多發(fā)性骨髓瘤化療方案是哪些？

對于多發(fā)性骨髓瘤，一般會使用化療的方法。利用化療的方式來進(jìn)行治療也是有多種方案，對于患者使用什么化療的方式，應(yīng)該看患者的身體情況是否適用，聽從醫(yī)生的建議。

對于高?；颊撸壳叭灾鲝垜?yīng)用以萬珂為主的方案，其他方案療效欠佳。所謂高危，指的是存在p53、t(4; 14)、t(14;

16)之一者，存在髓外病變者，外周血中多次出現(xiàn)漿細(xì)胞者，或者合并急性腎衰竭者;上述情況多預(yù)后不佳，一般方案即便開始有效，但易短期內(nèi)復(fù)發(fā)進(jìn)展。不過，此類患者只是占整個(gè)群體的一小部分，因此建議患者初次治療前一定要完善染色體、FISH、影像學(xué)評估等，以指導(dǎo)臨床治療。

與正常核型者的轉(zhuǎn)歸相比，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞遺傳學(xué)分析檢出的任何染色體異常，均與病人轉(zhuǎn)歸差相關(guān)。FISH檢測檢出的免疫球蛋白重鏈區(qū)(IgH)中的特定易位[例如t(4;14)，17p13缺失和1號染色體異常]也與預(yù)后差相關(guān)。最近，基因表達(dá)譜和基因拷貝數(shù)改變已顯示出一種有前途的預(yù)測作用，這種作用需要在較大型的研究中得到驗(yàn)證。高危疾病和預(yù)后差可用是否存在以下每個(gè)范疇中的1種來確定：低二倍體，t(4;14)或17p13缺失;高水平的血清β2-微球蛋白或乳酸脫氫酶;以及國際分期系統(tǒng)Ⅲ期。標(biāo)危疾病用是否存在以下指標(biāo)來確定：超二倍體或t(11;14)，正常水平的血清β2-微球蛋白或乳酸脫氫酶，以及國際分期系統(tǒng)Ⅰ期。

對有癥狀的(活動性)疾病應(yīng)立即治療，而無癥狀(冒煙型)骨髓瘤僅需臨床觀察，因?yàn)橛贸Ｒ?guī)化療進(jìn)行的早期治療并無益處，目前研究性試驗(yàn)正在評估免疫調(diào)節(jié)藥延緩從無癥狀發(fā)展至有癥狀骨髓瘤的能力。治療策略主要與年齡有關(guān)。對于年齡<65歲并且沒有嚴(yán)重心、肺、腎或肝功能障礙的病人，目前的資料支持開始用沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米的誘導(dǎo)治療加造血干細(xì)胞移植。對于年紀(jì)較大的病人或有合并病的病人，應(yīng)考慮采用降低預(yù)處理強(qiáng)度方案的自體干細(xì)胞移植。在年齡>65歲的病人中，應(yīng)給予常規(guī)治療聯(lián)合沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米。在年齡>75歲的病人中，或者在有合并病的較年輕病人中，應(yīng)考慮治療強(qiáng)度較小的方法，這種方法可限制毒性作用或避免會降低預(yù)期療效的治療中斷。應(yīng)根據(jù)生物學(xué)年齡(不同于實(shí)際年齡)和是否存在合并病決定治療選擇和藥物劑量。

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