兩位大師：精講六經(jīng)和八綱(辨證精讀此篇)

一、胡希恕論六經(jīng)和八綱

經(jīng)方辨證主要是六經(jīng)八綱，經(jīng)方施治，亦主要是在六經(jīng)八綱基礎(chǔ)上制定治療的準(zhǔn)則，所以對于經(jīng)方辨證施治的研究，則六經(jīng)和八綱是首應(yīng)探討的核心問題，為便于說明，以下先從八綱談起。

八綱：是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言，其實表、里的中間還應(yīng)有個半表半里，按數(shù)來講本來是九綱，由于言表里，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡稱之為八綱，今依次述之于下。

表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，則謂為表，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱之為表證。里指機體的極里面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱之為里證。半表半里指表之內(nèi)，里之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集中反應(yīng)于此體部，即稱之為半表半里證。

總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反映，或為表，或為里，或為半表半里，雖有時表與里、或與半表半里、或半表半里與里、或表與半表半里、又與里同時出現(xiàn)，但絕不出此三者范圍。

按以上所謂病位，是指病邪所反映的病位，不是指病變所在的病位，雖病變在里，但病邪集中地反映于表位，中醫(yī)稱之為表證，亦或稱之為邪在表、或病在表。反之，雖病變在表，但病邪集中反映于里位，中醫(yī)即稱之為里證，亦或稱之為邪在里、或病在里，以下同此，不另說明。

陰和陽：陰指陰性證，陽指陽性證。人如患了病，未有不影響機體的機能改變的，尤其首先是代謝機能的改變，而其改變不是較正常為太過，便是較正常為不及，如其太過，則患病機體亦必相應(yīng)的要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的等等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病機體，亦必相應(yīng)的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。

寒和熱：寒指寒性證，熱指熱性證，若患病機體反映為寒性的證候者，即稱之為寒證。若患病機體反映為熱性證候者，即稱之為熱證?；谝陨详庩柕恼f明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦必陰，則熱為太過，當(dāng)亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過寒與熱，是一具有特性的陰陽，若泛言陰，則不定必寒，若泛言陽，則不定必?zé)幔什∮胁缓粺嵴?，但絕無不陰不陽者。

虛和實：虛指人虛，實指病實，病還未解，而人的精力已有所不支，機體的反映顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進，而人的精力并亦不虛，機體反映顯示出一派充實的病證者，即稱之為實證。由于以上的說明，可見虛實亦和寒熱一樣，同屬陰陽中的一種特性，不過寒熱有常，而虛實無常，寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當(dāng)其與寒交錯互見時，而競反其陰陽，故謂無常，即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽。實而熱者，當(dāng)然為陽，但實而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者，則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦虛亦寒、或不寒不虛、或寒而實者。

六經(jīng)：是指太陽、陽明、少陽的三陽，和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱，今先就其相互關(guān)系說明于下。

基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反映，不過病情勢必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映，同理則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映，由于寒、熱、虛、實從屬于陰、陽（如表4），故無論表、里、或半表半里，均有陰陽二類不同的為證反映，三而二之為六，即病之見于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也。

按：中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液，以經(jīng)絡(luò)名病習(xí)慣已久，《傷寒論》沿用以分篇，本不足怪，全書始終貫穿著八綱辨證精神，大旨可見。惜大多注家執(zhí)定經(jīng)絡(luò)名稱不放，附會《內(nèi)經(jīng)》諸說，故終弄不清辨證施治的規(guī)律體系，更談不到透視其精神實質(zhì)了。其實六經(jīng)即是八綱，經(jīng)絡(luò)名稱本來可廢，不過本著是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之，《傷寒論》對于六經(jīng)各有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下：

“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”

注解：太陽病，即表陽證，意是說，太陽病是以脈浮，頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的，即是說，無論什么病，若見有脈浮，頭項強痛而惡寒者，即可確斷為太陽病證，便不會錯誤的。

“陽明之為病，胃家實是也。”

注解：陽明病，即里陽證。胃家實，謂病邪充實于胃腸的里面，按之硬滿而有抵抗或壓痛的意思。大意是說，凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。

“陽明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?/p>

注解：胃家實，為陽明病的腹證，此外還有陽明病的外證，可供我們診斷。身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱這一系列證候，即其外證，凡病見此外證者，亦可確斷為陽明病。

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”

注解：少陽病，即半表半里陽證，意是說，少陽病是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為少陽病。

“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/p>

注解：太陰病，即里陰證，意是說，太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列證候為特征的，凡病見此一系列證候者，即可確斷為太陰病。太陰病的腹?jié)M為虛滿，與陽明病胃家實的實滿大異，若誤以實滿而下之，則必益其虛，將致胸下結(jié)硬之變。

“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?/p>

注解：少陰病，即表陰證，這是對照太陽病說的，意即是說，若前之太陽病，脈見微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

注解：厥陰病，即半表半里陰證，大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來，凡病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

按以上只是說明一下大意，至于詳解，均見于分論各章，故此從略。

表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變：在疾病發(fā)展的過程中，病常自表傳入于里、或傳入于半表半里、或自半表半里傳入于里、或自表傳入于半表半里而再傳入于里，此即謂表里相傳。病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C、或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C，此即謂為陰陽轉(zhuǎn)變。

并病和合?。翰‘?dāng)表里相傳時，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發(fā)病，因名之為并病，如太陽陽明并病、少陽陽明并病等均屬之。若不因病傳，于發(fā)病之始，則表、里、半表半里中的二者、或三者同時發(fā)病，即謂為合病，如太陽陽明合病、三陽合病等均屬之。

六經(jīng)八綱辨證的順序：關(guān)于六經(jīng)和八綱，已述如上，茲順便談一下有關(guān)辨證的順序問題：病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實形。八綱雖為辨證的基礎(chǔ)（因六經(jīng)亦來自八綱），但辨證宜從六經(jīng)始（以其有定形）?！秱摗芬粤?jīng)分篇，就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里分而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽為證實質(zhì)（參看表4)。至此則六經(jīng)八綱俱無隱情了，是亦自然而然的辨證順序也。

按半表半里為諸臟器所在之地，病邪充斥于此體部，往往誘使某一臟器或某些臟器發(fā)病，以是則證情復(fù)雜多變不如表里為證單純?nèi)菀滋岢龈爬ǖ奶卣?，即如少陽病的口苦、咽干、目眩，雖可說明半表半里的陽熱證，但陽證不熱或少熱，即不定有此特征。至于厥陰病所述，亦只是對照少陽病一些證候說的(參看分論），尤其不夠概括，以是則少陽、厥陰之辨，便不可專憑上述的特征為依據(jù)，而不得不另想辨證之道了，其法亦很簡易，因為表、里易知，陰、陽易辨，若病既不屬表又不屬里，當(dāng)然即屬半表半里；其為陽證則屬少陽，其為陰證則屬厥陰，《傷寒論》三陽篇先太陽，次陽明而后少陽，三陰篇，先太陰，次少陰而后厥陰，均將半表半里置于最后，即暗示人以此意。有的后世注者以其排列與《內(nèi)經(jīng)》傳經(jīng)的次序同，因附會《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說，謂病依次遞傳周而復(fù)始，不但仲景書中無此證治實例，而且實踐證明亦沒有陽明再傳少陽之病，尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽，真可稱為怪哉病了。至于三陽先表后里，三陰先里而后表，乃從以外為陽，里為陰，故陽證之辨因從表始，陰證之辨因從里始，別無深意。

本文摘自《中國百年百名中醫(yī)臨床家·胡希恕》

二、劉渡舟論六經(jīng)和八綱

在明、清兩代，一些杰出的醫(yī)家，如張景岳、程鐘齡、江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽兩綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實的辨證，當(dāng)時受到醫(yī)家的重視和歡迎。后來又加以發(fā)展和完善，才成為現(xiàn)在的八綱辨證。從江氏的《表里虛實寒熱辨》之文，還可看出當(dāng)時的提法，只是陰陽稱綱，然表里虛實寒熱猶未被提到綱的高度。

江氏說：“凡人之病，不外乎陰陽。而陰陽之分，總不離乎表里、虛實、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽，良醫(yī)之救人，不過辨此陰陽而已；庸醫(yī)之殺人，不過錯認(rèn)此陰陽而已。”他的說法和張景岳的“兩綱”、“六變”的主張基本相似?？梢哉f，這是八綱辨證體系形成前的雛形階段。我們今天重溫八綱辨證體系的發(fā)展和臨床運用情況，作為我們的參考和借鑒，也是很有必要的。

然而，必須指出的是，八綱辨證的思想源于《傷寒論》的六經(jīng)辨證。而在《傷寒論》中，六經(jīng)與八綱則又是緊密相連、密切結(jié)合、缺一不可的。這是因為，六經(jīng)是物質(zhì)的，是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，辨證必須建立在物質(zhì)的基礎(chǔ)上，所以諸病不能越出六經(jīng)的范圍。然而六經(jīng)的證候表現(xiàn)，也不能離開八綱分證的規(guī)律，所以兩者必須相結(jié)合才能完善地用于臨床辨證。現(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的具體方法介紹如下：

一、陰陽

《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽。”故陰陽兩綱，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。

1.太陽病

太陽與少陰為表里，而有陰陽之分。若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。若脈沉，無熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。

2.陽明病

陽明與太陰為表里，故有陰陽之分。若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證；若陽明中寒，內(nèi)轉(zhuǎn)太陰，而不能食，小便不利，手足出涼汗，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。

3.少陽病

少陽與厥陰為表里，而有陰陽之變。若其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若見耳聾、囊縮而厥，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。

六經(jīng)為病，皆有陰陽兩方面的問題。于此用對立發(fā)展的眼光看問題，則叫做二分法的思想。夫能分則能辨，由此也才能統(tǒng)攝六經(jīng)，進而辨清表里、寒熱、虛實等證。

由上述可見，陽經(jīng)之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點；陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為特點。若推而廣之：凡身輕、氣喘、口鼻氣熱、目睛了了，不能睡眠；或熱極朦朧，視物不清；或目赤多眵；或身熱面赤唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽證的反映。若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。

古人說：“陽極似陰，陰極似陽”，所以，辨陰證陽證時，須區(qū)別其真?zhèn)畏讲槐黄浔硐笏??！秱摗返?1條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！彼浴白C”有真?zhèn)?，而“情”則可信。故以“欲”與“不欲”而察其真相。臨床之時，若師其法，則庶幾近之。

二、表里

陰陽六經(jīng)為病，皆有一個發(fā)病部位的問題。故認(rèn)清表里病位，則汗、下之法，方能用之不殆。

1.太陽病表里證

(1)太陽病表證：六經(jīng)為病，只有太陽病能當(dāng)表證的提綱，這是與太陽的生理特點分不開的。太陽經(jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故它總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽主表。另外，六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，而與腑比較，則因經(jīng)在外而有表證的含義。

《傷寒例》說：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛、腰脊強?！薄秱摗返?條的“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”等證候，皆說明了邪傷太陽經(jīng)表，太陽經(jīng)氣不利而發(fā)病的特點。

(2)太陽病里證：太陽之腑為膀胱，而居于下焦之里。若太陽在經(jīng)之邪不解，邪氣隨經(jīng)入腑，由表及里，則有蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽病的里(腑)證。

太陽蓄水證：以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或見飲水則吐的，則叫做“水逆”。

太陽蓄血證：太陽病，脈微而沉，反映了表邪入里，而有少腹硬滿，精神發(fā)狂；或少腹急結(jié)，精神如狂，然小便自利，故知為熱與血結(jié)，而與水無關(guān)。

2.陽明病表里證

(1)陽明病表證：《傷寒例》說：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干，不得臥?！背蔁o己注：“陽明脈起于鼻交頞中，絡(luò)于目。陽明之脈，正上頏顙，還出目系……目疼鼻干者，經(jīng)中客邪也?！贝俗C還有發(fā)熱、惡寒、無汗、緣緣面赤、額頭作疼、脈浮而長等證候。

(2)陽明病里證：若胃腸受邪，則叫陽明病里證。《傷寒論》第218條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難….”，即指陽明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便難。

3.少陽病表里證

(1)少陽病表證：少陽為半表半里，位居兩脅，然從經(jīng)腑而分，亦有表里之證。

《傷寒例》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾?！背蔁o己注：“胸脅痛而耳聾者，經(jīng)壅而不利也。”而《傷寒論》第264條亦記載了“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者……”等的少陽經(jīng)證。

(2)少陽病里證：指的是少陽腑證。《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！睘樾盁崛胗谀懜?，迫使膽汁上溢則口苦，故稱為少陽病的里證。

4.太陰病表里證

(1)太陰病表證：《傷寒例》說：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！薄秱摗返?74條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼……”；第276條的“太陰病，脈浮者?？砂l(fā)汗……”都反映了太陰脾家經(jīng)表為病的事實。

(2)太陰病里證：《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”則說明誤下之后，在表之邪傳入太陰之里，出現(xiàn)腹?jié)M時痛的太陰里證。

5.少陰病表里證

(1)少陰病表證：《傷寒例》說：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”這是論述少陰經(jīng)的熱證?！秱摗返?01條說：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，則是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒之證。

(2)少陰病里證：是指少陰心腎兩臟之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。又285條說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證，又有陰虛的里熱證。

6.厥陰病表里證

(1)厥陰病表證：《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！倍秱摗返?51條又說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！币陨蟽蓷l反映了厥陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點。

(2)厥陰病里證：《傷寒論》第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄皟?nèi)有久寒”，是指厥陰臟寒里證而言。

以上我們用表里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病，這才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)的表證，則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來，才不致失于片面。

三、寒熱

寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀存在，故作為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此，它便把表里、陰陽為病的具體病情概括無遺。

1.太陽病寒熱證

(1)太陽病寒證：太陽主表，然表病有寒熱之分，不可不察。如《傷寒論》第3條的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點，故可稱為太陽病的表寒證。

(2)太陽病熱證：有寒必有熱，此乃相對而生之故。然太陽病表熱證，不外以下兩種形式：一是感受溫?zé)嵝皻猓纭秱摗返?條的“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。因溫?zé)嶂吧性谔?，未全入里，故叫太陽病表熱證。一是由于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼變重，身無汗而精神煩躁者，也可稱為太陽病表熱證；此外尚有27條的“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯”，也屬于太陽病表熱證的一種。

2.陽明病寒熱證

(1)陽明病里寒證：陽明主里，而以里證為主。然里證有寒熱之分，試述如下：

《傷寒論》第226條說：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”此條論陽明里寒作噦。而243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”此條論里寒作嘔，并提出了治法。

(2)陽明病里熱證：陽明病的里熱證，有在上、在中、在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊憹，舌上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。

3.少陽病寒熱證

(1)少陽病寒證：其證胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等證。

(2)少陽病熱證：其證以口苦，心煩，咽干，目眩為主。

4.太陰病寒熱證

(1)太陰病寒證：《傷寒論》第277條說：“自利，不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也……”“臟有寒”，指脾有寒，故證見腹瀉而不渴。

(2)太陰病熱證：《傷寒論》第278條說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃?！?/p>

太陰為濕土，故發(fā)病而有濕熱與寒濕的不同，必須辨清而不能相混。

5.少陰病寒熱證

(1)少陰病寒證：少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》第282條說：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”“以下焦虛有寒”一語，道破了少陰病的寒證實質(zhì)。

(2)少陰病熱證：《傷寒論》第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。

6.厥陰病寒熱證

(1)厥陰病寒證：《傷寒論》第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！闭f明了其人肝有久寒，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔等證。

(2)厥陰病熱證：厥陰病的熱證，或感受熱邪為??；或陽氣被郁，久而化熱；或厥陰陽復(fù)太過，熱氣有余等所致，茲舉熱厥一例，以資說明：《傷寒論》第335條說：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！闭f明了厥陰內(nèi)熱而有致厥之機。

四、虛實

虛實兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實情況，大概來講，凡三陽經(jīng)病，多以實證為主，三陰病中多以虛證為主。

1.太陽病虛實

(1)太陽病表虛證：太陽病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如《傷寒論》第12條的“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”是說太陽病表邪的虛證。

(2)太陽病表實證：太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實證。如《傷寒論》第35條的“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”，是說的太陽表邪的實證。

2.陽明病虛實

(1)陽明病里虛證：陽明主里，而有虛實之分。陽明病的里虛證，如《傷寒論》第196條說：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”成無己注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也?！?/p>

按：太陽主表，故以有汗為虛，無汗為實。陽明主里，則以有汗為實，無汗為虛，以見表里虛實之辨。

(2)陽明病里實證：陽明病的里實證，以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現(xiàn)?！秱摗返?80條的“陽明之為病，胃家實是也”，就是論述陽明為病的特點。里實的具體證候有：不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛；或腹?jié)M不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。

3.少陽病虛實

(1)少陽病虛證：少陽病的虛證，如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同，反映了少陽病挾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯(似當(dāng)去黃芩加芍藥)以和解少陽之邪。

今之肝炎患者，每見脅痛不止，服藥而不效，脈弦澀遲的，余每用小建中湯取效。此乃“肝苦急，急食甘以緩之”之法。肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。

(2)少陽病實證：是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力等證。

4.太陰病虛實

(1)太陰病虛證：太陰病的虛證，往往和寒證相連，如《傷寒論》第273條的“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕”。這一條充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床所見，厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，不可不知。

(2)太陰病實證：《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”；“大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！本驼f明了脾實可下之證。然其脈必沉而有力，如脈弱者，則不可用。

5.少陰病虛實

(1)少陰病虛證：少陰病的虛證，應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛，如《傷寒論》第286條說：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也?！边@一條是講，因脈微陽虛，故禁用汗法。第285條說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！边@條以脈細(xì)數(shù)陰虛，故禁用汗法，從中反映出：少陰病的虛證而有陰陽之分。

(2)少陰病實證：俗云：腎無實證，肝無虛證，此乃粗略之言，固不足法。然少陰病的實證從何得之?多以“中臟溜腑”的方式形成。如《傷寒論》第321條：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。此條說明，燥熱內(nèi)實，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病可下的實證。

6.厥陰病虛實

(1)厥陰病虛證：厥陰病的虛證，有陽氣虛和血虛的不同。陽虛者，如《傷寒論》353條說：“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！笔钦f的厥陰陽虛寒證。血虛者，如《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！笔钦f的厥陰血虛受寒之證治。

(2)厥陰病實證：厥陰病的實證，而有痰壅水停，熱結(jié)使肝的疏泄不利，氣機不達，而發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》第355條說：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。”此條論述了痰邪凝結(jié)胸中，厥陰氣機不利的手足厥冷之證。又第356條說：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！贝藯l是論水停于胃，肝不疏泄，氣機不達，手足厥冷之證，因內(nèi)有水邪，故稱為實證。

小結(jié)

通過以上八綱辨證與六經(jīng)辨證結(jié)合來看，于每一經(jīng)中，皆有陰陽、表里、寒熱、虛實八個方面的變化，用以反映六經(jīng)為病的證候規(guī)律，所以說它有辨證的綱領(lǐng)意義。然而八綱辨證又是在六經(jīng)為病基礎(chǔ)之上的客觀反映，因此，八綱與六經(jīng)是一個統(tǒng)一的有機體，是不可分割的。如果人為地把它們分割開來，則就必然破壞八綱辨證的物質(zhì)精神和六經(jīng)辨證的客觀存在。

同時，中醫(yī)的辨證學(xué)說，是體現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化的運動，所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)、腑表里的病位；陰陽臟腑的病性；以及陰陽寒熱、正邪虛實，無不一以貫之，才有綱有目，了如指掌。為此，不揣膚淺，以八綱與六經(jīng)結(jié)合的實際情況，論述仲景辨證論治之法，簡漏之處，請加指教。

本文摘自《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》

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