成人缺氧缺血性腦病的影像學(xué)特點(diǎn)

缺氧缺血性腦損傷(HII)一般多發(fā)生于新生兒，由于其腦組織發(fā)育不成熟、對缺血耐受能力差所致。成人中也可發(fā)生HII，主要原因多為心臟驟停，窒息，溺水等。那么成人缺氧缺血性腦病的特點(diǎn)有哪些呢？

影像學(xué)特點(diǎn)

在顱腦平掃CT發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)腫脹，腦溝變淺、消失，灰白質(zhì)分界不清，腦脊液腔呈高密度，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血信號。丘腦和小腦密度相對較高，這種“反轉(zhuǎn)”征象一般與損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后不良相關(guān)。MRI圖像上的征象證實(shí)了顱腦缺血缺氧性損傷，彌漫性彌散受限，大腦皮層和基底節(jié)區(qū)T2呈明顯高信號。

鑒別診斷：缺氧缺血性腦損傷;外傷性腦水腫;中毒性/代謝性病變;后部可逆性腦病;克雅氏病;急性腦梗死。

診斷：缺氧缺血性腦損傷(HII)?；颊弑蛔C實(shí)曾試圖飲用過量藥物自殺，發(fā)現(xiàn)時(shí)呼吸停止，遂行心肺復(fù)蘇搶救。

病理生理學(xué)

缺氧缺血性腦損傷是由一系列導(dǎo)致腦血流量減低的病因引起，如心臟驟停，腦血管疾病，窒息，溺水等。下列因素會(huì)首先導(dǎo)致腦缺氧，最終造成腦缺血：①機(jī)體呼吸方式由有氧呼吸轉(zhuǎn)換為無氧呼吸，大量乳酸生成、堆積;②腦缺血缺氧造成鈉鉀ATP酶活性下降，興奮性氨基酸大量釋放，突觸后神經(jīng)元過渡興奮而損傷;③當(dāng)能量不足時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞最終發(fā)生凋亡。

腦實(shí)質(zhì)易受損區(qū)分為：①輕到中度：分水嶺梗死。②重度：灰質(zhì)(反映與谷氨酸受體的濃度最高的地區(qū)，谷氨酸的興奮毒性最敏感)，包括海馬，小腦，大腦皮層，丘腦，和基底節(jié)區(qū)。

年齡因素：未發(fā)育成熟的腦組織對缺血最敏感;中年腦組織對缺血最耐受。

影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：較大患兒首選?？梢姀浡阅X水腫，腦室變小，灰質(zhì)密度減低 ，灰白質(zhì)分界不清，雙側(cè)基底節(jié)密度減低。反轉(zhuǎn)征和白小腦征可見于成人并提示預(yù)后不良。

MR表現(xiàn)：DWI是最早發(fā)現(xiàn)異常的影像方法。第一個(gè)24小時(shí)，DWI顯示小腦半球、基底節(jié)、大腦皮層信號增高，丘腦、腦干或海馬也可受累。在第一周末，DWI出現(xiàn)假陰性。常規(guī)T1/T2序列早期(24小時(shí)內(nèi))正?；蜉p度異常。亞急性(第2天～2周)，T2顯示損傷灰質(zhì)的信號增高和水腫，T1加權(quán)像上，信號異?？沙掷m(xù)到第二周末。慢性期，T2加權(quán)像顯示基底節(jié)局部低信號，T1加權(quán)顯示皮層壞死，表現(xiàn)為高信號。

治療：支持性護(hù)理;低溫療法;興奮性氨基酸受體拮抗劑;抗癲癇藥物。

臨床預(yù)后：大約75%的患者在6～12個(gè)月可完全恢復(fù)或大部分恢復(fù);約25%的患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如癲癇、癡呆等;極少數(shù)患者病情惡化，發(fā)展成植物人，或者死亡。

缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)

1.缺氧史新生兒HIE臨床主要有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的異常產(chǎn)科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴(yán)重妊高征，及產(chǎn)程延長等。而成人HIE主要有明確的腦組織缺血缺氧史，如呼吸心跳驟停等。2.癥狀新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動(dòng)明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久（12小時(shí)內(nèi)）可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動(dòng)作增多、睜眼時(shí)間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強(qiáng)、減弱，甚至松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現(xiàn)意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作等。重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。3.臨床分度HIE根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。應(yīng)注意HIE癥狀生后逐漸進(jìn)展，部分病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷，于72小時(shí)達(dá)最重程度，72小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，故生后二、三天內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化。產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時(shí)可與HIE同時(shí)并存，使癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，必須注意區(qū)別。除參考產(chǎn)科病史外，臨床上如有持續(xù)3天以上的激惹興奮，較早出現(xiàn)而又較快恢復(fù)的腦干癥狀，應(yīng)考慮是否有大腦半球表面或后顱窩出血，需及時(shí)做CT檢查確診。（1）輕度主要表現(xiàn)激惹興奮，以24小時(shí)內(nèi)最明顯，持續(xù)2～3天即消失，肢體肌張力正常或略增強(qiáng)，自主活動(dòng)增多；原始反射正?；蛏曰钴S；無驚厥，無囟門張力增加。通常不需治療，預(yù)后良好。（2）中度以抑制癥狀為主，表現(xiàn)嗜睡或遲鈍，哭聲弱；肢體肌張力降低，尤以上肢明顯，自發(fā)動(dòng)作少；原始反射減弱，擁抱反射動(dòng)作常不完整，吃奶少；部分患兒有顱內(nèi)壓增高和驚厥。多數(shù)患者癥狀在1周內(nèi)消失，少數(shù)癥狀持續(xù)時(shí)間較長，則可能有后遺癥。（3）重度以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，無自發(fā)動(dòng)作，原始反射也消失。多數(shù)患者有顱壓增高和驚厥，有時(shí)驚厥頻繁發(fā)作，雖用足量鎮(zhèn)靜藥也難以控制。部分患者出現(xiàn)腦干癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。部分患者在1周內(nèi)死亡，存活者有后遺癥可能性較大。

腦缺血有什么癥狀

你好,腦供血不足首先，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)全身血液循環(huán)、改善腦供血不足的有效方法，如散步、慢跑、打太極拳等。其次，可采用中醫(yī)藥治療，中醫(yī)根據(jù)患者不同的情況辯證為腎虛、血瘀、痰濕等證型，而采用不同的中藥進(jìn)行調(diào)理，可收到滿意療效。另外，服用脈通、銀杏葉片、養(yǎng)血清腦顆粒等藥，也有一定的輔助作用。如果仍不能使腦供血不足的癥狀得到改善，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行調(diào)治。 短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀是什么回答者：eandcn臨床表現(xiàn) 60歲以上老年人多見，男多于女。多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。 （一）頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。 （二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。 動(dòng)脈硬化引起腦缺血的癥狀回答者：呂丁鎖這種情況可以應(yīng)用步長腦心通膠囊治療。 有時(shí)突然耳鳴然后就頭暈是不是腦缺血的癥狀？回答者：余茂進(jìn)你好,對這耳鳴的病因診斷則需要借助一系列檢查,包括耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查,聽力學(xué)檢查,耳鳴測試等,有時(shí)甚至要做一些必要的神經(jīng)科,全身性疾病的檢查.因此,病人應(yīng)該去正規(guī)的大醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生診斷,只有查明了耳嗚的性質(zhì),特點(diǎn),可能的病變部位,才能針對性地確定治療方案的.

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