蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病時(shí)比較突然的,患者如果情緒激動(dòng),暴怒或者是咳嗽都可能成為誘因,會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐以及全身冷汗等這些癥狀出現(xiàn),必須引起重視。
1、出血癥狀:患者發(fā)病突然,發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因?;颊咄蝗粍×翌^痛,惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等。以一過(guò)性意識(shí)不清多見,嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。
2、有的患者不出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征(頸部抵抗,克氏征、布氏征、拉賽哥氏征陽(yáng)性)明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療,病情逐漸穩(wěn)定,意識(shí)情況和生命體征好轉(zhuǎn),腦膜刺激癥狀減輕。
3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在首次破裂出血后,如未及時(shí)治療,一部分病人可能會(huì)再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3,一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。
3、顱神經(jīng)損害:以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見,占6%~20%,提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
5、偏癱:本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%,是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。
6、視力視野障礙:蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延,眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血,這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)即可出現(xiàn),這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí),血液可浸入玻璃體內(nèi),引起視力障礙。10%~20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。
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