桂枝加厚樸杏仁湯組成,主治,醫(yī)案,加減運用

【桂枝加厚樸杏仁湯原文】

1.喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（19)

2.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43)

【組成】

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 厚樸10g 杏仁10g 生姜10g 紅棗4枚

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】

桂枝湯證兼氣喘者。

【禁忌】

1.無汗喘促者，（如麻黃湯證）忌之。

2.汗出而喘，兼口渴思冷者，（如麻杏石甘湯證）忌之。

3.汗出而喘，兼協(xié)熱下利者，（如葛根芩連湯證）忌之。

4.下后、利不止而大喘者（此正氣暴脫，肺氣垂絕，需四逆加人參湯或生脈散救治），忌之。

【類方】

1.麻黃湯：同可治喘。不同者，麻黃湯證之喘，為肺氣郁閉，癥見無汗，惡寒，脈象浮緊。本證之喘，為風(fēng)寒襲肺、肺氣上逆，癥見汗出惡風(fēng)、脈象浮緩，且喘息程度較之為輕。

2.麻杏石甘湯、葛根芩連湯：同可治汗出而喘。不同者，麻杏石甘湯證之汗出而喘，系熱邪郁肺，清肅失調(diào)，可見痰濁

黃稠，口渴，舌燥，脈象滑數(shù)；葛根芩連湯證之汗出而喘，為胃家熱盛，壅遏氣機所致，當(dāng)有暴注下迫，肛?zé)釟夥x，舌苔黃膩。

【桂枝加厚樸杏仁湯臨床運用】?

1. 感冒、支氣管炎、喘息。（《古方臨床之運用》）

2. 腺病毒肺炎。癥見高熱無汗，面青黃，咳而喘滿，膈動足涼，唇舌淡，脈浮滑。（《蒲輔周醫(yī)案》）

【桂枝加厚樸杏仁湯臨床方解】?

本方既可辛溫解肌，調(diào)和營衛(wèi)，又能止咳定喘，降氣除脹，故用于桂枝湯證兼喘咳者。臨床以惡風(fēng)、汗出而喘、脈象浮緩為本方運用目標(biāo)。

根據(jù)條文，本證病因病機有二：一系桂枝湯證誤下，致表邪內(nèi)陷，肺失宣降。二為患桂枝湯證，致夙喘復(fù)發(fā)。然究之臨床，有未經(jīng)誤下或無夙喘而病本證者，亦有無表證，僅陽氣虛弱或肺脾失調(diào)，痰濕內(nèi)盛者。無論病因如何，以病機屬營衛(wèi)不和、肺寒氣逆，故皆可用本方治之。本證喘息程度較輕，伴汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，背部發(fā)涼，頭痛，骨節(jié)疼痛，干咳少痰或痰白清稀，不思冷飲，舌苔白潤，脈象浮緩或浮弦?；蛴羞^用寒涼，經(jīng)常使用抗生素、激素之病史。慢性支氣管炎急性發(fā)作者，即新感引動夙喘，多有使用本方之機會。若雖為外感風(fēng)寒而喘，或新感引動夙喘，其脈浮緊無汗者；或邪已化熱，癥見痰黃、痰稠、口渴思冷者，皆非本方所宜。若喘甚，尤其下后，利不止而大喘者，為里氣大虛、上奪下竭之危候，急當(dāng)補氣固脫,絕非本方所能勝任。

【桂枝加厚樸杏仁湯醫(yī)案】

1.喘息

康某，男，64歲?？人源⑹嗄?，X線檢査：雙肺紋理增重，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療。今年以來，反復(fù)感冒，幾至一月一病，感冒則咳喘加重，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始熱退喘減。昨又外感，不欲輸液，求服中藥。

康身高體胖，面白瞼垂，舌淡潤，苔白微膩。詢知素喜汗出，汗后極易感冒?？滔滦貪M喘促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳悶，身熱（38℃)，汗出惡風(fēng)，背心寒，胃納可，口干不欲飲，夜尿頻，大便日一行。素有高血壓、糖尿病，服降壓、降糖西藥，血壓、血糖基本在正常范圍。診得脈象浮弦。

脈癥相參，證屬表虛營衛(wèi)不和，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營，宣肺定喘，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨。擬：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g 生姜5片 紅棗6枚 二劑

二診：喘咳緩減，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻塞、耳悶皆失。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。表邪已解，接下之治，當(dāng)益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏。擬：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片 紅棗6枚 五劑

后，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感，雖喘咳未已，然甚微矣。

2. 產(chǎn)后咳嗽

蒙某，女，25歲，本院護士。產(chǎn)后體虛，腠理不固，傷于風(fēng)寒，咳嗽不已。住院七天，療效甚微?？滔拢忍瞪醵?，清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發(fā)熱，汗出頭痛?？诟伤硷?，舌邊尖紅赤，脈象浮數(shù)無力。

觀其脈癥，此病在太陽，營衛(wèi)不和，支飲留肺證也。今口干思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖干，喜熱飲，且痰涎清稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g 細辛6g 五味子6g 生姜3片 紅棗5枚 二劑

二診：咳喘減輕，可平臥。進食及活動則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒。此外邪未凈，陽氣已虛。原方加黨參10g 附子6g 二劑

三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發(fā)熱止，出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復(fù)，改圣愈湯善后。

李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱?！督饏T要略》小青龍加石膏湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》一書

桂枝厚樸杏子湯治療喉嚨癢嗎

您好！
針對你的提問，桂枝厚樸杏子湯有助治療喉嚨癢。主要治療外感風(fēng)寒所引發(fā)的宿痰喘息的病癥，其治療作用為辛溫解表以祛邪，降逆定喘以安肺。
感謝您關(guān)注問病網(wǎng)，祝您健康！

倪海廈傷寒論筆記（十三）

我們上一節(jié)講了桂枝加厚樸杏仁湯，主證就是病人有桂枝湯證，同時有咳嗽或者是有喘，這個就是在桂枝湯中加入厚樸和杏仁，上一節(jié)課忘記介紹了劑量，在這里作一下補充，桂枝湯是三三三二，桂枝加厚樸杏仁湯就是多了厚樸和杏仁，厚樸二，杏仁一把，那么桂枝加厚樸杏仁湯就變成了三三三二二一把。

什么意思呢，桂枝三，芍藥三，生姜三，甘草二，厚樸二，杏仁一把，當(dāng)然還有紅棗，這個不要忘記，紅棗根據(jù)劑量的多少來定，傷寒論中都是用的十二枚，當(dāng)然還有杏仁在傷寒論中是五十枚，我想，五十枚也就差不多是一把，我們在抓藥的時候，不可能一顆一顆的去數(shù)，所以，我就用一把，當(dāng)然這一把也要根據(jù)情況，如果是小孩，你也用一把，這就不對了，所以，這一把是一大把還是一小把，那你自己去看著辦了。

傷寒論第十九條：凡服桂枝湯者，其后必吐膿血也。

這個條辨的意思就是說，凡是內(nèi)熱很盛的病人，如果喝了桂枝湯出現(xiàn)了嘔吐，隨后就會吐膿血出來，這里說的是“必”，也就是說一定會吐膿血。

對于吐家，動不動就會嘔吐的人，平素惡心嘔吐的，腸胃不好，的人，吃完東西就會吐酸的人，這樣的人就不要開桂枝湯。吐家有可能是胃破了或者是有潰瘍了，桂枝湯一下去，桂枝芍藥發(fā)陽的力量很強，血液循環(huán)會加速，本來只是胃潰瘍，一個小洞，結(jié)果桂枝湯一下去，變成了一個大洞，血就吐出來了。

胃有問題的，例如胃潰瘍，胃癌這樣的病人，就不能開桂枝湯，對于平常有胃痛，想吐，有惡心，這樣的病人也要小心，最好不要經(jīng)桂枝湯。

傷寒論二十條，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

這第二十條辨的意思就是說得了太陽病，發(fā)汗太過，導(dǎo)致了汗出淋漓不止，病人還怕風(fēng)吹，風(fēng)一吹就很難過，小便短小，四肢有一點拘急疼痛，不是很嚴(yán)重，能忍得住，屈伸不利索，這就是用桂枝加附子湯。

桂枝加附子湯是桂枝湯變證，在桂枝湯里面加了附子，為什么要加附子，也就是這病人有里寒，我們怎么知道病人有里寒，四肢微急，難以屈伸，寒主收引，所以就造成了病人四肢屈伸不利，這里的寒其實就是發(fā)汗太過，造成了陽虛，陽虛則寒。

桂枝加附子湯是傷寒論中太陽病里面彌補的措施，當(dāng)你看到病人是太陽證，你的處方開得太過了，汗流不止，惡風(fēng)，由于汗出得太多，汗尿同源，所以，就會有小便很少，大家肯定有這樣的感受，當(dāng)夏天的時候，你在外面勞作，流了很多汗，那基本上很少有小便，即便是有，小便也是很濃的。由于發(fā)汗太過，還會造成肌肉里的水分少了，用中醫(yī)的專業(yè)術(shù)語來講就是肌肉里的津液流失了，所以手腳屈伸不利，像這種情況，我們在桂枝湯中加上炮附子就可以彌補，所以，因津液不足而引起了抽筋，屈伸不利就可以用桂枝加附子湯。

大家都知道，炮附子是回陽救逆的第一要藥，補火助陽，散寒止痛的，所以對于那種大汗太過，亡陽虛脫是有很好的救逆作用。我們應(yīng)該知道，所有炮炙過的藥材，它的毒性就要小很多，所以，生附子的毒性就強很多，在傷寒金匱里面，常常會有炮附子和生附子之分。

附子是“玄武”這里的附子是炮制過的，附子是黑的，還有一點咸，是烏頭的根，長在烏頭旁邊的叫附子，附在烏頭上的子，平常三年采收，附子是陽藥，黑色入腎。生附就是沒炮制過，挖回來直接曬干叫生附。

生附通經(jīng)溫里寒，炮附固表陽。

生附子毒性很強，所以要開水先煮，至少要煮一個小時以上，這樣毒性基本上就沒有了，生附一吃下去，全身的血脈神經(jīng)都會打通。

炮附子固表陽，流汗太多就可以用炮附子。炮附子還溫腎陽，腎陽不足，小便就會很清白，病人會有腰酸，遺精，臉色白黃，看起來就是很虛弱的樣子。腎陰不足，就是腎水不夠，男人就會有精子不是很好。所以有好多的孕癥，都男人的問題造成的，對于不孕不育不要只找女人的原因，男人的原因也要找，兩人同時檢查。

腎與膀胱互為表里，膀胱經(jīng)是人身上最大的一條經(jīng)脈，所以，炮附子除了溫腎陽，還能固表，所以炮附子一吃下去，皮膚毛孔馬上收起來，一滴汗都流不出去，所以，止汗也會用到炮附子，但是單用炮附子是不行的，必須要與桂枝同用，要靠桂枝發(fā)散的力量，把炮附子帶到皮膚表面上去，這才起到固表的作用。

桂枝加附子湯這個方劑的標(biāo)準(zhǔn)方：桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，甘草6克，大棗3到5枚，炮附子6克，我們?yōu)榱撕糜?，常常就是這樣記的，三三三二二，桂枝三，芍藥三，生姜三，甘草二，炮附子二，這個就是一種簡易的比例記憶法，在實際開處方的時候就可以靈活運用，不要死板的桂枝9克，芍藥9克，這樣就不對。

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