《傷寒論》一方二法初探

摘要:作為中醫(yī)四大經(jīng)典的《傷寒論》，因其六經(jīng)辨證、方證對應(yīng)的良效而聞名，無數(shù)醫(yī)家鉆研該書并在臨床取得很好的療效。近代胡希恕先生即是其中的佼佼者，他雖出生草根，但治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，往往能醫(yī)好疑難雜癥。本文是其弟子馮世倫在整理、學(xué)習(xí)《傷寒論》時所得，可為學(xué)習(xí)者指出一條途徑。

每次整理胡希恕先生的遺作及學(xué)習(xí)《傷寒論》原文，總有不同的收獲。而今整理其注解《傷寒論》的原文時，引起筆者深思的是論中的“一方二法”。此四字是方后注解，既往對此一讀而過，未引為重視。但近幾年常思考六經(jīng)類證、方證的六經(jīng)歸類，對不少方證難以認(rèn)定六經(jīng)歸屬，故在臨床中常思考這一問題。再次讀到此四字，有所感悟。

一方二法之原意

“一方二法”四字，僅見于《傷寒論》第174條的桂枝附子去桂加白術(shù)湯方后注：“右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂?！?/p>

原文的大意是，治風(fēng)濕相搏本應(yīng)用桂枝附子湯，因大便硬，小便頻利而去桂枝；若大便不硬，小便不頻利，還應(yīng)用桂枝。

方后注其原意，是對桂枝附子湯方證、對第174條原文做進(jìn)一步注釋。原文“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”是說平時多濕患太陽傷寒證，則呈現(xiàn)為風(fēng)濕相搏證。身體疼煩，謂身體盡疼痛，以至煩躁不寧。不能自轉(zhuǎn)側(cè)，謂動則痛益劇，以是不能自力轉(zhuǎn)動。不嘔，為病未傳少陽；不渴，為病未傳陽明；脈浮，為病在表，但虛而澀，故此辨六經(jīng)為少陰病，辨方證為桂枝附子湯證，即用桂枝附子湯治療，治屬少陰。

如果臨床上見到以上的癥狀，但同時伴見小便頻數(shù)、大便干硬者，是因小便過多而致大便硬，則證由表傳里，呈現(xiàn)少陰太陰合病，雖有少陰表證，但此為津液亡失于里，不可大發(fā)汗，應(yīng)重在溫中生津液，治在太陰，因此治療用桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)（《金匱要略》名為白術(shù)附子湯）。

后來的經(jīng)方傳承者（《傷寒論》作者），反復(fù)研究認(rèn)識，感悟到這一方二法的變化蘊(yùn)涵理論的升華，把這一認(rèn)識記載于方后注。即認(rèn)為桂枝附子湯一方，原是治療風(fēng)濕相搏的少陰病之劑，因又見小便頻數(shù)、大便硬，故去桂枝加白術(shù)，變?yōu)橹紊訇幪幒喜≈▌?，這樣一個方既可以用于解表法，又可用于溫里法，因稱一方二法。

顯而易見，所謂二法，是指八綱病位概念的不同，治用不同的方法。一方二法的提出，具有深意。

一方二法有深意

一方二法雖僅見于第174條方后注，但《傷寒論》許多條文體現(xiàn)了這一精神，值得考究。桂枝附子湯方證在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》重出，方名白術(shù)附子湯，但方后注自“法當(dāng)”以下52字缺如。刪去的原因、兩者孰前孰后，很難斷定；但方后注是對方證的注釋，又多是后世對前人的注釋，是對前人的經(jīng)驗總結(jié)，是可以肯定的。因此，一方二法是后人繼承前人用方證的體會，是對一個方證變化規(guī)律的認(rèn)識。這樣一個個方證認(rèn)識的積累，不但豐富方證，而且使治法、理論提高發(fā)展。

細(xì)讀《傷寒論》原文，體現(xiàn)一方二法的方證還是很多的，如桂枝湯證和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證、桂枝湯證與小建中湯證、葛根湯證和葛根加半夏湯證、越婢湯證和越婢加術(shù)湯證等，皆屬于一方二法的變化?？芍?，整部《傷寒論》是許多個一方二法變化組成，亦可知，經(jīng)方的發(fā)展，是古代用方證經(jīng)驗的總結(jié)。

由《漢書·藝文志》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”可知，經(jīng)方起源于神農(nóng)時代，初期用單方治病，所用理論是八綱，即寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽，后來漸漸發(fā)展用復(fù)方治病，其理論是由許多一方二法的經(jīng)驗總結(jié)，漸漸由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證。

筆者由一方二法可體會到，《傷寒論》雖以六經(jīng)分篇，但許多方證卻未按六經(jīng)歸類分篇，桂枝加附子湯治屬少陰，卻置于太陽病篇；大青龍湯治屬太陽陽明合病，卻置于太陽病篇……當(dāng)然六經(jīng)分篇還有其他原因，而一方二法的變化更是關(guān)鍵。

明末清初醫(yī)家張路玉對一方二法有深刻認(rèn)識：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨證之進(jìn)退，加桂枝、干姜則進(jìn)而從陽，若加瓜蔞、石膏，則進(jìn)而從陰?！奔词钦f，小柴胡湯原治半表半里陽證少陽病，但經(jīng)加桂枝、干姜等則可治半表半里陰證厥陰病，這不恰好體現(xiàn)了一方二法的變化嗎？一個方劑通過加減變化，可治療陽證和陰證，可治療表證和里證，其變化規(guī)律是八綱的變化，一方二法的變化。

一個方劑的適應(yīng)證變化，可出現(xiàn)六類不同的證，其變化規(guī)律即是六經(jīng)，恰如胡希恕先生提出的“經(jīng)方的六經(jīng)來自八綱”。

一方二法的啟發(fā)

筆者由一方二法得到啟發(fā)，對經(jīng)方的方證認(rèn)識更加清晰。如對溫經(jīng)湯方證，臨床常用本方，但對其六經(jīng)歸類一直舉棋不定。因從條文看：“婦人年五十，所病下利（血）數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！保ā督饏T要略·婦人雜病》第9條）

此時上熱下寒明顯，似可歸屬于厥陰病。從方藥分析，治屬上熱下寒亦似屬厥陰。但在臨床中，常有患者不見唇口干燥、暮即發(fā)熱，辨六經(jīng)是否還為太陰??？而臨床常以溫經(jīng)湯去麥冬治療，療效頗佳。這樣看來，溫經(jīng)湯治上熱下寒，麥冬清上熱可屬陽明，那本方亦可歸屬陽明太陰合??？這樣屬厥陰還是屬陽明太陰？方證的六經(jīng)歸屬猶豫不定。

而今受一方二法啟發(fā)，對其歸類心中較為明了，即溫經(jīng)湯由芎歸膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散、吳茱萸湯、桂枝茯苓丸、麥門冬湯諸方合并組成。既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以溫胃驅(qū)下寒，又用麥門冬湯去大棗滋枯潤燥以補(bǔ)胃之虛，涼血清上熱。

同時，又以桂枝、生姜引邪外出，故本方當(dāng)屬清上溫下，為治厥陰半表半里較為合理。溫下寒主用吳茱萸湯、當(dāng)歸芍藥散，清上熱主用麥冬，如無口干、手掌煩熱則去麥冬，則治由厥陰變?yōu)樘帪橹鳌?/p>

這樣在臨床治病，遵循經(jīng)方辨證論治規(guī)律，先辨六經(jīng)，繼辨方證，當(dāng)辨六經(jīng)為太陰病時，辨方證不必拘泥溫經(jīng)湯原屬治厥陰，可選用原治厥陰病的溫經(jīng)湯加減治療，做到方證對應(yīng)治愈疾病。

此正是體現(xiàn)有是證用是方、“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之道，其道亦即一方二法。由一方二法也可知，六經(jīng)是諸多方證一方二法變化而成。

| 作者簡介 |

馮世綸，男，1938年5月出生于河北?，F(xiàn)任主任醫(yī)師、教授。1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，先后任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，胡希恕名家研究室，多年來一直從事中醫(yī)的臨床、科研、教學(xué)工作，20世紀(jì)80年代，從事氣管炎研究，獲國家科技大會獎。90年代從事類風(fēng)濕研究，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎。

馮世綸教授師承于董建華、趙紹琴、胡希恕等著名中醫(yī)，數(shù)十年來一直從事經(jīng)方的研究和臨床應(yīng)用，系統(tǒng)整理總結(jié)了經(jīng)方大師胡希恕先生對經(jīng)方研究成果，并考證了經(jīng)方理論體系的形成，率先提出《傷寒論》屬中醫(yī)獨(dú)特的經(jīng)方理論體系，發(fā)表了“《傷寒雜病論》是怎樣撰成的”等論文。馮世綸教授多年潛心于學(xué)術(shù)研究及臨床，破解了多個學(xué)術(shù)困惑，指出經(jīng)方是有獨(dú)特理論體系，不同于以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系。其臨床應(yīng)用經(jīng)方治療內(nèi)、婦、兒、外科等病，藥簡而效彰。

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