(fā)汗之治，驅(qū)走乎？抑或殺死乎？”余曰：“君不聞涸澤而漁、焚林而獵?”生存環(huán)境遭變，雖不殺而又豈能不斃！

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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